第十一节 呼吸系统疾病常用诊疗技术及护理 《内科护理》课件

三、纤维支气管镜检查术
（二）禁忌证 1.全身极度衰竭、不能耐受检查者。 2.严重肺功能不全、严重心律失常、频发心绞痛者。 3.出凝血机制严重障碍者。 4.大咯血或哮喘发作者，应待症状控制后再作纤维支气管 镜检查[6]。
三、纤维支气管镜检查术
一、体位引流术
体位引流排痰
一、体位引流术
（2）合理安排引流时间，引流宜在餐前1h、餐后
或鼻饲后1～3h进行，根据病人情况，每日1～3 次，每次可从5～10min延长到到15～30min。 （3）促进引流措施：引流过程中指导患者做腹式 深呼吸，并辅以胸部叩击等措施促进痰液排出。
一、体位引流术
（4）术中观察：注意观察患者反应，若引流过程中 出现疲劳、呼吸困难、咯血、发绀、出汗、心悸 等情况应立即停止引流，并通知医生配合处理。 3.术后护理 引流结束后安置患者休息和漱口，监 测生命体征；听诊肺部呼吸音，记录引流物的量 、性状及患者反应等，观察体位引流的效果。
二、胸腔穿刺术
患侧肩胛线第6～7肋间
胸腔穿刺术的体位
二、胸腔穿刺术
患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线 第4～5肋间
胸腔穿刺术的穿刺点选择（图中星号所示）
二、胸腔穿刺术
（4）穿刺：术者先将穿刺针后的胶皮管夹闭，左手 固定穿刺部位的皮肤，右手从局麻处沿下一肋骨 上缘缓慢刺入胸壁直达胸膜。当针锋抵抗感突然 消失时，穿刺针已进入胸膜腔。 （5）抽吸：连接注射器，松开夹闭的乳胶管抽液 或抽气，必要时注入药物。 （6）拔针：术毕拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖针 孔处按压1～2min后，再用胶布加压固定。
一、体位引流术
（2）环境准备：环境整洁，温度适宜，必要时给 予屏风遮挡。 （3）用物准备：靠背架、痰杯、口腔护理用物、 吸引器，急救物品等。 2.术中配合 （1）协助患者采取引流体位，引流体位的选择取 决于病变的部位。确定体位的原则是：抬高患肺 的位置，引流支气管开口向下[2]，借助重力作用 使痰液排出。引流部位的顺序是先引流上叶，后 引流下叶和后基底段。
二、胸腔穿刺术
（三）护理 1.术前护理 （1）患者准备：向患者讲解穿刺目的及术中注意 事项，消除顾虑，告知患者在操作过程中不要咳 嗽、深呼吸，以免损伤胸膜或肺组织。 （2）环境准备：环境整洁、温度适宜，必要时给 予屏风遮挡，避免对流风。 （3）用物准备：常规治疗盘1套、无菌胸腔穿刺 包（接有乳胶管的胸穿针、7号针头、2ml注射器 、5ml注射器、50ml注射器、血管钳2把、洞巾、 纱布、试管）、2%利多卡因、0.1%肾上腺素、 无菌手套、量杯、胶布等。
二、胸腔穿刺术
2.术中配合 （1）安置体位：嘱患者反坐于靠背椅上，双手交 叉放于椅背上，头面伏于手臂上，病情重者可取 半卧位或侧卧位。 （2）选择穿刺点：穿刺部位一般取患侧肩胛线或 腋中线第6～7肋间隙或腋后线第7～8肋间隙，气 胸患者一般取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第 4～5肋间隙进针[4]。 （3）术前准备及麻醉：常规消毒皮肤，铺无菌洞 巾，用2％利多卡因对穿刺点进行皮内、皮下、胸 膜壁层局部浸润麻醉。
一、体位引流术
（二）禁忌证 禁用于: ① 呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者、胸 部创伤等。 ②近2周内有大咯血者。 ③全身性疾病病情严重、年老体弱者等[1]。
一、体位引流术
（三）护理 1.术前护理 （1）患者准备：①向患者解释体位引流的目的、 方法和注意事项，消除患者的紧张情绪以取得患 者的配合；②完善体格检查、胸部X线片、CT扫 描、支气管碘油造影，明确病变部位；③痰液黏 稠不易咳出者，引流前15min可先给予患者超声 雾化吸入，雾化液可选用生理盐水，或支气管扩 张药，以稀释痰液，防止支气管痉挛，提高引流 效果。
二、胸腔穿刺术
重点提示： 1.每次抽液、抽气不宜过快、过多，防止胸腔内压 骤降发生肺水肿、纵隔移位或循环障碍等意外。 2.首次抽液不超过600ml，抽气不超过1 000ml，以 后每次抽液不超过1000ml。 3.若为诊断性胸穿，抽液50～100ml即可。
二、胸腔穿刺术
3.术后护理 （1）嘱患者平卧或半卧位休息，整理用物，认真做 好穿刺记录。 （2）观察穿刺处有无渗血或渗液；密切观察患者穿 刺后有无血胸、气胸、肺水肿等并发症。 （3）术中胸腔注入药物的患者，嘱其转动体位，以 利于药物在胸腔内混匀。
第2章呼吸系统疾病患者的护理
第十一节 呼吸系统疾病常用 诊疗技术及护理
包头市卫生Байду номын сангаас校 崔晓梅 制作
一、体位引流术
体位引流又称重力引流，是根据病变部位采取
合适的体位，利用重力作用使肺、支气管内的分
泌物排出体外。
一、体位引流术
（一）适应证 适用于: ①肺脓肿、支气管扩张、肺结核等痰液较多排出 不畅的患者; ②支气管碘油造影术前后。
二、胸腔穿刺术
（一）适应证 1.诊断性穿刺 用于胸腔积液性质不明者，抽取胸 腔积液检查可协助病因诊断。 2.治疗性穿刺 大量胸腔积液或积气者，通过胸腔 穿刺放液或排气可减轻压迫症状；并可进行胸腔 灌洗治疗、胸腔内注入药物等。
二、胸腔穿刺术
（二）禁忌证 1.大咯血、严重肺结核及肺气肿患者。 2.有出血倾向或正在使用抗凝药的患者。 3.体质虚弱不能耐受者[3]。
三、纤维支气管镜检查术
纤维支气管镜检查是利用光学纤维支气管镜对 气管、支气管疾病进行诊断或治疗的方法。
三、纤维支气管镜检查术
（一）适应证 1.原因不明的咯血，需明确病因及出血部位，或 需局部止血治疗者。 2.胸部X线不明原因的阴影、肺不张、支气管狭窄 或阻塞、阻塞性肺炎及胸腔积液等。 3.用于清除黏稠的分泌物、黏液栓或异物。 4.进行支气管肺泡灌洗、取支气管异物、摘除息 肉、扩张狭窄支气管或肺癌局部治疗。
二、胸腔穿刺术
（7）术中观察： ①胸膜反应表现为头晕、心悸、面色苍白、出汗 、胸痛及晕厥等[5]。 若操作过程中患者出现，应 立即停止抽液，协助患者平卧，必要时遵医嘱皮 下注射0.1%肾上腺素。 ②复张后肺水肿或循环衰竭，表现为呼吸困难、剧 烈咳嗽，咳大量泡沫样痰等，一旦发生，应立即 吸氧，遵医嘱给予利尿剂和糖皮质激素等。