呼吸系统疾病分类和鉴别诊断

呼吸系统疾病是儿科最常见的疾病之一。

一、概述小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急慢性感染性疾病, 呼吸道变态反应性疾病, 胸膜疾病, 呼吸道异物, 先天畸形和肿瘤等, 其中以急性呼吸道感染最常见。

1.解剖特点呼吸系统以环状软骨为界分为上、下呼吸道。

前者包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉, 后者包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。

这里注意几个点：①婴幼儿期很少发生鼻出血；②小儿易发生鼻窦炎；③婴幼儿患鼻咽炎时易致中耳炎；④扁桃体炎常见于学龄儿童, 婴儿少见；注: 扁桃体的发育时间有时考到。

腺样体（咽扁桃体）6个月时已发育, 位于鼻咽顶部与后壁交界处；腭扁桃体1岁末才逐渐增大, 4～10岁时发育达高峰, 14～15岁时逐渐退化。

⑤右支气管短粗, 异物容易进入；⑥小儿肺血管丰富, 间质发育旺盛。

2.生理特点小儿呼吸频率高于成人:新生儿: 40～44次/分；＜1岁: 30次/分；1～3岁: 24次/分；3～7岁: 22次/分；7～14岁: 20次/分；14～18岁: 16～18次/分。

婴幼儿呼吸肌发育不全, 膈肌相对较发达, 呈腹膈式呼吸（人卫第9版：腹式呼吸）。

随年龄增长, 呼吸肌逐渐发育成熟, 膈肌和腹腔脏器逐渐下降, 出现胸腹式呼吸。

几个与呼吸功能有关的参数了解其定义即可。

注意小儿肺活量50～70ml/kg, 潮气量6～10ml/kg。

小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。

二、急性上呼吸道感染简称“上感”, 俗称“感冒”, 是小儿最常见的疾病, 为喉部以上, 上部呼吸道的鼻和咽部的急性感染。

临床表现无殊, 脑补一下自己感冒时的样子就行。

相比之下, 年长儿症状较轻, 婴幼儿则较重, 以全身症状为主。

这里主要有两种特殊类型的上感:①疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇病毒A组。

特征性体征是在咽腭弓、悬雍垂、软腭及其附近的黏膜上可见数个至数十个2～4mm 大小灰白色疱疹, 周围有红晕。

下面是一些关于呼吸系统疾病的知识点总结：
1. 呼吸系统疾病是指影响呼吸器官（包括鼻、喉、气管、支气管和肺部）功能的疾病，常见的包括感冒、哮喘、慢阻肺、肺炎等。

2. 感冒是由于病毒感染引起的呼吸道疾病，症状包括流鼻涕、咳嗽、喉咙痛等。

3. 哮喘是一种慢性炎症性疾病，呼吸道会变得紧缩导致呼吸困难和咳嗽，常见的触发因素包括过敏原、感染和气候变化。

4. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一类呼吸系统疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿，主要由吸烟、空气污染和遗传因素引起，症状包括咳嗽、气促、咳痰等。

5. 肺炎是一种由细菌、病毒或真菌感染引起的肺部疾病，常见症状包括发热、咳嗽、胸痛等。

6. 肺癌是一种恶性肿瘤，通常与吸烟有关，症状包括咳嗽、咳血、气促等。

7. 呼吸系统疾病的预防和管理包括戒烟、避免二手烟、保持室内空气清新、勤洗手、接种相应疫苗、避免感冒病毒等。

8. 常见的诊断方法包括体格检查、影像学检查（如X射线、CT扫描）、肺功能检查和病毒、细菌检测等。

9. 治疗方法根据具体疾病而定，包括药物治疗、康复训练、手术等。

请注意，以上只是一些常见呼吸系统疾病的知识点总结，具体疾病的症状、诊断和治疗方法可能会有所不同。

如果您有具体的疾病或症状需要了解，请咨询医生或专业医疗人员。

第十一单元呼吸系统疾病小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病,呼吸道异物，先天畸形，肺部肿瘤等。

其中以急性呼吸道感染为最常见。

第一节小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统的解剖生理特点与呼吸系统疾病的发生及防治密切相关。

呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道。

上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。

一、解剖特点（一）上呼吸道婴幼儿鼻腔比成人短，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，易于感染，发炎时后鼻腔易堵塞而发生呼吸与吮奶困难。

鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对较大，故急性鼻炎常累及鼻窦。

婴儿出生后6个月便可患急性鼻窦炎，以上颌窦与筛窦最易感染。

咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎，是历年考试的重点。

4.患儿，男，1岁半。

因发热，咳嗽3天，1天来诉右耳痛，五官科诊断为急性卡他性中耳炎。

其发病机理为A小儿喉部呈漏斗型，感染不容易向下，故向周围蔓延B血行播散C淋巴管播散D咽鼓管较宽、直而短、呈水平位E上呼吸道IgA分泌答案：D咽部亦较狭窄而垂直。

咽扁桃体6个月内已发育，腭扁桃体至l岁末逐渐增大，4〜10岁发育达高峰，青春期逐渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则较少见。

小儿喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门裂相对狭窄，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声嘶和呼吸困难。

（二）下呼吸道历年考试的重点：婴幼儿的气管、支气管较狭小，软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用不力，粘膜血管丰富，纤毛运动较差，清除能力薄弱，易因感染而充血、水肿，分泌物增加，导致呼吸道阻塞。

左支气管细长，位置弯斜，右支气管粗短，为气管直接延伸，异物易坠人右支气管内。

小儿肺的弹力纤维发育较差，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺的含血量丰富而含气量相对较少，故易于感染，并易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张等。

呼吸系统疾病鉴别诊断上感：1.过敏性鼻炎：起病急骤，常表现为鼻粘膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。

查体可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。

2.流行性感冒：起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。

取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。

3.急性气管、支气管炎：表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，X 线胸片常可见肺纹理增强。

4.急性上呼吸道感染：鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。

肺部无异常体征。

胸部X线正常。

肺炎1.肺结核：多有全身中毒症状如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。

X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内传播。

痰中可找到结核分枝杆菌。

一般抗菌治疗无效。

2.肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。

血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可确诊。

肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。

若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。

3.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但随病程进展，咳出大量浓臭痰为肺脓肿的特征。

X线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。

4.肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。

X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。

D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气／灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。

呼吸系统疾病诊断及治疗原则一、呼吸系统疾病的诊断方法：1.临床症状和体征：包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等症状，以及听诊、触诊等体征。

2.影像学检查：包括X射线、CT扫描、MRI等，可用于观察肺部的结构变化和病灶。

3.实验室检查：包括血液检查、痰液分析等，可用于评估炎症指标、血气分析等生化指标。

4.肺功能检查：包括肺活量、用力呼气容积等，可用于评估肺功能的程度和呼吸困难的程度。

二、呼吸系统疾病的治疗原则：1.针对病因治疗：根据疾病的不同病因，采取相应的治疗措施。

比如，对于感染引起的呼吸系统疾病，应使用适当的抗生素进行治疗。

2.症状缓解治疗：对于疼痛、咳嗽、呼吸困难等症状，可以采取相应的药物进行缓解，比如止痛药、咳嗽药、支气管舒张剂等。

3.支持性治疗：对于严重的呼吸系统疾病，如呼吸衰竭、危重症肺炎等，需要进行支持性治疗，包括给予氧疗、机械通气等措施。

4.预防和控制感染：呼吸系统疾病易发生感染，因此在治疗过程中，应加强感染的预防和控制措施，包括手卫生、口罩使用、环境清洁等。

5.康复治疗：对于严重的呼吸系统疾病，患者可能需要进行康复治疗，包括呼吸功能锻炼、肺部物理治疗等。

6.积极治疗并预防并发症：一些呼吸系统疾病容易引发并发症，比如肺栓塞、气胸等，应积极进行治疗并进行预防。

总之，呼吸系统疾病的诊断和治疗需综合考虑病情和个体差异，确保科学合理的治疗方案。

在治疗过程中，应加强患者的卫生意识和预防措施，减少感染的发生。

同时，康复治疗也是非常重要的，可以帮助患者恢复呼吸功能，提高生活质量。

最后，需要提醒患者及时就医，遵医嘱进行治疗和康复，避免延误病情。

呼吸系统疾病鉴别诊断肺脓肿是一种严重的肺部感染，常表现为高热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。

X线检查可见脓腔及气液平，一般需要进行抗生素治疗和引流手术。

3.支气管扩张：患者常有慢性咳嗽、咳痰、气促等症状，尤其在运动或气候变化时更为明显。

听诊可听到哮鸣音或湿啰音。

CT检查可明确诊断。

4.肺气肿：患者常有气短、咳嗽、咳痰等症状，X线检查可见肺部透亮度增加，肺容积增大。

肺功能检查可明确诊断。

治疗包括吸氧、支气管扩张剂等药物治疗和肺功能康复训练。

患者常有长期咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困难等症状。

X线胸片及CT检查可见肺部肿块及支气管壁增厚。

活检是确诊的关键。

5.肺结节：多为偶然发现，无明显症状。

胸部CT检查可见小于3cm 的圆形或椭圆形阴影，边缘光滑，密度均匀。

随访观察或行活检明确诊断。

6.支气管扩张：患者多有反复咳嗽、咳痰、咯血等症状。

X线胸片及CT检查可见支气管腔扩大，壁薄。

支气管造影是诊断的关键。

7.肺间质纤维化：患者常有干咳、呼吸困难、体重下降等症状。

胸部X线及CT检查可见肺部纤维化改变。

肺功能检查有助于诊断。

8.肺水肿：患者常有呼吸困难、咳嗽、咳白色泡沫痰等症状。

X线胸片及CT检查可见肺部水肿和肺血管充血。

心脏超声检查有助于诊断。

患者可能有心脏病史，临床表现为发作性喘息，常伴有心悸、胸闷等心脏症状，胸部X线片和心电图可发现心脏病变，哮喘的治疗无效。

2.药物性哮喘：患者可能有药物过敏史，哮喘发作与药物使用相关，停用药物后症状可缓解，支气管舒张试验可为阴性。

3.喉痉挛：患者可能有喉部疾病史，临床表现为突然发作的呼吸困难、喘息和喉部紧缩感，支气管舒张试验可为阴性。

4.支气管炎：患者可能有急性呼吸道感染史，临床表现为咳嗽、咳痰、气促等症状，哮喘的治疗无效，支气管舒张试验可为阴性。

5.支气管肺癌：患者可能有吸烟史或家族肺癌史，临床表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，胸部X线片和CT可发现病变，痰细胞学检查、纤维支气管镜检查以至肺活检，可有助于确诊。

呼吸系统疾病总结呼吸系统疾病1.肺炎概述肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。

(一)解剖分类1．大叶性(肺泡性)肺炎2．小叶性(支气管性)肺炎3．间质性肺炎(二)病因分类1．细菌性肺炎2．非典型病原体所致肺炎3.病毒性肺炎4.肺真菌病5.其他病原体所致肺炎6．理化因素所致的肺炎。

诊断程序：(一)确定肺炎诊断 (二)评估严重程度肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。

(三)确定病原体肺炎链球菌肺炎的临表、诊断、鉴别诊断、治疗；临表（1）症状：①病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。

起病多急骤、高热、寒战、体温通常在数小时内升至39～40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。

②患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。

痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心，呕吐、腹痛或腹泻。

可被误诊为急腹症。

（2）体征：患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀；有败血症者，可出现皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染；累及脑膜时，可有颈抵抗及出现病理性反射。

心率增快，有时心律不齐。

早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。

肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。

消散期可闻及湿啰音，重症患者有肠充气，感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。

(考生牢记：典型病变有充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期)。

诊断、鉴别诊断根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，易作出初步诊断。

早期仅见肺纹理增粗，或受累的肺段、肺叶稍模糊。

随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液。

呼吸系统疾病呼吸系统是人体的一个重要系统，负责呼吸过程以获取氧气并排出二氧化碳。

然而，呼吸系统疾病是指影响呼吸系统功能和健康的一类疾病，这些疾病常常给患者带来痛苦和健康问题。

在这篇文章中，我们将介绍一些常见的呼吸系统疾病、其症状、诊断方法和治疗方法。

常见的呼吸系统疾病1. 支气管炎支气管炎是一种呼吸系统常见的炎症性疾病，主要影响气管和支气管。

患有支气管炎的患者常常出现咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状。

诊断支气管炎通常通过肺功能检查和X射线胸片等检查手段。

2. 慢性阻塞性肺病（COPD）COPD是一种持续性阻塞性肺部疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。

患有COPD的患者常常出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。

治疗COPD的方法包括使用支气管舒张剂和吸入糖皮质激素等药物。

3. 肺癌肺癌是一种恶性肿瘤疾病，常常起源于肺部的组织。

患有肺癌的患者常常出现持续性咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。

诊断肺癌通常通过胸部X射线检查、CT扫描和活检等检查手段。

呼吸系统疾病的诊断和治疗1. 诊断方法诊断呼吸系统疾病通常通过以下方法：•临床症状观察：医生通过患者的症状表现来初步判断可能的疾病类型。

•影像学检查：包括X射线、CT扫描等影像学方法可以帮助医生确认疾病的部位和性质。

•实验室检查：如肺功能检查、痰液检查等可以提供更详细的病情信息。

•活检：部分疑难病例需要进行活检以明确诊断。

2. 治疗方法针对不同的呼吸系统疾病，常用的治疗方法包括：•药物治疗：通过口服或吸入药物来减轻症状并控制疾病发展。

•物理治疗：如呼吸康复训练等可以帮助患者提高呼吸系统功能。

•手术治疗：对于某些疾病如肺癌等需要进行手术治疗以去除病变组织。

结语呼吸系统疾病给患者带来了身体和心理上的困扰，因此及早发现、及时治疗非常重要。

预防呼吸系统疾病的方法包括保持良好的生活习惯、避免吸烟和尘埃等有害物质、经常开窗通风等。

希望本文所述内容能帮助读者更好地了解呼吸系统疾病及其防治方法。