脑瘫儿童康复常用方法

脑瘫儿童的家庭康复训练

发表者：李恩耀 8854人已访问

1、头部控制训练此训练可增强患儿自我控制头部的能力,为改善功能,完成日常生活活动做好准备.训练时,尽量由患儿主动完成抬头动作,训练人员给予适当帮助,也可以利用玩具或患儿感兴趣的物品诱导抬头.抬头训练应在俯卧位,仰卧位和坐位交替进行.（1）、俯卧位抬头训练患儿用前臂支撑身体.训练人员位于患儿头部前方,用颜色鲜艳,可发光或发声的玩具吸引患儿,同时对患儿说：“抬头,抬头”.

若患儿不主动抬头,训练人员可用手指叩击患儿颈后,诱导其抬头.患儿俯卧在楔形垫或枕头上,把较高的一侧垫在胸下.患儿双腿伸直,双手前伸.

将玩具放在患儿头部前方或上方,鼓励患儿抬头看玩具,并伸手抓玩具.

（2）仰卧位抬头训练

患儿双下肢屈曲,头,躯干摆正.

训练人员双手握住患儿肘部,缓慢将患儿拉起,当患儿的头稍有后仰时停止.

（3）坐位头部控制训练

患儿双腿分开,坐在训练人员的大腿上.

训练人员面向患儿,取双腿屈曲坐位,通过与患儿游戏,使患儿练习抬头,低头和转头.

2、翻身训练

通过多种方法训练患儿翻身,可扩大患儿的活动范围,为爬做好准备.

（1）由下肢带动翻身训练

患儿仰卧,四肢自然放松.

训练人员位于患儿双脚下方,双手交叉,握住患儿的双踝关节,辅助患儿用双下肢带动身体转为侧卧位,并同时说：“翻身”.

患儿俯卧,双上肢伸向头的前方.

训练人员双手握住患儿双踝关节,辅助患儿用双下肢带动身体转为仰卧位,并同时说：“翻身”.

（2）由上肢带动翻身训练

患儿仰卧位,四肢自然放松.

训练人员位于患儿头顶上方,诱使头转向要翻转的一侧.双手分别握住患儿腕关节和肩部,辅助患儿用上肢带动其身体转为侧卧位或俯卧位,并同时说：“翻身”.

（3）用玩具吸引翻身训练

患儿仰卧.

训练人员用颜色鲜艳,可发声或发光的玩具吸引患儿转头,伸手抓玩具,诱导其翻身.同时说：“转头,伸手抓,翻身”.

3、坐位训练

痉挛型脑瘫儿童康复训练方法——膝关节过伸训练

膝关节过伸造成的原因是：①膝关节本身有骨性变化，导致膝关节位置不正常。②在负重情况下，膝关节控制能力较差，表现为膝关节本体感觉消失，关节周围韧带松弛，股四头肌及腘绳肌肌力较弱或不呈正常比值收缩。③底屈肌挛缩或肌张力较高。④不正常按摩、用力过度，造成医源性损伤。

训练方法：

①提高股四头肌肌力训练：登坐位向站立位转移。练习时治疗师双手控制患儿双膝关节，使其不要过伸；或坐在椅子或床边，双手握在椅子或床边上，把腿踢直，持续3—6秒放下，如果完成轻松，可在患儿腕上施加适当的阻力。

②提高腘绳肌肌力的训练：患儿呈俯卧位，家长用一只手固定其大腿，用另一只手握住患儿脚腕处，帮助患儿做屈、伸腿动作。在患儿独立完成这一动作时，可能会出现用力屈腿时臀部翘起，家长可用双手固定其臀部，并视情况在小腿上施加适当阻力。

③提高足背屈肌肌力的训练。由于足底屈肌挛缩或张力高时，而导致膝关节过伸，对此类患儿来说这一训练很重要：治疗师在被动牵拉足底肌患儿取坐位或仰卧位时，治疗师一只手握住患儿踝关节，一只手握住足底上三分之一处，做足背曲90度或稍过，进行牵拉活动，或是患儿俯卧位时，治疗师一只手固定踝关节：一只手握住足以上三分之一处，向下用力牵拉（注意：膝关节屈曲90度）。或者在患儿双脚掌前放一木板，让患儿支撑蹲10分钟左右，或是让患儿坚持在一30度斜坡上蹲10分钟，每天3次，这个方法可对腓肠肌及底曲肌进行牵拉。

④膝关节控制能力训练：一是用丝袜或松紧带固定膝关节，控制膝关节过伸。二是让患儿双手放在治疗师双肩上，治疗师把双手放在患儿膝关节外侧面控制膝关节，让患儿直立体干慢慢向下蹲，再慢慢立起。注意患儿直立时，膝关节要控制在正中位，千万不要有过伸现象，下蹲的幅度应根据患儿对膝关节控制能力来定。三是让患儿站立或蹲起时，治疗师要注意用语言控制双膝关节过伸。四是在患儿行走时控制：治疗师在患儿后面，用手制约患儿膝关节屈曲，在语言刺激下控制膝关节过伸。

理论广角２０１４年９月（中）　

谈谈儿童脑瘫的康复治疗　

儿童脑性瘫痪（以下简称儿童脑瘫）是指　

“从出生前到出生后１个月以内各种原因所　致的非进行性脑损伤．主要表现为中枢性运　

动障碍与姿势异常，同时常伴有其他如智力　低下、语言障碍、癫痫等并发障碍”。脑瘫　

是目前造成儿童肢体伤残最常见的原因之　

一。下面谈几个有关儿童脑瘫康复和治疗的　

问题。　首先谈谈儿童脑瘫康复治疗的时机。脑　

瘫的症状常常出现在２岁以前。因此，掌握脑　

瘫早期出现的异常表现，及时就医，尽早开　

展系统性的干预性康复治疗，对促进脑瘫儿　

童运动功能发育，降低残疾障碍程度。获得　

今后独立生活的能力和减轻患儿家庭和社　

会负担都具有十分重要的意义。　

１引起脑瘫的高危因素。高龄产妇、多　

胎、近亲婚配、母孕期感染与接触放射线及　

有害物质、酗酒、吸毒等，早产儿与极低出　

生体重儿、胎盘早剥、出生时窒息、产伤、　

颅内出血等，出生后的核黄疽、感染、外伤　

等。　

２．脑瘫的早期表现。在婴儿期，有喂养　

困难、入睡困难、容易激惹或过分安静、夜　

间哭闹不止、身体松软或打挺过硬、对声音　

反应差、对人（物体）不迫视、表情淡漠、四　

肢自主活动少；出生后５至６个月时，双手仍　

握拳，不能主动抓玩具；不能很好地抬头、翻　

身、激动（紧张）时上肢向后背；出生后１Ｏ个　

月时，仍不会坐，不会伸手取物，俯卧不能　

用上肢支撑将头和躯干抬起，无爬行的意　

识、牵手行走可见双下肢呈交叉状和（或）用　

足尖行走。　

３．脑瘫的早期体征。被直立抱起时，双　

下肢屈曲，不能支撑身体或双下肢伸直，交　

叉并拢，足尖着地；原始反射的消退明显延　

迟（或持续存在），面部表情怪异，四肢出现　

无目的、无规则的运动；烦躁哭闹，四肢发　

硬，不易弯曲，滚筒样翻身、病理性锥体柬　

征阳性等。　

其次谈谈对儿童脑瘫的评估。如何针对　

脑瘫儿童的运动障碍做出适宜的康复治疗　

计划，关键在于对障碍的评估。　

１．发育水平的评估。常用的有Ｄｅｎｖｅｒ发　

儿童脑瘫康复训练

1、言语治疗：语言治疗适用于轻度的脑瘫患儿，通过科学的训练达到患儿能够说话的状态，这个训练也是根据患儿语言功能受障碍类型进行治疗的，因此是很关键的治疗方式

2、心理行为治疗：这种方法是根据不同患者进行的，由于一些患者会表现出自闭自卑或者是各种情绪化等症状，这就要求要给患儿更多的心理呵护，要时常鼓励患者，心理的护理也是相当关键的，不管是治疗什么疾病健康的心态比什么都重要

3、家属护理治疗：不管是什么疾病，什么病人，病人最经常生活在一起的就是家人，病人的饮食起居离不开家属，这就要求患者家属一定要耐心的照料患儿，多学习一些护理的知识，家属的护理对于康复脑瘫是一个重要的环节

三、康复目标的制定

脑瘫儿童均表现出运动发育迟缓和异常的姿势及运动模式等，所以当我们看到一名脑瘫孩子时，要对他进行全面的检查，除一般常规体格检查外，还要对反射、运动发育能力、异常姿势、异常运动模式、语言、认知行为等进行评估。当评估完成后，我们要根据评估的结果，分析脑瘫儿童存在的主要问题，制订治疗目标。

治疗目标包括：

①短期目标

指治疗师对脑瘫儿童进行了短期治疗后，能最先达到治疗目的的目标，是治疗的最初目的，短期目标一般可以制订一个或多个，它的制定是为了脑瘫儿童经过反复强化训练后最快达到纠正或改善功能的目的。

②长期目标

是通过较长一段时间的一个或多个短期目标训练后，得到一个较好的功能纠正和改善，如功能性地会坐、会站、会走等。

长期目标和短期目标的制订是相对的而不是绝对的。对于一个脑瘫儿童来说，当一个目标实现后，再进行下一次功能评估，设计出新的治疗目标(图11-1)。

例如：九个月痉挛型脑瘫儿童坐位下表现为圆背、坐位面积小、负重点在骶尾骨、 坐位平衡差、向侧方跌到时上肢没有保护性反应。短期治疗目标：头躯干的控制、纠正骨盒位置、髋关节的充分屈曲和外旋能力、腰背肌的力量训练、上肢的保护性反应。长期治疗目标：建立坐位姿势及平衡。