原发性醛固酮增多症危象急救应急预案

原发性醛固酮增多症护理常规（一）评估和观察要点1一般情况评估：年龄、性别、民族、宗教信仰、入院方式、入院原因、慢性并发症、生命体征、身高体重、体重指数、意识状态、情绪情况、视力、皮肤情况、食欲情况、睡眠情况、排泄情况、口腔粘膜情况、自理能力，身体疼痛或麻木部位及性质、体位、有无置管或造瘦、既往史、过敏史情况。

智力及生长发育状况，有无相关的家族病史。

2.相关疾病评估：呼吸系统疾病、心血管系统疾病、泌尿系统疾病、代谢疾病、风湿性疾病、其他阳性体征。

3.疾病认知：了解患者及家属对疾病的认知程度，评估患者及家属的配合程度。

4.心理状况：了解患者和家属的心理状态。

（二）护理要点1饮食指导低盐普通饮食，避免过咸及过多碳水化合物成分，选择钾、镁含量多的食物，如蔬菜、水果、鲜橘汁等，避免烟、酒刺激。

2•严格记录24小时出入量，多尿多饮者补充因多尿丢失的水分。

5.对于有高血压、低血钾的患者应保证多休息，减少活动量，病情加重必须绝对卧床休息，因肌无力病人翻身困难,需按时帮助翻身，加强生活护理。

6.严重低血钾、周期性瘫痪发作的患者，可出现颈部不能活动，伴随吞咽、呼吸困难，应立即帮助病人采取侧卧位、头偏向一侧。

7.严密监测血压、呼吸、心率、心律等变化，观察有无血压过高、肌无力、肢端麻木、手足抽搐、周期性瘫痪以及多尿、夜尿增多等表现。

8.密切观察血压变化，每日早、晚测血压并记录，病人出现剧烈头痛、恶心、呕吐、心慌、气促时，即刻通知医师进行处理，防治高血压脑病及心、肾功能不全等急性并发症的发生。

9.严密观察心电图、血钾、尿量变化，严重心律失常的病人必须进行心电监护，观察有无引起猝死的危险警示。

保持静脉通道能及时输入所需药品，做好抢救准备。

（三）宣教和指导要点1饮食护理：应向患者讲明严格控制钠摄入的重要性,取得患者合作。

10药物治疗向患者讲解所服药物的注意事项及不良反应。

11心理护理：向患者宣传本病的有关知识，使之能坚持配合治疗。

原发性醛固酮增多症护理原发性醛固酮增多症由于肾上腺皮质本身病变（肿瘤或增生），分泌过多的ALD，导致水、钠潴留、血容量扩张、肾素-血管紧张素系统活性受抑制。

【护理常规】1.休息与运动卧床休息，并保证保持病室安静。

2.饮食护理饮食中应多食含钾丰富的食物，如橘子、香蕉。

少吃或不吃含钠高的食物，给予低钠或无钠饮食。

3.用药护理正确执行给药医嘱，补钾过程中注意观察心律及心率变化，并注意药物的不良反应。

4.心理护理给予心理护理，使之以积极乐观的态度配合治疗。

熟练掌握并指导患者做好各种病因诊断试验的配合。

5.病情观察与护理严密电解质变化，注意有无周围性麻痹的发生。

严密观察病情，注意生命体征尤其是血压的变化。

【健康教育】1.休息与运动病室应保持安静，患者应得到充分的睡眠与休息，防止诱发周围性麻痹，当血压高于140/90mmHg，血钾低于2.0mmol/L 时，应绝对卧床休息。

患者有肌肉功能障碍，容易跌倒，故应限制患者活动范围，切忌剧烈运动，防止跌倒，必要时给予适当的保护措施。

2.饮食指导该病可引起高血钠、低血钾，因此饮食中应多食含钾丰富的食物，如橘子、香蕉。

少吃不吃含钠高的食物，给予低钠或无钠饮食。

3.用药指导（1）醛固酮拮抗药：螺内酯可引起月经紊乱和男性乳腺发育、阳萎、性欲减退等不良反应。

（2）钙通道阻断药：硝苯地平控制血压，不良反应有面部潮红、头晕、头痛、心悸、便秘、腹胀、肝功能异常等，主要为血管扩张所致。

（3）血管紧张素转化酶抑制药：主要控制血压，应用时有皮疹、瘙痒、味觉障碍、干咳、白细胞计数减少、血管神经性水肿等。

（4）地塞米松：注意激素给药剂量准确，不能随意增减剂量，不良反应有消化道溃疡、骨质疏松等。

4.心理指导指导患者及其家属增加对该疾病的认识，让患者及其家属了解该疾病的病因，表现与治疗方法，使之以乐观积极的态度配合治疗。

5.康复指导（1）饮食指导：进食低钠高热量饮食，每日钠量不超过 2g。

（2）生活指导：出院后适当活动，3个月内避免重体力劳动。

三十三、原发性醛固酮增多症及护理一、什么是原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism,PA）简称原醛症，指肾上腺皮质分泌过量醛固酮，导致体内潴钠、排钾、血容量增多、肾素-血管紧张素系统活性受抑，典型的表现为高血压、低血钾、高血钠、低血肾素、碱中毒肌无力或周期性瘫痪。

二、临床表现1、高血压：可伴有头痛、疲乏、视力模糊和高血压眼底等病变2、低血钾：血钾正常值3.5mmol/l~5.5mmol/L，低钾时主要表现为四肢乏力、肌无力、腹胀、心理失常等；严重者可有吞咽、呼吸困难，甚至窒息。

3、肾脏表现：多尿、尤其夜尿多、口渴、多饮，常易并发尿路感染。

尿蛋白增多，少数可发生肾功能减退。

4.心脏表现：心律失常较常见者为阵发性室上性心动过速，最严重时可发生心室颤动。

三、治疗原发性醛固酮增多症的治疗主要以药物为主，严重者可行手术治疗。

1、药物治疗：主要采用螺内酯、依普利酮、糖皮质激素、阿米洛利及氨苯蝶啶等以助保钠排钾，此病治疗周期比较长，必要时加降压药物。

2、手术治疗：醛固酮瘤及单侧肾上腺增生首选手术治疗，手术方式：腹腔镜下肾上腺肿瘤切除手术四、术前护理1、术前积极完善检查：尿常规，血常规，凝血试验和肾素醛固酮检验，盆腔CT 和MRI、心电图等检查。

醛固酮分两次采样：第一次为静卧2小时（约早上空腹08:00）；抽完空腹血后可进食和进行洗漱活动；第二次为立位1小时（在卧位血抽后约早上09:00或10:00）。

正常值:卧位28～138pmol/L，立位138～415pmol／L。

常用的此病特殊检查：血浆醛固酮与肾素活性比值是本病首选筛查指标、高钠负荷试验、双侧肾上腺静脉采血：区分单侧或双侧分泌最可靠、最准确的方法2.因醛固酮增多症典型症状为：高钠低钾，故要口服螺内酯片保钾排钠，并观察血钠、血钾情况及24小时尿量。

血钾正常值：3.5mmol/l~5.5mmol/L，低钾时主要表现为四肢乏力、肌无力、腹胀、心理失常等；严重者可有吞咽、呼吸困难，甚至窒息。

原发性醛固酮增多症护理常规
【观察要点】
1.密切观察病人的血压变化情况，以及是否随高血压伴有头痛、头晕、耳鸣、视力减退、视乳头水肿等病变。

2.密切观察病人有无阵发性肌肉软弱及麻痹、肢体蚁行感、麻木或疼痛等精神肌肉功能障碍的表现。

3.观察病人有无口渴，多饮、多尿等症状。

4.观察病人有无尿频、尿急、尿痛等尿路感染的症状。

5.准确记录24小时出入水量，测量尿比重及尿蛋白定量。

【护理措施】
1.一般情况下注意休息，有不适感觉应卧床休息。

出现低钾周期性瘫痪时，绝对卧床休息，并加床栏，防坠床，跌倒。

2.给予患者低钠、低脂、高钙、高钾饮食，丰富维生素饮食。

富含钾的食物有：柑橘、香蕉、香菇、海带、红枣、山楂、杏等。

3.遵医嘱治疗。

对于拟手术治疗者，做好术前准备。

对于药物治疗者，注意药物的疗效和不良反应。

如长期应用螺旋内酯可出现男子乳房发育、阳痿、月经失调，及时报告医师以便更换药物。

应用激素时，严格遵医嘱，切勿自行减量或停药。

4.观察病情变化，如出现血压升高、心律不齐等症状，应及时通知医师处理，纪录24小时出入水量，注意尿的比重、呕吐物量和性质的改变。

5.给予心理支持，鼓励患者积极治疗。

6.协助患者完成各种诊断性检查。

【健康指导】
1.嘱咐患者避免劳累、寒冷、进食高糖食物、使用排钾利尿药物等加重病情的因素。

2.告知患者定时定量服药并观察用药后反应。

定期复查。

如出现低血钠、高血钾等，立即就医。

原发性醛固酮增多症患者的健康教育
（一）疾病概述
原发性醛固酮增多症简称原醛症，是由肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多并导致水、钠潴留及体液容量扩增继而血压升高并抑制肾素-血管紧张素系统所致。

（二）健康教育
1休息与活动
保持心情舒畅，避免紧张、激动的情绪变化，避免劳累，创造良好、安静和舒适的病室环境。

2.饮食
低盐饮食，鼓励摄取含钙或钾多的水果和蔬菜。

鼓励患者口服补液，并提供患者喜欢的饮料。

3.用药指导
遵医嘱给予降压药物治疗。

4.运动指导
进行适当的功能锻炼，制定活动计划。

5.康复指导
（1）患者应识别高血压、高血压危象的前驱症状，如出现剧烈头痛，立即休息，口服降压药，到附近医院就诊
（2）养成良好的生活习惯，进食清淡、低脂、低动物脂肪
饮食，控制体重，避免体重超重，戒烟、酒，禁高糖、高脂、高盐饮食，适当进行体育锻炼，按医嘱定时服药。

(3)定期监测血压、定时服药、定时监测心肾功能,以免发生高血压危象及其他并发症。

(4)认识服用的药物种类、剂量及不良反应，并按时按量服用。

(5)定期复查。

ICU患者高血压危象诊疗救治进展高血压危象一般指血压在短时间内（数小时至数日）急剧升高，舒张压＞13OmmHg和（或）收缩压＞20OmmHg,如不能迅速控制将危及生命。

死亡原因主要是肾功能衰竭与脑卒中。

接受合理治疗，预后改善，5年存活率可达70%。

一般将高血压危象分为两大类。

严重高血压伴有新的或进行性神经系统、心血管及肾脏等靶器官损害，须立即给予有效降压治疗，以减轻器官功能不全者称高血压急危症；严重高血压不伴有新的急性并发症，允许在24h左右控制血压者称高血压急症。

高血压危象涉及的疾病很多，如急性脑卒中、急性左心衰肺水肿、主动脉夹层瘤、急性冠脉综合征、急性肾功能衰竭、围手术期高血压、妊娠子痫或先兆子痫、急进性或恶性高血压、高血压脑病等。

一、病因与病理生理原发性高血压与继发性高血压在各种诱因影响下均可引起高血压危象。

原发性高血压的病程大多呈慢性渐进性发展，仅3%〜4%的病例表现为恶性或急进性高血压。

另一些原发性高血压病人由于未接受合理治疗，也可以发展为高血压危象。

继发性高血压的原发病常见有肾动脉狭窄、肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、多囊肾、原发性醛固酮增多症、嗜辂细胞瘤、肾素分泌瘤等。

其中大部分发病较急，病程较短，引起高血压危象相对较多。

但因原发性高血压发病率高，高血压危象来自原发性高血压的病人仍不在少数。

高血压危象不完全取决于血压升高的绝对值，还与血压上升幅度及升高速度有关。

心排量与外周血管阻力是影响血压高低的决定因素。

心排出量受心率、心收缩力、前负荷、后负荷等因素影响，但是心动过速通常并不会引起高血压。

过量输液，尤其过多输入盐水，会使血压升高。

许多危重病人对钠与水的排泄能力有限，急性肾功能衰竭病人更是如此。

当血压突然升高，机体将通过自动调节机制，降低外周血管阻力，防止血压过高。

高血压危象发病时外周血管阻力增高，与血液循环中儿茶酚胺浓度升高、Q-肾上腺能活性增高、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的激活有关。