内分泌疾病几个“危象”处理

内分泌科危重、紧急抢救的处理预案1、糖尿病酮症酸中毒：A、小剂量持续胰岛素静脉滴注。

B、充分补液。

C、补充钾盐。

D纠正酸碱平衡紊乱。

E、消除诱因。

2、非酮症高渗性糖尿病昏迷：A、充分补液。

B、小剂量持续胰岛素持续静脉滴注。

C、补充钾盐。

D、积极治疗原发病。

3、糖尿病乳酸性酸中毒：A、补充碱性液体（禁用乳酸钠）。

B、吸氧。

C、给予二氧乙酸降低血乳酸水平。

D、必要时透析治疗。

4、低血糖症：A、病因治疗：寻找并治疗原发疾病，消除致病因素，以防低血糖发作。

B、低血糖发作时的处理：轻者口服糖类食物或饮料，重者静脉注射50%葡萄糖液，在严重而紧急的低血糖状态下，如无禁忌症，可皮下注射肾上腺素、糖皮质激素等。

5、甲状腺危象：A、一般治疗包括静脉输液以保证水、电解质和酸碱平衡，给予足够的热量、输氧、物理退热、镇静。

B积极治疗诱发疾病如感染等。

C 糖皮质激素D大剂量应用丙基硫氧嘧啶硫或甲硫咪唑抑制甲状腺激素生物合成。

E有机碘剂抑制甲状腺激素的释放。

F、β受体阻断剂，阻断儿茶酚胺效应。

G、必要时血液透析治疗。

6、粘液水肿性昏迷：A、一般治疗包括改善呼吸（必要时机械通气），适量补充液体，去除诱因、保暖、禁用麻醉及镇静剂。

B、大剂量补充甲状腺激素。

C、糖皮质激素。

D、去除诱因。

7、高血钙危象：A、大量补充液体。

B、利尿抑制肾小管回吸收钙。

C、酌情给予糖皮质激素抑制肠道钙的吸收。

D、必要时静脉二磷酸盐抑制骨吸收。

E、必要时血浆置换或腹膜透析清除毒性产物。

8、垂体功能减退危象：A、一般治疗包括适量补液、保暖和禁用麻醉及镇静药品。

B、纠正低血糖。

C、尽早补充足量肾上腺素，随后至少同时补充甲状腺激素。

D、积极寻找并去除诱因。

内容总结（1）内分泌科危重、紧急抢救的处理预案1、糖尿病酮症酸中毒：A、小剂量持续胰岛素静脉滴注（2）2、非酮症高渗性糖尿病昏迷：A、充分补液（3）B、小剂量持续胰岛素持续静脉滴注（4）3、糖尿病乳酸性酸中毒：A、补充碱性液体（禁用乳酸钠）（5）4、低血糖症：A、病因治疗：寻找并治疗原发疾病，消除致病因素，以防低血糖发作（6）6、粘液水肿性昏迷：A、一般治疗包括改善呼吸（必要时机械通气），适量补充液体，去除诱因、保暖、禁用麻醉及镇静剂。

内分泌疾病危象及其处理(一)张国楼【期刊名称】《临床麻醉学杂志》【年(卷),期】2003(019)010【摘要】@@ 内分泌系统由脑垂体、甲状腺和甲状旁腺、肾上腺、性腺等内分泌腺体和某些脏器内的内分泌组织,如胰岛等所组成,是机体内重要的调节系统.内分泌腺细胞分泌的激素直接释放入血或淋巴液,作用于相应的组织或细胞,调节机体的代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老等生理活动,维持机体内环境稳定.内分泌系统的功能受神经支配和物质代谢的反馈调节.在生理情况下,各个内分泌腺的分泌水平均保持相对稳定.在疾病状态下,内分泌腺分泌的激素量过多或过少就出现内分泌功能亢进或减退.病情严重的可发生相应的内分泌疾病危象.内分泌功能紊乱也是临床常见病症.内分泌疾病病人,无论是接受非内分泌疾病手术,或内分泌疾病的手术治疗,在围麻醉期处理上均有其特殊性.而且,麻醉和手术本身也常引起一系列的内分泌功能变化.因此,麻醉医师了解并掌握内分泌系统及其相关知识,对做好适当的术前准备、合理选择麻醉方法和用药、改善麻醉管理、避免和减少麻醉并发症和提高夹杂内分泌功能紊乱的手术病人的康复质量十分重要.内分泌系统涉及面极其广泛,是远非短篇能够叙述的课题,本文仅扼要讨论容易发生严重麻醉相关并发症的一些内分泌功能紊乱性危象及其处理.【总页数】4页(P642-645)【作者】张国楼【作者单位】210029,南京医科大学第一附属医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R58【相关文献】1.当内分泌疾病渐行渐近——山东中医药大学附属医院内分泌科主任钱秋海谈内分泌疾病的防治 [J], 淑湘2.内分泌疾病危象及其处理(二) [J], 张国楼3.内分泌疾病危象及其处理(三) [J], 张国楼4.第三届全国药物性损害与安全用药学术会议内分泌代谢疾病用药安全与药源性内分泌代谢疾病防治专题研讨会征文通知 [J],5.第三届全国药物性损害与安全用药学术会议内分泌代谢疾病用药安全与药源性内分泌代谢疾病防治专题研讨会征文通知 [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

硷性液的应用: 硷性液的应用 血 PH<7.20或碳酸氢根 或碳酸氢根<15mEq/L时补 时补 或碳酸氢根 的碳酸氢钠. 充 1.4%的碳酸氢钠 的碳酸氢钠 公式:NaHCO3 =0.6×Kg ×(15-所测 公式 × 所测 HCO3mEq/L). 开始用半量,以后根据病情应用 开始用半量 以后根据病情应用. 以后根据病情应用 2.控制糖代谢紊乱 控制糖代谢紊乱: 控制糖代谢紊乱 小剂量胰岛素滴注法: 小剂量胰岛素滴注法
我国儿童糖尿病的发病率
中国发病率: 中国发病率:
武汉 四川 香港 北京 4.6/10万 4.6/10万 2.3/10万 2.3/10万 1.3/10万 1.3/10万 0.94/10万 1996） 0.94/10万（1996） 1.04/10万 1.04/10万(2000) 遵义 0.1/10万 0.1/10万
2. 环境因素: 较为复杂. 环境因素: 较为复杂. 病毒感染, 克萨奇病毒, 病毒感染,如:克萨奇病毒, 巨细胞病毒, 巨细胞病毒, 脑心肌病毒等 年龄 出生体重 不同地区发病率相差很大. 不同地区发病率相差很大.
3. 免疫因素: 免疫因素: 体液免疫: 自身抗体的出现, 体液免疫 : 自身抗体的出现 , 如谷氨酸脱羧 酶 (GAD), 胰岛细胞抗体 (ICA),SOX13 等 , 可能 (GAD),胰岛细胞抗体 胰岛细胞抗体(ICA),SOX13等 导致免疫细胞间的复杂过成, 导致免疫细胞间的复杂过成,产生一些有攻击胰 岛细胞作用的细胞因子, IL- TNF- NO导致 岛细胞作用的细胞因子,如IL-1;TNF-v;NO导致 胰岛B细胞的死亡. 胰岛B细胞的死亡.
.剂量 :0.1u/kg/h.加0.9%N.S240ml,按 加 按
1ml/min的速度 血糖 的速度.血糖 的速度 血糖<300mg/dl时加含 时加含 糖液.在停用小剂量前 皮下注射RI2~4u. 在停用小剂量前,皮下注射 糖液 在停用小剂量前 皮下注射 二.低血 糖 : 低血 症状轻重不一. 症状轻重不一 轻型,饥饿感 出冷汗,手脚发凉或发麻 轻型 饥饿感,出冷汗 手脚发凉或发麻 饥饿感 出冷汗 等. 治疗:口服糖水 最好葡萄糖或蔗糖 治疗 口服糖水,最好葡萄糖或蔗糖 1~2 口服糖水 茶匙溶于5~10ml水中 或吃饼干 水中.或吃饼干 茶匙溶于 水中 或吃饼干.

起病均呈急性，个别呈亚急性
垂体卒中
体现： ①剧烈头痛，为连续性; ②视交叉受压，视力在数小时内急剧减退、视
野缺损、动眼神经麻痹; ③脑膜刺激征：出现头痛、呕吐、颈强直; ④意识障碍，可出现嗜睡、神志不清，甚至昏
迷;⑤垂体前叶功能减退，垂体危象。 ⑥其他：可有高热、休克、心律失常、电解质
肾上腺危象急救
补充盐水：在初治旳一、二日内应迅速 补充生理盐水每日2000-3000ml，
补充葡萄糖：纠正低血糖 糖皮质激素：立即静注氢化可旳松100mg，
以后每6小时静滴100mg，最初二十四小 时总量在400mg 左右。第2、3天每日 300mg左右，以后根据病情逐渐减量 纠正电解质紊乱 消除病因及支持疗法
黏液性水肿昏迷鉴别诊疗
脑血管意外 肾病综合征 糖尿病非酮症高渗性昏迷 低血糖昏迷
黏液性水肿昏迷治疗
甲状腺激素紧急替代治疗：L-T3静推， 首次40~120μg，后来每6小时5~15μg， 清醒改为口服
补充糖皮质激素：氢化可旳松200~300mg 静滴，清醒后减量
补液，纠正低糖、低钠、低血压 对症处理：保暖、保持呼吸道通畅、吸
正常情况下，PTH分泌水平受血钙旳调整 ，当血钙>2.8mmol/L(11.5mg%)， PTH分 泌为O；若血钙>3.2mmol/L(13mg%)， PTH仍居高，考虑自主分泌，所以强调同 步查血钙及PTH
高钙危象旳临床体现
高钙危象
精神症状如幻觉、狂躁、甚至昏迷
四肢无力、纳差、呕吐，多饮、多尿— —溶质性利尿，抑郁，心脏骤停，广泛 旳骨关节疼及压痛
急性低钙血症治疗
迅速补钙：立即静推10%葡萄糖酸钙 10~20ml，后用50~60ml加入5~10%葡萄 糖液500~1000ml中静滴

3.降低周围组织对甲状腺素反响：可用肾上腺素能受体阻 滞剂，可抑制甲状腺激素对交感神经的作用，也可以 抑制T4转变为T3。在无心衰情况下，普萘洛尔 40~80mg，每6小时口服1次或静脉缓慢注入2mg。 危象消除后改成常规维持量。
• 三、拮抗应激
• 危象时糖皮质激素需要量增加，对有高热或休 克者应加用糖皮质激素，糖皮质激素还可抑制 T4转换为T3。甲亢者糖皮质激素代谢加速，肾 上腺存在潜在的储藏功能缺乏，在应激情况下， 激发代偿分泌更多的皮质激素，于是导致皮质 功能衰竭。氢化考的松200～300mg/d，静滴 或静注地塞米松2mg，每6小时一次，以后逐 渐减少。
垂体功能减退症患者,遇感染、外伤、手 术等应激状态,由于肾上腺皮质激素及甲状腺激 素的缺乏，出现严重的代谢紊乱(低血钠、低 血糖) 、精神病症(精神失常、意识模糊、谵 妄) 、称之为垂体前叶机能减退危象，简称垂 体危象〔Hypopituitarism Crisis〕。
病因
〔一〕垂体及附近肿瘤压迫浸润 〔二〕产后大出血所致前叶破坏及萎缩 〔三〕感染和炎症 〔四〕手术，创伤和放射损伤 〔五〕其他 空泡蝶鞍，动脉硬化，颞动脉炎，海 绵窦血栓，糖尿病血管病变 〔六〕危象常见诱因：各种感染，大小手术，创伤， 麻醉，饥饿，寒冷，中暑，降糖药物，胃肠道功能 失常，电解质紊乱，水中毒，镇静剂，酗酒等。
剂量依病情而定，假设病情已改善，而且比较稳定， 次日减至每日200mg，继而100mg，呕吐停顿， 可进食者，可改为口服，当口服剂量减至每日， 50～60mg以下者，应加用盐皮质激素。 原那么：先静脉后口服
• (3)低体温昏迷 • (4)水中毒昏迷 • (5)失钠性昏迷 • (6)垂体切除术后昏迷 • 2:休克： • 病人可因轻度感染、小手术、腹泻、呕吐、麻醉

二、一级护理 三、病危 四、测血压、呼吸、脉搏、体温
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.18Leabharlann 五、记糖24小尿时出病入水酮量症酸中毒
六、吸氧 七、中心静脉压测定，心电监护 八、留置导尿
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糖尿病酮症酸中毒
九、留置胃管 十、补液
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糖尿病酮症酸中毒
（一）、量 第一个24小时 4000∼5000ml，以口 服为主，不能口服者胃管内注入。 静脉补液应根据中心静脉压、心脏 情况随时调节速度和量。以后根据 病情变化调整补液量
⑥降低和清除血浆甲状腺激素：在 上述常规治疗效果不满意时，可选 用腹膜透析、血液透析或血浆置换 等措施迅速降低血浆甲状腺激素浓 度。
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甲亢危象
⑦降温：高热者予物理降温，避免 用乙酰水杨酸类药物。
⑧其它支持治疗。
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垂体危象
垂体功能减退性危象 (简称垂体危象)
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垂体危象
有循环衰竭者按休克原则治疗，有感染败 血症者应积极抗感染治疗，有水中毒者主 要应加强利尿，可给予泼尼松或氢化可的 松。低温与甲状腺功能减退有关，可给予 小剂量甲状腺激素，并用保暖毯逐渐加温。
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垂体危象
禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降 血糖药等
（ hyperosmolar nonketotic diabetic coma ， 简 称 高 渗 性 昏 迷)是糖尿病急性代谢紊乱的另 一临床类型。多见于老年人，好 发年龄为50～70岁，男女发病率 大 致 相 同 。 约 2/3 患 者 于 发 病 前 无糖尿病史，或仅有轻度症状。

心理干预在缓解焦虑情绪中的作用
焦虑情绪对内分泌系统急症的影响
焦虑情绪可能导致患者内分泌系统紊乱，加重病情，影响 治疗效果。
心理干预的方法
针对患者的焦虑情绪，可以采取认知行为疗法、放松训练 、音乐疗法等心理干预方法，帮助患者缓解焦虑情绪，改 善心理状态。
心理干预的实践
在急诊科中，医护人员可以积极与患者沟通，了解其心理 需求，提供个性化的心理支持和干预措施，促进患者的心 理健康。
危险因素
高龄、性别、遗传因素、生活习惯、 环境因素等均可增加患内分泌系统急 症的风险。
临床表现与诊断依据
临床表现
内分泌系统急症的临床表现因具体疾病而异，但通常包括发热、疼痛、恶心、呕吐、腹泻、意识障碍 等症状。此外，还可能出现与激素水平异常相关的特异性表现，如低血糖、高血压、低血钾等。
诊断依据
急诊科医生在接诊内分泌系统急症患者时，应根据患者的病史、症状、体征以及相关检查结果进行综 合分析和判断。常用的检查手段包括血液生化检查、激素水平测定、影像学检查等。对于疑似内分泌 系统急症的患者，应尽快安排专科会诊以明确诊断并制定治疗方案。
快速稳定生命体征
保持呼吸道通畅
对于呼吸困难或窒息的患者，应立即采取急救措施，如吸氧、气管插管等，确保呼吸道通 畅。
心电监护与急救
对于心律失常、休克等危重患者，应立即进行心电监护，并根据病情采取相应的急救措施 ，如除颤、CPR等。
快速补液与纠正电解质紊乱
对于脱水、电解质紊乱的患者，应迅速建立静脉通道，补充血容量和纠正电解质紊乱。
其他非药物治疗方法介绍
物理治疗
针对内分泌系统急症引起的疼痛、肿胀等症状，可以采取 物理治疗如冷敷、热敷、按摩等方法，缓解症状，促进康 复。

二、阻断组织对甲状腺素—儿茶酚胺的反应 普萘洛尔10～40mg，每4～6小时口服一次，心功能不全
者，先静脉给予西地兰。
三、糖皮质激素
拮抗应激，提高机体应激水平，降低T4向T3转化。每天 氢化可的松200-300mg或地塞米松15-30mg静滴。待病情 好转则减量而逐渐停用。
四、去除诱因
有感染者用抗生素。 例1，重症甲亢伴下肢脉管炎、缺血坏死(剧烈疼痛)和感染，两难之处， 应综合权衡手术创伤带来的应激和疾病所致应激的程度，并与外科医 生、患者和家属共同协商解决。
二、给氧，保持气道通畅
三、肾上腺皮质激素应用
如昏迷之前，已知肾上腺功能正常，可无需补充糖 皮质激素；如不肯定（可能同时存在多发性自身免 疫性肾上腺疾病或垂体病变），应同时给予充分的 肾上腺支持，可每4～6小时给氢化可的松 50～ 100mg，一周之内逐渐撤退或减至维持量。 四、保暖
用增加被褥及提高室温等办法保暖，不应加热过快， 以免诱发休克(血管扩张)。
垂体危象临床特点
1. 低血糖昏迷 2. 高热昏迷 3. 低体温昏迷 4. 低血压循环衰竭昏迷 5. 水中毒昏迷 6. 混合型
诊断要点
垂体功能减退症患者,遇感染、外伤、手术等应激状态, 出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血糖) 、精神症状(精 神失常、意识模糊、谵妄) 、昏迷
血红蛋白降低，伴有低血钠、低血氯、低血糖、血钾 正常或偏高、水负荷试验有利尿障碍
血钙>或＝3.5 ~ 4.0mmol/l并伴有严重的临床表现。90%由甲旁亢和 肿瘤所致。 一、足量输液
第一天需输注生理盐水4～8L，以补充血容量和纠正脱水，并抑 制肾小管重吸收钙，同时适量补充钾 和镁。 二、利尿
补充血容量后予以利尿，给予速尿静脉推注，使尿 量保持在 100ml/h以上， 可避免补液过量和促进尿钠和尿钙排泄(不用双克)。

3
监测指标
密切观察生命体征，记录并反馈治疗效果。
内分泌疾病危象的并发症和风险
心血管并发症
内分泌疾病危象可能导致心脏病、中风等严重并发症。
神经系统并发症
神经系统并发症包括昏迷、抽搐等严重症状。
治疗风险
治疗过程中可能出现药物不良反应和各种并发症，需要密切监测。
内分泌疾病危象的预防措施
1 积极治疗基础疾病
控制糖尿病、甲状腺功能 紊乱等疾病，减少发生危 象的概率。
2 定期复查
3 健康生活方式
定期就诊并进行相关检查， 及时发现和处理疾病的不 稳定因素。
保持合理的饮食、良好的 睡眠和适度的运动，有助 于减少危机的发生。
结论与建议
内分泌疾病危象会严重威胁患者的生命安全，正确的诊治方法和预防措施至 关重要。我们希望通过本次演示，能为广大医务人员提供有益的参考和指导， 共同努力减少疾病带来的危害。
常见的内分泌疾病包括糖 尿病危象、肾上腺危象、 甲状腺危象等。
3 为什么内分泌疾病危
象很危险
内分泌疾病危象可能导致 心血管系统、神经系统和 其他重要器官功能障碍， 严重时甚至危及生命。
内分泌疾病危象的症状
糖尿病危象的症状
糖尿病危象的症状包括频尿、 多饮、体重增加、皮肤瘙痒等。
பைடு நூலகம்
肾上腺危象的症状
肾上腺危象的症状包括剧烈头 痛、恶心、呕吐、血压升高等。
内分泌疾病危象的诊治
在本次演示中，我们将深入研究内分泌疾病危象的诊治，从病情概述到诊断 要点以及紧急治疗和预防措施，为大家提供详尽的知识和见解。
内分泌疾病危象的概述
1 什么是内分泌疾病危
象
内分泌疾病危象是指在内 分泌紊乱的情况下，病情 恶化并出现危及生命的症 状和体征的临床表现。

内分泌系统急诊科诊疗救治规范1.糖尿病酮症酸中毒。

【紧急医疗救治原则】尽快补液以恢复血容量。

纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。

（1）补液。

（2）胰岛素治疗。

（3）纠正电解质及酸碱平衡失调。

（4）对症治疗：针对感染、心衰、心律失常等的治疗。

2.非酮性高渗性糖尿病昏迷。

【紧急医疗救治原则】（1）开放静脉，急查血糖、电解质、血气分析、血尿常规、尿酮、心电图以及胸片和脑 CT 等。

（2）补液。

（3）胰岛素治疗。

（4）补钾原则与酮症酸中毒素相同。

（5）一般不需补碱，血糖不宜下降过速。

其它治疗：①去除诱因：感染者应用抗生素。

②纠正休克：经补液后休克仍未纠正，可输血浆。

③应防治动静脉血栓及弥散性血管内凝血（DIC），予以相应的抗凝治疗。

④防止治疗过程中并发脑水肿。

3.糖尿病低血糖昏迷。

【紧急医疗救治原则】（1）血糖检查。

（2）静脉补充葡萄糖。

4.甲亢危象。

【紧急医疗救治原则】（1）一般治疗。

①全身支持疗法。

②积极治疗诱发因素。

③退热镇静。

④肾上腺皮质激素的应用。

⑤积极防止并发症及监护重要脏器功能。

（2）口服抗甲状腺药物抑制甲状腺素生物合成。

①抑制甲状腺激素生物合成。

②抑制甲状腺中甲状腺激素向血中释放。

③降低周围组织对甲状腺激素的反应。

（3）康复治疗。

5.肾上腺皮质功能危象。

【紧急医疗救治原则】（1）补充糖皮质激素。

（2）补充盐皮质激素。

（3）纠正脱水和电解质紊乱。

（4）预防和治疗低血糖。

（5）处理诱因。

6.垂体危象。

【紧急医疗救治原则】（1）抢救低血糖。

（2）解除急性肾上腺功能减退危象。

（3）有循环衰竭者按休克原则治疗，有感染败血症者应积极抗感染治疗，有水中毒者主要应加强利尿，可给予泼尼松或氢化可的松。

（4）纠正低温。

（5）禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药等。

7.严重酸碱失衡及电解质紊乱。

【紧急医疗救治原则】（1）代谢性酸中毒的治疗。

①预防和治疗原发病。

内分泌代谢系统常见病1．垂体危象：本危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调，是危及生命的危急重症之一。

诊断要点：垂体功能减退症患者，遇感染、外伤、手术等应激状态，出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血糖)、精神病症(精神失常、意识模糊、谵妄)、昏迷。

抢救措施：多由低血糖和/或低钠血症引起，强调迅速纠正低血糖、水电解质紊乱，迅速补充相关缺乏的激素，同时积极控制诱发因素，处理并发症。

2．甲状腺危象：简称甲亢危象或称甲状腺风暴，是甲亢病情的急性极度加重，常危及患者生命诊断要点：Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者，突然出现高热(>39℃)、大汗淋漓、心动过速(>160次/min)、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。

抢救措施：快速抑制甲状腺素的合成和分泌(予以抗甲状腺药、碘剂)，迅速降低循环血中甲状腺素程度(血浆置换、透析)，降低周围组织对甲状腺素的反响(β2肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶)，保护重要脏器，防治功能衰竭(予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠)3．甲状腺功能减退危象：简称甲减危象，又称粘液性水肿性昏迷，是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态，威胁患者生命。

诊断要点：甲减患者，突然出现精神异常(定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷)、绝对低体温(3.75mmol/L、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高。

抢救措施：力争在24～48h内将血钙降至0.7～2.2mmol/L。

详细措施为促进钙的排泄(予以呋塞米、依地酸二钠或透析)、抑制骨钙吸收(予以光芒霉素、降钙素、糖皮质激素)、纠正水电解质酸碱平衡紊乱(补充生理盐水及钾、镁、磷)。

②低血钙危象：诊断要点主要为神经肌肉兴奋性增高；特征性的表现是发作性阵发性手足搐搦，严重者全身痉挛、喉头和支气管痉挛、惊厥，癫样抽搐见于部分患者；Chvostek征和Trousscau征阳性；血清钙40℃)、严重脱水、少尿无尿、心动过速(>160次/min)、心律失常、虚脱休克、呕吐腹泻、严重腹痛、烦躁不安、意识障碍。

内分泌科应急简介内分泌科是专门研究人体内分泌系统的疾病和相关症状的科室。

内分泌系统是人体内一组分泌腺体和分泌细胞的集合，通过激素的分泌调节和控制身体的生理和代谢过程。

在日常工作中，内分泌科肩负着诊断和治疗各种内分泌疾病的任务。

然而，内分泌科也会遇到一些紧急情况，需要做好应急准备和处置。

应急情况1. 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病并发症，常见于未经治疗或不当治疗的糖尿病患者。

在此情况下，内分泌科需要迅速进行血糖监测、静脉补液、胰岛素治疗，以防止患者病情进一步恶化。

2. 甲状腺危象甲状腺危象是甲状腺功能亢进症的一种紧急情况，常见于病情未控制或突然加重的患者。

出现高热、心悸、血压升高等症状时，内分泌科需要立即处理，给予抗甲状腺药物、降温、液体支持等治疗。

3. 垂体卒中垂体卒中是一种脑血管意外，可能导致垂体功能障碍。

如果患者出现剧烈头痛、视觉障碍等症状，内分泌科需要迅速将患者送至神经外科并进行紧急处理。

4. 其他情况内分泌科还可能遇到其他应急情况，如多发性内分泌腺功能衰竭危象、甲状旁腺功能减退等。

对于这些情况，内分泌科医生需要根据病情进行相应的处理和治疗。

应急预案为了有效应对内分泌科的紧急情况，医院应建立完善的应急预案，包括以下内容：1. 内分泌科值班医生和护士要具备应急救治的基本知识和技能，并定期进行培训和演练。

2. 在内分泌科的急诊室应设立应急救治的必备设备和药品，包括血糖监测仪、胰岛素、抗甲状腺药物、降温设备等。

3. 内分泌科要与急诊科、神经外科等科室保持良好的沟通和合作，建立起快速响应的工作流程。

4. 医院管理层要为内分泌科提供必要的人力和物力支持，确保科室在应急情况下能够正常运转。

结论内分泌科的应急工作是保护患者生命安全和健康的重要环节。

通过建立应急预案、加强医务人员的培训和设备的配备等措施，可以提高内分泌科应急救治的效率和质量，为患者提供更好的医疗服务。

碳酸氢钠纠酸指征 HCO3- <5mmol/l 或BE<-12mmol/l PH<7.1 碳酸氢钠量 1/3-1/2量 等渗（1.4%）液 注意脑水肿
肾上腺皮质功能低下
低血糖 低钠血症 高钾血症 代谢性酸中毒 脱水休克
糖盐皮质激素↓
疲乏无力 胃纳差 恶心呕吐 生长发育迟缓 抽搐 昏迷 皮肤黏膜色素沉着
口服补水量：婴幼儿约3L/M2/24小时 严重高钠血症不能足量饮水者需静脉补液 评估缺水量：血钠在145mmo/l以上时，实际血钠 值每升高1mmol/l，机体缺水约3-4ml/kg 液体张力：1/2-1/5张生理盐水或5%葡萄糖静脉滴 注 血钠下降速度：需控制在每小时0.5-1mmol/l，24 小时不超过10mmol/l 透析：严重高钠，补液量超过机体负荷量时 弥凝片（抗利尿激素）：25ug-300ug/次，每天12次，每次间隔8-12小时，应用抗利尿激素时应从 低剂量开始，同时限制水的摄入量。
常见危象 专科治疗
糖尿病酮症酸中毒
血糖↑
胰岛素↓ 高渗昏迷
脂肪分解↑
酮症酸中毒
呼吸深大 呼吸急促 精神萎靡 嗜睡 脱水 休克 腹痛 多饮多尿消瘦
血糖↑ 血酮↑ 尿糖+ 尿酮↑ 代谢性酸中毒 胰岛素↓ C肽↓ 糖化血红蛋白↑
肺炎呼衰 脑炎 急腹症
专科治疗
纠正脱水休克 0.9%-0.45%生理盐水 纠正酸中毒 短效胰岛素静脉滴注
静脉用胰岛素注意事项 剂量 0.1u/kg/小时（不低于0.025u/kg/小时） 密切监测血糖 每小时1次 血糖下降速度：5mmol/小时 血糖低于12mmol/l而酸中毒仍未纠正时加糖滴注

诊断要点（续）
• 低血糖症状 交感神经兴奋：出冷汗、皮肤苍白、心悸、有饥饿
感、四肢发凉、手颤动、腿软。 意识障碍： 为大脑皮层功能受抑制的表现，如
意识朦胧，定向力及识别力明显减 退，以至神志不清。 精神神经症状：为皮层下中枢受抑制的表现，如神 志不清、躁动不安、阵挛性舞蹈动 作，瞳孔散大，强直性抽搐及锥体 束征阳性，甚至昏迷。
诊断要点（续）
• 发作时血糖低于3.9mmol/L。 • 给糖后低血糖症状迅速缓解。 • 注意药源性低血糖症：氟喹诺酮类 干扰素 非法降糖复方
制剂 非法壮阳药物 普萘洛尔
治疗
• 立即静脉注射50%葡萄糖溶液60-100ml， 多数患者能立即清醒，继而进食。以使血糖尽快升至4.0 mmol/L。 辅以胰升糖素 、糖皮质激素。
糖尿病酮症酸中毒
DKA
诱因
T1DM患者有自发DKA倾向，T2DM患者在一定诱因作用下也可 发生DKA。
• 感染 • 胰岛素治疗中断或不适当减量 • 饮食不当 • 创伤、手术、妊娠和分娩 • 有时可无明显诱因
临床表现
• 多尿、烦渴多饮和乏力。 • 食欲减退、 恶心、呕吐，头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，
呼气中有烂苹果味(丙酮)。 • 严重失水，尿量减少，皮肤弹性差，眼球下陷，脉细速，
血压下降。 • 各种反射迟钝甚至消失，嗜睡以至昏迷。 • 感染等诱因可被DKA的表现所掩盖。 • 少数腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。
• 部分患者以DKA为首发表现而就医，易误诊。
实验室检查
• 尿糖、 尿酮体强阳性。 • 血糖16.7~33.3mmol／L,有时≥55.5mmol/L • 血气分析：pH<7.35，剩余负值增大。
糖软饮料诱发或促使病情发展恶化。

二、甲状腺危象
• 定义----甲状腺危象是由于甲亢未得到及时 诊治，或原有甲亢未得到控制的基础上， 因感染、创伤等应激导致甲亢症状突然加 重而产生的严重表现，若不及时抢救，死 亡率很高，其发生可能与单位时间内甲状 腺激素分泌增多、交感神经兴奋性或应激 性增高以及应激时肾上腺皮质储备功能不 足等因素有关。
发病机制
• (1)大量甲状腺激素释放入血，使病情急剧 恶化
• (2)在应激状态下，甲状腺激素可增加儿茶 酚胺效应，故可出现对儿茶酚胺反应过强 的症状
• (3)在强烈的应激状态下，肾上腺皮质功能 相对不足，致病人的耐受能力降低
诊断要点
• 1．有甲亢病史。 • 2．有上述病因或诱因存在。 • 3．原有甲亢症状加重或突然出现下述临
一、垂体前叶机能减退危象
病因
• 1．原有垂体前叶功能减退者遇到感染、手术、创 伤、饥饿、寒冷、严重精神刺激等应激因素而发 生危象，也常由于应用安眠药或麻醉剂，胰岛素 等而可诱发。
• 2．急性垂体前叶功能减退症，如（1）少数严 重颅脑外伤引起垂体柄折断，致使垂体门脉血供 中断，垂体前叶大片坏死。(2)偶见糖尿病并发垂 体内出血或脓肿导致急性坏死。(3)垂体术后昏迷 。
• (3)如果在补液扩容后仍有低血压，可酌情使用升压药 • (4)有心力衰竭者，应予强心、利尿，并注意输液速度及补
液量 • (5)对有较严重心律紊乱者，应根据心律紊乱的性质采取相
应的治疗措施 • 本病发病急，病情进展快，死亡率较高。因此，甲亢危
象诊断应主要根据病史、症状和体征以及可能的诱因做出 诊断决定，不需等待实验室结果即应开始积极的综合治疗 。
进展迅速而危及生命。有的病人尚可出现吞咽困难、延髓 麻痹等 • (5)淡漠型甲亢危象患者则与此相反，表情淡漠、呆滞、 虚弱无力、嗜睡、反射减退、极度消瘦、体温低、心率慢 、脉压小，最后陷入昏迷

案例一：糖尿病酮症酸中毒抢救
总结词
糖尿病酮症酸中毒抢救是内分泌科常见的紧急情况， 需要及时的诊断和治疗。
详细描述
糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素分泌不足或升糖激素 过多而引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征 。患者表现为多饮、多尿、严重口渴、恶心、呕吐、 呼吸深快、呼气时有烂苹果味，后期尿量减少、嗜睡 、血压下降、昏迷，甚至死亡。抢救需要立即进行补 液治疗，以恢复血容量，纠正脱水状态，给予胰岛素 治疗以降低血糖和纠正酮体，同时纠正电解质及酸碱 平衡紊乱。
案例四：内分泌科重大疫情应对措施
总结词
内分泌科在面对重大疫情时，需要采取及时、有效的应对措施以保障患者和医护人员的安全。
详细描述
在面对重大疫情时，内分泌科需要采取一系列应对措施，包括加强患者筛查和管控、增加防护用品的储备和发 放、加强医护人员的培训和防护措施、做好患者教育和宣传工作等。同时，还需要积极与相关部门协调合作， 共同应对疫情的挑战。
抗甲状腺药物、β受体拮抗剂等。
案例三：低血糖昏迷救治方案
总结词
低血糖昏迷是内分泌科常见的急危重症， 需要及时救治以避免对患者造成永久性损 害。
VS
详细描述
低血糖昏迷是指血糖浓度过低导致的脑功 能障碍，患者表现为意识障碍、抽搐、昏 迷等症状。救治方案包括立即给予高糖饮 食或静脉注射葡萄糖，以快速提高血糖水 平，恢复脑部供氧和能量供应。对于长时 间昏迷的患者，需要进行进一步的检查和 治疗，以避免并发症的发生。
定期检查应急物资和设备的储 备情况，及时补充和更新储备 物资。
对应急物资和设备进行定期维 护和保养，确保其完好有效。
04
内分泌科组织一次紧急情况培训，包括理论授课和实际操作 演练。培训时间应安排在周末或节假日，以便更多的人员参 与。

诊所如何处理内分泌系统紧急情况内分泌系统是人体的重要调节系统之一，负责合理调节和控制身体的生长、代谢、发育以及各种生理功能。

然而，有时候我们可能会面临内分泌系统出现紧急情况的情况，例如糖尿病糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象等。

在这些紧急情况下，诊所需要采取一系列紧急措施来应对，以保障患者的健康与安全。

紧急情况一：糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒是一种在糖尿病患者中常见的内分泌系统紧急情况。

它是由于体内胰岛素不足而导致的血糖过高，激发了脂肪酸的新陈代谢，形成过量的酮体而引发的酸碱平衡失调。

在诊所遇到此类情况时，以下步骤可以被采用：1. 评估患者病情：迅速评估患者的症状和体征，包括高血糖症状（口渴、多饮、多尿、乏力等）、酮症呼气（气味类似水果味）和酸中毒症状（呼吸急促、意识模糊等）。

2. 紧急处理：立即建立静脉通路，开始输液，以纠正脱水和酸碱平衡失调。

同时，根据患者血糖水平，适当使用胰岛素及其他降血糖药物来降低血糖水平。

3. 进一步检查与治疗：除了血糖和酮体的检测外，进行电解质（如钠、钾、氯等）的测定，以及其他有助于发现病因的实验室检查。

如果病情较重，需要住院治疗。

紧急情况二：甲状腺危象甲状腺危象是甲状腺功能亢进症的严重并发症，在紧急情况下诊所应该积极处理。

该情况下甲状腺激素分泌过多，导致神经肌肉兴奋性增高，可能表现为高热、心跳过快、出汗多、焦虑、恶心等症状。

处理紧急情况的步骤如下：1. 快速检查与评估：对疑似甲状腺危象的患者进行体温、心率、血压等生命体征的快速测量，以了解患者的病情严重程度。

2. 降温与抗心律失常治疗：对于有高热的患者，使用物理降温方式（如伴水擦浴、冰毯）或口服退热药来控制体温的升高。

同时，如果患者心律失常明显，及时给予抗心律失常药物治疗。

3. 水电解质平衡和甲状腺功能抑制治疗：通过静脉补液来纠正水电解质紊乱，特别是控制心跳过快所导致的高频尿排。

同时，使用治疗甲状腺危象的药物，例如硫脲类药物来抑制甲状腺激素分泌。