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内分泌科危重、紧急抢救的处理预案1、糖尿病酮症酸中毒：A、小剂量持续胰岛素静脉滴注。
B、充分补液。
C、补充钾盐。
D纠正酸碱平衡紊乱。
E、消除诱因。
2、非酮症高渗性糖尿病昏迷：A、充分补液。
B、小剂量持续胰岛素持续静脉滴注。
C、补充钾盐。
D、积极治疗原发病。
3、糖尿病乳酸性酸中毒：A、补充碱性液体（禁用乳酸钠）。
B、吸氧。
C、给予二氧乙酸降低血乳酸水平。
D、必要时透析治疗。
4、低血糖症：A、病因治疗：寻找并治疗原发疾病，消除致病因素，以防低血糖发作。
B、低血糖发作时的处理：轻者口服糖类食物或饮料，重者静脉注射50%葡萄糖液，在严重而紧急的低血糖状态下，如无禁忌症，可皮下注射肾上腺素、糖皮质激素等。
5、甲状腺危象：A、一般治疗包括静脉输液以保证水、电解质和酸碱平衡，给予足够的热量、输氧、物理退热、镇静。
B积极治疗诱发疾病如感染等。
C 糖皮质激素D大剂量应用丙基硫氧嘧啶硫或甲硫咪唑抑制甲状腺激素生物合成。
E有机碘剂抑制甲状腺激素的释放。
F、β受体阻断剂，阻断儿茶酚胺效应。
G、必要时血液透析治疗。
6、粘液水肿性昏迷：A、一般治疗包括改善呼吸（必要时机械通气），适量补充液体，去除诱因、保暖、禁用麻醉及镇静剂。
B、大剂量补充甲状腺激素。
C、糖皮质激素。
D、去除诱因。
7、高血钙危象：A、大量补充液体。
B、利尿抑制肾小管回吸收钙。
C、酌情给予糖皮质激素抑制肠道钙的吸收。
D、必要时静脉二磷酸盐抑制骨吸收。
E、必要时血浆置换或腹膜透析清除毒性产物。
8、垂体功能减退危象：A、一般治疗包括适量补液、保暖和禁用麻醉及镇静药品。
B、纠正低血糖。
C、尽早补充足量肾上腺素，随后至少同时补充甲状腺激素。
D、积极寻找并去除诱因。
内容总结（1）内分泌科危重、紧急抢救的处理预案1、糖尿病酮症酸中毒：A、小剂量持续胰岛素静脉滴注（2）2、非酮症高渗性糖尿病昏迷：A、充分补液（3）B、小剂量持续胰岛素持续静脉滴注（4）3、糖尿病乳酸性酸中毒：A、补充碱性液体（禁用乳酸钠）（5）4、低血糖症：A、病因治疗：寻找并治疗原发疾病，消除致病因素，以防低血糖发作（6）6、粘液水肿性昏迷：A、一般治疗包括改善呼吸（必要时机械通气），适量补充液体，去除诱因、保暖、禁用麻醉及镇静剂。
内分泌疾病危象及其处理(一)张国楼【期刊名称】《临床麻醉学杂志》【年(卷),期】2003(019)010【摘要】@@ 内分泌系统由脑垂体、甲状腺和甲状旁腺、肾上腺、性腺等内分泌腺体和某些脏器内的内分泌组织,如胰岛等所组成,是机体内重要的调节系统.内分泌腺细胞分泌的激素直接释放入血或淋巴液,作用于相应的组织或细胞,调节机体的代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老等生理活动,维持机体内环境稳定.内分泌系统的功能受神经支配和物质代谢的反馈调节.在生理情况下,各个内分泌腺的分泌水平均保持相对稳定.在疾病状态下,内分泌腺分泌的激素量过多或过少就出现内分泌功能亢进或减退.病情严重的可发生相应的内分泌疾病危象.内分泌功能紊乱也是临床常见病症.内分泌疾病病人,无论是接受非内分泌疾病手术,或内分泌疾病的手术治疗,在围麻醉期处理上均有其特殊性.而且,麻醉和手术本身也常引起一系列的内分泌功能变化.因此,麻醉医师了解并掌握内分泌系统及其相关知识,对做好适当的术前准备、合理选择麻醉方法和用药、改善麻醉管理、避免和减少麻醉并发症和提高夹杂内分泌功能紊乱的手术病人的康复质量十分重要.内分泌系统涉及面极其广泛,是远非短篇能够叙述的课题,本文仅扼要讨论容易发生严重麻醉相关并发症的一些内分泌功能紊乱性危象及其处理.【总页数】4页(P642-645)【作者】张国楼【作者单位】210029,南京医科大学第一附属医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R58【相关文献】1.当内分泌疾病渐行渐近——山东中医药大学附属医院内分泌科主任钱秋海谈内分泌疾病的防治 [J], 淑湘2.内分泌疾病危象及其处理(二) [J], 张国楼3.内分泌疾病危象及其处理(三) [J], 张国楼4.第三届全国药物性损害与安全用药学术会议内分泌代谢疾病用药安全与药源性内分泌代谢疾病防治专题研讨会征文通知 [J],5.第三届全国药物性损害与安全用药学术会议内分泌代谢疾病用药安全与药源性内分泌代谢疾病防治专题研讨会征文通知 [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
内分泌系统急诊科诊疗救治规范1.糖尿病酮症酸中毒。
【紧急医疗救治原则】尽快补液以恢复血容量。
纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。
（1）补液。
（2）胰岛素治疗。
（3）纠正电解质及酸碱平衡失调。
（4）对症治疗：针对感染、心衰、心律失常等的治疗。
2.非酮性高渗性糖尿病昏迷。
【紧急医疗救治原则】（1）开放静脉，急查血糖、电解质、血气分析、血尿常规、尿酮、心电图以及胸片和脑 CT 等。
（2）补液。
（3）胰岛素治疗。
（4）补钾原则与酮症酸中毒素相同。
（5）一般不需补碱，血糖不宜下降过速。
其它治疗：①去除诱因：感染者应用抗生素。
②纠正休克：经补液后休克仍未纠正，可输血浆。
③应防治动静脉血栓及弥散性血管内凝血（DIC），予以相应的抗凝治疗。
④防止治疗过程中并发脑水肿。
3.糖尿病低血糖昏迷。
【紧急医疗救治原则】（1）血糖检查。
（2）静脉补充葡萄糖。
4.甲亢危象。
【紧急医疗救治原则】（1）一般治疗。
①全身支持疗法。
②积极治疗诱发因素。
③退热镇静。
④肾上腺皮质激素的应用。
⑤积极防止并发症及监护重要脏器功能。
（2）口服抗甲状腺药物抑制甲状腺素生物合成。
①抑制甲状腺激素生物合成。
②抑制甲状腺中甲状腺激素向血中释放。
③降低周围组织对甲状腺激素的反应。
（3）康复治疗。
5.肾上腺皮质功能危象。
【紧急医疗救治原则】（1）补充糖皮质激素。
（2）补充盐皮质激素。
（3）纠正脱水和电解质紊乱。
（4）预防和治疗低血糖。
（5）处理诱因。
6.垂体危象。
【紧急医疗救治原则】（1）抢救低血糖。
（2）解除急性肾上腺功能减退危象。
（3）有循环衰竭者按休克原则治疗，有感染败血症者应积极抗感染治疗，有水中毒者主要应加强利尿，可给予泼尼松或氢化可的松。
（4）纠正低温。
（5）禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药等。
7.严重酸碱失衡及电解质紊乱。
【紧急医疗救治原则】（1）代谢性酸中毒的治疗。
①预防和治疗原发病。
内分泌疾病几个“危象”处理原则
一、垂体危象：首先给予静脉推注50%GS 40-60ml 以抢救低血糖，继续补充10%GNS ，每500-1000ml 加入氢化可的松 50-100mg 静脉滴注，以解除急性肾上腺功能减退危象。
有循环衰竭按休克原则处理，有感染败血症应积极抗感染治疗，有水中毒者主要应加强利尿，可给予泼尼松或氢化可的松；低温与甲状腺功能减退有关，可给予小剂量甲状腺激素，并保暖毯逐渐加温；禁用或慎用麻醉剂，镇静药，催眠药或降血糖药等。
二、甲状腺功能危象：1、针对诱因治疗2、抑制甲状腺激素合成：首选PTU 600mg 口服或经胃管注入，以后给予250mg 每6小时口服，待症状缓解后减少至一般治疗剂量。
3、抑制甲状腺激素释放：口服PTU 1小时后再加用复方碘口服液 5滴、每8小时1次，或碘化钠1.0g 加入10%GNS 中静滴，以后视病情逐渐减量，一般使用3-7日，，如果对碘剂过敏，可改用碳酸锂 0.5-1.5/d ，分3次口服，连用数日。
4、普奈瑞尔 20-40mg 每6-8小时口服一次，或1mg稀释后静脉缓慢注射5、氢化可的松 50-100mg 加入5%-10%葡萄糖溶液静滴，每6-8小时一次。
6、上述常规治疗效果不满意时，可选用腹膜透析、血液透析或血浆置换等措施迅速降低血浆甲状腺激素浓度。
7、降温：高热者给予物理降温，避免用乙酰水扬酸类药物8、其他支持治疗。
三、粘液水肿性昏迷（甲减危象）：1、补充甲状腺激素。
首选 T3 静脉注射，每4小时 10ug,直到患者症状改善，清醒后改为口服；或L-T4首次静脉注射 300ug ,以后每日50ug,z致患者清醒后改为口服。
如无注射剂可给予片剂鼻饲，T3 20-30ug 每4-6小时一次，以后每6小时5-15ug;或L-T4首次100-200ug ,以后每日50ug ,致患者清醒后改为口服2、保温、供氧、保持呼吸道通畅，必要时气管切开，呼吸机支持等。
3、氢化可的松 200-300/d持续静滴，患者清醒后逐渐减量4、根据需要补液，但是入水量不宜过多5、控制感染，治疗原发病。
四、肾上腺危象：1、补充液体：典型危象患者液体损失量约达细胞外液的1/5，故于初治的第1、2日内迅速补充生理盐水每日 2000-3000ml。
对于以糖皮质激素缺乏为主、脱水不甚严重者补盐水量适当减少。
补充葡萄糖液以避免低血糖。
2、糖皮质激素：立即静注氢化可的松或琥珀酸氢化可的松100mg,使血皮质醇浓度达到正常人在发生严重应激时的水平。
以后每6小时加入补液中静滴100mg,第2、3天可减少至每日300mg ,分次静滴。
如病情好转，继续减少到每日200mg ,续而100mg.呕吐停止，可进食者，改为口服3、积极治疗感染及其他诱因。
五、嗜铬细胞瘤致高血压危象：立即静脉缓慢推注酚妥拉明 1-5mg.同时密切观察血压，当血压下降至160/100mmHg左右即停止推注，继之以10-15mg 溶于5%葡萄糖盐水500ml 中缓慢静脉滴注。
也可舌下含服钙拮抗剂，硝苯地平 10mg 以降低血压。
在手术前，a受体阻断药的应用一般不得少于2周。
术前准备略。
六、甲状旁腺亢进致高钙危象：血清钙>3.75mmol/L,时称高钙危象，1、大量滴注生理盐水，根据失水情况每天给4-6L.大量生理盐水一方面可纠正失水，同时因多量钠从尿中排出而促使钙从尿中排出2、二瞵酸盐，如帕米瞵酸钠 60mg，静脉滴注，用1次，或30mg 每天滴注1次，连用2天。
应用时以10ml注射用水稀释，加入林格式液，3、速尿 40-60mg 静脉注射，促使尿钙排出，但同时可导致镁与钾的丧失，应适当补充4、降钙素可抑制骨质吸收，2-8u/kg.d 皮下或肌肉注射5、血液透析或腹膜透析降低血钙。
当血清钙降至3.25mmol/L以下时，则较相对安全6、糖皮质激素（氢化可的松或地塞米松）静脉滴注。
七、甲状旁腺减退致急性低钙血症：10%葡萄糖酸钙 10-20ml ,注射速度宜缓慢，必要时4-6小时后重复注射，每日根据情况，1-3次不等。
若发作严重可短期内辅以地西泮或苯妥英钠肌肉注射，迅速控制抽搐。
