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17No.33 Issue, Vol.6, November, 20202020年11月第6卷第33期智慧健康Smart Healthcare·健康科学·健康论著研究MPO-ANCA 阳性患者临床疾病谱分析高秋菊1，2，李化会2，宋卫青1，2（１．青岛大学 医学部，山东 青岛 ２６６０００；２．青岛市市立医院 医学检验部，山东 青岛 ２６６０００）摘 要：目的 探讨髓过氧化物酶（MPO）-ANCA诊断ANCA相关血管炎（AAV）或其他疾病的临床意义。
方法 回顾性分析2017年7月至2019年6月青岛市市立医院检验科用酶联免疫吸附法（ELISA）检测初诊MPO-ANCA阳性住院患者共185例，其中33例MPO和PR3同时阳性，因此排除在分析之外。
152例MPO-ANCA阳性患者中，确诊AAV患者41例（26.97%）设为AAV组；non-AAV患者111例（73.03%）设为non-AAV组。
结果 AAV患者41例（26.97%），以显微镜下多血管炎（MPA）患者为主；非AAV（non-AAV）患者111例（73.03%），肺部疾病患者占比最多，以肺间质纤维化伴感染为主；其次为脑卒中、肾脏疾病、结缔组织病、消化道疾病、恶性肿瘤等。
MPO-ANCA诊断AAV的cut-off值是30.88U/mL，特异性是82.00%，敏感性是65.90%。
结论 MPO-ANCA阳性患者的临床疾病谱很广，对MPO-ANCA阳性结果的解读应结合临床表现、实验室检查等信息综合分析。
关键词：髓过氧化物酶（MPO）-ANCA；ANCA相关血管炎；疾病谱分析；cut-off值本文引用格式：高秋菊,李化会,宋卫青.MPO-ANCA阳性患者临床疾病谱分析[J].智慧健康,2020,6(33):17-19.Clinical Disease Spectrum Analysis of MPO-ANCA Positive PatientsGAO Qiu-ju 1,2, LI Hua -hui 2, SONG Wei -qing 1,2( 1. Department of Medicine, Qingdao University, Qingdao, Shandong, 266000 ;2. Department of Medical LaboratoryScience, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao, Shandong, 266000)ABSTRACT ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ To explore clinical significance of myeloperoxidase (MPO)-ANCA in diagnosis of ANCA-related vasculitis (AAV) or other diseases. Ｍｅｔｈｏｄｓ Review and analyze 185 cases of newly diagnosed MPO-ANCA positive inpatients detected by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) in Laboratory Department of Qingdao Municipal Hospital from July 2017 to June 2019, of which 33 cases were both positive for MPO and PR3, and were excluded from analysis. Among 152 cases MPO-ANCA-positive patients, 41 cases (26.97%) were confirmed with AAV as AAV group; 111 cases (73.03%) with non-AAV as non-AAV group. Ｒｅｓｕｌｔｓ 41 cases (26.97%) of AAV patients were mainly microscopic polyangiitis (MPA) patients; 111 cases (73.03%) of non-AAV (non-AAV) patients were mainly patients with pulmonary diseases, including lung interstitial fibrosis accompanied by infection; followed by stroke, kidney disease, connective tissue disease, digestive tract disease, malignant tumor and ect. Cut-off value of MPO-ANCA for diagnosis of AAV is 30.88 U/mL, specificity is 82.00%, and sensitivity is 65.90%. Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Clinical disease spectrum of MPO-ANCA positive patients is broad, and interpretation of MPO-ANCA positive results should be combined with clinical manifestations, laboratory examinations and other information comprehensive analysis.KEY WORDS ：Myeloperoxidase (MPO)-ANCA; Anca-related vasculitis; Disease spectrum analysis; Cut-off value0 引言抗中性粒细胞胞浆抗体（anti-neutrophil cytoplasmic antibodies，ANCA）是以中性粒细胞和单核细胞胞浆成分为靶抗原的自身抗体，最常见的靶抗原是髓过氧化物酶（myeloperoxidase，MPO）和蛋白酶3（proteinase 3，PR 3）。
心血管疾病中髓过氧化物酶的研究进展薄磊;单既刚;赵志文【摘要】髓过氧化物酶(MPO)存在于髓系细胞(主要是中性粒细胞和单核细胞)中,是白细胞分泌的一种酶,催化形成多种活性氧化剂.MPO除参与防御反应外,还参与了氧化-炎症反应,在动脉粥样硬化及其并发症的发生、发展中发挥了重要的作用.MPO与一氧化氮的催化反应、脂代谢异常、急性冠状动脉综合征等存在密切的关系.文章对MPO在心血管疾病中的研究进展进行了综述.%Myeloperoxidase (MPO) which exists in myeloid cells (mainly in neutrophils and monocytes),is an enzyme derived of leukocytes that catalyzes the formation of numerous reactive oxidant species.Besides innate in defense function,current knowledge has been proved the contribution of these oxidants to tissue injury during inflammation,and MPO plays an important role in the initiation,propagation and acute complications of atherosclerotic process.Growing researches demonstrate the action of MPO as central participant of the link in nitric oxide,lipid metabolism and acute coronary syndrome.This review focuses on the research progress of MPO in cardiovascular diseases.【期刊名称】《检验医学》【年(卷),期】2017(032)008【总页数】6页(P738-743)【关键词】髓过氧化物酶;动脉粥样硬化;急性冠状动脉综合征【作者】薄磊;单既刚;赵志文【作者单位】解放军第456医院临床检验中心,山东济南250031;解放军第456医院临床检验中心,山东济南250031;解放军第456医院临床检验中心,山东济南250031【正文语种】中文【中图分类】R446.1髓过氧化物酶（myeloperoxidase，MPO）是血红素辅基的血红素蛋白酶，是血红素过氧化物酶超家族成员之一。
DOI : 10.16096/J. cnki. nmgyxzz . 2019.51.06.006MPO 在血管炎症中的研究进展** ［基金项目］内蒙古自治区科技厅项目(201602098)▲在读硕士研究生△［通讯作者］E - mail :zhuhual 303471®vip . sina. com伊儒皓4沦,王晓婷1,隋铭泽1,于少飞2,朱 华b(1.内蒙古医科大学，内蒙古 呼和浩特 010059;2.内蒙古自治区人民医院儿科，内蒙古 呼和浩特 010017)［摘要］髓过氧化物酶(Myeloperoxidase , MPO)存在于髓系细胞中，是白细胞分泌的一种酶，催化形成多 种活性氧化剂。
MPO 除参与防御反应外，还参与了氧化-炎症反应。
血管炎症是指炎症细胞的激活并浸润 血管壁导致血管壁损害的过程，临床上可表现为多种疾病。
大量研究证实MPO 通过氧化修饰参与血管炎 症，在其疾病的发生、发展中发挥了重要的作用。
MPO 与动脉粥样硬化、糖尿病血管病变、过敏性紫瘢、川崎 病等存在密切的关系。
文章将对MPO 在血管炎症中的研究进展进行综述。
［关键词］血管炎症；髓过氧化物酶［中图分类号］R72 ［文献标识码］B ［论文编号］1004-0951(2019)06-0656-04Research Progress of Relationship between MPO and VasculitisYI Ru - har?'沦，WANG Xiao - ting 1, SUI Ming - ze 1, YU Shao - fei, ZHU Hua 2A (1. Inner Monglia Medical University , Hohhot 010059 China ; 2. Department of pediatrics ,Inner Mongolia People ' s Hospital , Hohhot 010017 China )［Abstract ］ Myeloperoxidase is found in myeloid cells, which is an enzyme can generate many kinds of active oxidizer secreted by white blood cells . In addition to participating in the defense response, MPO also participates in the oxidative 一 inflammatory process . It plays an important role in the occurrence and development of many vasculitis diseases . MPO is closely associated with arteriosclerosis, diabetic angiopathy, Henoch - Schonlein Pur pura, Kawasaki disease, and so on. This article summarizes recent progress of MPO and Vasculitis.［Key words ］Vasculitis ; Myeloperoxidase血管炎症是指炎症细胞的激活并浸润血管壁导 致血管壁损害的过程，临床上可表现在多种疾病中， 如动脉粥样硬化、糖尿病血管病变、过敏性紫瘢、川 崎病等疾病。
作者简介:杜汉芳,女,主管技师,主要从事免疫检验方向的研究.本文引用格式:杜汉芳,许海军,赵颖．抗M P O ㊁抗G B M ㊁抗P R ３㊁抗K u 抗体诊断自身免疫性溶血性贫血的分析[J ]．国际检验医学杂志,２０１９,４０(１):６６Ｇ７０．论著 临床研究抗M P O ㊁抗G B M ㊁抗P R ３㊁抗K u 抗体诊断自身免疫性溶血性贫血的分析杜汉芳１,许海军２,赵㊀颖１(十堰市太和医院:１．检验科;２．心内科,湖北十堰４４２０００)㊀㊀摘㊀要:目的㊀探究血清抗髓过氧化物酶(M P O )㊁抗肾小球基膜(G B M )㊁抗蛋白酶３(P R ３)㊁抗K u 抗体诊断自身免疫性溶血性贫血(A I H A )的临床价值.方法㊀选择２０１５年２月至２０１７年８月该院收治的A I H A 患者１３３例,同期收治的患有其他自身免疫性疾病患者５５例(系统性红斑狼疮２２例㊁类风湿性关节炎１３例㊁甲状腺自身免疫病１０例㊁硬皮病４例和其他疾病６例)和健康体检者１０６例;４种抗体检测均采用免疫印迹法.结果㊀与体检者和其他自身免疫性疾病患者比较,A I H A 患者抗M P O ㊁抗G B M ㊁抗P R ３抗体阳性数均显著增加,差异均有统计学意义(P ＜０．０５);与原发性A I H A 患者比较,继发性A I H A 患者抗G B M 抗体阳性数显著增加,差异有统计学意义(P ＜０．０５).单独应用抗M P O ㊁抗G B M ㊁抗P R ３抗体诊断A I H A 的灵敏度分别为７４．４％㊁４５．１％和８２．０％,特异度分别为９３．３％㊁９５．３％和９２．５％.各研究对象抗K u 抗体阳性数比较,差异无统计学意义(P ＞０．０５).在校正了年龄㊁性别㊁吸烟㊁饮酒等因素后血清抗M P O ㊁抗G B M ㊁抗P R ３抗体仍与A I H A 的发生相关.结论㊀血清抗M P O ㊁抗GB M ㊁抗P R ３抗体可能是诊断A I H A 的潜在标志物.关键词:贫血,溶血性,自身免疫性;㊀抗体;㊀过氧化物酶;㊀肾小球膜;㊀早期诊断D O I :１０．３９６９/j．i s s n ．１６７３Ｇ４１３０．２０１９．０１．０１８中图法分类号:R ５５６．６;R ４４６．６１文章编号:１６７３Ｇ４１３０(２０１９)０１Ｇ００６６Ｇ０５文献标识码:AA n a l ys i s o f t h e c l i n i c a l v a l u e o f a n t iM P O ,a n t iG B M ,a n t i P R ３a n da n t iK u a n t i b o d y i na u t o i m m u n e h e m o l yt i c a n e m i a D U H a n f a n g １,X U H a i j u n ２,Z HA OY i n g１(１．D e p a r t m e n t o f C l i n i c a lL a b o r a t o r y ;２．D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,S h i y a nT a i h eH o s p i t a l ,S h i ya n ,H ub e i ４４２０００,C h i n a )A b s t r ac t :O b je c t i v e ㊀T o e x p l o r e t h ec l i n i c a l v a l u eof s e r u ma n t im y e l o p e r o x i d a s e (M P O )a n t i b o d y ,a n t i Ｇg l o m e r u l a r b a s e m e n tm e m b r a n e (G B M )a n t i b o d y ,a n t i Ｇp r o t e i n a s e３(P R ３)a n t i b o d y a n da n t iK ua n t i b o d y in a u t o i m m u n eh e m o l y t i ca n e m i a (A I H A )．M e t h o d s ㊀１３３c a s e so fA I H A p a t i e n t sa d m i t t e dt oah o s pi t a l f r o m F e b r u a r y ２０１５t oA u gu s t ２０１７w e r e c o l l e c t e d ．I n t h e s a m e p e r i o d ,５５c a s e sw i t h o t h e r a u t o i m m u n e d i s e a s e s (２２c a s e s o f s y s t e m i c l u p u s e r y t h e m a t o s u s ,１３c a s e so f r h e u m a t o i da r t h r i t i s ,１０c a s e so f a u t o i m m u n e t h yr o i dd i s Ｇe a s e ,４c a s e s o f s c l e r o d e r m a a n d６c a s e so f o t h e rd i s e a s e s )a n d１０６h e a l t h y c o n t r o l sw e r e c o l l e c t e d ．T h e f o u r k i n d s o f a n t i b o d i e sw e r e d e t e c t e d b y i m m u n o b l o t t i n g ．R e s u l t s ㊀C o m p a r e dw i t hh e a l t h y c o n t r o l g r o u p an d o t h e r a u t o i m m u n e d i s e a s e s g r o u p ,t h en u m b e r s o f p o s i t i v e a n t iM P O ,a n t iG B M a n da n t i P R ３w e r e s i g n i f i c a n t l y in Ｇc r e a s e d i n t h e p a t i e n t sw i t h p r i m a r y A I H A g r o u p a n d s e c o n d a r y A I H A g r o u p (P ＜０．０５)．C o m p a r e dw i t h p r i Ｇm a r y A I H A ,t h e n u m b e r o f p o s i t i v e a n t i G B Mi n t h e s e c o n d a r y A I H A g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e d (P ＜０．０５)．T h e s e n s i t i v i t y o f a n t iM P Oa n t i b o d y ,a n t i G B Ma n t i b o d y a n d a n t i P R ３a n t i b o d y f o r d i f f e r e n t i a l d i a gn o Ｇs i s o fA I H A w a s ７４．４％,４５．１％,８２．０％,r e s p e c t i v e l y ,a n d t h e s p e c i f i c i t y w a s ９３．３％,９５．３％,９２．５％,r e s p e c Ｇt i v e l y ．T h e r ew a sn os i g n i f i c a n td i f f e r e n c e i nt h en u m b e ro fa n t iK ua n t i b o d y a m o n g t h e f o u r g r o u ps (P ＞０．０５)．M u l t i n o m i a l l o g i s t i c r e g r e s s i o n r e s u l t s s h o w e d t h a t a f t e r a d j u s t i n g f o r a g e ,s e x ,s m o k i n g a n dd r i n k i n g,s e r u ma n t iM P O ,a n t iG B Ma n da n t i P R ３a n t i b o d i e sw e r e s t i l l a s s o c i a t e dw i t ht h eo c c u r r e n c eo fA I H A．C o n Ｇc l u s i o n ㊀T h e a n t iM P O ,a n t i G B Ma nd a n t i P R ３a n t i b o d ie s of s e r u m m a y b e a p o t e n t i a lm a r k e r f o r t h e d i ag n o Ｇs i s o fA I H A．K e y w o r d s :a n e m i a ,h e m o l y ti c ,a u t o i m m u n e ;㊀a n t i b o d i e s ;㊀p e r o x i d a s e ;㊀g l o m e r u l a rm e s a n g i u m ;㊀e a r l y d i a gn o s i s６６ 国际检验医学杂志２０１９年１月第４０卷第１期㊀I n t J L a bM e d ,J a n u a r y ２０１９,V o l ．４０,N o ．１㊀㊀自身免疫性溶血性贫血(A I H A)是一类由于B 淋巴细胞功能亢进而使体内产生抗自身红细胞(R B C)抗体,并通过该抗体激活补体或直接与R B C 表明抗原结合导致靶R B C破裂的获得性溶血性疾病[１].A I HA主要见于青年人群,危险性大,严重者可发生高热㊁急性心功能衰竭㊁肾衰竭等并发症[２].目前,对A I HA的诊断多为排他性诊断,主要检测项目有网织红细胞计数㊁血红蛋白(H b)㊁R B C形态学镜检㊁乳酸脱氢酶(L D H)和总胆红素(T B I L)等.但因其发病机制尚未明确,且患者临床症状不典型,为疾病的早期诊断及救治带来一定困难.近年来,有研究表明,包括抗髓过氧化物酶(M P O)㊁抗肾小球基膜(G B M)㊁抗蛋白酶３(P R３)㊁抗K u抗体等多种自身抗体在多种自身免疫性疾病中可被检测到,成为疾病诊断的潜在生物学标志物[３Ｇ５].同时,因多个自身抗体与多种疾病间的网状关联关系,使单独应用某一个标志物作为诊断指标对自身免疫性疾病的早期诊断的难度加大,联合多个指标将显著提高对疾病的诊断效能.本研究收集本院A I H A患者㊁其他自身免疫性疾病患者和健康体检者血液样本,探讨了血清抗M P O㊁抗G B M㊁抗P R３㊁抗K u抗体诊断A I H A的临床价值,现报道如下.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀选择２０１５年２月至２０１７年８月本院收治的A I HA患者１３３例,所有A I H A患者的诊断均符合«血液病诊断及疗效标准»,其中男５１例,女８２例;原发性A I H A患者９４例(原发性A I H A组),继发性患者３９例(继发性A I H A组,其中继发于系统性红斑狼疮１６例㊁类风湿性关节炎１７例㊁甲状腺疾病６例).选择同期患有其他自身免疫性疾病患者５５例(其他自身免疫性疾病组,其中系统性红斑狼疮２２例㊁类风湿性关节炎１３例㊁甲状腺自身免疫病１０例㊁硬皮病４例和其他疾病６例)和健康体检者１０６例(体检组).所有研究对象均排除恶性肿瘤㊁急性与慢性感染㊁正在接受免疫治疗和妊娠期妇女等.本研究的开展经医院伦理委员会批准,所有研究对象均签署知情同意书.１．２㊀血液标本收集与处理㊀使用乙二胺四乙酸抗凝采血管采集研究对象静脉血２m L用于血常规检测;使用含有促凝剂的一次性真空采血管收集研究对象静脉血５m L,待血清析出后,于３５００r/m i n离心１５m i n后收集血清标本于－２０ħ冰箱储存备用.１．３㊀实验室指标检测㊀相关血常规指标检测采用D x H８００血细胞分析仪(美国贝克曼库尔特公司)完成,相关生化指标检测采用全自动生化分析仪A U５８００(美国贝克曼库尔特公司)完成.血清抗M P O㊁抗G B M㊁抗P R３㊁抗K u抗体检测均采用免疫印迹法,检测试剂均购自欧蒙医学诊断(中国)有限公司.检测过程严格按试剂盒说明书进行.１．４㊀统计学处理㊀采用S P S S１９．０统计软件对数据进行分析,正态分布和偏态分布资料分别以xʃs与M(P２５,P７５)表示.正态分布资料多组间比较采用单因素方差分析,两组间比较采用两独立样本t检验;偏态分布资料多组间比较采用K r u s k a lＧW a l l i s H法,两组间比较采用M a n nＧW h i t n e y U法.计数资料以率(％)表示,组间比较采用χ２检验.采用多元L o g i s t i c 回归模型计算血清抗M P O㊁抗G B M㊁抗P R３㊁抗K u 抗体水平在预测A I HA风险的比值比(O R)和９５％可信区间(９５％C I).检验水准α＝０．０５,以P＜０．０５为差异有统计学意义.２㊀结㊀㊀果２．１㊀研究对象的临床特征㊀各组研究对象年龄㊁性别㊁吸烟史和饮酒史比较,差异均无统计学意义(P＞０．０５),H b㊁R B C㊁L D H和T B I L比较,差异均有统计学意义(P＜０．０５).与体检组比较,原发性A I H A组患者H b㊁R B C和继发性A I H A组患者H b㊁R B C水平均显著降低,差异均有统计学意义(t＝－５．１０４㊁－３．２３１,－４．６４３㊁－２．３１１;P＜０．０５),原发性A I H A 组患者L D H㊁T B I L和继发性A I H A组的L D H㊁T B I L水平均显著升高,差异均有统计学意义(t＝８．８０９㊁３．１３３,７．９９１㊁２．９５９;P＜０．０５).与其他自身免疫性疾病组比较,原发性A I H A组患者H b㊁R B C 和继发性A I H A组患者H b㊁R B C水平均显著降低,差异均有统计学意义(t＝－４．７８６㊁－３．３５４,－４．５７６㊁－２．３２６;P＜０．０５),原发性A I HA组患者L D H㊁T B I L和继发性A I HA组患者L D H㊁T B I L水平均显著升高,差异均有统计学意义(t＝８．５３２㊁３．１７６,７．８８１㊁２．８０５;P＜０．０５).而原发性A I HA组患者H b㊁R B C㊁L D H㊁T B I L与继发性A I H A组比较,差异均无统计学意义(P＞０．０５).见表１.２．２㊀各组研究对象血清抗M P O㊁抗G B M㊁抗P R３㊁抗K u抗体检测阳性数比较㊀各组研究对象血清抗M P O㊁抗G B M㊁抗P R３抗体检测结果比较,差异均有统计学意义(P＜０．０５).与体检组比较,原发性A I H A组患者抗M P O㊁抗G B M㊁抗P R３抗体和继发性A I H A组患者抗M P O㊁抗G B M㊁抗P R３抗体阳性数均显著升高,差异均有统计学意义(χ２＝６．２１４㊁４．４３１㊁７．００１,５．１６８㊁９．２１９㊁６．１１１;P＜０．０５).与其他自身免疫性疾病组比较,原发性A I H A组患者抗M P O㊁抗G B M㊁抗P R３抗体和继发性A I H A组患者抗M P O㊁抗G B M㊁抗P R３抗体阳性数量均显著升高,差异均有统计学意义(χ２＝５．６７７㊁４．３９８㊁６．７１９,５．１０４㊁９．２８７㊁６．９１２;P＜０．０５).单独应用抗M P O㊁抗G B M㊁抗P R３抗体诊断A I H A的灵敏度分别为７４．４％㊁４５．１％和８２．０％,特异度分别为９３．３％㊁９５．３％和９２．５％.与原发性A I HA比较,继发性A I H A组患者抗G B M抗体阳性数显著升高,差异均有统计学意义(χ２＝２．０９１,P＜０．０５).而各组患者抗７６国际检验医学杂志２０１９年１月第４０卷第１期㊀I n t J L a bM e d,J a n u a r y２０１９,V o l．４０,N o．１K u 抗体检测结果比较,差异均无统计学意义(P ＞０．０５).见表２.２．３㊀血清抗M P O ㊁抗G B M ㊁抗P R ３抗体与A I H A 临床特征的关系㊀不同性别㊁年龄,有无吸烟㊁饮酒史,不同H b ㊁R B C ㊁L D H ㊁T B I L 水平A I H A 患者血清抗M P O ㊁抗G B M ㊁抗P R ３抗体阳性数比较,差异均无统计学意义(P ＞０．０５).见表３.２．４㊀风险评估㊀血清抗M P O ㊁抗G B M ㊁抗P R ３抗体与A I H A 的发生有关(单因素分析),在校正了年龄㊁性别㊁吸烟㊁饮酒等因素后血清抗M P O ㊁抗G B M ㊁抗P R ３抗体仍与A I H A 的发生相关(多因素分析).见表４.表１㊀㊀研究对象的临床基本信息项目原发性A I H A 组(n ＝９４)继发性A I H A 组(n ＝３９)其他自身免疫性疾病组(n ＝５５)体检组(n ＝１０６)F /χ２P年龄(x ʃs ,岁)３９．４ʃ６．６４２．２ʃ７．１４３．２ʃ８．４４２．５ʃ７．３２．４５６０．７２８女性[n (％)]５９(６２．８)２３(５９．０)３３(６０．０)６３(５９．４)１．１７７０．８１４吸烟史[n (％)]２１(２２．３)８(２０．５)１０(１８．２)２０(１８．９)３．２６２０．３５４饮酒史[n (％)]２３(２４．５)９(２３．１)１１(２０．０)２２(２０．８)４．６０９０．２１８H b (x ʃs ,g /L )８７．１ʃ１３．４∗＃８４．３ʃ１２．７∗＃１２５．２ʃ１４．１１２７．６ʃ１６．５９．４７００．００１R B C (x ʃs ,ˑ１０１２/L )３．１ʃ０．６∗＃３．３ʃ０．７∗＃４．６ʃ０．６４．４ʃ０．５６．２６１０．００８L D H (x ʃs ,U /L )４３７．２ʃ４１．３∗＃４２９．１ʃ３６∗＃１３５．８ʃ２０．０１３７．６ʃ２１．２２７．１５００．０００T B I L (x ʃs ,μm o l /L )６３．２ʃ１１．７∗＃５８．６ʃ９．７∗＃１０．３ʃ３．５１０．２ʃ３．２１０．６１７０．０００㊀㊀注:与体检组比较,∗P ＜０．０５;与其他自身免疫性疾病组比较,＃P ＜０．０５表２㊀㊀各组研究对象血清抗M P O ㊁抗G B M ㊁抗P R ３㊁抗K u 抗体检测阳性数比较[n (％)]检测指标原发性A I H A 组(n ＝９４)继发性A I H A 组(n ＝３９)其他自身免疫性疾病组(n ＝５５)体检组(n ＝１０６)χ２P抗M P O 抗体７３(７７．７)∗＃２６(６６．７)∗＃３(５．５)７(６．６)９．１２６０．００１抗G B M 抗体３６(３８．３)∗＃２４(６１．５)∗ә＃２(３．６)５(４．７)６．３１６０．００１抗P R ３抗体７７(８１．９)∗＃３２(８２．１)∗＃４(７．３)８(７．５)１１．８６４０．００１抗K u 抗体４(４．３)２(５．１)３(５．５)５(４．７)１．２９８０．７１３㊀㊀注:与体检组比较,∗P ＜０．０５;与原发性A I HA 组比较,әP ＜０．０５;与其他自身免疫性疾病组比较,＃P ＜０．０５表３㊀㊀A I HA 患者血清抗M P O ㊁抗G B M ㊁抗P R ３抗体阳性数与临床特征的关系(n ＝１３３)项目n抗M P O 抗体[n (％)]χ２P抗G B M 抗体[n (％)]χ２P抗P R ３抗体[n (％)]χ２P性别１．６７２０．３０１０．３５２０．７２５０．７１１０．４２９㊀男５１３８(７４．５)２２(４３．１)４０(７８．４)㊀女８２６１(７４．４)３８(４６．３)６９(８４．１)年龄(岁)２．２７１０．１９７２．３０５０．２０６３．１２７０．１４４㊀＜４０６９５３(７６．８)３０(４３．５)５５(７９．７)㊀ȡ４０６４４６(７１．９)３０(４６．９)５４(８４．４)吸烟史１．１９９０．４６３２．１２７０．３７３１．１４２０．３０６㊀无１０４７５(７２．１)４７(４５．２)８７(８３．７)㊀有２９２４(８２．８)１３(４４．８)２２(７５．９)饮酒史２．３６９０．２９４２．２８５０．３２７２．０９３０．２５４㊀无１０１７２(７１．３)４４(４３．７)８０(７９．２)㊀有３２２７(８４．４)１６(５０．０)２９(９０．６)H b (g /L )２．５６１０．１８８０．１１８０．８６８２．１２４０．４５０㊀＜９０７２５１(７０．８)３４(４７．２)６０(８３．３)㊀ȡ９０６１４８(７８．７)２６(４２．６)４９(８０．３)R B C (ˑ１０１２/L )０．０１７０．８９５１．８７４０．２１５１．５６５０．３０２㊀＜３．５８１８０(９８．８)３７(４５．７)６６(８１．５)㊀ȡ３．５５２１９(３６．５)２３(４４．２)４３(８２．７)８６ 国际检验医学杂志２０１９年１月第４０卷第１期㊀I n t J L a bM e d ,J a n u a r y ２０１９,V o l ．４０,N o ．１续表３㊀㊀A I HA 患者血清抗M P O ㊁抗G B M ㊁抗P R ３抗体阳性数与临床特征的关系(n ＝１３３)项目n抗M P O 抗体[n (％)]χ２P抗G B M 抗体[n (％)]χ２P抗P R ３抗体[n (％)]χ２PL D H (U /L )０．１２９０．７０６２．０１６０．４０７３．０１６０．１８７㊀＜３００４６３２(６９．６)２２(４７．８)３７(８０．４)㊀ȡ３００８７６７(７７．０)３８(４３．７)７２(８２．８)T B I L (μm o l /L )１．０９２０．５６９１．９８５０．１３２１．７０７０．１６０㊀＜３０２４１５(６２．５)９(３７．５)２０(８３．３)㊀ȡ３０１０９８４(７７．１)５１(４６．８)８９(８１．７)表４㊀㊀血清抗M P O ㊁抗G B M ㊁抗P R ３㊁抗K u 抗体对A I HA 的预测价值项目单因素分析O R ９５％C I P 多因素分析O R ９５％C I P抗G B M 抗体㊀原发性A I H A 组１．３２１．０８~１．９１０．００２１．１３１．０２~１．９１０．０１２㊀继发性A I H A 组２．４０１．９３~３．０５０．００１２．１２１．１４~６．４１０．００１㊀其他自身免疫性疾病组１．１３０．８０~２．３７０．２５６１．６８０．５１~３．６６０．４８７抗M P O 抗体㊀原发性A I H A 组７．５０５．０８~１３．４１０．００１５．８２３．１３~１１．０７０．００１㊀继发性A I H A 组５．３１３．７９~９．９００．００１４．１２２．６７~７．９１０．００１㊀其他自身免疫性疾病组１．２３０．５３~１．９００．１７８２．０９０．７５~５．１１０．５３１抗P R ３抗体㊀原发性A I H A 组１１．２１５．８６~１９．１７０．００１８．３２４．７６~１５．１４０．００１㊀继发性A I H A 组９．３５４．９３~１５．０６０．００１７．０１４．０９~１２．３１０．００１㊀其他自身免疫性疾病组１．１８０．７０~２．３６０．４１２１．７７０．４２~２．４３０．６２０抗K u 抗体㊀原发性A I H A 组１．３３０．９３~１．９１０．１６７２．１２０．６６~５．０６０．４８０㊀继发性A I H A 组１．１５０．８１~２．３６０．２３３１．７７０．４０~３．８７０．５３７㊀其他自身免疫性疾病组１．２２０．７５~１．８８０．３５４１．５６０．６３~２．２１０．６９０３㊀讨㊀㊀论㊀㊀发生A I H A 时机体自身产生抗R B C 抗体导致R B C 溶解破裂,使循环中携带氧的R B C 数量不足而产生一系列症状,如乏力㊁黄疸等[６].国外相关数据显示,A I H A 患者占溶血性疾病的３０．０％,国内A I H A 的发生率占获得性溶血性贫血的第２位,仅次于阵发性睡眠性血红蛋白尿病[７].A I H A 的发生可由多个不同类别的抗体参与,并以免疫球蛋白G (I g G )和I g M 类抗体为主.同时,根据所涉及的自身抗体不同,疾病的病理学表现又会有所不同.目前,对A I H A 的诊断多为排他性诊断,大多数患者确诊时体内溶血过程已发生并造成了相应的病理学和功能学改变,有的甚至造成了严重的并发症,如急性肾衰竭㊁重度贫血,甚至休克等[８Ｇ９].如何早期诊断A I H A 并及时采取有效预防措施是临床医生关注的重点之一.抗M P O ㊁抗P R ３抗体均属抗中性粒细胞质抗体,起初研究发现,主要是针对自身中性粒细胞的细胞质成分.抗G B M 抗体是由多种组分形成的细胞外基质混合体,主要成分为胶原Ⅳ,最初在肺出血Ｇ肾炎综合征患者中被发现.近年来,有研究表明,在原发性和过敏性肉芽肿性血管炎㊁抗肾小球基底膜疾病㊁干燥综合征㊁系统性红斑狼疮㊁韦格纳肉芽肿等多种自身免疫性疾病中检测到患者血清抗M P O ㊁抗P R ３㊁抗G B M 抗体阳性[１０Ｇ１２].提示抗M P O ㊁抗P R ３㊁抗G B M抗体在多种自身免疫疾病的发生中均具有重要作用.由于多个自身抗体与多种疾病间的网状关联关系,使单独应用某一个标志物作为诊断指标对自身免疫性疾病的早期诊断的难度加大,联合多个指标将显著提高对疾病的诊断效能.本研究通过收集本院A I H A 患者㊁其他自身免疫性疾病患者和健康体检者血液样本,探讨了血清抗M P O ㊁抗G B M ㊁抗P R ３㊁抗K u 抗体诊断A I H A 的临床价值,结果显示,与体检组和其他自身免疫性疾病９６ 国际检验医学杂志２０１９年１月第４０卷第１期㊀I n t J L a bM e d ,J a n u a r y ２０１９,V o l ．４０,N o ．１组比较,原发性和继发性A I H A组患者抗M P O㊁抗G B M㊁抗P R３抗体阳性数均显著增加;与原发性A I H A组比较,继发性A I H A组患者抗G B M抗体阳性数显著增加.单独应用抗M P O㊁抗G B M㊁抗P R３抗体诊断A I H A的灵敏度分别为７４．４％㊁４５．１％和８２．０％,特异度分别为９３．３％㊁９５．３％和９２．５％.在校正了年龄㊁性别㊁吸烟㊁饮酒等因素后血清抗M P O㊁抗G B M㊁抗P R３抗体仍与A I H A的发生相关.提示血清抗M P O㊁抗G B M㊁抗P R３抗体在A I H A的早期发现中具有潜在价值.４㊀结㊀㊀论㊀㊀A I H A患者血清抗M P O㊁抗G B M㊁抗P R３抗体阳性数与健康者和其他自身免疫性疾病患者比较,差异均有统计学意义(P＜０．０５),具有潜在的临床应用价值,有望为临床A I H A患者早期诊断提供新的途径与思路.参考文献[１]刘艳,万岁桂,孙雪静,等．滤泡辅助性T细胞在自身免疫性溶血性贫血发病机制中的作用[J]．标记免疫分析与临床,２０１６,２３(２):１２６Ｇ１２８．[２]王明慧,方春燕,梁萍,等．洗涤红细胞输注在自身免疫性溶血性贫血治疗中的应用研究[J]．临床和实验医学杂志,２０１５,１４(２４):２１０１Ｇ２１０３．[３]MA N A B ES,B A N N O M,N A K A N O M,e t a l．Ac a s eo f P R３ＧA N C AＧp o s i t i v e a n t iＧG B Md i s e a s e a s s o c i a t e dw i t h i nＧt r a r e n a la r t e r i t i s a n d t h r o m b o t i c m i c r o a n g i o p a t h y[J]．C E NC a s eR e p,２０１７,６(１):３９Ｇ４５．[４]任冬梅,李德保,何全利,等．中性粒细胞胞质抗体筛查试验与M P O,P R３特异性抗体检测的相关性研究[J]．检验医学与临床,２０１６,１３(９):１２５２Ｇ１２５４．[５]S OWA M,T R E Z Z IB,H I E MA N N R,e t a l．S i m u l t a n e o u s c o m p r e h e n s i v em u l t i p l e x a u t o a n t i b o d y a n a l y s i s f o r r a p i d l y p r o g r e s s i v e g l o m e r u l o n e p h r i t i s[J]．M e d i c i n e(B a l t i m o r e),２０１６,９５(４４):e５２２５．[６]邢莉民,邵宗鸿．自身免疫性溶血性贫血治疗进展[J]．国外医学(输血及血液学分册),２００５,２８(５):４３９Ｇ４４１．[７]徐泉元．自身免疫性溶血性贫血患者成分输血的临床分析[J]．数理医药学杂志,２０１６,２９(３):３７４Ｇ３７５．[８]T A T E K AWA S,T S U K AMO T O T,C H I N E N Y,e ta l．B u r k i t t l y m p h o m a p r e c e d e db y a u t o i m m u n eh e m o l y t i caＧn e m i ad u et oa n t iＧD a n t i b o d y[J]．I n t e r n M e d,２０１６,５５(１６):２２５３Ｇ２２５８．[９]孙利,郭晓珺,吴海兵．利妥昔单抗联合输血治疗自身免疫性溶血性贫血的临床研究[J]．中国临床药理学杂志,２０１６,３２(１１):９８４Ｇ９８６．[１０]田华,王金波,冯万周．L D H及s T f R在成人急性溶血性贫血中的意义[J]．标记免疫分析与临床,２０１６,２３(６):６９１Ｇ６９２．[１１]J O S H IP,A G G A RWA L A,J AMWA L M,e ta l．Ac o mＧp a r a t i v e e v a l u a t i o no fE o s i nＧ５ᶄＧm a l e i m i d e f l o wc y t o m e t r y r e v e a l s ah i g hd i a g n o s t i c e f f i c a c y f o r h e r e d i t a r y s p h e r o c yＧt o s i s[J]．I n t JL a bH e m a t o l,２０１６,３８(５):５２０Ｇ５２６．[１２]解飞,周霖,蔡斌,等．儿童自身免疫性溶血性贫血２９例临床特点和治疗分析[J]．临床儿科杂志,２０１６,３４(１２):９３０Ｇ９３２．(收稿日期:２０１８Ｇ０７Ｇ２０㊀修回日期:２０１８Ｇ０９Ｇ２６)(上接第６５页)㊀㊀评价在自建生化检测系统中的初步应用[J]．检验医学与临床,２０１２,９(１):９３Ｇ９６．[９]D E L A N A Y EP,C A V A L I E R E,P O T T E L H．S e r u mc r eＧa t i n i n e:n o ts os i m p l e[J]．N e p h r o n,２０１７,１３６(４):３０２Ｇ３０８．[１０]马恺,秦培华．临床实验室分析前影响因素的探讨与对策研究[J]．国际检验医学杂志,２０１１,３２(１６):１９０８Ｇ１９０９．[１１]戴莹洁,周勇,陈文举,等．羟苯磺酸钙对肌氨酸氧化酶法和苦味酸法检测肌酐的干扰[J]．中国乡村医药,２０１７,２４(１５):４６Ｇ４７．[１２]倪莉,王晓欧,林应宝,等．酚磺乙胺对酶法测定血清肌酐的干扰及其纠正方法[J]．中国卫生检验杂志,２０１７,２７(１４):２００９Ｇ２０１１．[１３]程涌江,李丽,陈海鸣．酚磺乙胺对不同方法测定肌酐的干扰[J]．检验医学与临床,２０１１,８(１６):１９３９Ｇ１９４０．[１４]刘芳龙,刘伟．胆红素对血清肌酐测定结果的干扰及原因分析[J]．中国医药指南,２０１４,１２(１５):２３０Ｇ２３１．[１５]温勇,玉韦勇．胆红素对肌酐测定的影响[J]．吉林医学,２０１３,３４(３５):７３７７Ｇ７３７８．[１６]殷立奎,邓文涛,马华山．胆红素对肌酐测定的影响分析[J]．中国医药导报,２００８,５(７):９０Ｇ９１．[１７]江俊铮,谢梦禹,张卫,等．维生素C对肌氨酸氧化酶法检测血清肌酐干扰的定量分析[J]．中华实用诊断与治疗杂志,２０１２,２６(１):６４Ｇ６６．[１８]汪开华．维生素C对三种常用肌酐测定方法的干扰[J]．国际检验医学杂志,２０１２,３３(１１):１３８５Ｇ１３８６．[１９]程海平,廖璞．血清中肌酐的检测方法及其进展[J]．检验医学与临床,２００９,６(１９):１６８２Ｇ１６８４．[２０]戴新华,方向,全灿,等．血清中肌酐的检测方法及其进展[J]．分析测试学报,２００７,２６(５):７６３Ｇ７６７．(收稿日期:２０１８Ｇ０７Ｇ２４㊀修回日期:２０１８Ｇ０９Ｇ３０)０７ 国际检验医学杂志２０１９年１月第４０卷第１期㊀I n t J L a bM e d,J a n u a r y２０１９,V o l．４０,N o．１。
抗髓过氧化物酶抗体相关肾炎的研究进展抗髓过氧化物酶抗体（MPO-ANCA）是指患者的血清中存在抗中性粒细胞质α颗粒内髓过氧化物酶的自身抗体。
MPO-ANCA相关肾炎在任何年龄段都有发病，且不存在男女差异。
本文针对MPO-ANCA相关肾炎的研究进展展开综述。
标签：MPO-ANCA相关肾炎；中性粒细胞；肾毛细血管MPO-ANCA相关肾炎的病例表现主要为肾毛细血管以及细小血管坏死或者是肉芽肿性血管炎导致的急进性肾小球肾炎。
主要临床症状包括有：慢性肾炎、血尿、慢性肾功能不全等。
尤其是在中老年患者中在出现感染症状、贫血、全身怠慢等一些前驱症状后，在发生急进性肾小球肾炎时应对MPO-ANCA相关肾炎的发生予以考虑[1]。
本文针对MPO-ANCA相关肾炎的发生机制、临床症状、临床诊断与治疗以及相关研究进展进行了具体阐述。
详见下文。
1MPO-ANCA相关肾炎的发病机制和特征经临床研究结果显示导致MPO-ANCA的致病作用包括有以下几点：①MPO属于中性粒细胞胞质颗粒中丝氨酸蛋白酶的一种。
M=146000，带有正电荷，可在肾小球基膜上进行种植。
MPO为在中性粒细胞激活过程中一种十分重要的负反馈抑制酶。
能够对中性粒细胞趋化因子以及抑制羟自由基的形成进行灭活。
所以，在MPO-ANCA同MPO进行结合之后，会对MPO功能产生抑制，大量的中性粒细胞被活化，呼吸爆发，脱颗粒，对溶菌酶以及氧自由基进行释放，造成肾小球以及间质发生损伤；②对血管内皮细胞进行激活，造成E-选择素、细胞间黏附分子-l以及血管细胞黏附分子-l等黏附分子、组织因子等的表达明显增加；③对进细胞免疫反应行参与；④直接同MPO进行结合或者是对MPO抑制物血浆铜蓝蛋白的灭活造成干扰，导致其他组织发生损伤。
所以MPO-ANCA 便能够通过对体液免疫进行干扰，又会利用干扰细胞免疫来使病理生理作用得以发挥[2]。
MPO-ANCA相關肾炎为肾小管周围毛细血管、肾脏的肾小球毛细血管、肾细小动脉为主要病变部位的一种血管炎病变。
伴肺纤维化的MPO阳性ANCA相关性血管炎的临床研究殷波涛;苏斌涛;岳艳玲【摘要】目的探讨伴随肺纤维化的髓过氧化物酶(MPO)阳性抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎患者临床特征及实验室指标间的相关性.方法将33例M PO阳性ANCA相关性血管炎患者分为伴肺纤维化改变的A组和不伴肺纤维化改变的B组,并以14例结缔组织病相关肺间质纤维化患者作为疾病对照组,12例健康体检者作为健康对照组.分析上述患者的临床资料及实验室指标.结果 B组患者血肌酐水平与疾病对照组及健康对照组相比均显著升高,A组患者血肌酐水平与疾病对照组及健康对照组相比具有一定程度升高,但差异无统计学意义;A组、B组以及疾病对照组患者血纤维蛋白原(FIB)、D二聚体(D-D)、超敏C反应蛋白(hsCRP)的水平均较健康对照组显著升高(均 P<0.05),且在 A组中,M PO的表达水平与 FIB值呈正相关(r=0.64,P<0.05).结论在肺纤维化疾病中,早期监测ANCA对于ANCA相关性血管炎的诊断具有一定临床价值,且ANCA靶抗原MPO水平在反映血栓形成风险中具有一定临床意义.%Objective To explore the clinical features of antineutrophil cytoplasmic antibodies-associated vasculitis com-bined with pulmonary fibrosis and the relationship of laboratory results.Methods Totally,33 patients with antineutrophil cyto-plasmic antibodies-associated vasculitis were divided into pulmonary fibrosis group(group A)and non-pulmonary fibrosis group (group B).Fourteen patients with connective tissue diseases-related pulmonary fibrosis served as disease control group,and 12 healthy people as normal control group.The levels of ANCA,plasma creatinine,high-sensitivity C-reactive protein,fibrinogen and D-dimer were detected.Results The creatinine level was significantly higherin group B than in disease control group and normal control group.The creatinine level was higher in group A than in disease control group and normal control group,with-out significant differences.The levels of FIB,D-D,and hsCRP were significantly higher in the group A,group B and disease con-trol group(all P< 0.05).In the group A,MPO expression was positively associated with FIB concentration(r= 0.64,P<0.05).Conclusion In pulmonary fibrosis disease,early detection of ANCA has clinical value in the diagnosis of AASV.And the higher concentration of M PO may hint thrombus formation.【期刊名称】《华中科技大学学报（医学版）》【年(卷),期】2017(046)006【总页数】4页(P680-682,691)【关键词】抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎;肺纤维化;髓过氧化物酶;凝血【作者】殷波涛;苏斌涛;岳艳玲【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院检验科,武汉 430030;武汉市第一医院临床免疫学实验室,武汉 430033;华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸内科,武汉 430030【正文语种】中文【中图分类】R543.5抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophil cytoplasmic antibodies，ANCA)相关性血管炎(ANCA associated vasculitis，AASV)是一组以毛细血管、微动脉和微静脉壁炎性浸润或纤维素样坏死为主的系统性血管炎，血清中的靶抗原为蛋白酶3(proteinase3，PR3)和(或)髓过氧化物酶(myeloperoxidase，MPO)。
血清抗髓过氧化物酶抗体、抗蛋白酶3抗体和抗肾小球基底膜抗体联合检测在自身免疫性血管炎中的诊断价值SHI He-qin;LIU Zi-han【摘要】目的探讨采用血清抗髓过氧化物酶抗体(MPO)、抗蛋白酶3抗体(PR3)和抗肾小球基底膜抗体(GBM)联合检测对于自身免疫性血管炎(AAV)中的诊断价值.方法将平煤神马医疗集团总医院2015年3月-2018年3月收治的自身免疫性血管炎(AAV)患者作为对象开展研究,患者数量为60例,均接受临床基础检查、影像学、体液检查、病理活检等手段进行病情诊断,且被确诊为AAV,其中包含MPA、GPA、EGPA各20例,根据疾病分型分别归为MPA组、GPA组、EGPA组,另选同期前来我院接受体检的健康体检者20例为对照组,受检者均行MPO、PR3、GBM抗体检查,并统计检查结果.结果各组MPO抗体检查结果均高于对照组;在PR3抗体检查中,MPA组、GPA组结果较对照组更高;在GBM抗体检查中,MPA组、EGPA组最终结果较对照组更高,MPA组各项抗体阳性率均较对照组更高;在GPA组中, MPO、 PR3两项抗体阳性率较对照组更高,而EGPA组抗体阳性率高于对照组项目为MPO、 GBM抗体,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论采用MPO、 PR3、GBM抗体联合检查能够对于AAV诊断产生良好的诊断效果,且其对于AAV分型具备一定借鉴价值.【期刊名称】《黑龙江医学》【年(卷),期】2019(043)006【总页数】3页(P645-647)【关键词】自身免疫性血管炎;血清抗髓过氧化物酶抗体;抗蛋白酶3抗体;抗肾小球基底膜抗体【作者】SHI He-qin;LIU Zi-han【作者单位】;【正文语种】中文【中图分类】R692.6自身免疫性血管炎（AAV）为患者体内免疫系统出现异常导致的一种疾病，其体内中性粒细胞胞浆抗体数量增到，导致患者小血管出现炎性、纤维素性渗出或坏死，且可能对系统其他器官造成伤害［1］。
