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女性右下腹疼痛误诊为阑尾炎41例原因探讨
陆榕良
【期刊名称】《福建医药杂志》
【年(卷),期】1998(020)005
【摘要】阑尾炎是常见病多发病，但其误诊率相当高。
我院１９８０～１９９７年诊断为阑尾炎而行手术治疗者１４７８例，其中女性患者经手术确诊非阑尾炎４１例，误诊率为２．８％，现报告如下，并对误诊原因进行分析。
一、一般资料本组４１例中，年龄最大３２岁，最小１２岁，平均...
【总页数】1页(P118)
【作者】陆榕良
【作者单位】福州市第五医院
【正文语种】中文
【中图分类】R656.104
【相关文献】
1.以右下腹疼痛为主要表现的疾病误诊为急性阑尾炎 [J], 雷启东;陈静
2.女性右下腹疼痛误诊急性阑尾炎6例分析 [J], 张振军;史云
3.右下腹疼痛误诊为阑尾炎的经验分析 [J], 李哲清;李开军;阿尔成;黄江明;杨磊
4.右下腹疼痛误诊为急性阑尾炎23例分析 [J], 杜安平;李平
5.女性右下腹疼痛误诊急性阑尾炎21例分析 [J], 高国华
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刚出生新生儿常规肌注维生素!""#$%&；!对长期应用抗生素，有阻塞性黄疸和婴肝综合症的患儿肌注维生素!""#$%&，每周"次；"新生儿期每月肌注维生素!""#$%&。
总之，维生素!缺乏性颅内出血预后严重，病死率高，只有做到“三早”即早预防、早诊断、早治疗，才能有效降低发病率、致残率和死亡率，提高儿童健康水平。
参考文献：［"］’廖建湘(迟发型维生素!缺乏所致颅内出血［)］(中国实用儿科杂志，$**+，$*（$）：",,(［$］’孙天国，刁锡东，邓恩志(晚发性维生素!缺乏病因探讨和预防（综述）［)］(临床儿科杂志，"--.，"$（".）：$.+(文章编号：!""#$#%&&（%""’）"&$"&()$"%外科急腹症中的妇科问题("例分析赵冰冰（内蒙古翁牛特旗人民医院，*内蒙古*翁牛特旗*"%(+""）关键词：*急腹症；*妇科问题；*分*析中图分类号：*,#+#-!******文献标识码：*.’’外科急腹症中的妇产科问题是构成疑难急腹症的原因之一，包括盆腔炎症性疾患、异位妊娠、功能性卵巢囊肿破裂出血和卵巢囊肿蒂扭转等。
外科医生在急诊瞬间，对此常缺乏警惕，早期甚易误诊。
本文结合我科$**$年"月至$**+年"$月经手术和病理证实的.*例病例分析如下。
!*临床资料本组年龄"/#0+岁，平均,*(+岁，已婚,0例，未婚.例，已绝经,例，异位妊娠破裂出血1例，其中右输卵管妊娠0例，左输卵管妊娠"例，右子宫角部妊娠"例。
无停经史"例，未婚"例；卵巢囊肿及其并发症"$例，其中右侧蒂扭转+例，右侧破裂.例，左侧破裂"例，右侧囊肿与急性阑尾炎并存$例；其他$*例，其中右卵巢黄体破裂出血+例，右卵巢巧克力囊肿破裂出血"例，妊娠中后期（各为$,#,*周）急性阑尾炎1例，右卵巢积脓、化脓性输卵管炎、子宫炎症穿孔致腹膜炎0例。
论误诊为急性阑尾炎相关文献【摘要】急性阑尾炎作为外科急腹症的常见疾病，有其特征性的临床表现，但也正因该特征，许多急腹症都被误诊为该疾病。
本文通过对相关着作及近年主要上海地区相关文献的回顾，希望给予同道一点帮助。
【关键词】阑尾炎误诊急腹症【Abstract】Acute appendicitis as a common disease of acute abdomen, has its characteristic clinical manifestations. But also precisely because of these characteristics, many diseases of acute abdomen have been misdiagnosed as acute appendicitis. Based on the related works and reviews of the literature major in Shanghai recent years, I hope that it’ll be helpful for fellows.【Key words】appendicitis; misdiagnosis; acute abdomen1886年，Reginald Fitz最初给阑尾炎命名，并强调早期手术的必要性[1]。
急性阑尾炎是外科急腹症中常见的疾病，但因其特征性的临床表现，其他急腹症也常常被误诊为急性阑尾炎，Berry等报道，总人群急性阑尾炎误诊率为15%-30%。
作为即将踏入正式临床工作的青年医生，更应该对此类常见疾病的复杂性引起足够的重视并加强相关知识的学习。
本文通过查阅权威外科着作及近年来主要发生在上海地区的相关文献，对误诊为急性阑尾炎的其他疾病的相关文献作一综述。
1 总览典型的急性阑尾炎根据其特征性的转移性右下腹疼痛、麦氏点固定压痛及全身感染征象，诊断并不困难。
误诊为急性阑尾炎4例分析急性阑尾炎是普外科急腹症中常见病之一,其发病率占普外科急腹症首位,诊断方法主要依据病史和体格检查。
由于缺乏特异性的诊断方法,因此在临床上也常常把一些类似的腹痛误诊为急性阑尾炎。
笔者自1995年工作至今,共误诊为急性阑尾炎而行手术者4例,现作回顾性分析,报告如下,望同行引以为戒。
病历资料例1:患者,女,36岁,因下腹疼半天入院,伴恶心、呕吐。
体格检查:体温37.3℃,血压110/70mmHg。
痛苦面容,心肺未见异常,腹平坦,下腹广泛压痛,以右下腹最明显,伴肌紧张及反跳痛。
因中午急诊来院,未行B超检查,即拟急性阑尾炎穿孔在硬膜外麻醉下行阑尾切除术,术中见盆腔内暗褐色较稠血液约200ml,经探查系右侧附件巧克力囊肿破裂,关闭原切口,另做下腹正中切口,行右侧附件切除,左侧附件2个乒乓球大小巧克力囊肿剥出术,冲洗盆腔后关腹。
术后1周出院。
例2:患者,女,34岁,因下腹疼1天入院。
体格检查:体温38℃,心肺未见异常,右下腹压痛明显伴肌紧张及反跳痛。
下腹部压疼较右下腹轻,考虑阑尾穿孔,急诊行阑尾切除术,术中见右下腹及盆腔内乳白色脓液积聚,右输卵管充血水肿明显,伞端有脓液溢出,而阑尾细长,轻度充血。
行阑尾切除术,吸引拭干盆腔内脓液。
术后诊断盆腔炎,应用青霉素、甲硝唑等联合抗炎治疗,1周后痊愈出院。
例3:患者,男,43岁,因右下腹疼2天入院,伴低热、恶心,无呕吐及腹泻。
体格检查:体温37.5℃,一般情况可,心肺未见异常,腹平坦,右下腹部压疼、反跳疼明显,伴轻度肌紧张,足跟着地试验阳性,肛门、外生殖器未查,血常规:白细胞12.2×109/L,中性粒细胞0.86,淋巴细胞0.14,尿常规正常。
入院诊断急性阑尾炎,即在硬膜外麻醉下行阑尾切除术,术中见右下腹区有4cm×3cm×2cm暗紫色肿块,有包膜,边界清,追问病史及配合体检发现右侧阴囊内无睾丸,考虑为隐睾,逐扩大切口,完整切除肿块,术后病理证实为“(右侧)隐睾坏死”。
78虫垦塞厦匡型!Q!壁生!!旦筮!!鲞筮21翅g堕些墼』塑望型堡!垡笪壁型丛鲤i堕堕盟!!：垫!Q t坠!：!!z丛!：!!急性腹痛19例误诊分析王青梅急性腹痛占急诊就诊人数的1／4左右，是一个非常常见的疾病，由于其发病急，病因复杂，在短时间内确诊有一定困难。
2005年1月至2009年4月我院急诊内科就诊并留观急性腹痛患者19例，现就误诊原因报告如下：l临床资料1．1一般资料：本组19例，男11例，女8例，30岁以下4例，30一55岁7例，55～65岁5例，>65岁3例。
1．2误诊或漏诊情况：急性心肌梗死4例误诊为胃肠炎3例，胆囊炎1例；大叶性肺炎误诊为胆囊炎1例；糖尿病酮症酸中毒误诊为消化性溃疡穿孔2例；腹型过敏性紫癜误诊为急性胰腺炎4例，急性胃、肠炎和消化性溃疡并上消化道出血各1例；夹层动脉瘤误诊为胰腺炎2例；迟发性脾破裂2例分别误诊为消化性溃疡；带状疱疹误诊为急性阑尾炎和急性胆囊炎各1例。
2治疗结果药物治疗23例，急性心肌梗死l例及夹层动脉瘤2例死亡，其余治愈出院；手术或介人治疗6例，全部成功。
3讨论急腹症的突出症状是急性腹痛，而腹痛的症状又多种多样而且多变，同一疾病可以表现不同的腹痛，不同的疾病也可以表现类似的腹痛，腹痛的轻重程度，以及患者本人对腹痛发作和性质的叙述更因人而异，相应的体征在不同患者的身上又不完全一致，这些都给腹痛的病因诊断带来了很大的困难。
也带来了深刻的教训，分析误诊原因如下。
3．1急性心肌梗死误诊：迷走神经传人纤维感受器几乎都位于心脏下壁表面，心肌缺血缺氧时刺激迷走神经是产生腹痛的原因，其特点是突发上腹痛伴恶心，呕吐或休克，少数因急性胃黏膜病变可有上消化道出血，临床上易误诊为急性胃肠炎、溃疡病、上消化道出血、急性胰腺炎等。
本组误诊为急性胃肠炎3例．急性胆囊炎1例。
因此，以腹痛为主的中老年病人就诊时，特别是听诊第一心音减弱且低钝音应警惕急性心肌梗死发生，应及时做心电图检查及血清心肌酶和肌钙蛋白测定以明确诊断。
临床医师实践技能急性阑尾炎病例分析［病例摘要］女性，26岁，已婚。
腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时于2001年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L ，急收入院。
既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。
月经史13（1/27-28），末次月经2001.2.25.查体：T38.7℃，P120次/分，BP 100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。
辅助检查：Hb 162g/L，WBC 24.6×109/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规（-），大便常规：稀水样便，WBC3～5/高倍，RBC0～2/高倍，肝功能正常。
［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断急性阑尾炎（化脓性）（二）诊断依据1.转移性右下腹痛2.右下腹固定压痛、反跳痛3.发热，白细胞增高二、鉴别诊断（5分）1.急性胃肠炎、菌痢2.尿路结石感染3.急性盆腔炎三、进一步检查（4分）1.复查大便常规，血常规2.B 超：回盲区，阑尾形态四、治疗原则（3分）1.抗感染治疗2.开腹探查、阑尾切除术。
一列阑尾炎的误诊1，患者，女性，27岁。
右下腹痛两天，发热，最高有39度，无腹泻，恶心，无阴道流血，流液既往体健，月经规则Pe：腹软，右下腹麦氏点压痛反跳痛，未及包块，肠鸣音正常血象wbc1.7万，中性85％因为象这样的病人也算是急诊病人，所以根据以上的病史资料，我很自然的就诊断为阑尾炎，术中所见是阑尾轻度炎症，感觉和临床表现有不符合，先切除阑尾，进一步手指探查触及右输卵管肿块，表面有脓苔，是输卵管脓肿，请妇科医生会诊，行右输卵管切除。
2我感觉阑尾炎和妇科疾病的鉴别是很必要的行必要的辅助检查如B超等，请术前妇科医生会诊还有一点，我已经养成了这样一个习惯，不管是什么样的阑尾炎病人。
在麻醉后，洗手前，我常规性的触诊腹部，查有没有腹部包块，因为麻醉后腹肌会松弛，可能会发现一些问题，我已经有好几例，因为这样的洗手前的触诊，知道了这个阑尾炎可能是卵巢囊肿或者阑尾包块，而适当改变治疗方法。
3，记得读本科时候的老师曾经说过“不能以阑尾炎的诊断和手术来衡量一个普腹外科医生的水平”，工作10余年才真的理解了这句话。
教科书上讲的阑尾炎的鉴别诊断多达10种，而现实临床实践中我身边有把阑尾炎误为消化性溃疡穿孔而从上腹部切口的，也有将消化性溃疡穿孔当作阑尾炎从下腹切口的都有，当然未能准确鉴别右输尿管结石的、右侧附件病变的也非罕见，事实上并非这些医生水平存在问题，而是临床情况千分万种，典型的谁都会，不典型的、罕见的才是真正的考验，虽然临床中总是在告戒年轻医生要认真、要仔细、要全面，但是有时资深医生也会出错。
现在能强调的可能只有一点，就是：想得多一些，再多一些，全面一些，再全面一些。
说起来容易做起来难，谁不想全面一些？关键是知识的积累和更新，必须是个有心人。
4，工作多年，我感觉有两个疾病很能考察医生外科的基本功，一个是阑尾炎一个是肠梗阻，阑尾炎的鉴别诊断包括了几乎所有的急腹症，其实只要细心体会，病史和查体，在加上少量的辅助检查，基本上就可以鉴别清楚，不同的疾病有不同的发病机制，当然还有一个我的体会是：诊断错了对于急腹症不是最关键的，更重要的是对手术的适应症的掌握，打开了腹腔没有任何事情，这才是大错特错！而术前诊断阑尾炎而术后是附件的脓肿这不算错！另外一个是肠梗阻，就更考察一个人对手术适应症的把我的火候，而诊断更是第二位的，当然能把病因搞清楚，哪更好不过的了。
