呼吸道湿化在气管切开护理中的应用

气管切开的湿化管理及护理导语气管切开术常用于急危重症病人的抢救，以及各种原因引起的呼吸道阻塞或呼吸道分泌物潴留、呼吸功能失常所致的呼吸困难。

但气管切开后, 呼吸道水分丢失明显, 气管黏膜出现干燥、分泌物黏稠等现象, 形成痰栓或痰痂, 甚至可出现气道阻塞, 给患者的生命安全造成威胁。

在气管切开患者护理中, 气道湿化至关重要。

如果护理不当会出现肺部感染、套管堵塞、气道壁黏膜糜烂、溃疡等并发症。

因此，气管切开术后病人的呼吸道管理显得尤为重要。

下面我们一块学习一下气管切开的相关知识及护理。

呼吸道生理功能鼻－通气功能、温湿化的作用、清洁过滤咽－加温、湿化。

喉－防误吸及咳嗽。

气管－过滤，清洁、加温、加湿、体液、细胞免疫、咳嗽及呼吸反射。

肺－肺通气、进行气体交换、合成肺表面活性物质、免疫功能等气管套管常见类型气道湿化每天需要的量正常人体每日经呼吸道蒸发水分约200ml左右，,气管切开后,由于应激反应,经呼吸道水分丢失增多,可达800mLL左右。

每日湿化液总量的选择应依据其影响因素(室温、空气湿度、通气量以及病人的体温、出入液量、痰液的黏稠度、呼吸机类型等)而定。

前提是要保证有充足的液体量,临床选择湿化装置时应综合考虑以上因素，并且每日湿化液的量应达到200-240ml。

气道湿化的标准正常情况下，气体随呼吸进人鼻腔经鼻毛滤过，鼻腔内丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜可将吸入气体加温到30～34℃，相对湿度可达80%～90%；气体达到隆突时，则可接近体温37℃，相对湿度可达95%以上；至肺饱时气体温度可达37℃，相对湿度可达100%。

经人工气道吸入气体温度应达32～34℃，相对湿度95～100%，绝对湿度至少36mg/L。

吸入气体温度达到37℃、水分子44mg/L、相对湿度100%时可达到最佳温湿化效果。

气道湿化液的类型0.45%盐水在气道内由于水分蒸发，其浓度接近生理盐水，对气道不产生明显的刺激作用。

其生理盐水被吸入后在气道内经过水分蒸发使得钠离子浓度升高从而形成高渗溶液，经过水和电解质的平衡转移引起支气管气体交换障碍，张力降低形成水肿，因此0.45%盐水和无菌蒸馏水比生理盐水湿化效果要好常用的湿化方法加热型湿化器湿化、湿湿交换器、雾化吸入湿化法、气道内滴药、湿纱布覆盖法、喷雾器加湿、气泡式湿化器湿化、空气湿化。

两种不同呼吸道湿化对气管切开患者的护理【摘要】目的：分析比较对气管切开患者实施两种不同气道湿化护理后的临床效果。

方法：选取笔者所在医院收治的62例实施气管切开术的患者，将其随机平均分为观察组与对照组，对照组给予呼吸道内间断湿化护理，观察组给予输液泵持续湿化护理，比较两组患者的痰液黏稠度、痰痂形成情况、刺激性咳嗽情况及气道出血情况，评价两种呼吸道湿化护理的临床效果。

结果：观察组在痰液黏稠度、痰痂形成情况、刺激性咳嗽情况及气道出血情况均优于与对照组比较，两组比较差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组给予呼吸道内间断湿化护理，每隔1小时或在患者每次吸痰前后，利用注射器抽取3～5ml湿化液于气管切开处注入，湿化液：在0.9%氯化钠溶液250 ml中加入80000 u庆大霉素、4000 u 糜蛋白酶。

观察组给予输液泵持续湿化护理，。

将配置好的湿化液注入输液泵中，湿化液选择同对照组，输液泵连接延长管并去除延长管细管末端针头，将去除针头的细管置入气管套管内6 cm左右，控制输液泵滴速在7 ml/h左右，恒速注入患者气管套管内，对于痰液过度黏稠的患者可适当调整滴速为10 ml/ h左右，但要注意避免湿化过度而导致患者发生咳嗽加剧。

此外湿化液、注射器及输液泵延长管要每日更换。

1.3 观察指标观察记录两组患者的痰液黏稠度、痰痂形成情况、刺激性咳嗽情况及气道出血情况。

其中痰液黏稠分型为：痰液呈现泡沫状，且吸痰后玻璃接头处无滞留为稀痰；肉眼直观痰液较稀痰黏稠，稀痰后玻璃接头处会有少量的痰液滞留为中度黏稠；痰液黏稠呈现黄色，且吸痰后玻璃接头处存在大量的不易清洗的痰液为重度黏稠[2]。

1.4 统计学处理所得数据采用spss 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果在痰液黏稠度方面，对照组稀痰、中度黏稠、重度黏稠的比例分别为41.94%（13/31）、32.26%（10/31）、25.81%（8/31）；观察组患者的各项比例分别为77.42%（24/31）、16.13%（5/31）、6.45%（2/31），两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。

1104 1104中国中医药现代远程教育C h i n es e M ed i c i ne M od er nD i s t a nc e Ed uc at i on o f Chi n a 第6卷第09期2008年09月气管切开是神经科常见的抢救治疗措施，由于神经系统病变侵及呼吸中枢，使呼吸反射障碍而出现呼吸困难者如传染性多发性神经炎、延髓型脊髓灰质炎、重症肌无力、脑血管疾病等，以及各种原因的昏迷，如颅脑外伤、颅内肿瘤，颅内出血等。

气管切开可防止或解除吞咽咳嗽机能抑制及喉痉挛引起的呼吸道阻塞，但由于气管切开破坏了呼吸道粘膜的正常作用，增加了肺部感染的危险，气管切开后，丧失了上呼吸道对气体的加温与湿化作用，加之气管切开后病人咳嗽能力减弱，呼吸道失水增加，未经湿化的气体直接经气管套管进入下呼吸道，导致痰液粘稠不易咳出，阻塞气道，增加吸痰次数，过多的抽吸又刺激呼吸道分泌物增多和气道粘膜出血，增加了呼吸道阻塞的危险。

因此，气管切开术后呼吸道的管理尤为重要，其呼吸道湿化是保证气道通畅及预防肺部感染的重要环节[1]。

1资料与方法1.1临床资料我科自2005年1月至2008年5月共收治重型颅脑外伤、重症肌无力、脑血管疾病等各种原因行气管切开患者共200例，其中男110例、女90例，随机分为对照组100例、实验组100例，年龄9-80岁，两组患者均采用一次性气管导管，两组患者的湿化液均采用0.9%的生理盐水250m l加糜蛋白酶8000U、庆大霉素16U、地塞米松10㎎。

1.2方法实验组应用输氧雾化面罩,首先连接面罩雾化器导管并接中心供氧的氧气流量表,调节氧流量为3L/m i n,在面罩式雾化器的雾化杯中加入湿化液10-15m l,将面罩式雾化器罩在气管切开患者的气切口给氧,以氧气为气源,使湿化液成为细小雾量均匀吸入呼吸道,湿化液干了及时加入,每日用湿化液200-250m l,保证24h持续给氧加湿化。

固定带挂在一侧耳后,使面罩式雾化器罩在气切口不容易移动,气切口不再用盐水纱布覆盖，常规每日更换消毒面罩式雾化器1次,用2个面罩式雾化器对换使用,专人专用,如有污染及时更换并用84消毒液浸泡消毒。

复方鲜竹沥口服液湿化氧气在气管切开护理中的应用【摘要】目的：观察鲜竹沥湿化氧气在气管切开护理中的应用，并保持呼吸道湿润，化痰，减轻护士工作量。

方法：将气管切开病人64例随机分为实验组（32例）和对照组（32例），实验组采用复方鲜竹沥口服液湿化氧气方法，对照组采用常规吸氧方法，比较2组患者肺部痰痂情况，肺部感染发生率。

结果：实验组肺部痰稀易吸，肺部感染发生率明显低于对照组。

结论气管切开术后鲜竹沥口服液湿化氧气吸入效果明显优于常规吸氧方法。

【关健词】鲜竹沥湿化氧气；气管切开护理气管切开是解除呼吸道梗阻抢救病人生命的重要抢救措施之一，近年来，气管切开术患者呈逐年增加的态势,气管切开术已成为治疗某些疾病的重要辅助手段[1]。

由于气管切开后使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱，如果对气道湿化不够，将在气管内套管及上呼吸道形成痰痂，引起气道堵塞，对肺功能将造成一定的损害，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高［2］。

因此合理的呼吸道气化是保证气道畅通，维护正常呼吸功能的重要环节。

我科自2006——2010年共护理气管切开患者64例，年龄10—40岁，均属外伤引发呼吸道梗阻行气管切开，运用一个厂家生产的一次性气管导管。

我科对行气管切开术的患者在常规护理基础上实施鲜竹沥口服液湿化氧气，有效的预防肺部感染的发生取得了满意的效果。

1 资料与方法1.1一般资料：本组64例患者，男40例，女24例，年龄10-40岁，平均26岁。

在行气管切开前均无肺部感染，将64例患者分为两组，每组各32例。

两组在病人性别，年龄，病情方法无统计学意义。

1.2护理方法：良好的气道湿化可以降低痰液粘稠度，有利于痰液排出，减少痰痂的形成。

2组患者均给予气管切开常规护理，实验组对照组均运用中心供氧的装置，对照组按常规吸氧方法，加上α-糜蛋白酶4000u、地塞米松5mg、庆大霉素8万u雾化吸入，每日两次，实验组在氧气湿化瓶内加入2/3复方鲜竹沥口服液，1/3蒸馏水，连接氧气管，将吸氧管插入气管导管口约3-5cm，调节氧流量，根据患者氧饱和度情况，可连续使用，也可间断使用；间断使用时每次吸氧时间时间至少为30min。