癌性伤口的处理

1例肺癌终末期患者伴有癌性伤口的个案护理摘要：探讨1例肺癌终末期伴有癌性伤口患者运用安宁疗护的理念、知识和技能进行护理，通过充分评估患者身体、心理、社会、精神方面的困扰，并予以疼痛护理、癌性伤口护理、静脉血栓的护理、心理及精神支持，同时对患者家属予以死亡教育及支持性照顾，缓解患者家属的悲伤情绪。

关键词：肺癌；癌性伤口；终末期患者；安宁疗护前言：癌性伤口(Malignant Fungating Wounds，MFWs)是指恶性肿瘤通过原发病灶直接入侵或远处转移侵袭皮肤和周围的血管及淋巴管，造成皮肤破溃，多呈蕈状物、菜花状或溃疡状。

癌性伤口主要表现为4大症状：恶臭、大量渗液、出血及疼痛。

由于癌性伤口症状难以有效控制及身体形象的破坏，患者的食欲、与社会的融合度受到严重影响，易致患者产生自卑、恐惧、抑郁等消极情绪。

［1］因此以提高患者生存质量为目的的症状管理是癌性伤口护理的首要目标。

安宁疗护是以临终患者和家属为中心，以多学科协作模式进行的实践，主要内容包括疼痛及其他症状控制、舒适照护、心理、精神及社会支持等［2］。

2021年7月对1例伴有癌性伤口肺癌终末期患者运用安宁疗护的理念、知识和技能进行护理，帮助患者及家属安宁、舒适。

现将护理体会报道如下。

1病例资料：患者，男51岁，因左肺癌术后1+年，左下腹痛2+月，加重伴纳差、呕吐半月入院，入院时患者神志清楚，慢性病容，痛苦面貌，右下肢肿胀，右侧腮腺扪及肿大包块，界清，无压痛，不规则，大小约10×15cm，质硬，包块顶部破溃，伴渗液。

左下腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。

入院时NRS癌性疼痛数字评分7/10分，为重度疼痛。

生命体征：T36.7 ℃，P88次/min，R18次/min，BP118/78mmHg，体重：67Kg。

自本次患病以来，精神食欲差，二便正常，近期体重无明显减轻,由于病情逐渐加重，致使患者心情焦虑不安，不愿沟通，自我形象丧失。

入院后予右锁骨下静脉置管，右侧PTCD置管，B超显示;右下肢深静脉及左侧肌间静脉血栓。

胃癌手术伤口不愈合怎么办，治疗方法胃癌手术伤口不愈合是胃癌患者手术后的常见问题，因为手术伤口处的组织和血管都被破坏，导致愈合缓慢。

不治疗伤口不愈合会引发感染、出血等并发症，影响康复。

本文将介绍胃癌手术伤口不愈合的治疗方法和注意事项。

一、治疗方法1.清创换药清创换药是治疗胃癌手术伤口不愈合的基本方法。

医生会在伤口处用无菌纱布或棉签轻轻擦拭，然后再涂上一层消毒药膏，再盖上干净的敷料，每天更换一次。

这样可以保持伤口干燥、清洁，有利于伤口愈合。

2.使用抗生素如果胃癌手术伤口不愈合伴有发热、红肿、渗出物等表现，提示可能有感染，需要使用抗生素进行治疗。

医生会根据病情选用合适的抗生素，并根据患者的情况决定用药剂量、频率和疗程。

3.光疗光疗是通过使用特殊的光源照射伤口，促进组织的愈合。

目前光疗在治疗胃癌手术伤口不愈合方面的应用正在逐步展开。

4.手术修复对于严重的胃癌手术伤口不愈合，如出现伤口裂开，渗血等情况时，可能需要进行手术修复。

手术操作是在无菌条件下进行的，医生会修剪伤口四周的坏死组织，然后缝合伤口。

二、注意事项1.保持伤口干燥胃癌手术伤口不愈合时，需要保持伤口干燥，避免渗水、渗血等情况。

患者应该避免进入水中游泳或洗澡，严禁用手揉擦伤口，否则会造成伤口进一步的感染和疼痛。

2.控制体力活动胃癌手术后体质较虚弱，因此应该避免剧烈运动和过于劳累。

如果进行太多体力活动，会增加伤口裂开的风险，从而延长伤口的愈合时间。

3.饮食清淡胃癌手术后需要少食多餐，饮食以清淡为主，避免过多的酸、辣、油腻食物。

如果患者进食过多会增加胃肠道负担，可能会加重手术伤口的压力，延缓伤口愈合。

4.注意口腔卫生口腔是人体外部的一道重要防线，因此要开展口腔卫生，防止口腔细菌向伤口蔓延。

可口含30%过氧化氢或稀释后的紫药水，保证口腔清洁。

5.积极配合医生治疗患者需要充分了解伤口不愈合的原因，积极配合医生的治疗，按照医嘱进行药物治疗，定期复查伤口情况。

11例乳腺癌患者大面积皮肤破溃伤口的护理曾明秀，卜丽文，汪洋复旦大学附属肿瘤医院复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海200032关键词：乳腺癌；皮肤破溃；伤口护理乳房肿块、乳房外形改变（酒窝征、乳房皮肤橘皮样改变）是乳腺癌的常见临床表现。

当乳腺癌发展至晚期，癌肿侵犯皮肤后会出现皮肤破溃形成伤口。

如果对破溃伤口护理不重视或护理不当，则会减缓伤口的愈合甚至恶化，以至于影响患者的生活质量。

近年来，随着湿性愈合理论的推广，我国医务人员将该理论广泛应用于各类伤口护理中，并已取得显著效果。

但在肿瘤伤口应用并取得成功报道的却较少。

我院于2010年4月收治1例乳腺癌大面积皮肤破溃的患者，经过我院护理人员不懈努力，患者最终伤口愈合良好出院。

现将其相关护理体会报道如下，供护理同行参考和探讨。

1 临床资料患者，女性，64岁。

2009年2月因感胸闷，乏力就诊发现左胸腔大量积液，胸水内找到腺癌细胞。

2009年3月患者自觉左侧乳房红肿胀痛，乳晕周边出现水泡，局部皮肤呈橘皮样改变，有溃破，左侧腋下淋巴结肿大约1cm。

行穿刺病理显示：左侧乳腺浸润性癌。

诊断为肺癌乳腺转移。

行多程化疗后乳房皮肤溃破一直未愈，创面逐渐扩大。

2010年4月10日患者自觉胸闷气急加重以左肺癌乳腺转移多程化疗后收住入院。

医生体检发现患者整个左侧乳房溃破，溃疡面 10cm×18 cm大小。

遂通知造口治疗师协助处理伤口，造口治疗师针对患者的伤口发展情况选用不同的湿性愈合的敷料进行处理，取得满意的效果，4个月后患者伤口愈合良好出院。

2 护理措施2.1伤口护理：2.1.1 伤口评估该患者整个左侧乳房破溃，溃疡面 10c m×18 c m大小。

伤口表面为100％黄褐色腐肉，伤口边缘皮增厚卷曲，颜色暗褐色。

溃疡触之易出血，在撕除覆盖物时渗血明显。

伤口大量渗液，自行用棉布和卫生纸包扎，3~4h更换一次。

伤口恶臭，根据1995 Haughton & Young对癌症伤口气味的描述评为强烈恶臭[1]。

乳腺癌术后健康教育乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗乳腺癌的主要方法之一。

术后的健康教育对于乳腺癌患者的康复和生活质量至关重要。

本文将从术后护理、饮食调理、心理支持和运动康复等方面，详细介绍乳腺癌术后健康教育的内容。

一、术后护理1. 伤口护理：术后应保持伤口清洁干燥，避免感染。

每天用生理盐水或者医生指导的护理液清洗伤口，注意观察伤口有无红肿、渗液等异常情况。

2. 空气流通：保持房间通风，避免受凉，但也要避免吹风机、空调直接对伤口吹风，以免引起感染或者伤口裂开。

3. 睡姿调整：术后可采用半卧位，使用软枕头支撑手臂，避免压迫到手术区域。

4. 穿戴舒适：选择宽松、柔软、透气的内衣和衣物，避免穿戴过紧或者刺激性的服装。

二、饮食调理1. 蛋白质摄入：术后需要适量增加蛋白质的摄入，以促进伤口愈合和恢复。

可以选择鱼、瘦肉、豆制品等富含蛋白质的食物。

2. 蔬果摄入：多摄入富含维生素、矿物质和纤维的蔬果，有助于提高免疫力和消化功能。

建议每天摄入五种不同颜色的蔬果。

3. 饮水量：保持足够的饮水量，每天饮水1500-2000毫升，有助于排除体内废物和保持水平衡。

4. 避免刺激性食物：术后应避免辛辣、油腻、烟熏、烧烤等刺激性食物，以免刺激胃肠道，引起不适。

三、心理支持1. 了解病情：术后患者及其家属应尽量了解乳腺癌的相关知识，明确病情和治疗方案，有助于提高对疾病的认知和应对能力。

2. 寻求支持：可以加入乳腺癌康复小组或者参加相关的康复活动，与其他患者交流经验和情感支持，减轻心理负担。

3. 家庭关心：家庭成员应赋予患者充分的关爱和理解，匡助患者调整情绪，积极面对治疗过程中的难点和挑战。

4. 心理咨询：如有需要，可以寻求专业心理咨询师的匡助，倾诉内心的困惑和焦虑，获得专业的建议和支持。

四、运动康复1. 早期运动：术后适量的早期运动有助于恢复手臂和肩膀的活动能力，防止肌肉僵硬和关节功能障碍。

可以进行肩部活动、手指活动等简单的运动。

乳腺癌手术后如何护理?乳腺癌在目前临床上发病率较高，乳腺癌是女性恶性肿瘤发病率最高的一种类型，并且这一疾病的发病率呈现年轻化和低龄化的发展，针对这一疾病进行早期诊断和治疗，对于改善患者的治疗效果来说，有十分积极的作用。

临床上在针对乳腺癌患者进行手术治疗时，主要通过全乳切除术进行治疗，但至于手术方案创伤较大，容易对患者的乳房完整性产生破坏，同时会对患者的身心健康造成严重影响。

而在针对患者进行临床治疗时，研究人员认为需要针对手术方案进行进一步的优化，选择一种有效的手术方式，进而改善患者的手术后乳房美容效果，有助于提高患者的生存质量。

随着近年来临床研究的不断深入，在针对患者进行治疗时，研究人员将乳腺癌改良根治术应用于其中一方面能够改善患者的手术质量，保留患者的乳头乳晕，使患者的乳房美观度得到保障，对于优化患者的治疗效果和改善患者的病症状况有十分积极的作用。

癌性伤口的护理采用常温生理盐水冲洗伤口，不要加热，以免引起伤口出血。

用棉签或生理盐水湿棉球轻柔地擦洗伤口表面，保持伤口表面红润干净。

如伤口有少量出血，可用干棉球或藻酸盐敷料压迫出血点进行止血。

云南白药粉末可使伤口表面形成痂皮，不利于伤口表面彻底清洗及伤口愈合，不建议用于止血。

待伤口清洗完毕后，用无菌干纱布蘸干伤口创面多余的生理盐水，可使用具有抗感染功能的银离子敷料覆盖于伤口创面或具有抗感染功能的液体敷料喷涂于伤口创面。

需要注意的是：如果是腔洞型伤口，抗感染敷料需要填塞入腔洞内，填塞时应使敷料和伤口创面紧密贴合，不可直接覆盖在腔洞口处。

液体敷料也应进行腔洞深部及腔洞壁喷涂。

禁止使用手纸、毛巾等未经消毒灭菌的物品覆盖伤口。

全身抗生素根据细菌培养结果遵医嘱。

局部处理小心清除坏死组织、温和冲洗(双氧水、生理盐水、安而碘、生理盐水、庆大霉素)、充分引流。

使用抗感染敷料(碘或银)。

清创液选择生理盐水冲洗，利用液体的漂浮性和流动性去除异物、血块、组织碎片分泌物，达到初步清洁。