癌性伤口的处理

肿瘤患者的术后护理1.1 术后体位麻醉清醒后，根据手术部位取适当卧位：颈、胸、腹、盆等部位手术，均应取半坐卧位，以利引流。

甲状腺手术后取半卧位，还可预防颈部血肿压迫气管引起窒息等严重并发症。

全肺切除手术的病人只允许取平卧位，避免完全侧卧位，以免纵隔过度摆动，心血管扭曲引起休克。

外阴部、肛门手术可取低半坐卧位。

四肢手术一般平卧并应抬高患肢。

颅脑手术后，取头高脚低位，有利于头部静脉回流，防止颅内压增高和脑水肿。

行喉再造及气管成形术后，需固定头部于前倾25°～30°位，以减少吻合口的张力。

1.2 术后镇痛药的应用手术时组织、器官遭受切割、牵拉，手术中固定姿势过久，局部受压、肌肉痉挛或水肿、腹胀等，以及手术后随着麻醉作用的消失或因疲劳、体位不适、引流管的刺激等种种不适感觉，使得切口疼痛甚至逐渐加剧，晚间尤甚。

疼痛会扰乱病人身心安静、妨碍睡眠、影响康复。

护士应评估可能引起疼痛的原因，收集资料(包括疼痛部位、疼痛的强度和性质、病人的主观感受，注意病人的面部表情、身体位置、活动、肌肉强硬情形和脉率)，指导病人正确使用术后自控止痛泵或遵医嘱给止痛药，并观察记录止痛效果和药物的副作用，防止呼吸抑制等并发症的发生。

决不可过于强调怕用药成瘾而让病人忍耐。

1.3 做好术后切口的护理术后病人的伤口在院内发生感染的比例为10％～15％，污染及感染会妨碍伤口修复的过程。

因此，在整个手术全期(手术前、中、后)都必须维持清洁及绝对无菌，才能促进伤口的愈合。

(1)一般无菌切口应注意观察敷料有无渗血、脱落等，保持清洁干燥。

(2)口腔手术后要定时清洁口腔，张口困难者可用压舌板和喉镜暴露口腔，以1.5％过氧化氢(双氧水)棉球擦洗后，再予冲洗和吸引。

注洗器头不可直接冲洗切口，以免引起出血。

(3)对行皮瓣移植术的病人，需密切观察皮瓣的颜色、温度，如颜色苍白或青紫、局部变冷应及时处理。

(4)面部手术后切口多暴露，需经常用酒精棉球轻轻擦拭，保持局部清洁、干燥，促使切口愈合。

1例肺癌终末期患者伴有癌性伤口的个案护理摘要：探讨1例肺癌终末期伴有癌性伤口患者运用安宁疗护的理念、知识和技能进行护理，通过充分评估患者身体、心理、社会、精神方面的困扰，并予以疼痛护理、癌性伤口护理、静脉血栓的护理、心理及精神支持，同时对患者家属予以死亡教育及支持性照顾，缓解患者家属的悲伤情绪。

关键词：肺癌；癌性伤口；终末期患者；安宁疗护前言：癌性伤口(Malignant Fungating Wounds，MFWs)是指恶性肿瘤通过原发病灶直接入侵或远处转移侵袭皮肤和周围的血管及淋巴管，造成皮肤破溃，多呈蕈状物、菜花状或溃疡状。

癌性伤口主要表现为4大症状：恶臭、大量渗液、出血及疼痛。

由于癌性伤口症状难以有效控制及身体形象的破坏，患者的食欲、与社会的融合度受到严重影响，易致患者产生自卑、恐惧、抑郁等消极情绪。

［1］因此以提高患者生存质量为目的的症状管理是癌性伤口护理的首要目标。

安宁疗护是以临终患者和家属为中心，以多学科协作模式进行的实践，主要内容包括疼痛及其他症状控制、舒适照护、心理、精神及社会支持等［2］。

2021年7月对1例伴有癌性伤口肺癌终末期患者运用安宁疗护的理念、知识和技能进行护理，帮助患者及家属安宁、舒适。

现将护理体会报道如下。

1病例资料：患者，男51岁，因左肺癌术后1+年，左下腹痛2+月，加重伴纳差、呕吐半月入院，入院时患者神志清楚，慢性病容，痛苦面貌，右下肢肿胀，右侧腮腺扪及肿大包块，界清，无压痛，不规则，大小约10×15cm，质硬，包块顶部破溃，伴渗液。

左下腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。

入院时NRS癌性疼痛数字评分7/10分，为重度疼痛。

生命体征：T36.7 ℃，P88次/min，R18次/min，BP118/78mmHg，体重：67Kg。

自本次患病以来，精神食欲差，二便正常，近期体重无明显减轻,由于病情逐渐加重，致使患者心情焦虑不安，不愿沟通，自我形象丧失。

入院后予右锁骨下静脉置管，右侧PTCD置管，B超显示;右下肢深静脉及左侧肌间静脉血栓。

胃癌手术伤口不愈合怎么办，治疗方法胃癌手术伤口不愈合是胃癌患者手术后的常见问题，因为手术伤口处的组织和血管都被破坏，导致愈合缓慢。

不治疗伤口不愈合会引发感染、出血等并发症，影响康复。

本文将介绍胃癌手术伤口不愈合的治疗方法和注意事项。

一、治疗方法1.清创换药清创换药是治疗胃癌手术伤口不愈合的基本方法。

医生会在伤口处用无菌纱布或棉签轻轻擦拭，然后再涂上一层消毒药膏，再盖上干净的敷料，每天更换一次。

这样可以保持伤口干燥、清洁，有利于伤口愈合。

2.使用抗生素如果胃癌手术伤口不愈合伴有发热、红肿、渗出物等表现，提示可能有感染，需要使用抗生素进行治疗。

医生会根据病情选用合适的抗生素，并根据患者的情况决定用药剂量、频率和疗程。

3.光疗光疗是通过使用特殊的光源照射伤口，促进组织的愈合。

目前光疗在治疗胃癌手术伤口不愈合方面的应用正在逐步展开。

4.手术修复对于严重的胃癌手术伤口不愈合，如出现伤口裂开，渗血等情况时，可能需要进行手术修复。

手术操作是在无菌条件下进行的，医生会修剪伤口四周的坏死组织，然后缝合伤口。

二、注意事项1.保持伤口干燥胃癌手术伤口不愈合时，需要保持伤口干燥，避免渗水、渗血等情况。

患者应该避免进入水中游泳或洗澡，严禁用手揉擦伤口，否则会造成伤口进一步的感染和疼痛。

2.控制体力活动胃癌手术后体质较虚弱，因此应该避免剧烈运动和过于劳累。

如果进行太多体力活动，会增加伤口裂开的风险，从而延长伤口的愈合时间。

3.饮食清淡胃癌手术后需要少食多餐，饮食以清淡为主，避免过多的酸、辣、油腻食物。

如果患者进食过多会增加胃肠道负担，可能会加重手术伤口的压力，延缓伤口愈合。

4.注意口腔卫生口腔是人体外部的一道重要防线，因此要开展口腔卫生，防止口腔细菌向伤口蔓延。

可口含30%过氧化氢或稀释后的紫药水，保证口腔清洁。

5.积极配合医生治疗患者需要充分了解伤口不愈合的原因，积极配合医生的治疗，按照医嘱进行药物治疗，定期复查伤口情况。

11例乳腺癌患者大面积皮肤破溃伤口的护理曾明秀，卜丽文，汪洋复旦大学附属肿瘤医院复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海200032关键词：乳腺癌；皮肤破溃；伤口护理乳房肿块、乳房外形改变（酒窝征、乳房皮肤橘皮样改变）是乳腺癌的常见临床表现。

当乳腺癌发展至晚期，癌肿侵犯皮肤后会出现皮肤破溃形成伤口。

如果对破溃伤口护理不重视或护理不当，则会减缓伤口的愈合甚至恶化，以至于影响患者的生活质量。

近年来，随着湿性愈合理论的推广，我国医务人员将该理论广泛应用于各类伤口护理中，并已取得显著效果。

但在肿瘤伤口应用并取得成功报道的却较少。

我院于2010年4月收治1例乳腺癌大面积皮肤破溃的患者，经过我院护理人员不懈努力，患者最终伤口愈合良好出院。

现将其相关护理体会报道如下，供护理同行参考和探讨。

1 临床资料患者，女性，64岁。

2009年2月因感胸闷，乏力就诊发现左胸腔大量积液，胸水内找到腺癌细胞。

2009年3月患者自觉左侧乳房红肿胀痛，乳晕周边出现水泡，局部皮肤呈橘皮样改变，有溃破，左侧腋下淋巴结肿大约1cm。

行穿刺病理显示：左侧乳腺浸润性癌。

诊断为肺癌乳腺转移。

行多程化疗后乳房皮肤溃破一直未愈，创面逐渐扩大。

2010年4月10日患者自觉胸闷气急加重以左肺癌乳腺转移多程化疗后收住入院。

医生体检发现患者整个左侧乳房溃破，溃疡面 10cm×18 cm大小。

遂通知造口治疗师协助处理伤口，造口治疗师针对患者的伤口发展情况选用不同的湿性愈合的敷料进行处理，取得满意的效果，4个月后患者伤口愈合良好出院。

2 护理措施2.1伤口护理：2.1.1 伤口评估该患者整个左侧乳房破溃，溃疡面 10c m×18 c m大小。

伤口表面为100％黄褐色腐肉，伤口边缘皮增厚卷曲，颜色暗褐色。

溃疡触之易出血，在撕除覆盖物时渗血明显。

伤口大量渗液，自行用棉布和卫生纸包扎，3~4h更换一次。

伤口恶臭，根据1995 Haughton & Young对癌症伤口气味的描述评为强烈恶臭[1]。