郑州大一附院第八版外科学配套课件_31_腹外疝

治疗原则
腹股沟疝的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗适用于1岁以下婴幼儿及年老体弱或伴有严重疾病不能 耐受手术者。手术治疗是腹股沟疝最有效的治疗方法，手术方式包括传统疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝 修补术。
03
股疝
股管解剖结构特点
01
股管位置
位于腹股沟韧带下方，股静脉内侧的潜在性间隙。
器疾病的患者，应先治疗原发病。
06 其他类型腹外疝
白线疝
定义
病因
发生在腹壁正中线处的疝，绝大多数在脐 上。
白线由腹前外侧壁3层扁肌的腱膜在腹正中 线上相互交织而成。白线疝好发于脐上， 多为腹白线发育欠佳或有孔隙所致。
临床表现
治疗
早期肿块小而无症状，不易被发现，以后 可因腹膜受刺激而出现上腹钝痛、消化不 良、恶心、呕吐。
诊断依据
根据典型临床表现和体征，结合B超、 CT等影像学检查可明确诊断。
治疗方法与注意事项
治疗方法
股疝容易嵌顿，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性疝。因此，股 疝诊断确定后，应及时手术治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝 ，更应进行紧急手术。最常用的手术方法是McVay修补法。
注意事项
术后需卧床休息，保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动和重体 力劳动，防止复发。同时，积极治疗咳嗽、便秘等引起腹压 增高的疾病。
发病原因构成腹壁的完整性，当腹壁强度降低时， 容易发生腹外疝。常见原因有腹壁外伤、感染、手术切 口愈合不良等。
02
腹内压力增高
慢性咳嗽、便秘、排尿困难等导致腹内压力增高的因素 ，可促使腹外疝的发生。
03
遗传因素
部分腹外疝患者存在家族遗传倾向，可能与腹壁组织发 育不良有关。
绞窄性疝
嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况 不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全 阻断，即为绞窄性疝。

腹外疝的症状和原因
1 腹痛和不适
疝气突出后，可能会引起疼痛、不适和灼热感。
2 可触及的肿块
在腹壁上可以触及到突出的肿块，有时可能会消失或变大。
3 疲劳和活动受限
腹外疝可能会导致疲劳、活动受限，影响日常生活质量。 腹外疝的主要原因包括先天薄弱的腹壁组织、肌肉劳损以及腹内压力增加等。
治疗方法
保守治疗
适用于轻度腹外疝患者，通过使用腹和改变生 活习惯等方式来减轻疼痛和不适。
外科手术
适用于严重症状或嵌顿疝患者，通过手术修补腹 壁薄弱处，将器官复位。
手术过程
1
麻醉
根据患者的情况，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉或局部麻醉。
2
手术步骤
通过切口进入腹腔，修补腹壁薄弱处，将脏器复位并加固固定。
3
手术后护理
术后效果的评估包括疝气复发情况、患者的生活质量改善和术后并发症等方面。
预后注意事项
术后需要合理安排休息与活动，保持适当体重，避免过度用力和干扰伤口愈合。
结语
通过本次课程，您已经了解了腹外疝的治疗方法、手术过程和术后护理等方面的知识。如有任何问题，请随时 向我们提问。谢谢您的参与和关注！
《腹外疝外科治疗》PPT 课件
您好，欢迎参加今天的课程！本次课程将深入讨论腹外疝的治疗方法，为您 介绍该病的症状、手术过程和术后护理，以及与手术相关的风险和并发症。 请随我一起了解这一重要领域的知识！
什么是腹外疝
腹外疝是指腹腔内脏器官通过腹壁的薄弱区域突出，形成可触及的肿块。常 见的疝气类型包括疝囊和嵌顿疝。疝气可以发生在腹股沟、肚脐、腹直肌等 部位。
术后恢复期，需要进行康复训练以恢复腹壁力量和功能，并遵循医生的护理建议。
手术风险和并发症

. 19
内口---深环 外口---浅环 前壁：皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、 外1/ 3有腹内斜肌。 后壁：腹横筋膜、腹膜、1/3腹股沟镰 上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘
下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带
. 20
直疝三角（Hesselbach 三 角，海氏三角）是由腹壁 下动脉、腹直肌外侧缘、
腹股沟韧带形成的三角区。
.
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临床类型
嵌顿性疝（ incarerated hernia）： 疝门较小，疝内容物 进入疝囊，因疝囊颈 收缩将其卡住而不能 回纳。又称箝闭性疝。
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12
绞窄性疝
（strangulated
hernia）：嵌顿疝未能
及时解除，肠壁及其系膜 受压情况不断加重，使动 脉血流减少，最后导致完 全阻断，即为绞窄性疝。 此时，肠系膜动脉搏动消 失，肠壁失去光泽、弹性 和蠕动能力，变黑坏死。
. 28
与腹壁下A的关系 疝囊颈在其外侧 嵌顿机会 较多
鉴别诊断 1. 睾丸鞘膜积液 2. 交通性鞘膜积液
3. 精索鞘膜积液
4. 隐睾
5. 急性肠梗阻
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鞘膜积液：有透光性
.
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1.非手术治疗 适应症： 1岁以下，部分可自愈 年老体弱，不能耐受手术 有腹内压增高因素，暂缓手术 方法：可用疝带支持
. 4
2. 腹内压增高：慢性咳嗽、便秘、排尿困 难、儿童哭闹、腹部用力等
.
5
病理解剖
典型的腹外疝包括：
疝囊---壁层腹膜，疝囊颈和疝囊体
疝囊颈---疝门
疝内容物---进入疝囊的组织或器官，小肠最多见、 大网膜次之 疝外被盖---疝囊以外的各层组织
. 6
壁层腹膜

第二节 腹股沟疝
发病机制
先天性解剖异常：
如鞘突不闭锁或闭锁不完全
后天性腹壁薄弱或缺损：
① 腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损
② 腹横肌和腹内斜肌发育不全
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第二节 腹股沟疝
临床表现和诊断
易复性斜疝：
① 腹股沟区有一突出的肿块，在站立、行走、 咳嗽或劳动时出现 ② 梨形，并可降至阴囊或大阴唇 ③ 膨胀性冲击感 ④ 浅环扩大 ⑤ 指尖有冲击感 ⑥ 紧压腹股沟管深，环让病人起立并咳嗽， 斜疝块并不出现
第二节 腹股沟疝
加强腹股沟后壁常用的方法有四种：
①Bassini法；
② Halsted法；
③ McVay法；
④ Shouldice法 （2）无张力疝修补术： （3）经腹腔镜疝修补术
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第二节 腹股沟疝
2、嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
手法复位： ① 嵌顿时间在3~4小时以内，局部压痛不明显，
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第一节 概 论
病
因：
1、腹壁强度降低：
① 某些组织穿过腹壁的部位
② 腹白线因发育不全
③ 手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、
老年、久病、肥胖所致肌萎缩
2、腹内压增高
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第一节 概 论
病理解剖：
疝囊：是壁层腹膜 疝门：疝环所在的部位，即腹壁薄弱区或缺损所在。 疝内容物：是进入疝囊的腹内脏器或组织。 疝外被盖：是指疝囊以外的各层组织。
无腹膜刺激征者；
② 年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠
袢尚未绞窄坏死者。
绞窄疝手术的关键在于正确判断疝内容物的
活力
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第三节 股
疝

未来研究方向和趋势探讨
01
深入研究发病机制
为了更好地治疗腹外疝，需要对其发病机制进行深入研究，探索其发病
的根本原因和影响因素，为制定更有效的治疗方案提供理论支持。
02 03
个性化治疗方案的制定
随着精准医疗的发展，未来腹外疝的治疗将更加注重个性化治疗方案的 制定，根据患者的具体情况选择合适的治疗手段，提高治疗效果和患者 的生活质量。
腹外疝ppt课件完整版
目录
• 腹外疝概述 • 腹股沟疝 • 股疝 • 切口疝 • 白线疝 • 其他类型腹外疝 • 总结与展望
01 腹外疝概述
定义与分类
定义
腹外疝是指腹腔内脏器或组织通过 腹壁或盆壁的缺损或薄弱处，向体 表突出而形成的包块。
分类
根据疝囊的位置和突出方向，腹外 疝可分为腹股沟疝、股疝、切口疝、 脐疝等。
症状
腰部出现可复性肿块，咳嗽或站立时出现，平卧 时消失。
治疗
腰疝一旦确诊，应及时手术治疗，以免发生嵌顿 或绞窄。
闭孔疝等
定义
闭孔疝是指腹腔脏器经髋骨闭孔向股三角区突出的腹外疝。
症状
腹股沟区或大腿根部疼痛，可放射至膝部以上，肠梗阻症状不明 显。
治疗
闭孔疝易发生嵌顿，且手法复位困难，故确诊后应尽早手术治疗。
07 总结与展望
腹外疝治疗进展及挑战
治疗技术不断进步
随着医疗技术的不断发展，腹外疝的治疗手 段也在不断进步，包括无张力疝修补术、腹 腔镜疝修补术等，这些技术的应用使得腹外 疝的治疗效果得到了显著提升。
面临的挑战
尽管治疗技术不断进步，但腹外疝的治疗仍 面临一些挑战，如手术并发症的预防、术后 复发的控制等，这些问题需要医生和患者在 治疗过程中共同关注和解决。

腹部按摩
教会患者正确的腹部按摩方法，可以 促进肠道蠕动和排便，缓解术后腹胀
和便秘症状。
呼吸训练
指导患者进行深呼吸和咳嗽训练，有 助于改善呼吸功能，预防肺部感染。
逐渐增加活动量
根据患者的恢复情况，逐渐增加活动 量，如散步、慢跑等，提高身体素质 和免疫力。
长期随访管理
健康指导
向患者提供健康指导，包括饮食、运动、 心理等方面的建议，促进患者的全面康复
术后护理
监测生命体征
密切观察患者的呼吸、心率、血压等 生命体征，及时发现并处理异常情况 。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛 药物，提供舒适的体位和环境，减轻 患者疼痛。
切口护理
保持切口敷料干燥、清洁，避免污染 。观察切口有无红肿、渗出等感染迹 象，及时处理。
饮食与营养
根据患者病情和医嘱，给予合理的饮 食和营养支持，促进患者康复。
临床表现与诊断
临床表现
腹外疝的典型表现为腹股沟区或阴囊内的可复性包块。患者站立或咳嗽时包块 突出，平卧后可自行回纳或用手推送回腹腔。若发生嵌顿或绞窄，可出现剧烈 腹痛、恶心、呕吐等肠梗阻症状。
诊断
根据患者的病史、临床表现和体格检查，一般可作出腹外疝的诊断。对于不典 型病例，可通过B超、CT等影像学检查辅助诊断。同时，需与腹股沟淋巴结肿 大、精索静脉曲张等疾病相鉴别。
发病原因及机制
发病原因
腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因 。腹壁强度降低常见于老年人、肥胖者、妊娠妇女等；腹内 压力增高则与慢性咳嗽、便秘、排尿困难等因素有关。
发病机制
当腹壁强度降低时，腹腔内脏器或组织在腹内压力的作用下 ，通过腹壁缺损或薄弱处向外突出，形成疝囊。随着病程的 延长，疝囊逐渐增大，可发生嵌顿或绞窄，导致严重并发症 。

误诊分析
腹外疝初发时症状不典型，易被误诊为腹股沟淋巴结肿大、肠 痉挛等。因此，医生在接诊时应仔细询问病史，认真进行体格 检查，并结合影像学检查，以提高诊断准确率。
02
腹外疝影像学检查
Chap03
腹部立位平片
可显示膈下新月状游离气 体，提示腹腔空腔脏器穿 孔
腹部平片
可发现腹股沟区或阴囊内 钙化影，有助于诊断
患者心理支持与康复辅导
提供心理支持
腹外疝患者可能因疼痛、活动受限等产生 焦虑、抑郁等情绪，应给予关心和支持， 帮助患者树立战胜疾病的信心。
VS
康复辅导
指导患者进行腹壁肌肉锻炼，改善局部血 液循环，促进组织修复；同时教授患者正 确的咳嗽、打喷嚏等动作，以减少腹内压 突然增高的风险。
06
总结回顾与展望未来
发生于腹直肌外侧缘的 疝，表现为半月形包块
突出。
腰疝
肌疝
发生于腰部的疝，较为 罕见，表现为腰部包块
突出。
因肌肉损伤而形成的疝， 多发生于小腿后方，表 现为局部包块及疼痛。
05
腹外疝预防策略与健康教育
Chapter
生活习惯调整建议
保持规律作息
合理安排作息时间，避免 过度劳累和熬夜，有助于 维持身体正常代谢和免疫 力。
MRI检查
对软组织分辨率高，可更准确地评估疝 内容物及周围组织情况
影像学检查选择策略
1 2
首选超声检查 对于大多数腹外疝患者，超声检查是首选的影像 学检查方法
根据需要选择CT或MRI 对于复杂或疑难病例，可根据需要选择CT或MRI 检查以明确诊断
3
结合临床表现及体格检查 影像学检查应结合患者的临床表现及体格检查进 行综合判断
防。
新型治疗技术介绍

• 绞窄性疝：肠管嵌顿如不及时解除，肠壁及其系膜受压情 • 况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断。肠系膜搏 • 动消失，肠壁失去光泽、弹性和蠕动能力，最终变黑坏死，疝 • 囊内渗液变为深红色或暗红色。
特殊的嵌顿疝
Richter疝：肠管发生嵌顿时，嵌顿的内容物仅为部分肠壁， 系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻。 Litter疝：嵌顿的小肠是小肠憩室（通常是Meckel憩室）
逆行性嵌顿（Maydl）疝：嵌顿的内容物通常为一段肠管，有 时嵌顿肠管包括几个肠袢，或呈W型，疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠 管可隐藏在腹腔内。在手术处理嵌顿或绞窄疝时，应特别警惕有无 逆行性嵌顿，必须把腹腔内有关肠袢牵出检查，仔细判断肠管活 力以防隐匿于腹腔内的中间坏死肠袢被遗漏。
腹股沟区解剖
腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带， 内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平 线。
腹股沟疝发生率男性与女性之比为15：1，右侧比左侧多见。
腹股沟区的解剖层次
由浅入深包括：皮肤 、 皮下组织 、 浅筋膜，
腹外斜肌 （髂前上棘与脐之间连线以下移行的腱膜 ）
腹内斜肌 （ 起自
腹股沟韧
带外侧1/2， 肌纤维向内下行走 ，其下缘呈弓状越过精索前方上方，在精索后侧止于耻骨结节）
腹横肌 （在腹股沟韧带外侧1/3，其下缘也呈弓状越过精索上方，止于耻骨结节） 腹横筋膜（位于腹横肌深面，其下面部分的外侧1/2附着于腹股沟韧带，内侧1/2附着于耻骨梳韧带） 腹膜外脂肪和腹膜壁层。
腹外疝发生的原因
1、腹壁强度的降低，是疝发生的基础。 先天性因素：腹膜鞘状突未闭、腹内斜肌下缘高位、宽大的腹 股沟三角、脐环闭锁不全，腹壁白线缺损等。 后天因素：手术切口、引流口愈合不良、外伤、炎症、感染、 手术切断腹壁神经，肥胖者过多的脂肪浸润，老龄的肌肉退化萎缩以 及胶原代谢异常，致坚实的筋膜组织为疏松而有微孔的结缔组织层或 脂肪所代替的解剖方面原因。 其他原因：精索穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管区，也可造成 该处腹壁强度减弱。

腹外疝 hernia
1
本章所需掌握内容
·腹外疝的概论**
·斜疝与直疝的鉴别要点*** ·腹股沟的解剖,包括腹股沟区，腹股沟管,直疝
三角和股三角等部位** ·腹股沟疝的临床表现** ·腹股沟疝手术修补的基本原则** ·嵌顿疝和绞窄性疝的诊断*** ·嵌顿疝和绞窄性疝的处理原则 ***
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腹外疝的概念
(4)腹横筋膜：有一卵园形裂隙即内环（腹环） 形成耻骨束
(5)腹膜外脂肪和壁层腹膜：
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2. 腹股沟管：长4—5cm；
前壁：腹外斜肌腱膜及外例 l／3部有腹内斜 肌覆盖；
后壁：腹膜和腹横筋膜及内侧 l／3的联合键； 上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘； 下壁：腹股沟韧带和陷窝韧带。 内口：腹横筋膜的卵圆形裂隙。 外口：腹外斜肌腱膜的三角形裂隙。
• 任何脏器或组织离开了原来的部位，通 过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、 孔隙进入另一部位，称为“疝”。
• 腹外疝: 腹内脏器或组织经腹膜壁或盆腔 的薄弱点或缺损向体表突出。
• 腹内疝：腹内脏器或组织不正常地进入 原有的或因病变而形成的腹内孔隙而发 生。
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病因
腹壁强度降低和腹内压增高二大因素： 1．腹壁强度降低： ⑴ 解剖的薄弱处：见于某些组织穿过腹壁的部
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（四）直疝：
1．老年体弱者。 2．腹股沟内侧、耻骨结节上外方出现
半球形肿块，平卧位自行消失。
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（五）斜疝与直疝的鉴别：
1．术前鉴别：回纳后压住内环，不突出的是
斜疝；疝仍可突出的是直疝。
2．术中鉴别：精索在腹壁下动脉外侧的是斜
疝；精索在腹壁下动脉内侧的 是直疝。
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斜疝与直疝鉴别要点