外科学(1) PPT课件

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7
外科学与分子生物学
基因诊断和治疗及临床应用前景
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8
一、基因诊断
直接检查基因的存在状态或缺陷，从转 录或翻译水平分析基因的功能，从而对 人体状态与疾病作出诊断
二、基因治疗
用正常或者野生型基因置换致病基因， 纠正基因功能异常
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9
三、临床应用前景 1、 探讨病因和发生机制 2、 诊断 3、 治疗 1 基因治疗 2 药物设计 3 器官移植 4、 预防 5、 问题与展望 (1) 基因诊断属于体外，无危害，发展趋势是
自动化、程序化、非标记物化和多病种化 (2) 基因治疗
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10
第二章 无菌术
是针对感染来源所采取的预防措施，包 括：
1、 无菌术：将全部活的微生物消灭的 方法，物理方法
2、 抗菌术：（消毒）杀灭病源微生物 和其他有害的微生物，化学方法
3、 有关的操作规则和管理制度
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外科工作范围不断发生变化，与其他 临床学科有许多交叉。
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4
一、疾病 1、 损伤 2、 感染 3、 肿瘤 4、 畸形 5、 内分泌功能失调 6、 寄生虫病 7、 其他如肠梗阻 外科疾病和内科疾病是相对的，外科患者不一定
都要手术治疗；内科病在一定的发展阶段也可能 需手术；原来认为应该手术的疾病，现在可用非 手术治疗。
成分失调：ECF是渗透微粒的数量小，不会造 成对ECF渗透压的明显影响，仅造成成分失调
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19
水和钠的代谢紊乱
（一） 等渗性缺水 急性缺水或混合性缺水，水和钠成比例
的丧失，Na+正常，KCF渗透压正常， ICF不外移。 病因： 1、 消化液的急性丧失 2、体液丧失在感染区或者软组织内

目 录
第一节 心内手术基础措施 一. 体外循环 Cardiopulmonary Bypass. 二. 心肌保护 第二节 先天性心脏病的外科治疗 一. 动脉导管未闭（PATENT DUCTUS ARTERIOSUS） 二. 房间隔缺损 (ATRIAL SEPTAL DEFECT ） 三. 室间隔缺损（VENTRICULAR SEPTAL DEFECT） 四. 法鲁氏四连症（TETRALOGY OF FALLOT） 第三节 后天性心脏病的外科治疗 一. 心脏瓣膜病（VALVULAR HEART DISEASE） 二. 冠心病（Coronary Artery Disease） 三. 缩窄性心包炎（Constrictive Pericarditis）
心脏外科简史 (三)
体外循环发明后的先心病治疗： 越来越复杂，越来越年幼，越来越好。 体外循环发明后的瓣膜外科 1. 主动脉瓣置换：1960年，Dr. Harken, 球笼瓣。 2. 二尖瓣置换： 1960年，Dr. Starr and Edwards, 球笼瓣。 3. 生物瓣：1966年，Dr. Carpentier, 戊二醛固定。
我国心脏外科发展简史
1944年，吴英恺，PDA结扎术。 1947年，吴英恺，心包剥脱术。 1953年，石美鑫，法四分流术。 1954年，兰锡纯，二尖瓣分离术。 1958年，石美鑫、兰锡纯，房缺修补术。 1958年，苏鸿熙，室缺修补术。 1957年，侯幼临、1979，汪曾炜，法四根治术。 1965年，蔡用之，二尖瓣置换术。 1974年，郭加强，冠脉搭桥术。
解 剖
未闭动脉导管位于降主动脉峡部与左 肺动脉始部之间, 可成管状、漏斗状、 窗状。
病理生理
血液由主动脉分流入低压的肺动脉, 可达左室排血量的20%~70%,使左心室排血量增加2~4倍, 左右心室负荷增加可引起左右心室肥大及衰竭.

Multiple system organ failure（MSOF） 现称多器官功能不全综合征 Multiple organ dysfunction syndrome（MODS）
血液流变学改变
血粘度↑ 血流阻力↑ 代谢性酸中毒
概述
弥散性血管内凝血（DIC）
血液粘稠度↑、酸中毒等
↓
红细胞、血小板容易凝集
❖ MSOF的“始动器” ❖ “未引流的脓肿”
肝功能损害
缺血、缺氧、血流淤滞→肝功能↓ 微血栓形成→肝小叶中心坏死
解毒功能↓ 代谢功能↓
代谢紊乱 内毒素血症 酸中毒 出血倾向 黄疸 转氨酶增高
脏器继发性损害的相关因素
低血容量性休克较少引起内脏器官继发性损害 感染性休克的内脏继发损害比较严重 休克持续时间越长，越容易继发损害 可继发多系统器官衰竭
通透性增加→脑水肿、颅内高压
胃肠道功能受损
BP↓、有效循环血量不足→内脏血管收缩，以 保证心、脑血供
缺血、缺氧→胃肠黏膜受损、肠屏障功能↓→ 肠道细菌易位
缺血-再灌注损伤→炎性介质释放↑ →SIRS 应激性溃疡 肠道在休克中的重要作用日益受到重视
应激
肠道屏障功能 肠道细菌易位
❖ 外科应激的“中心器官”
• 有效循环血容量减少 • 组织灌注不足
休克分类
➢ 低血容量性休克 ➢ 感染性休克（脓毒性休克） ➢ 心源性休克 ➢ 神经源性休克 ➢ 过敏性休克 其中1和2是外科常见的两种休克
概述
病理生理变化
引起休克的原因各有不同， 但都有一共同的病理生理变化过程：
有效循环血容量↓↓
组织灌注不足
概述
与休克发生有关的病理生理过程
（ ARDS ）
休克肾功能损害

一、外科学的范畴
外科学是医学科学的重要 组成部分，外科范畴是整 个医学历史发展中逐步形 成的，并且不断更新变化。
1、外科学的分类
（1）损伤：各种机械或者暴力原因引起机体 破坏伤，如机体开放性损伤、闭合性损伤、内 脏破裂、骨折、血气胸、出血性休克等。此类 伤多需要通过外科手术治疗达到功能恢复。 物理、化学烧伤（电流、高热、化学物质 等） 冷冻伤：过度的低温造成。 兽类、爬虫的叮咬伤。
接诊病人-询问病史-体检-辅助检查-拟定治疗 计划-实施目前方案-治疗后随诊及总结经验。
⑴、检查诊断：
A、了解病史，查明体征是诊断的基本条件，有 些病人如化脓感染、甲状腺等一检查能确诊； 有些需辅助检查如甲亢、先心肿瘤等。
B、辅助检查：包括化验、X 线、超声、细胞学、 内镜、MRI、CT等，下列情况需进行：
证和禁忌证，掌握手术方式、方法，掌 握好术前准备和术后处理。
2、必须贯彻理论与实践相结合的原则。
掌握好理论基础，外科学的每一进展都 体现了理论与实践相结合的原则，如胃 大部切除。外科的灵活性运用，不能完 全照搬理论、固定的观念，必须靠自己 积累丰富的临床经验，并不断进行技术 创新。
3、必须重视三基的学习
原因 1过敏病人对血中蛋白类过敏，或供血者血中某 种抗体 此反应抗体为IgE 2病人因多次输血浆，体内 产生抗免疫球蛋白抗体，以抗IgA抗体为主。
治疗 仅有局限性瘙痒或荨麻疹时，可继续输血，给 于抗组织胺物。严重者停止输血，皮下注射肾上腺素 （1：1000 0.5－1ml）和静脉给糖皮质激素，必要时 气管插管切开。
基本知识、基本技能、基础理论
基本知识：包括基础治疗和其它各学科相关知 识，如解剖、生理、病理、糖尿病、感染、肿 瘤淋巴结转移途径。

第十八章 颅脑损伤
颅脑损伤

交通、工伤事故频发，自然灾害、爆炸、 火器伤、坠落、跌倒、锐器，钝器伤。颅 脑损伤的发病率仅次于四肢伤居第二位， 死亡率却为第一位。
在抢救颅脑外伤过程中，至始至终要抓住 脑损伤这一主要矛盾。 在抢救颅脑外伤过程中必须争分夺秒，要 有高度的责任心。


头皮损伤（scalp Injury)
颅内压增高,脑疝【外科学】
第一节 概
定义：
述
学习颅内压增高时是学习和掌握神经外科的重点和关键
1、由于病理改变，使颅腔内容物体积增加； 2、导致颅内压持续在2.0kPa（200 mmH2O）以上； 3、引起相应的综合症。
称为颅内压增高
。
颅内压的形成与正常值
形成颅内压有关的因素：
1、颅腔容积（1400---1500ml） 2、颅腔内容物 脑组织、脑脊液、血液
颅盖骨折（Fracture of skull vault)
部位
颅底骨折（Fracture of skull base)
线形骨折（Linear Fracture) 凹陷性骨折（Depressed Fracture)
颅骨骨折
(Skull Fracture)
形态
外界关系
开放性骨折（Open Fracture) 闭合性骨折（Closed Fracture)

4、库欣（Cushing）反应： 急性颅内压增高典型反应。
动物试验：
早期：颅内压增至或接近平均动脉压时，血压增高， 脉搏减慢、脉压增大，呼吸深而慢。
晚期：潮式呼吸，血压下降、脉搏细速、终于呼吸 停止，最后心跳停止死亡。 临床表现：
临床的急性颅脑损伤极为相似，慢性颅内压增高极 少。

7 由于碧蓝麻含有1：10万的肾上腺素，在行拔牙等口内手术时操作过程中渗血少，但是手 术结束后会出现代偿性出血现象，值得注意。
另外就是，4% 1：10万的肾，也是发生局部坏死的主要原因。
一曲琼觞
中国古代五声音阶：宫、商、角、徵、羽，相 当于现代音乐的C、D、E、G、A五个音阶。
而中国是最早采用“三分损益法”来计算音律 的方法。
下西 阴湖 影边 一 片
凭江 中娥 国啼 弹竹 箜素 篌女
愁
李
·
凭江 中娥 国啼 弹竹 箜素 篌女
愁
李
·
一曲琼觞
中国古代五声音阶：宫、商、角、徵、羽，相 当于现代音乐的C、D、E、G、A五个音阶。
而中国是最早采用“三分损益法”来计算音律 的方法。
把素风眉纸千 盏衣声眼伞古 笑映掠低朦回
古 韵
下牙槽神经阻滞麻醉（翼下颌注射法）
• 舌神经阻滞麻醉 1. 进针点 下牙槽神经阻滞后，后退1㎝或边退针边注射 2. 麻醉区域及效果 下颌舌侧牙龈，粘骨膜，口底粘膜及舌前2/3 颊神经阻滞麻醉 1. 下牙槽阻滞针尖退至粘膜下0.5-1毫升
影响下颌孔位置的因素 1. 下颌支宽度大 下颌孔的位置靠后，进针深度加深 2. 下颌弓越宽 向对侧磨牙靠，加大与中线的角度 3. 下颌角的角度越大 下颌孔变高，进针点上移
5. 麻醉区域：4-8的腭侧的 牙龈，黏骨膜
鼻腭神经阻滞麻 醉
1. 进针点：左右尖牙连线与腭中线的交 点上
2. 体位：头后仰，大张口。 进针方向及深度：腭乳头侧缘刺入，然
后摆向正中，后上进针0.5㎝ 3注入药量：0.5-0.5毫升
4注意事项：避免从乳头上刺入 5麻醉区域：俩侧尖牙腭侧连线前方的牙
龈，腭侧黏骨膜和牙槽骨

• 麻醉区域：除上颌第一磨牙近中颊根外的同侧 磨牙、牙槽突及其相应的颊侧软组织可被麻醉。
注射方法
上颌第二磨牙远中颊侧口腔前庭沟作进针点， 向上后内方刺入约15mm
上牙槽后神经阻滞麻醉 的麻醉区域
眶下神经阻滞麻醉
• 将麻药注入眶下管或眶下孔周围 • 麻醉区域：下睑、鼻旁及上唇组织，
麻药注入眶下管则麻醉上牙槽前、中神经
浸润麻醉在牙槽外科中的应用
• 上颌牙槽突或下颌前牙区的牙槽突骨质 较薄，且疏松多孔，多应用浸润麻醉
• 常用骨膜上浸润法 及牙周膜注射法
注射器及麻药
STA单颗牙麻醉系统
骨膜上浸润法
牙周膜注射法
• 注射时较痛 • 损伤小 • 避免血肿形成 • 辅助黏膜下浸润
麻醉或阻滞麻醉
阻滞麻醉
将局麻药液注射到神经干或其主要分支附 近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被 阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。
并发症
• 晕厥（syncope） • 过敏反应（allergic reaction） • 过量反应（overdose reaction） • 注射区疼痛 (pain on injection site) • 血肿（hematoma） • 感染 (infections)
并发症
• 麻醉后的黏膜病变 (postanesthetic mucosal lesions) • 注射针折断（broken needle） • 暂时性面瘫（transient facial nerve paralysis） • 感觉异常（paresthesia) • 暂时性牙关紧闭（trismus） • 暂时性复视或失明 (transient diplopia or blindness)
二、 局 麻 方 法
常用的局麻方法

外科学教学资料-心脏疾病ppt课 件
目 录
• 心脏疾病概述 • 常见心脏疾病 • 心脏疾病的预防与控制 • 心脏疾病的未来研究方向
01 心脏疾病概述
心脏的结构与功能
总结词
理解心脏的结构和功能是诊断和治疗心脏疾病的基础。
详细描述
心脏是一个强健的肌肉泵，通过收缩和舒张运动推动血液循环。它由四个心腔组 成：左心房、右心房、左心室和右心室。心脏的功能是接收来自肺部的富氧血液 ，并将其泵送到全身，同时将全身的贫氧血液返回至肺部进行氧合。
物治疗包括生活方式干预和器械治疗等。
心力衰竭治 疗
心力衰竭的主要症状包括呼吸困难、乏力、液体潴留 等，其中呼吸困难是最常见的症状。
心肌病
心肌病定义
心肌病分类
心肌病症状
心肌病治疗
心肌病是指心肌结构和功能异 常导致的心脏疾病，可以分为 扩张型、肥厚型、限制型和致 心律失常型等几种类型。
心肌病分类比较复杂，不同类 型的治疗方案也有所不同。
个体化治疗的研究进展
精准医疗
基于基因组学、表型组学等多组 学数据，对心脏疾病进行精准诊 断和个体化治疗，以提高治疗效 果和降低副作用。
药物基因组学
研究心脏疾病相关基因与药物的 相互作用，为个体化用药提供科 学依据。
免疫治疗
利用免疫调节手段，激活或抑制 患者的免疫反应，以达到治疗心 脏疾病的目的。
预防与控制策略的优化
心脏疾病的分类
总结词
了解心脏疾病的分类有助于医生制定合适的治疗策略。
详细描述
心脏疾病主要分为两大类：心血管疾病和心肌疾病。心血管疾病包括冠心病、 动脉粥样硬化、高血压等，而心肌疾病则包括心肌炎、心肌病等。此外，心脏 瓣膜疾病和先天性心脏病也是常见的心脏疾病。