外科学第八版甲状腺疾病

外科学模拟试卷二十普通外科(一)[A1型题]1．女，25岁，无意中发现甲状腺肿块7天，近3天来肿块迅速增大，伴有胀痛。

甲状腺SPECT检查：甲状腺右叶"冷结节"。

应初步诊断为：A．单纯性甲状腺肿B．结节性甲状腺肿C．甲状腺瘤D．甲状腺癌E．甲状腺囊腺瘤并囊内出血（E）2．女，20岁，被他人发现颈部肿块2天而来就诊。

体查：发现气管右侧可扪及一结节，质硬，可随吞咽上下移动，同侧胸锁乳突肌前缘可扪及2个肿大淋巴结。

首先考虑的诊断是：A．颈淋巴结炎B．颈淋巴结核C．恶性淋巴瘤D．甲状腺腺瘤E．甲状腺癌（E）3．男，40岁，家住山区，发现甲状腺结节20年，因逐渐增大影响呼吸而入院。

术中见甲状腺右叶内一大结节，左叶内亦发现2个小结节。

术中可诊断为：A．甲状腺多发腺瘤B．结节性甲状腺肿C．甲状腺瘤D．单纯性甲状腺肿E．弥漫性甲状腺肿（B）4．甲状腺乳头状癌的特点为：A．常见于男性B．多见于老年人C．分化程度低D．恶性程度高E．最主要为淋巴转移（E）5．女，35岁，1周前曾因咳嗽、低热就诊，诊断为上呼吸道感染，近2天来发现颈部疼痛，波及到耳、颞枕部。

查：甲状腺弥漫性肿大、质硬、压痛，体温38℃，ESR20mm/h，BMR+20%，131碘吸收率2小时5%，24小时20%。

甲状腺穿刺可见白细胞浸润和吞有胶体颗粒巨细胞。

此患者的诊断是：A．轻度甲亢B．甲状腺肿C．单纯性甲状腺肿D．亚急性甲状腺肿E．慢性淋巴细胞性甲状腺炎（D）6．一女性青年，因甲状腺肿块在当地行甲状腺肿块切除术后5天，病理学诊断为甲状腺乳头状腺癌Ⅱ级。

对该患者的进一步处理是：A．终生服用甲状腺素片B．行主射性外照射C．行放射性碘治疗D．再次手术，行患侧全切及对侧全切E．再次手术，行患侧全切及对侧次全切（E）7．居大甲状腺肿并甲亢患者，气管插管全麻下手术，历时7小时，术后16小时发现患者烦躁不安，唇紫绀，不能说话，呼吸82次/分，脉搏130次/分，血压21.3/13.3kPa （160/100mmHg），检查切口无肿胀，引流管内仅少许陈旧性血液。

美国癌症联合委员会甲状腺癌分期系统（第8版）更新解读孙威，贺亮，张浩中国实用外科杂志2017,37(3):255-258以肿瘤原发灶（T）、区域淋巴结转移（N）以及远隔转移（M）为基本组成的美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）甲状腺癌分期系统是目前世界范围内提供甲状腺癌预后信息，评估甲状腺癌预后分期重要的参考标准之一。

AJCC第8版甲状腺癌分期系统与第7版相比，将分化型甲状腺癌分期所需的诊断年龄切点值从45岁增加至55岁；重新定义了T3分期及未分化癌的T分期；将Ⅶ区淋巴结转移从颈侧方淋巴结转移（N1b）划分至中央区淋巴结转移（N1a）；修改了分化型甲状腺癌、未分化癌TNM的分期。

全新的TNM分期系统不仅对甲状腺癌的手术治疗具有重要的指导意义，还为病人的预后评估提供了重要的参考依据。

作者单位：中国医科大学附属第一医院甲状腺外科，辽宁沈阳110001通信作者：张浩，E-mail：haozhang@以肿瘤原发灶（T）、区域淋巴结转移（N）以及远隔转移（M）为基本依据的美国肿瘤联合委员会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）发行的甲状腺癌分期系统是目前世界范围内提供甲状腺癌预后信息，评估甲状腺癌预后分期重要的参考标准之一。

其简单易行并且被美国甲状腺协会（ATA）和美国国立综合癌症网络(NCCN)甲状腺癌指南引用和推荐。

AJCC第8版甲状腺癌分期系统的更新，将更精确的指导临床医生对病人进行临床和病理学分期，进而更精准的判定病人的预后，对规范甲状腺癌的诊治起到积极的促进作用。

1AJCC第8版甲状腺癌分期系统更新要点AJCC第8版甲状腺癌分期系统延续采用以T、N、M为依据的解剖学分期原则，结合最新的甲状腺癌科学研究证据，主要对如下内容做出了相应修改。

将分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer，DTC)预后所需的诊断年龄切点值从45岁增加至55岁。

外科学教学大纲<供五年制临床医学专业使用>陕西中医学院第二临床医学系外科教研室二○一四年三月一、课程简介课程名称：外科学属性：必修课类型：专业课适合专业：临床医学课程性质：理论性、实用性和研究性目的和任务：外科学是临床医学的一个分科。

现代外科学的范畴包括许多疾病，它涉及这些疾病的病因、发生、发展、病理、诊断、预防和治疗等的知识；在治疗方面要能运用手术和非手术的处理。

通过对该课程的学习，要求学生掌握外科常见疾病的病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、预防和治疗；一些常见病的手术适应症和常用手术原理；培养学生严格的无菌技术和进行基本手术操作的训练。

二、教学目标要求《外科学》的教学，以课堂讲授为主。

课堂教学要注重理论知识的科学性、完整性、实用性，突出重点。

要求教师根据教学内容要求，要充分利用病例示范讨论、动物实验、参观及参加手术、观察大体标本、阅读X线片、录像和电影等各种教学手段，以提高教学质量，同时使学生易于理解、加强记忆，并培养学生的动手能力及发现问题和解决问题的能力。

本大纲供五年制临床医学专业教学使用。

外科教学按160学时授课，课堂讲授120学时，实验见习40学时。

三、教学内容、教学目标、重点、难点和方法第一章绪论【目的与要求】（一）了解外科学的范畴和我国在外科方面的成就（二）树立学习外科的正确观点【教学内容】外科学的范畴，它和其它学科的关系。

重点讲解外科学的范畴和怎样学习外科。

【自学内容】外科学的发展和我国的外科成就。

第二章无菌术【目的与要求】（一）树立无菌观念，熟悉手术时的无菌操作规则。

（二）熟悉常用的灭菌法和消毒法。

（三）学会洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套。

（四）学会手术区皮肤的消毒和铺巾。

【自学内容】无菌术的概念和组成。

手术人员术前准备。

手术区的准备。

无菌操作规则。

【见习】在外科基本操作教学中结合进行：（一）常用的灭菌法和消毒法（示范）（二）洗手、穿无菌衣和戴无菌手套，以及手术区的准备（示范和实际操作）第三章外科病人的体液和酸碱平衡失调【目的与要求】（一）掌握各型缺水、低钾血症和高钾血症的临床表现、诊断和防治；代谢性酸中毒和减中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗。

普通外科学(医学高级)：甲状腺及甲状旁腺疾病考点巩固1、单选下列哪类患者患甲状腺腺癌可能性最高（）。

A.女性患者甲状腺单发热结节B.男性患者甲状腺单发温结节C.女性患者甲状腺多发冷结节D.男性患者弥漫性甲状（江南博哥）腺肿E.女性患者甲状腺单发冷结节正确答案：E2、单选男性，46岁。

体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。

查血钙为13mg/dl，血磷2mg/dl。

最可能的原因是（）。

A.原发性尿路结石B.肾癌C.胰腺癌D.甲状旁腺功能亢进E.以上都不是正确答案：D3、单选女性，35岁。

在甲状腺次全切除后4小时，突感呼吸困难、颈部肿胀、口唇发绀，紧急处理第一步应（）。

A.吸氧B.立即拆开颈部缝线，去除血块C.气管切开D.注射呼吸兴奋剂E.请麻醉医师插管正确答案：B4、单选下述各种疾患中，哪一项不是结节性甲状腺肿的手术适应证（）。

A.结节性甲状腺肿疑有恶变者B.结节性甲状腺肿继发功能亢进者C.20岁前的弥漫性甲状腺肿D.胸骨后甲状腺肿E.出现气管或食管压迫症状者正确答案：C5、单选女性，42岁。

1个月前发现甲状腺上结节，结节无疼痛，测定血清甲状腺素在正常范围内。

体格检查中作为结节原因是甲状腺腺瘤，最一致的发现是（）。

A.结节边界不清楚B.结节质地坚硬，表面不平C.结节呈圆形或椭圆形，表面光滑D.结节不随吞咽上下移动E.结节固定正确答案：C6、单选甲亢病人术前需要服用的减少甲状腺素合成的药物是（）。

A.阿托品B.普萘洛尔C.硫氧嘧啶D.甲状腺素E.复方碘化钾正确答案：C7、单选女性，32岁。

甲状腺次全切除术后，饮水时出现呛咳，无声音嘶哑，初步诊断是（）。

A.喉返神经损伤B.交感神经损伤C.气管损伤D.食管损伤E.喉上神经损伤正确答案：E8、单选在判断甲状腺结节良恶性时，下列哪项不正确（）。

A.单发结节恶性机会较多发结节大B.囊性结节也可能是恶性的C."冷结节"都是恶性的D.实性结节的恶性率较高E.儿童单发结节的恶性机会较大正确答案：C9、单选女性，37岁。

第十七单元颈部疾病1.下述甲状腺疾病中哪一种必须手术A 结节性甲状腺肿，继发甲亢B 轻度原发性甲状腺机能亢进C 青春期甲状腺肿D 妊娠早期甲状腺肿E 青少年甲亢2.原发性甲亢是指A 甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状B 在甲状腺肿的基础上继发功能亢进症状C 在结节性甲状腺肿的基础上并发功能亢进症状D 自主性甲状腺肿（高功能腺瘤）E 先出现甲状腺肿大，后出现甲亢症状3.甲状腺功能亢进诊断主要依靠A 临床表现B 基础代谢率测定C 放射性碘摄取试验D 甲状腺扫描E PB I测定（血清蛋白结合碘）4.男性17岁，右侧甲状腺有单发冷结节，最好疗法是A 抗甲状腺药物B 镇静药及碘剂C 放射碘治疗D 手术治疗E 多吃海带紫菜5.下列哪种药物可阻滞甲状腺球蛋白分解从而抑制甲状腺素的释放A 心得安B 丙基硫氧嘧啶C 他巴唑D 利血平E 碘剂6.关于甲亢病人术前碘准备下列哪项是错误的A 抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白分解B 抑制甲状腺素的合成C 停服碘剂后，甲状腺素大量释放D 不准备手术者，不宜服碘E 碘剂能减少甲状腺的血流量7.不能列为甲状腺大部切除术适应证的是A 继发性甲亢或高功能腺瘤B 中度以上的原发性甲亢C 青少年甲亢患者D 有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢E 抗甲状腺药物或碘治疗复发者8.甲状腺大部切除术，主要并发症中最危急的是A 术后呼吸困难和窒息B 喉返神经损伤C 手足抽搐D 喉上神经损伤E 甲状腺危象9.预防甲亢术后甲状腺危象的关键是A 防止术中损伤，操作粗暴B 术后加强护理C 术时尽量选用全身麻醉D 术后应用镇静剂E 术前使基础代谢率降至正常10.原发性甲亢患者，行甲状腺大部切除后，12小时突然高热、烦躁、呕吐、脉速，可能是下列哪种原因引起A 吸入性肺炎B 术后上感C 术后严重反应D 甲状腺危象E 切口内出血11.哪一种病理类型的甲状腺癌预后最差A 乳头状腺癌B 滤泡状腺癌C 未分化癌D 髓样癌E 甲状腺瘤恶变12.甲状腺肿大并出现Horner综合征时，最可能的诊断是A 甲状腺功能亢进症B 甲状腺腺瘤C 甲状腺癌D 甲状腺炎E 单纯性甲状腺肿13.单纯性甲状腺肿的主要原因是A 需要甲状腺素量增加B 甲状腺合成障碍C 合成甲状腺素的原料碘缺乏D 甲状腺素分泌障碍E 应用甲状腺抑制剂14.关于甲状腺乳头状腺癌的特点A 常见于男性B 多见于老年人C 分化程度低D 恶性程度高E 最主要为淋巴转移15.关于甲状腺结节的论述，下列哪项是错误的A 儿童出现甲状腺结节50%是恶性的B 甲状腺癌均为冷结节C 热结节常提示为高功能腺瘤D 多发结节多为良性病变E 多发结节不会恶变16.鉴别甲状腺单发结节为良性或恶性时，下述哪项最重要A 详细的病史B 确切的体检C I 131 同位素扫描D 同侧扪到肿大淋巴结E 穿刺细胞学检查17.手术中发现甲状腺病变为单发实质性结节，最好做A 结节切除术B 腺体大部切除术C 全腺叶切除术D 腺体大部切除加冰冻切片检查E 颈部淋巴结清除术18.甲亢手术，预防术后并发甲状腺危象的关键是A 手术切除腺体适当B 术中勿过多挤压甲状腺C 术中止血彻底D 术毕冲洗切口E 基础代谢率降到正常范围再进行手术19.女性，25岁，无意中发现甲状腺肿块7天，近3天肿块迅速增长，伴有胀痛，甲状腺SPE C T检查甲状腺右叶冷结节，应初步诊断为A 单纯性甲状腺肿B 结节性甲状腺肿C 甲状腺瘤D 甲状腺癌E 甲状腺囊腺瘤并囊内出血20.女性，16岁，1个月前出现食量明显增加，不到就餐时间便出现饥饿，近来经常与同学争吵，检查发现右侧甲状腺部有一直径2cm结节，SPE C T检查报告为热结节，另一有诊断意义的检查是A 心电图检查B 血糖测定C FT 3 ，FT 4 ，TSH测定D 血脂检查E TGA ，MC A 测定21.女性，18岁，诊断为弥漫性甲状腺肿，其治疗方案是A 手术B 131 I碘治疗C 服碘D 服小剂量甲状腺素E 服用抗甲状腺药物22.男性，28岁，无意中发现甲状腺肿块15天，近3天来似有增大，99m 锝扫描示“冷结节”，硒甲状腺扫描示冷结节处有放射性浓聚，甲状腺B 超结果为实质性肿块，最可能的诊断是A 单纯性甲状腺肿B 青春期甲状腺肿C 甲状腺腺瘤并囊内出血D 结节性甲状腺肿E 甲状腺癌23.男性，20岁，被他人发现颈部肿块2天而来就诊，体格检查，发现气管右侧可扪及一结节，质硬，可随吞咽上下移动，同侧胸锁乳突肌前缘可扪及2个肿大淋巴结，首先考虑的诊断是A 颈淋巴结炎B 颈淋巴结核C 恶性淋巴瘤D 甲状腺腺瘤E 甲状腺癌24.男性，40岁，家住山区，发现甲状腺结节20年，因逐渐增大影响呼吸而入院，术中见甲状腺右叶内一大结节，左叶内亦发现2个小结节，术中可诊断为A 甲状腺多发腺瘤B 结节性甲状腺肿C 甲状腺瘤D 单纯性甲状腺肿E 弥漫性甲状腺肿25.女性，35岁，1周前，曾因咳嗽，低热就诊，诊断为上呼吸道感染，近两天来发现颈部疼痛，波及到耳颞枕部，查体:甲状腺弥漫性肿大，质硬，压痛，体温38℃，ESR20mm/h，BMR+20%，碘吸收率2小时5%，24小时20%，甲状腺穿刺可见白细胞浸润和吞有胶体颗粒巨细胞，此患者的诊断A 轻度甲亢B 结节性甲状腺肿C 单纯性甲状腺肿D 亚急性甲状腺炎E 慢性淋巴细胞性甲状腺炎26.女性，35岁，因甲状腺肿块在当地行甲状腺肿块切除术后5天，病理学诊断为甲状腺乳头状腺癌Ⅱ级，对该患者的进一步处理是A 终生服用甲状腺素片B 行放射性外照射C 行放射性碘治疗D 再次手术，行患侧全切及对侧全切E 再次手术，行患侧全切、峡部切除及对侧大部切除27.巨大甲状腺肿患者，气管插管全麻下手术，历时7小时，术后16小时发现患者烦躁不安，唇发绀，不能说话，呼吸极度困难，脉搏130次/分，血压21.3/13.3kPa（160/100mmHg），检查切口无肿胀，引流管内仅少许陈旧性血液，此患者的手术并发症是A 甲状腺危象B 双侧喉上神经损伤C 出血致气管受压D 喉头水肿E 双侧喉返神经损伤28.因巨大结节性甲状腺肿并发甲亢行双侧甲状腺大部切除术，第3天清晨，患者突然发生手足疼痛，持续性痉挛，且呼吸困难，其处理应立即A 肌注安定10mgB 气管切开C 口服A T 10 10滴D 口服葡萄糖酸钙片3gE 静注10%氯化钙15ml29.女性，18岁，甲状腺弥漫性肿大，无突眼，甲状腺摄碘试验:2小时25%，24小时50%。

课程教案题目：甲状腺癌主讲人：***“甲状腺癌”教案学科名称：外科学题目：第二十二章第一节甲状腺癌课时：40分钟授课对象：本科临床实习学生教学内容：1、甲状腺癌的流行病学特征；2、甲状腺的解剖要点；3、甲状腺癌的病理分型；4、甲状腺癌的临床表现与诊断要点；5、甲状腺癌的分期；6、甲状腺癌的手术治疗及术后治疗。

教学目的：1、了解甲状腺癌的流行病学特征；2、熟悉甲状腺癌的病理分类、临床表现；3、熟悉甲状腺癌的一般检查及意义；4、重点学习甲状腺癌的治疗原则；5、了解甲状腺癌术中注意事项及术后治疗。

教学重点：1、甲状腺癌的治疗原则。

教学难点：1、甲状腺的解剖要点；2、甲状腺癌的病理分型；3、甲状腺癌的诊断要点；教学方法：讲授法、谈话法、案例法、直观教学法、启发式教学等。

教学教具：多媒体、P owerpoint课件。

所涉英文词汇：Thyroid carcinoma；FNAB；DTC参考资料：1.外科学（第八版）人民卫生出版社2.《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》（2012版）3.《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识》（2016版）今天我们就一起来学习甲状腺癌。

一、甲状腺的解剖要点（3分钟）1.甲状腺由左右两个侧叶和峡部构成，峡部时有锥状叶连于舌骨。

甲状腺由内外两层被膜包裹：甲状腺固有被膜和外被膜（外被膜又称甲状腺外科被膜）。

2.主要血管：甲状腺上动脉，甲状腺下动脉。

3.主要神经：喉上神经，喉返神经。

4.甲状旁腺。

5.颈部淋巴结分区。

二、甲状腺癌病理分型（4分钟）1.乳头状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，低度恶性。

好发于30-45岁女性。

可早期转移，但预后较好。

2.滤泡状腺癌较乳头状腺癌少见，约占甲状腺癌的20%，多见于中年人，发病率女性多于男性，发展迅速，中度恶性，多经血液移至肺、骨。

乳头状癌和滤泡状癌统称为分化型甲状腺癌（DTC）。

3.未分化癌高度恶性，发病迅速，早期可发生全身转移。

4.髓样癌来源于甲状腺滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞）的恶性肿瘤，临床上少见。

普通外科学(医学高级)：甲状腺及甲状旁腺疾病考点巩固三1、单选在判断甲状腺结节良恶性时，下列哪项不正确（）。

A.单发结节恶性机会较多发结节大B.囊性结节也可能是恶性的C."冷结节"都是恶性的D.实性结节的恶性（江南博哥）率较高E.儿童单发结节的恶性机会较大正确答案：C参考解析：暂无解析2、单选女性，20岁。

因甲亢行双侧甲状腺大部切除术，3天后出现声音嘶哑，可能的原因（）。

A.喉上神经损伤B.术中切断一侧喉返神经C.术中误扎一侧喉返神经D.术后血肿压迫E.以上都不正确正确答案：D3、单选男性，33岁。

因甲状腺功能亢进准备接受手术治疗。

查体：T36.6℃，P110次/分，R19次/分，BP125/75mmHg。

护士应在术前指导病人练习（）。

A.侧卧位B.脊柱过伸位C.头颈过伸位D.去枕平卧位E.垫枕平卧位正确答案：C4、多选甲亢手术前服用碘剂要达到的条件（）。

A.病人情绪稳定B.睡眠良好C.体重增加D.脉率<90次/分以下E.基础代谢率<+20%正确答案：A, B, C, D, E5、单选下列关于甲状腺癌的描述中哪项不正确（）。

A.乳头状腺癌是最常见的甲状腺癌B.滤泡状腺癌发展较迅速，属中等恶性C.未分化癌属高度恶性，多采用放射性核素治疗D.髓样癌能分泌降钙素E.晚期甲状腺癌可压迫颈交神经产生Horner综合征正确答案：C6、单选女性，50岁。

颈增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。

体检发现双侧甲状腺多个结节。

基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%。

甲状腺手术后1天，病人手足抽搐时处理的方法是立即（）。

A.测定血清钙浓度B.口服钙剂C.口服二氢速固醇D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20mlE.行甲状旁腺移植术正确答案：D7、单选甲状腺次全切除术后，病人出现手足抽搐发作时，最便捷而有效的治疗是（）。

A.静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20mlB.口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2～4gC.口服维生素D35万～10万UD.口服双氢速变固醇油剂E.停食肉类、乳品和蛋类食品正确答案：A8、多选甲状腺多发性结节的手术指征是（）。