中枢神经系统感染性疾病护理常规

神经系统疾病护理常规第一节神经系统疾病一般护理常规一、按内科疾病一般护理常规二、一般护理1、休息轻者卧床休息、病情危重者绝对卧床休息,对昏迷、偏瘫、精神症状、癫痫发作者,放置床档,防止坠床和自伤;2、心理护理给予心理疏导,安定情绪,消除顾虑,使其配合治疗;3、饮食给予高蛋白、低脂肪、低糖,多维生素易消化饮食,轻度吞咽困难者给予流质或半流质,进食宜慢以免呛咳;昏迷、吞咽困难者视病情给予鼻饲;4、保持呼吸道通畅;侧卧位或头偏向一侧,及时清除口腔分泌物、呕吐物、必要时行气管切开;5、保持口腔、皮肤清洁,预防并发症发生;6、注意保护感觉障碍的肢体,禁止使用热水袋;7、尿潴留者给予保留导尿、并观察尿量、性质、颜色等;8、保持大便通畅,必要时给予缓泻剂;9、瘫痪肢体保持功能位,定时进行肢体按摩,被动运动,鼓励尽早主动运动,预防肌肉萎缩及肢体痉挛畸形;三、病情观察1、注意意识障碍程度、头痛的性质及强度;2、监测患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化;3、注意有无抽搐、呕吐、警惕脑疝发生;4、昏迷患者按昏迷护理常规;四、健康教育1、保持良好的心理状态,避免情绪激动,消除紧张、恐惧、忧郁等不利因素;2、给予清淡、易消化的饮食,多食水果,蔬菜,忌烟酒及辛辣刺激性食物;3、生活规律,养成定时排便的习惯,切忌大便用力过度;4、指导患者家属加强功能训练,如语言、肢体功能的训练等;5、指导患者正规服药,勿擅自服药;6、定期复查;第二节脑梗死护理一般概念脑梗死又称缺血性脑卒中,是指由于脑部血液供应障碍;缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化;脑梗死临床常见类型右脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性梗死等;1：脑血栓形成是指颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理变化,使血管变狭窄或在此基础上形成血栓,引起某一血管供应范围内脑组织缺血性坏死或脑软化;发病原因为高血压、动脉粥样硬化,起病缓慢;常出现偏瘫、失语;2：脑栓塞是指各种栓子随血液循环进入脑动脉,引起血流中断而出现相应供血区脑组织缺血及脑功能障碍;起病急骤,可有偏瘫、失语、吞咽困难等症状;3：腔隙性梗死是指发生在大脑半球深部白质及脑干的缺血性微梗死,因脑组织缺血,坏死、液化并由吞噬细胞移走而形成腔隙,约占脑梗死的20%;护理常规一、按神经系统疾病一般护理常规二、一般护理1、休息急性期伴有颅脑高压症状者卧床休息1-2周,头偏向一侧,头部忌冷敷;无颅高压者应鼓励其尽早进行功能锻炼;2、饮食给予低盐、低脂、多维生素、易消化清淡饮食,便秘者宜多吃一些纤维含量高的食物;不能进食者给予鼻饲;3、做好口腔、皮肤的护理,预防并发生症的发生;4、保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物;必要时给予吸氧;三、病情观察1、密切观察意识、瞳孔、体温、呼吸、脉搏、血压的变化,注意有无意识障碍、颅内压增高的症状、有无新的栓塞形成如失语、意识逐渐不清、肢体疼痛等;2、应用抗凝、溶栓药物时,应注意口腔、黏膜、皮下有无出血倾向;应用扩血管药物严格控制速度并注意有无面色潮红、出汗、血压下降等变化,同时,注意有无发热、荨麻疹等过敏反应;四、功能锻炼1、瘫痪肢体保持功能位;病情稳定后,尽早、积极地开始康复治疗,作肢体的被动运动及针灸、按摩,防止肌萎缩;2、失语者加强语言功能训练,可以从单音开始,逐步向单词、词语过度;3、留置导尿管者,应夹管定时排放,训练膀胱功能;五、健康教育1、保持情绪稳定,避免劳累,忌烟酒;2、坚持语言及肢体功能锻炼;3、高血压者控制在正常水平;4、定期复查;第三节脑出血性脑血管疾病护理一般概念脑出血是指非外伤性实质内的出血,好发于老年人,常见的原因是高血压、动脉粥样硬化;因精神紧张、情绪激动、用力排便及过度劳累等使血压进一步升高而致脑血管破裂;临床主要以突然发病、头痛、呕吐和不同程度的意识障碍为主要特征;蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面的血管破裂,血液直接进入蛛网膜下腔,大多数在青壮年期发病;最常见的原因是先天性脑动脉瘤,脑血管畸形、高血压动脉硬化;因用力或情绪激动可诱发脑血管破裂;临床以突然发生剧烈头痛、恶心、呕吐、面色苍白、脑膜刺激征、血性脑脊液维主要特征;护理常规一、按神经系统疾病一般护理常规二、一般护理1、休息与安全绝对卧床休息,发病24-48h内避免搬动,急性期脑出血者卧床3-4周,抬高床头15-30·,切忌去枕仰卧；蛛网膜下腔出血者卧床4-6周;严格限制探视,避免各种刺激,一切护理操作均应轻柔、尽量避免移动头部；谵妄、躁动者加床栏,适当约束;2、心理护理安慰病人消除紧张恐惧心理,克服悲观情绪,关心体贴患者,使其树立战胜疾病的信心,配合治疗;3、饮食病情危重者在发生24-48h内应禁食,24-48h后如病情平稳,无颅内压增高症状;无上消化道出血可给予鼻饲流质；神志清楚而无tunyan 功能障碍者可给予流质或半流质饮食;饮食宜清谈、营养丰富,多食蔬菜、水果,勿过饱,忌烟酒;4、保持皮肤、床单清洁干燥;大小便失禁者应及时擦洗,给予预防压疮气垫床,鼓励和协助病人定时更换卧位,按摩受压部位,预防压疮;5、定时口腔护理,保持口腔的清洁湿润,预防感染;6、保持大便通畅,嘱进食纤维丰富的食物,勿用力排便,必要时可遵医嘱使用缓泻药;尿失禁和尿潴留者给予保留导尿,并保持尿道口的清洁;7、频繁呃逆时遵医嘱给予氯丙嗪行两边足三里封闭或肌注利他林20mg,若神志清楚,嘱做屏气动作;8、瘫痪肢体保持功能位置,禁用热水袋,及早进行关节按摩及被动运动,鼓励主动运动,预防肌萎缩;9、语言功能障碍者应给予言语训练;三、呼吸道护理1、保持呼吸道通畅,舌后坠时用拉舌钳将舌拉出,及时清除口鼻腔分泌物及呕吐物,防止窒息;2、给患者取侧卧位,遵医嘱予以吸氧,定时翻身、拍背、吸痰,痰液粘稠时给予雾化吸入;3、必要时行气管切开,按气管切开护理常规;四、病情观察1、、密切观察意识、瞳孔、体温、呼吸、脉搏、血压等变化;2、密切观察有无脑疝的前驱症状和颅高压症状,如意识障碍程度加重、头痛剧烈、频繁呕吐、血压升高、呼吸、脉搏减慢、瞳孔不等大等,表示有再次出血或脑疝的可能,应及时汇报医生并协助处理;3、观察呕吐物的性质、量、颜色、以及大小便的量、颜色、性质;4、观察有无感染、应激溃疡、痫样发作,中枢性高热、稀释性低钠血症等并发症的发生;5、观察药物的作用与副作用,控制补液量及速度,应用脱水剂时应注意血压和尿量变化及水、电解质紊乱情况;6、高热者按高热护理常规;7、昏迷着按昏迷护理常规;五、健康教育1、生活有规律,注意休息,避免劳累;2、保持情绪稳定,避免情绪激动,减少探视；保持大便通畅、避免用力咳嗽,防止再出血;3、有肢体瘫痪及语言功能障碍的患者应及早进行功能锻炼,应循序渐进,持之以恒;4、按医嘱正确服药,积极控制高血压,保持血压稳定;5、合理饮食,戒烟酒,多吃蔬菜水果;6、定期复查;第四节面神经炎护理一般概念面神经炎又称特发性面神经麻痹,是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫;表现一侧表情肌完全性瘫痪,额纹消失,不能皱眉,眼裂变大,眼裂不能闭合或闭合不完全,闭眼时瘫痪侧眼球向上外方转动,显露白色巩膜,称Bell征;患侧鼻唇沟变浅,口角下垂,示齿时口角歪向健侧,口轮匝肌瘫痪使骨气和吹口哨时漏气；颊肌瘫痪使食物易滞留病侧齿颊之间;护理常规一、按神经系统疾病一般护理常规二、一般护理1、心理护理观察有无心理异常表现；鼓励病人表达对面部形象改变的自身感受和对疾病预后担心的真实想法；告诉病人本病大多预后良好；正确对待疾病,积极配合治疗;2、生活护理保持口腔清洁,饭后及时漱口,清除口腔患侧滞留的食物；睑不能闭合者予以眼罩、眼睛及眼药等保护；外出时可戴口罩、围巾或使用其他改善自身形象的恰当修饰；注意休息;三、功能锻炼1、指导病人尽早开始面肌的主动与被动运动;2、只要患侧面部能活动,就应该进行面肌功能训练,可对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作,每日数次,每次5—15分钟以面肌按摩;四、健康教育1、让患者掌握本病的康复治疗知识及自我护理方法,如每天面肌功能训练,保持口腔清洁,防止眼部并发症等;2、保持心情愉快,树立信心,积极主动地配合治疗;3、防止受凉、感冒、注意保暖和适当修饰;第五节颅内感染护理一般概念颅内感染是指各种生物性病原体侵犯CNS实质、被摸及血管等引起的急性或慢性炎症性或非炎症性疾病;根据感染的部位可分为：1脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎；2脑膜炎、脊髓炎或脑脊髓炎；3脑膜脑炎临床表现为急性起病、进展快、病前有急性感染症状,急性全脑损害表现,多数出现高颅压、精神、意识障碍、抽搐等症状;护理常规一、按神经系统疾病一般护理常规二、一般护理1、休息急性期患者应卧床休息,伴有精神症状及癫痫发作者应放置床档,防止坠床;2、心理护理关心体贴患者,向患者介绍疾病发生的一般常识及可能出现的症状,主动配合治疗;3、饮食保持充足水分,给予高蛋白、多维生素、易消化饮食,昏迷者予以鼻饲流质、并做好口腔护理;三、病情观察1、观察患者意识、瞳孔、体温、呼吸、脉搏、血压等变化;2、保持呼吸道通畅,头偏向一侧,肩下垫高,使头稍后倾；对抽搐发作、躁动不安或有明显精神症状者,遵医嘱及时应用镇静剂,口内置牙垫,并及时清除口鼻分泌物,及时吸氧并详细记录发作时间;3、观察有无脑疝的前驱症状,若有头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安等颅内压增高者遵医嘱应用脱水剂;4、高热者按高热护理常规;5、昏迷者按昏迷护理常规四、药物护理1、观察药物作用及副作用;2、应用镇静剂时应观察呼吸、血压变化;3、应用脱水剂时应观察尿量、尿色改变并及时复查电解质、肾功能等;五、健康教育1、对遗留有智力障碍者,应指导家属锻炼其生活自理能力;2、对遗留有癫痫者,应指导长期正规服药;3、病室光线柔和,减少噪音,避免强光刺激;4、定期复查;第六节急性炎症性脱髓鞘多发性神经病护理吉兰—巴雷综合症一般概念急性炎症性脱髓鞘多发性神经病又称吉兰—巴雷综合症GBS,是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎症反应为病理特点的自身免疫疾病;临床表现为急性起病,病前1-4周有感染或接种疫苗史,四肢对称性迟缓瘫痪,多数伴套样感觉障碍或神经根痛,颅神经损害以双侧面瘫多见,重症患者出现呼吸机麻痹;护理常规一、按神经系统疾病一般护理常规二、一般护理1、休息急性期卧床休息,伴有呼吸机瘫痪者取平卧位,头偏向一侧;2、心理护理消除患者因呼吸困难而产生的紧张情绪,尤其是使用呼吸机者,鼓励其树立治疗信心,积极配合治疗;3、饮食给予营养丰富;易消化的饮食,吞咽困难者给予鼻饲流质饮食;4、保持口腔、皮肤清洁,勤翻身;按摩受压部位,预防压疮;冬季注意保暖,禁用热水袋,防止烫伤;5、病人长期卧床肠蠕动减慢,常有便秘,应鼓励多饮水,多吃粗纤维的食物,遵医嘱服用缓泻剂,以保持大便通畅;三、病情观察1、、观察患者体温、呼吸、脉搏、血压的变化;2、注意观察呼吸频率、节律,如有呼吸困难、咳嗽无力、烦躁不安及口唇发绀等缺氧表现时,应立即吸痰、吸氧、必要时予以气管插管、气管切开及使用人工呼吸机等;3、注意有无水、电解质、酸碱平衡紊乱表现;四、对症护理1、保持呼吸通畅,给予氧气吸入;2、肢体疼痛者,遵医嘱给予止痛剂,禁用吗啡、杜冷丁等;3、面神经受损、眼睑不能闭合者,涂以金霉素眼膏,或用凡士林纱布覆盖,以免角膜溃疡及结膜炎;4、瘫痪肢体应保持功能位,两足可用足托,防止足下垂,病情稳定后,定期做肢体的被动运动、按摩、鼓励主动运动;五、健康教育1、指导患者及家属学会被动运动及按摩方法,肢体瘫痪者应坚持功能锻炼,加强营养,增强体质,预防感冒;2、保持情绪稳定,禁烟酒;3、定期复查;第七节重症肌无力的护理一般概念重症肌无力MG指神经肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病;临床变现为全身骨骼易于疲劳、无力,常活动后加重,休息或用抗胆碱酯酶药后症状减轻;感染、妊娠、分娩可诱发;护理常规一、按神经系统疾病一般护理常规二、一般护理1、休息轻者适当休息,若病情进行性加重,则卧床休息;2、心理护理向病人解释疾病的知识及诱发因素,鼓励和安慰患者,给予心理支持;开导病人使其保持最佳心理状态,让其主动配合医护人员治疗;3、饮食护理给予高蛋白、高热量,饮食,吞咽困难或咀嚼无力者给予流质或半流质,必要时鼻饲流质;进食应在注射抗胆碱酯酶药15分钟或口服药物30分钟后,以防咳嗽;三、药物护理1、抗胆碱酯酶药如病人出现呕吐、腹泻、腹痛、出汗多等副作用时,可用阿托品拮抗;抗胆碱酯酶药物必须按时服用,咀嚼和吞咽无力者应在餐前半小时给药;2、糖皮质激素类在激素治疗早期部分病人可出现呼吸机麻痹,应准备好气管切开包及呼吸机,同时遵医嘱补充钾盐,症状缓解后逐渐减量至继续服用维持量;长期应用者,严密观察有无消化道出血,骨质疏松、股骨头坏死等并发症;四、病情观察1、观察患者生命变化,注意有无危象发生;准备新斯地明等药物,尽快解除危象;注意呼吸情况,保持呼吸道通畅,必要时吸氧,备好气管切开包及呼吸机;2、注意观察抗胆碱酯酶药的疗效和副作用,严格执行用药时间和剂量,以防危象的发生;五、危象的护理1、应设专人护理,严密观察呼吸及吞咽等变化;2、注意鉴别危象的类型,遵医嘱用药,积极配合医生抢救;3、保持呼吸道道通畅,及时清除呼吸道分泌物,一旦发生危象,出现呼吸机麻痹,应立即行气管切开,呼吸机辅助呼吸,并按气管切开、呼吸机护理常规;4、保持口腔、皮肤清洁,防止并发症的发生;六、健康教育1、随身携带诊断、病情治疗卡,以便抢救时参考;2、指导患者避免劳累,外伤,心理创伤,中毒,腹泻及长时间烈日暴晒;3、育龄妇女应避孕;4、忌用对本病不利的药物,如中枢神经抑制剂等,以免诱发危象发生;第八节癫痫护理一般概念癫痫是一组反复发作的神经元异常放电所致的短暂性中枢神经系统功能障碍的临床综合症;常见病因主要是遗传、脑外伤;临床以具有短暂时性、刻板性、间歇性和反复发作为主要特征;护理常规一、按神经系统疾病一般护理常规二、一般护理1、休息间歇期可下床活动,出现癫痫先兆时应立即卧床休息;抽搐时取侧卧位,头部放平,托起下颌,抽搐停止后尽量保持患者安静休息,必要时加床档保护;2、饮食给予高热量、低盐、清淡、无刺激的饮食、避免过饱,限制饮水量,24小时不超过1500ml,不能进食者及时予以鼻饲;三、全身强直阵挛性发作护理1、设专人护理,立即平卧位,解开衣领,衣扣,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,及时给氧；必要时吸痰;对呼吸功能不恢复者,及时做人工辅助呼吸;并及时、详细记录发作经过、时间和主要表现;2、尽快用开口器塞入上下臼齿之间也可以用牙垫或手帕甚至衣角卷成小布卷,防止咬伤舌头和颊部;3、不能强行往病人嘴内灌水喂药,也不可以对抽搐肢体用暴力硬压,以免造成窒息、吸入性肺炎及骨折、脱臼等;4、遵医嘱给予抗癫痫药,并注意用药好后的反应;5、注意保暖,防止感冒;炎热季节防止中暑,保持皮肤清洁;6、观察病人的意识状态、瞳孔变化、昏迷深度、肢体抽动情况；注意血压、脉搏变化及呼吸功能有无抑制等;如有异常及时协助医生处理;四、癫痫持续状态护理1、取平卧位,头偏向一侧,及时清除口腔内的分泌物、呕吐物、保持呼吸道通畅,必要时给予气管插管;尽快按医嘱用药控制发作,应用强烈中枢抑制剂做静脉注射时,应专心缓慢注射,随时监护癫痫发作情况,并严密观察瞳孔、呼吸、血压、心律变化;如有瞳孔缩小,血压下降,昏迷加深,呼吸变浅、应立即汇报医生建议药物减量;2、高热者按高热护理常规;3、连续抽搐应防止缺氧而致肺水肿并遵医嘱给予脱水剂、镇静剂及吸氧;4、给予高热量、营养丰富的流质,24小时不能进食者应给予鼻饲饮食;五、健康教育1、患者不宜单独外出,应随身携带诊断卡,注明姓名、诊断、以便急救时参考;2、长期服药者应按时服药,不宜私自停药或减量;3、生活、工作有规律,避免疲劳、不登高、不游泳、不驾驶车辆;4、定期复查;第九节急性脊髓炎护理一般概念急性脊髓炎是指脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害;以青壮年多见,病前1-2周多有呼吸道感染、腹泻等症状；或有疫苗接种史;临床表现为急性起病、病前常有感染史,瘫痪或四肢瘫痪伴大小便障碍,损害平面以下深浅感觉减退或消失,严重可上升延髓,导致呼吸机麻痹;护理常规一、按神经系统疾病一般护理常规二、一般护理1、休息卧床休息,保持床铺清洁、平整、干燥;2、心理护理针对患者焦虑、紧张、痛苦的心理给予安慰开导,生活上关心体贴,使患者树立信心,配合治疗;3、饮食给予高热量、高蛋白、多维生素易消化及粗纤维饮食,同时多食酸性食物,不宜进甜食,产气食物;吞咽困难者给予鼻饲;4、保持皮肤清洁,避免受伤,勿用热水袋防止烫伤；定时翻身、拍背、按摩、并予以压疮按摩床,预防压疮的发生;5、注意保暖,避免受凉,协助拍背排痰,防止坠积性肺炎;6、尿失禁病人要及时更换尿垫,保持会阴部皮肤清洁干燥;尿潴留者先诱导排尿,无效者行留置导尿,嘱病人多饮水,每日更换尿袋;定时放尿,训练膀胱功能;7、腹胀严重时给予按摩或肛管排气,便秘时给予缓泻剂或灌肠;大便失禁者,保持肛门周围皮肤清洁干燥;8、保持肢体功能位置,加强被动按摩,预防挛缩畸形,急性期后要尽早进行肢体功能锻炼,以促进瘫痪肢体功能恢复;三、病情观察1、观察生命体征变化;2、注意感觉平面有无上升及呼吸机瘫痪,如出现呼吸困难、紫绀、烦躁等,遵医嘱立即给予吸氧,保持呼吸道通畅;3、高热者按高热护理常规;四、健康教育1、指导肢体瘫痪者学会被动运动及按摩,鼓励其主动运动,防止废用性肌萎缩,运动量由小到大循序渐进;2、指导患者出院后随身携带卡片,包括姓名、年龄、地址、诊断、药物及剂量;以便抢时参考;第十节震颤麻痹帕金森病护理一般概念震颤麻痹为主,老年人常发生的椎体外系进行性变性疾病;本病属于中老年疾病,临床症状出现年龄平均约55岁,男性稍多于女性,起病缓慢,逐渐进行,以运动减少,肌张力强直,震颤和体位不稳为主要症状;护理常规一、按神经系统疾病一般护理常规二、一般护理1、心理护理关心病人和病人多交流;使其不要烦躁,鼓励患者表达自己的感受,让她们减少恐惧、配合治疗;2、活动指导鼓励病人独立完成自理,当病人不能完成时给予帮助,根据症状的轻重,不同程度的帮助患者进食,卫生清洁,将物品放在患者易取的地方,以减少病人寻找东西时的体力消耗;3、饮食给予高热量、高蛋白、高碳水化合物、高维生素的饮食并补充足够的水分;三、专科护理1、鼓励病人咳嗽、深呼吸、协助病人进食及早发现有无吞咽困难,饮水反呛,避免误吸;2、听诊呼吸音,定时翻身、拍背,及时清理呼吸道分泌物,预防肺部感染,保持呼吸道通畅,并备好抢救器材和药品;3、定时翻身,使皮肤避免受各种机械性刺激,预防压疮;4、保持肢体处于功能位置,帮助病人进行康复训练,防止肌肉萎缩,维持运动功能;四、病情观察1、观察病人吞咽和进食情况;2、观察有无呼吸困难;3、观察患者躯体功能及肌肉力量,观察偏瘫及部分感觉丧失的发展程度,有无肌肉萎缩及畸形;五、健康教育1、病人所处环境安静舒适,保持室内空气新鲜,减少人员流动,避免交叉感染;2、适当活动、避免多度劳累,并注意自我保护,预防感冒；保持清洁卫生,特别是皮肤的护理,预防压疮的发生；注意进行肢体的功能锻炼,并按康复计划执行;3、医疗护理措施遵守医嘱的服药时间,尤其是激素,不得擅自增减;定期复查;第十一节颅内血肿微创清除术护理一般概念颅内血肿微创清除术是应用微创的方法清除脑室内出血或脑内出血破入脑室者,迅速降低颅内压力,以抢救生命,促进患者康复;护理常规一、术前护理1、向患者家属解释,取得同意,躁动病人必要时使用镇静剂;2、剃去头发并清洗;3、物品准备常规消毒物品、麻醉药、无菌穿刺包、无菌引流袋、氧气、心电监护仪及抢救药品等;二、术后护理1、严密观察意识、瞳孔及生命体征变化;2、引流袋置于床头,如为脑出血破入脑室者引流的出口应高于头部15-20cm,以免脑脊液外流而引起低颅压,并保持引流管通畅,防止引流管受压,扭曲、阻塞、脱落等情况的发生;3、密切观察引流液的量、颜色及性质;4、保持穿刺部敷料干燥,每日更换引流袋及敷料,预防感染;5、密切观察有无颅内压增高的症状,如瞳孔不等大,烦躁不安等,应及时通知医生处理;6、拔管前夹管24h,观察患者有无头痛、呕吐等症状,无异常情况方可拔管;7、拔管后保持局部清洁干燥,及时更换敷料;第十二节神经内科介入治疗护理一般概念缺血性脑血管神经介入治疗目的是治愈或改善由脑血管病变引起的症状和体征,通过应用不同的介入材料,扩张狭窄动脉,植入动脉支架,以增加脑组织血液供应,改善脑部缺血、缺氧症状;护理常规一、术前护理1、观察病人体温、脉搏、呼吸、血压变化,如有异常及时汇报医生处理;。

神经内科护理常规****年**月修订目录神经系统疾病一般护理常规 (3)短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(TIA) (5)脑梗死 (7)脑出血 (9)蛛网膜下腔出血 (12)椎基底动脉供血不足 (14)病毒性脑炎 (16)癫痫 (18)面神经炎 (20)重症肌无力 (22)腰椎穿刺术护理 (24)全脑血管造影术前后护理 (26)神经系统疾病一般护理常规l、休息与卧位：一般病人卧床休息，病情危重者绝对卧床休息，慢性退行性疾病者应鼓励下床做轻微活动，意识障碍、呼吸道分泌物增多不易咳出者取头高脚低位或半卧位，头偏向一侧。

2、饮食营养：给予营养丰富的饮食，增加新鲜蔬菜及水果以利大便通畅。

轻度吞咽障碍者进半流质饮食，进食速度要慢以防止呛咳。

意识障碍吞咽困难者给鼻饲或中心静脉营养支持。

高热及泌尿系统感染者鼓励多饮水。

3、观察病情：密切观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、肢体活动变化以及有无抽搐等，如有变化随时通知医师。

4、危重病人：病情危重者做好重症护理及出入液量的记录。

备好有关的急救器械和药物，并保持性能良好，呈备用状态。

5、安全护理：意识障碍、偏瘫症状、癫痫发作者加床挡防止坠床。

对于视力障碍、瘫痪、认知障碍。

年老者等应防止碰伤、烫伤、跌伤和走失，不要远离病房或单独外出。

6、排泄护理：尿潴留给予留置导尿，定期做膀胱功能训练。

尿失禁者保持会阴部及尿道口清洁，勤换尿垫和床单。

大便失禁者及时清除排泄物，保护肛周皮肤，保持大便通畅。

7、基础护理：室内定时通风换气，温度适宜。

注意口腔、皮肤、会阴部的清洁。

协助病人饭前便后洗手，定时洗澡剪指甲、洗脚、．洗头、理发等。

8、瘫痪护理：保持良好肢体位置，各个关节防止过伸或过展。

定时进行体位变换，鼓励主动运动，预防肌肉萎缩及肢体挛缩畸形。

9、心理护理：鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合医疗和护理。

10、药物护理：正确、按时指导病人服药。

11、健康指导：向病人及家属介绍家庭护理技术和巩固疗效、预防复发的注意事项。

神经系统疾病护理常规（2013-03修订）一、神经系统疾病一般护理常规1.危重病员绝对卧床休息。

出血性疾病床头抬高30°，缺血性疾病宜取平卧位。

急性颅内压增高病人，应严密观察病人意识、瞳孔、生命体征变化及肢体活动情况及并发症先兆，做好基础工作。

2.昏迷病人，按昏迷护理常规。

3.根据病情予以恰当饮食，一般予清淡富含营养的食物，鼓励多吃新鲜蔬菜和水果。

高热及泌尿系统感染者鼓励多饮水。

轻度吞咽障碍者宜吃半流质，进食要慢以防呛咳。

昏迷、吞咽困难者给予鼻饲。

4.癫痫、神志不清等病人，一律测肛温或腋温。

体温39℃以上者，按高热护理常规，予以物理和（或）药物降温。

5.尿潴留病人留置导尿，助其逐步恢复膀胱功能。

6.四防：（1）防误吸、窒息：维持呼吸道通畅，昏迷者头偏向一侧，及时清理口咽内分泌物，加强口腔护理。

（2）防压疮：压疮高危病人严密观察皮肤状况，勤翻身，保持皮肤清洁干燥。

（3）防坠床、外伤：昏迷、偏瘫、癫痫发作、烦躁者，给予适当约束，加用床栏，防止自伤或伤害他人。

（4）防便秘：调整饮食，应用开塞露通便或服用缓泻剂，颅内压高或颅内有出血征病人严禁用力排便。

7.偏瘫病人应将肢体置于功能位，定时按摩，鼓励主动运动，预防肌肉萎缩、肢体挛缩畸形。

根据病情在医生指导下逐步进行功能恢复锻炼。

8.正确合理及时用药，观察用药情况和药物反应。

9.加强心理护理，给予安慰和鼓励，树立战胜疾病的信心。

10.积极开展各种疾病的健康教育活动，使病人掌握防病治病的基本知识。

二、神经系统疾病常用护理诊断及措施1.意识障碍与脑组织受损、功能障碍有关（1）严密观察并记录生命体征及意识、瞳孔变化，观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性状和量，预防消化道出血和脑疝的发生。

（2）使用气垫床，保持床单整洁、干燥，去平卧位或侧卧位，取下活动性义齿，定时翻身拍背，及时清除口鼻分泌物。

（3）给予高维生素、高热量饮食、补充足够水分，鼻饲流质者应进行正确的鼻饲流程和管道护理。

神经系统疾病护理常规一、神经内科一般护理常规1、休息与卧床：一般患者卧床休息，病情危重者绝对卧床休息，慢性退行性疾病患者应鼓励下床做轻微活动，意识障碍、呼吸道分泌物增多不易咳除者取头高脚低或伴卧位，头偏向一侧。

2、饮食与营养：给与营养丰富的饮食，增加新鲜蔬菜及水果以利大便通畅。

轻度吞咽困难者吃半流食，进食速度要满以防呛咳，。

意识障碍吞咽困难者给鼻饲。

高热及泌尿系统感染者鼓励多饮水3、观察病情：密切观察意识、瞳孔、体温、毛波、呼吸、血压、肢体活动表化以及有无抽搐等，如有变化随时通知医生。

4、安全护理：意识障碍、偏瘫、癫痫发作者加用床档，防止坠床。

对于视力障碍，瘫痪、认知障碍等防治跌伤、走失，不要远离病房或单独外出。

5、排泄护理：◆尿潴留者给予留置导尿，尿失禁者保持会阴部及尿道口清洁，勤换尿垫。

◇尿量异常的护理（1）记录24h出入液量和尿比重，监测酸碱平衡和电解质变化，监测体重变化。

（2）根据尿量异常的情况监测相关并发症的发生，有无脱水、休克、水肿、心力衰竭、高血钾或低血钾、高血钠或低血钠表现等。

（3）遵医嘱补充水、电解质。

◇尿失禁的护理（1）保持床单清洁、平整、干燥。

（2）及时清洁会阴部皮肤，保持清洁干爽，必要时涂皮肤保护膜。

（3）根据病情采取相应的保护措施，男性患者可采用尿套，女性患者可采用尿垫、集尿器或留置尿管。

◇尿潴留的护理。

（1）诱导排尿，如维持有利排尿的姿势、听流水声、温水冲洗会阴部、按摩或叩击耻骨上区等，保护隐私。

（2）留置导尿管定时开放，定期更换。

◆大便失禁者及时清除排泄物，保持肛周皮肤清洁。

保持大便通畅。

◇便秘的护理（1）指导患者增加粗纤维食物摄入，适当增加饮水量。

（2）指导患者环形按摩腹部，鼓励适当运动。

（3）指导患者每天训练定时排便。

（4）遵医嘱给予缓泻药或灌肠。

◇腹泻的护理（1）观察记录生命体征、出入量等。

（2）保持会阴部及肛周皮肤清洁干燥，评估肛周皮肤有无破溃、湿疹等，必要时涂皮肤保护剂。

表达理解和同情
对患者表达理解和同情，让他们感受到被关心和支持。
提供情感支持
通过鼓励、安慰和支持等方式，帮助患者缓解焦虑、恐惧等负面情 绪。
针对不同年龄段患者心理干预措施
儿童患者
采用游戏、绘画等儿童 易于接受的方式进行心 理干预，帮助他们表达 情感和缓解压力。
青少年患者
关注他们的自我认同和 社交需求，提供心理咨 询和支持，帮助他们应 对疾病带来的挑战。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的护理工作， 如协助患者翻身、拍背、按摩等，促 进患者康复。
提高社会对中枢神经系统感染认知水平
宣传教育
通过宣传册、讲座、社交媒体等多种途径，向社会公众普及中枢神经系统感染相关知识和预防措施。
提高认知
加强公众对中枢神经系统感染的认识和理解，提高社会对疾病的关注度和重视程度。
脑炎
病因
脑炎主要由病毒感染引起 ，如乙型脑炎病毒、单纯 疱疹病毒等，也可由细菌 、真菌等感染所致。
症状
脑炎患者常表现为头痛、 发热、意识障碍、精神症 状等，严重者可出现抽搐 、昏迷等。
危害程度
脑炎病情严重，可导致脑 组织病变，引发一系列神 经系统后遗症，甚至危及 生命。
脊髓灰质炎等感染类型
病因
危害程度
中枢神经系统感染护理查房
2024-01-09
目 录
• 患者基本情况与病史介绍 • 中枢神经系统感染类型及特点 • 护理评估与诊断方法论述 • 治疗措施及用药指导 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理护理与康复训练计划 • 预防并发症及健康教育普及
01
患者基本情况与病史介绍
患者年龄、性别、职业等背景信息
增高的症状。
运动功能评估
观察患者肢体活动是否 自如，有无肌力减退、

神经内科疾病护理常规神经内科疾病护理常规第一节神经内科疾病护理常规 (2)第二节缺血性卒中护理常规 (3)第三节出血性脑卒中护理常规 (4)第四节痴呆护理常规 (5)第五节癫痫护理常规 (6)第六节帕金森病护理常规 (7)第七节重症肌无力护理常规 (9)第八节多发性硬性护理常规 (10)第九节急性脊髓炎护理常规 (10)第十节中枢神经系统感染护理常规 (11)第一节神经内科疾病护理常规疾病概述神经系统由脑、脊髓组成中枢神经系统和脑神经、脊神经组成的周围神经系统构成的神经网络。

主要症状和体征：意识障碍、言语障碍、感觉障碍、运动障碍、智能障碍、晕厥及癫痫发作、遗忘综合征、脑疝等。

一般护理1、保持病室安静、整洁、空气流通，病情较重者应减少探视。

2、休息与卧位：一般患者卧床休息，病危者绝对卧床休息，慢性退行性疾病鼓励患者下床活动，但避免过度劳累：意识障碍、呼吸道分泌物多不易咳出者取半卧位或侧卧位。

3、饮食及营养：给予营养丰富饮食，多吃新鲜蔬菜和水果以利于大便通畅。

轻度吞咽障碍宜吃粘稠半流质，进食要慢，以免引起呛咳、窒息：意识障碍、吞咽困难者给予鼻饲流质，进食后保持半卧位30-60分钟后再恢复体位。

4、生活护理：对大面积脑梗塞、脑出血、颅内压升高、昏迷等危重患者，应做好口腔护理、会阴及皮肤护理，协助翻身。

5、皮肤护理：意识障碍或长期卧床者视病情需要，定时协助翻身，以免发生压疮。

6、管道护理：留置管道者，注意观察管道是否通畅，引流物的量、性状等，标识是否清晰。

7、排泄护理：尿潴留者给予留置尿管，定期做膀胱功能训练。

尿失禁男性患者使用男性尿道接引流袋、女性患者给予流质导尿管，保持会阴部及尿道口清洁，勤换尿垫和床单。

大便失禁者及时清理排泄物，保护肛周皮肤。

便秘者每三天通一次，保持大便通畅。

8、药疗护理：掌握神经内科常用药物的剂量、方法、浓度、作用及副作用，注意观察药物的疗效，准确控制和调节药物的使用速度。

9、病情观察：注意观察意识状态、瞳孔、生命体征、肢体活动情况。

03
护理评估与观察
生命体征监测
体温
每4小时测量一次体温，观 察热型及伴随症状，出汗 情况等。
脉搏、呼吸
评估心率、心律及呼吸频 率、节律，注意有无呼吸 急促、呼吸困难等现象。
血压
定期测量血压，观察有无 血压异常及体位性低血压 等表现。
神经系统症状观察
意识状态
脑膜刺激征
评估患者意识水平，如清醒、嗜睡、 昏睡、昏迷等。
THANKS
感谢观看
提供高热量、高蛋白、富含维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉 等，以满足患儿生长发育和疾病恢复的需要。
少量多餐
鼓励患儿少量多餐，避免一次性摄入过多食物，减轻胃肠道负担。
注意饮食卫生
保持餐具清洁，避免食用不洁或过期食物，以防发生胃肠道感染。
情绪安抚与心理支持
安抚患儿情绪
01
用温柔的语言和肢体接触安抚患儿，减轻其恐惧和焦虑情绪。
脑水肿的预防与处理
处理 保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管或气管切开。
使用脱水剂降低颅内压。
密切监测生命体征和神经系统症状，及时调整治疗方案 。
其他并发症的预防与处理
预防 加强营养支持，提高患儿免疫力。
保持皮肤清洁干燥，防止继发感染。
其他并发症的预防与处理
• 定期进行康复训练，促进功能恢复。
其他并发症的预防与处理
儿科中枢神经系统感染护 理查房
• 引言 • 儿科中枢神经系统感染概述 • 护理评估与观察 • 护理措施与操作 • 并发症预防与处理 • 健康教育与家属指导 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高护理质量
通过查房，护士可以及时了解患 儿的病情变化，评估护理效果， 从而调整护理计划，提高护理质

病毒性脑炎急救护理常规及健康教育病毒性脑炎是由多种特异性病毒感染所导致的良性、自限性中枢神经系统疾病。

【护理常规】1.卧床休息，减少不良刺激。

2.密切观察患者神志、瞳孔、体温、呼吸、脉搏、血压及肢体活动情况，以及头痛的性质部位及程度，意识状态有无加重，给予心电血压氧饱和度监测，警惕脑水肿、脑疝的发生。

3.吸氧3L/min，根据血氧情况可适当调节氧流量，监测生命体征。

4.建立静脉通路，遵医嘱抽血化验，遵医嘱用药及时准确快速给予脱水药（20%甘露醇）降低颅内压。

5.癫疴发作者，注意观察并记录发作的部位、时间（持续时间和间隔时间），并保持呼吸道通畅，防止舌咬伤及其他外伤的发生。

6.保持呼吸道通畅，及时清理分泌物或吸入物，必要时行气管插管或气管切开。

7.用药护理（1）抗病毒药物：易引起血管痉挛，输注时注意速度要慢，不少于1h。

（2）脱水药物：甘露醇外渗可致组织坏死，大剂量应用可发生急性肾衰竭，注意观察尿量变化，以防水、电解质紊乱。

（3）抗癫疴药物：规范用药，注意观察有无胃肠道反应、肝功能、肾功能损害。

8.对症处理（1）昏迷、意识障碍者，做好眼部、口腔、会阴及皮肤的护理，偏瘫患者按时翻身，预防压疮发生。

（2）高热患者要行物理降温，补充足够的水分和热量。

（3）谱妄躁动者加保护性床档，必要时应用约束带。

（4）明显头痛过度烦躁不安者可遵医嘱给予镇静、镇痛药。

9.饮食护理：给予高热量、高蛋白质、高纤维素、清淡、易消化的饮食，补充足够水分。

吞咽困难者给予鼻饲流食。

10.心理护理：向患者讲解疾病的相关知识，解除恐惧、焦虑的心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。

【健康教育】1.休息与运动劳逸结合，鼓励患者多活动。

2.饮食指导合理膳食、补充营养，增加机体抵抗力。

3.用药指导根据医嘱按时服药，了解激素及抗癫疴药物的作用及不良反应。

用药期间定时复查血常规及肝功能、肾功能。

4.心理指导树立康复信心，保持乐观积极态度，配合长期治疗。

中枢神经系统感染护理 查房
目录 简介 症状 检查 治疗 护理
简介
简介
核心概念：中枢神经系统感染 的定义和分类 护理意义：了解中枢神经系统 感染的症状和治疗方法，有效 提高护理水平。
症状
症状
头痛和发热：这些是最常见的症状，也 是最具有识别性的症状。
意识障碍：患者可能会表现出茫然、迷 失、幻觉等症状。
症状
癫痫发作：患者可能会生癫 痫发作，这也是中枢神经系统 感染的症状之一。
脑膜刺激征：包括颈强直、克 氏征等，是中枢神经系统感染 的常见症状。
检查
检查
神经系统检查：包括意识状态、疼痛反 应、肌力、深反射等。
其他检查：包括颅内压力、脑脊液分析 等。
治疗
治疗
抗生素治疗：中枢神经系统感 染症状严重时需要使用抗生素 进行治疗。 对症治疗：包括降温、降压、 控制发作等。
治疗
支持治疗：包括头孢类，头孢呋辛、克 林霉素、万古霉素、碳青霉烯类等药物 。
护理
护理
观察病情：随时观察患者的症 状，特别注意意识状态和癫痫 发作等。
安置好隔离条件：为了避免感 染扩散，需要将患者与外界隔 离。
护理
维持营养和排便：保证患者的饮食和排 便等方面的正常功能。
谢谢您的观 赏聆听

净衣裤。
脑血栓形成
4.更换衣物 ①给患者更换衣物时，适当摇高床头，注意用屏风或床帘遮 挡。 ②指导患者穿衣时先穿患侧，后穿健侧；脱衣时先脱健侧， 后脱患侧。 ③鼓励患者选择穿脱方便的较宽松柔软的棉质衣服，避免穿 套头衫。 ④穿不用系带大小合适的鞋，穿防滑鞋。 5.舒适卧位 ①根据患者瘫痪情况，选取适宜的良肢卧位和舒适体位。 ②头部适当抬高，避免头颈部过度歪曲、用力。
③重视患者的主诉，鼓励其表达自身感受、耐心解答患者的疑问。
⑧重视对患者精神情绪变化的监控，及时干预
脑血栓形成
各管道观察及护理 ①输液管道保持通畅，注意观察穿刺部位皮肤，保证药液按计 划输人。避免在患肢穿刺，输人刺激性大的液体时最好采用中
心静脉置管技术，以免损伤外周血管。
②尿管按照尿管护理常规进行。 ③胃管按照胃管护理常规进行。
脑栓塞
4.并发症预防与护理：
①肺部护理：持呼吸道通畅，叩背、有效吸痰，超声雾化吸人；维持 肺内残气量，保证充分氧合，半卧位或床头抬高30°,正确喂养，防 止误吸；发热者，给予物理或药物降温。 ②泌尿道护理：保持床单位清洁干燥，清洁会阴；观察尿液颜色，性 质及量道；尿潴留者诱导排尿，必要时留置导尿，每日清洁尿道口； 定时更换集尿袋和尿管。 ③压疮的护理 ④深静脉血栓的护理：抬高下肢20～30°，给予被动、主动肢体活动； 协助患者深呼吸、咳嗽，早期下床活动；病情稳定者及早进行康复训 练。
二级预防：
对于可干预的危险因素进行病因学预防。遵医嘱服用抗血小 板聚集药物；应用改善脑功能的药物。
脑出血
1.病情观察：观察意识、瞳孔、呼吸频率、节律变化，定时
监测生命体征，血氧饱和度，血气分析。 2.呼吸道护理：平卧位头偏向一侧，定时翻身，叩背、吸痰。 雾化吸入，保持呼吸道畅通；给予鼻导管或面罩吸氧，观 察有无胸闷、气短、口唇发绀等表现。 3.安全护理：急性期严格卧床休息，抬高床头20°～30°， 以减轻脑水肿；谵妄、躁动者加床挡，给予保护性约束； 保持环境安静，避免不良刺激，各项治疗护理集中进行。

(完整版)神经系统疾病患者的护理常规
摘要
本文介绍了神经系统疾病患者的护理常规，包括早期识别、维
持患者舒适和安全、定期评估和沟通等方面。

通过有效的护理措施，可以提高患者的生活质量并减轻疾病的进展。

1. 早期识别
- 定期对患者进行神经系统疾病的初步筛查，包括病史记录和
体格检查。

- 监测患者的日常活动和行为变化，及时发现异常情况。

- 若患者出现新的症状或旧症状加重，应立即告知医疗团队。

2. 维持患者舒适和安全
- 提供合适的卧床或活动支持，减轻患者的不适感。

- 定期更换体位，避免长时间压迫或固定同一部位。

- 控制室内环境温度和湿度，以提供舒适的生活条件。

- 确保患者的食物摄入正常并提供适当的营养支持。

3. 定期评估
- 定期评估患者的病情和生活质量，了解疾病的进展情况。

- 监测患者的体温、血压、脉搏及呼吸情况，及时掌握患者的病情变化。

- 定期进行神经系统功能评估，包括感觉、运动和认知功能等方面。

4. 沟通
- 与患者及其家属建立良好的沟通和信任关系，倾听他们的意见和需求。

- 向患者和家属提供详细的疾病和护理信息，帮助他们理解和应对疾病。

- 协助患者和家属寻找社区和支持组织的资源，提供必要的支持和援助。

结论
神经系统疾病患者的护理常规需要早期识别、维持患者舒适和安全、定期评估和沟通等综合护理策略。

通过有效的护理措施，可以提高患者的生活质量，并且减轻疾病的进展。

神经科常见护理常规
神经科护理是对患者神经系统相关疾病的治疗和护理，主要包
括以下方面的内容：
1.意识观察：神经系统疾病的患者往往会有意识障碍，包括昏迷、嗜睡等症状。

因此，医护人员需要对患者的意识水平、反应能
力等进行观察。

2.疼痛管理：神经系统疾病的患者常常会出现头痛、肌肉疼痛、神经性疼痛等症状，需要进行相应的疼痛管理，可以采用药物治疗、理疗等方法。

3.营养支持：神经系统疾病的患者常常会出现应激反应、进食
不足等问题，需要进行相应的营养支持，包括饮食调整、膳食营养
补充等方法。

4.护理宣教：对于神经系统疾病的患者和家属，医护人员需要
进行相应的护理宣教，包括疾病的原因、预防、治疗等方面的内容，以提高患者和家属的健康意识和生活质量。

5.危险因素的评估：神经系统疾病的患者常常会出现危险行为，需要进行相应的危险因素评估，包括抑郁症、自杀等风险的评估。

同时，需要采取相应的安全措施，保护患者的生命和财产安全。

总之，神经科护理是一项重要而复杂的工作，需要医护人员具
有丰富的专业知识和耐心细心的服务精神，以提供更好的护理服务。

神经内科疾病护理常规第一节神经内科疾病一般护理常规神经系统疾病是指神经系统和骨骼肌由于感染、血管病变、变性、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、遗传因素、先天发育异常、营养缺陷和代谢障碍等引起的疾病。

1．入院后由接诊护士根据病情安排床位，及时通知医生，做好入院介绍及专科指导并建立病历。

2．饮食护理保证营养的摄入，按需给予饮食，必要时给予鼻饲饮食。

3．基础护理(1)病房定时通风换气，保持温度适宜。

(2)皮肤护理：注意病人皮肤、会阴部的清洁，定时为瘫痪或意识障碍的病人翻身，并轻拍背部，预防压疮。

(3)排便护理：保持排尿、排便通畅，3天未排便者应通知医生，给予轻泻剂或灌肠处理并及时记录。

尿潴留者给予留置导尿管。

4．病情观察(1)密切观察生命体征变化，做好记录。

(2)观察神志、瞳孔、头痛及呕吐情况，及时发现颅内高压征兆。

(3)严密观察有无肺部、泌尿系、压疮等并发症发生c5．协助诊疗准确采集各种检验标本，及时协助做好影像学检查，保证各项诊疗计划落实。

6．药物应用严格执行医嘱，指导病人按时正确服药，严密观察药物的疗效及不良反应。

7．健康指导(1)知识宣教：讲解治病防病知识，指导、鼓励病人进行功能铍炼。

(2)心理疏导：给予心理支持，使病人积极配合治疗，帮助其树立战胜疾病的信心。

第二节脑出血脑出血又称出血性脑卒中，是指各种原因导致颅内血管破裂出血而引起的脑组织病变。

1．执行神经内科疾病病人一般护理常规。

2．环境：保持环境安静，对谵妄、躁动病人加强安全防护。

3．休息与体位：急性期卧床休息，减少搬动，置头高脚低位或半卧位。

4．饮食护理(1)给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素的清淡饮食，保证营养及水分供给，维持水、电解质平衡。

(2)脑出血伴昏迷者暂禁食，48小时后给予鼻饲流质，糖尿病病人给予糖尿病饮食。

5．病情观察：严密观察生命体征、神志、瞳孔及头痛情况，如发生持续性头痛或呕吐、双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则等再出血或脑疝的表现，应立即通知医生，遵医嘱给药并配合抢救。

一例中枢性感染患者的个案护理一、选择本个案理由１、我科第一例开展腰椎穿刺脑脊液测定的病例２、本个案体现护士的临床思维二、病例介绍（一）基本资料：姓名：李某性别：男年龄：56岁过敏史：不详吸烟、饮酒史：无职业：不详入院时间及方式：2019-7-22车床送入院主诉及症状：发热5天，昏迷2天入院诊断：１、中枢神经系统感染；2、脑梗死；3、高血压病2级既往史：既往脑梗死病史及高血压2级病史3年病史(家属代诉）：5天前患者自诉无明显诱因下开始出现发热，最高体温39.0℃，觉四肢稍乏力、酸痛，偶觉头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，无气促，无鼻塞、流涕，无胸痛、咯血，无胸闷、心悸，无腹泻、腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无盗汗，无易饥、消瘦，当时患者未就医，饮用大量开水后自觉体温降低，具体体温不详。

于07-20患者再次出现发热，最高体温不详，神志不消，视力模糊，伴头晕、头痛、呕吐、耳鸣，遂至新兴县第二人民医院门诊就诊，査白细胞升高，血小板下降，予“退热、止痛，多西环素”等对症支持治疗后，患者仍反复发热，逐渐出现意识障碍。

随即转至佛山市第一人民医院诊治，患者昏迷状，易烦，间有四肢抽动，体温:38.5℃，查WC:18.61＊109/1，PILT:51＊109/L，PCT-u:7.48ng/m1，K+:2.89mom/1，头颅CT示右侧放射冠区腔隙性脑梗塞，予补钾、抗感染等对症治疗。

今日患者持续昏迷状态，家属要求转我院继续治疗，拟“中枢性神经系统感染”收入我院。

发病以来，患者精神欠佳，胃纳差，大小便未见明显异常。

近期体重无明显下降。

（二）入院护理评估-----生理功能（三）辅助检查（四）异常化验1、感染指标3心肺功能4脑脊液检验结果（五）24小时出入量表（六）治疗1.控制感染：罗氏芬1g qd 静滴阿昔洛韦0.5g q8h 静滴左氧氟沙星0.5g qd 静滴2.营养支持：百普素鼻饲tid3.镇静治疗：安定10 mg sos 静推舒乐安定片 2 mg qn 鼻伺4.肢体功能锻炼：康复科理疗三、主要护理问题（一）中枢性感染（二）皮肤完整性受损风险时间依据护理措施护理评价22/7 1.患者发病后持续卧床，Braden压疮风险评估表：11分，压疮风险高度危机,3.大小便失禁,IAD-IT分级:重度IAD 1.加强皮肤的清洁，大便后及时清洁；2. 予上气垫床，Q2h翻身,加强皮肤及营养的管理;3.做好胃管及尿管的放置避免局部组织受压皮肤完整,无发生压疮（三）营养失调:低于机体需要量时间依据护理措施评价22/7 1.总蛋白55.48g/L，白蛋白32.134.2.NRS 2002：4分;持续留置胃管。

脑出血护理常规1、执行神经系统疾病一般护理常规。

昏迷者执行昏迷护理常规。

2、对病人及其家属进行入院宣教。

3、病房安静、整洁、空气清新，温度适宜，急性期绝对卧床休息，减少搬动，侧卧位，头部垫高15-30度，放置冰袋以免再出血。

4、密切观察生命体征、意识、瞳孔变化并注意呕吐物及大小便颜色及量的多少，另外还要注意观察瘫痪肢体的变化情况，有异常时及时报告医生处理。

5、对颅内高压，使用脱水剂病人，应注意观察水、电解质平衡情况，遵医嘱随时抽血检查，为治疗提供依据。

6、对烦躁不安，血压持续过高者，应适当降压，中枢性高热，每四小时测体温、脉搏、呼吸一次。

7、保持呼吸道通畅，定时拍背吸痰，有义齿时取出，呼吸困难时吸氧。

8、维持营养，有喝水或吞咽困难者，应该给鼻饲流质，昏迷病人前三日每日输液量为1500毫升，三天后可给鼻饲饮食，每日口腔护理三次，准确记录出入量。

9、保持床铺平整干燥，每1-2小时翻身一次，防止压疮发生。

10、保持室内空气新鲜，每日通风2—3次，每次0．5—1小时，防止发生呼吸系统感染。

11、肢体护理，保持肢体功能位，急性期后每日2—3次肢体及语言的功能锻炼，防止肌萎缩或肌强直。

12、针对病情进行心理护理及有关疾病方面健康宣教。

13、做好出院宣教，定期门诊随访。

脑梗塞护理常规1、执行神经系统疾病一般护理常规。

2、对病人及其家属进行入院宣教。

3、急性期卧床休息，取头低侧卧位。

4、严密观察神经系统的症状及体怔，注意有无新的梗塞发生，如突然失语，意识逐渐不清，瘫痪肢体加重等。

5、呼吸困难给低流量吸氧，定时拍背吸痰，保持呼吸道通畅。

6、使用血管扩张剂时，应注意观察血压变化，应用抗凝药时，注意观察皮肤、黏膜、大小便、呕吐物有无出血现象。

7、保持床铺平整干燥，定时翻身，防止压疮发生。

8、瘫痪肢体保持功能位，每日对瘫痪肢体进行功能锻炼，失语者进行语言功能锻炼。

9、针对病情进行心理护理及有关疾病方面健康宣教。

10、做好出院宣教，尤其嘱病人出院后坚持语言和肢体功能锻炼冠心病护理常规1、执行循环系统疾病一般护理常规。

NSIs 的诊断分为临床诊断和病原学确诊诊断。 符合下列 1～4 条为临床诊断，符合 1～5 条为病原学确诊诊断。
1.临床表现：（1）全身炎性反应：出现发热（体温>38 ℃）或低体温（<36℃），心率（>90 次/min）和 呼吸频率（>20 次/min）增快等全身感染表现。（2）意识和精神状态的改变：出现嗜睡、昏睡，甚至昏迷 等意识状态进行性下降,，以及疲乏、精神萎靡不振、谵妄等。（3）颅内压增高的症状及体征：出现头痛头 晕、恶心呕吐、视盘水肿等典型颅内压增高的表现；（4）脑膜刺激征：脑膜炎患者会出现颈部抵抗、克氏 征和布氏征阳性。（5）伴发症状或体征：因感染的机制不同，患者可出现不同的伴发症状或体征，在不同 的功能区会出现不同的局灶性功能缺失体征，同时可能会发生电解质紊乱、脑积水及垂体功能紊乱等。行脑 室-腹腔分流者常伴随腹部压痛、反跳痛等腹膜炎体征。如行脑室-胸腔分流术， 可出现胸膜炎体征。 2.血液相关检查：血常规白细胞>10.0×109/L，中性粒细胞比例>0.8。
六、实验室检查
１.血常规检查：白细胞计数＞10.0×109／Ｌ，中性粒细胞比例＞0.8，部分患者白细胞 计数减少或正常。 ２.脑脊液相关检查：多数CNSIs患者腰椎穿刺开放压＞200mmH2O（1mmH2O＝0.0098KPa）； 急性期脑脊液外观呈混浊、黄色或典型脓性表现。 ３.脑脊液涂片和微生物培养：若疑似颅内感染时，需要在开始应用或更改抗菌药之前、 抗菌药处于谷浓度时收集血清和脑脊液样本行涂片和微生物培养；在行脑脊液培养的同时 ，也应该行2～4次血培养检查；若疑似CNSIs时，对切口分泌物、引流管头端和取出的分 流管等植入物要及时行涂片并送检微生物培养。采集脑脊液标本时，因第1管脑脊液被皮 肤菌群污染的可能性很大，故脑脊液收集要≥2管，可以采用3管法。第1管脑脊液行生化 检查，第2管或第3管脑脊液行常规检查、微生物培养或分子生物学检测。