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强直性脊柱炎课件

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8
临床表现
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9
2.晨僵。病人在清晨或久坐起立时出现腰背部 发僵，轻微活动后症状可减轻。晨僵常为早 期症状。
3.晚期由于整个脊柱自下而上发生强直，病人 的脊柱活动明显受限，不能弯腰，甚至驼背 畸形及整个脊柱强直。
4.其他症状。早期常有体重减轻，活动期常有 疲乏无力、发热及夜间出汗等。
停止工作
• 强直性脊柱炎功能的大部分丧失，都发生在 病初十年内，并且与外周关节炎、脊柱X线 改变及脊柱竹节样变的进展密切相关
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20
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
•
感 谢 阅
读感 谢 阅 读
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18
外科治疗
• 髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸 形是本病致残的主要原因。为了改善患者的 关节功能和生活质量，人工全髋关节置换术 是最佳选择。置换术后绝大多数患者的关节 痛得到控制，部分患者的功能恢复正常或接 近正常，置入关节的寿命90%达10年以上。
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19
预后
• 通常为良性过程 • 髋关节受累时强直性脊柱炎预后不良的标志 • 强制性脊柱炎患者平均在患病十五六年后须
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强直性脊柱炎
பைடு நூலகம்
整理版课件
1
概述
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2
流行病学
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3
HLA-B27
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4
病因和发病机制
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5
感染
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6
病理
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7
• 病变最初从骶髂关节逐渐发展到骨突关节炎 及肋椎关节炎

强直性脊柱炎讲课PPT课件

强直性脊柱炎讲课PPT课件

长期管理和定期复查
强直性脊柱炎患者需要长期进行管理和治疗，以控制病情的发展和预防并发症的发生。
患者应定期进行复查，以便及时发现病情变化和调整治疗方案。
复查的内容包括身体状况、关节功能、血沉、C反应蛋白等指标，以及影像学检查等。
患者应积极配合医生的治疗方案，并保持良好的生活习惯和心态，以获得最佳的治疗效果。
PART 4
非药物治疗方法
物理疗法和运动疗法
物理疗法：包括温泉疗法、石疗、 泥疗等，可以帮助缓解疼痛、僵 硬等症状。
注意事项：在选择物理疗法和运 动疗法时，需根据个人情况，在 医生的指导下进行。
运动疗法：包括瑜伽、太极、八 段锦等，可以增强肌肉力量、改 善身体柔韧性，从而减轻强直性 脊柱炎的症状。
PART 6
强直性脊柱炎的并发症和预后
常见并发症及其处理
疼痛：强直性脊柱炎患者可能会 出现关节疼痛，需要药物治疗和 物理治疗。
骨质疏松：强直性脊柱炎患者容 易出现骨质疏松，需要补充钙质 和维生素D。
脊柱僵硬：患者脊柱可能会变得 僵硬，影响日常生活，需要适当 的运动和物理治疗。
心理问题：强直性脊柱炎患者可 能会出现焦虑、抑郁等心理问题， 需要心理治疗和支持。
定期进行适当的 运动，如散步、 游泳等
保持健康的饮食 和生活习惯，避 免过度劳累
定期进行身体检 查，及时发现并 治疗强直性脊柱 炎
饮食和生活习惯建议
饮食：保持均衡饮食，多吃蔬菜水果，减少油腻、高热量食物的摄入
运动：适当进行有氧运动，如散步、游泳等，以增强体质
生活习惯：保持规律的作息时间，避免长时间久坐，尽量不吸烟、不 喝酒 情绪管理：保持乐观的心态，学会调节情绪，避免过度焦虑、抑郁 等不良情绪的影响

强直性脊柱炎PPT课件

强直性脊柱炎PPT课件
有以下一项或一项以上改变：侵蚀、硬化、关节 间隙狭窄，部分强直。 Ⅳ级：严重异常，完全性强直。
图1 AS骶髂关节病示双侧髂骨与髂侧关节面轻度硬化及模糊， 关节间隙与骶骨及骶侧关节面正常
AS的临床表现
1）背部或腰骶疼痛 2）早晨起床是腰脊发僵，活动不利，称之晨僵 3）上升性疼痛，即自骶部向上蔓延疼痛 4）胸痛 5）非对称性外周（肢体）关节炎：足跟痛
中期：关节软骨开始破坏，表现为关节间隙狭 窄，可由骨质硬化及部分强直。
晚期：关节间隙消失，关节强直，伴有明显的 骨质疏松。
基本病变为：关节糜烂，增生硬化，关节间隙 改变和关节强直。
X线骶髂关节炎分级
0级：正常 Ⅰ级：可疑两侧骶髂关节炎 Ⅱ级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关
节间隙正常。 Ⅲ级：明显异常，中度或进展性骶髂关节炎，伴
状时轻时重，活动受限，咳嗽、喷嚏、弯腰则可 加重症状，休息后疼痛缓解。棘突间或棘旁有明 显压痛，直腿抬高试验阳性，并有相应的神经根 支配区域感觉及运动障碍。X光片或腰椎CT可协助 确诊。
下腰痛的临床表现鉴别
晨间僵硬 休息时 运动后 神经压迫 HLA-B27
AS >30分钟
加剧 减轻 无 阳性
腰椎间盘突出、腰肌劳损 <30分钟 减轻 加剧 可能有 阴性
中度到重度的活动受限 4分－－轻度触诊和叩诊时脊柱基本不动时也有
不能耐受的疼痛
AS ADL评定
BASFI
AS日常生活活动能力的评定可采用巴氏强 直性脊柱炎功能指数（Bath ankylosing spondylitis functional index BASFI）量表。
该评定法共包括10个问题，前8个问题评 定患者日常生活的功能性活动，后2个问 题则评价患者处理日常生活活动的能力。

强直性脊柱炎护理PPT课件

强直性脊柱炎护理PPT课件

04
实施护理计 划：按照制 定的护理计 划进行护理， 并定期评估
护理效果
05
调整护理方 案：根据患 者病情变化 和护理效果， 及时调整护
理方案
护理效果评估
1 疼痛缓解程度
2 关节活动度改善
3 生活质量提高
4 心理状态改善
5 疾病控制情况
6 康复效果评估
02
热敷疗法：缓解肌肉紧张和 疼痛
03
水疗：减轻关节压力，缓解 疼痛
04
电刺激疗法：缓解肌肉紧张 和疼痛，改善关节活动度
05
牵引疗法：减轻椎间盘压力， 缓解疼痛
生活方式调整
01
保持良好的坐姿和站姿，避 免长时间保持一个姿势
02
保持适度的运动，如游泳、 瑜伽等
03
保持良好的作息规律，避免 熬夜和复查、保持良好生活习惯等
护理方案制定
01
评估患者病 情：了解患 者病情的严 重程度、病 程、疼痛程
度等
02
制定护理目标： 根据患者病情 制定相应的护 理目标，如减 轻疼痛、改善
生活质量等
03
制定护理计 划：包括药 物治疗、物 理治疗、康
复训练等
药物治疗
非甾体抗炎药：用于 缓解疼痛和僵硬
抗风湿药物：如甲氨蝶 呤、柳氮磺吡啶等，用 于控制病情
生物制剂：如肿瘤坏死 因子拮抗剂等，用于治 疗中重度患者
糖皮质激素：短期使 用，用于控制急性炎 症
辅助药物：如钙剂、维 生素D等，用于预防和 治疗骨质疏松
物理治疗
01
运动疗法：保持关节活动度， 增强肌肉力量
x
目录
01. 强直性脊柱炎概述 02. 强直性脊柱炎护理要点 03. 强直性脊柱炎护理注意事项 04. 强直性脊柱炎护理案例分析

强直性脊柱炎PPT课件

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骨质疏松风险评估及干预措施
风险评估
通过骨密度检测、骨折风险评估工具等手段，对患者进行骨质疏松风险评估，以制 定个性化干预措施。
干预措施
包括调整生活方式、补充钙剂和维生素D、进行抗骨质疏松药物治疗等，以降低骨 折风险、提高骨质量。
心理康复辅导和健康教育
心理康复辅导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心 理问题，进行心理康复辅导，如认知 行为疗法、放松训练等，以改善患者 心理状态、提高生活质量。
平衡与协调训练
03
推荐患者进行平衡与协调训练，如瑜伽、太极等，以提高身体
的稳定性和协调性。
营养膳食调整建议
均衡饮食
建议患者保持均衡饮食，摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、 维生素和矿物质等营养素。
控制炎症饮食
推荐患者采用控制炎症的饮食，如减少红肉和加工肉类的摄入， 增加鱼类、坚果和水果的摄入。
避免过敏食物
健康教育
对患者及其家属进行强直性脊柱炎相 关知识的健康教育，包括疾病认识、 治疗方法、并发症预防等，以提高患 者自我管理能力、降低并发症风险。
05 患者生活质量改善途径
疼痛管理技巧教授
疼痛评估
教授患者如何自我评估疼痛程度， 了解疼痛的性质、部位和持续时
间。
药物治疗
介绍针对强直性脊柱炎的常用药 物，如非甾体抗炎药、生物制剂 等，并告知患者如何正确使用药
免疫细胞治疗探索
临床试验与最新成果展示
未来发展趋势预测
01
02
03
04
个性化治疗策略的制定 与实施
新型生物标志物的发现 与应用
跨学科合作推动诊疗水 平提升
患者教育与心理支持体 系的完善
THANKS FOR WATCHING

2024版强直性脊柱炎PPT课件图文版

2024版强直性脊柱炎PPT课件图文版

常规实验室检查项目介绍
红细胞沉降率（ESR） 用于评估炎症反应的程度，强直性脊 柱炎患者通常会出现ESR升高。
C反应蛋白（CRP）
另一种反映炎症活动的指标，强直性 脊柱炎患者CRP水平也会升高。
血常规
包括白细胞计数、血小板计数等，可 用于评估患者的全身炎症状况。
肝功能检查
部分强直性脊柱炎患者可能伴随肝功 能异常，因此需要进行肝功能监测。
相应治疗。
神经系统受累
少数患者可出现神经系统受累表 现，如头痛、眩晕、瘫痪等，需 及时诊断和治疗。
肾脏受累
部分患者可出现肾脏受累表现， 如蛋白尿、血尿、肾功能不全等， 需积极治疗并保护肾功能。
骨质疏松和骨折
长期慢性炎症和药物治疗可能导 致骨质疏松和骨折风险增加，需
加强骨密度监测和预防措施。
06
康复锻炼与生活质量提升途径探 讨
合理安排工作与休息时间，避免长时间保持 同一姿势，定时起身活动。
心理干预在改善患者生活质量中作用
心理干预的重要性
AS患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题， 心理干预有助于改善患者心理状态、提
高生活质量。
心理干预的效果
心理干预能够减轻患者疼痛、改善功 能、提高生活质量，对AS患者的康复
具有积极意义。
心理干预的方法
个性化康复计划制定和实施过程指导
01
02
03
04
评估患者情况
了解患者病情、功能受限程度、 疼痛程度等，为制定个性化康
复计划提供依据。
制定康复计划
根据评估结果，制定针对性的 康复计划，包括运动类型、强
度、频率等。
实施康复计划
指导患者进行正确的运动训练， 注意运动安全，避免过度劳累

最新强直性脊柱炎PPT课件

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治疗
目前任何治疗都不能控制AS 的进展，但AS一般于40岁 以后停止进展
内科治疗
❖非甾体类抗炎药
吲哚美辛、双氯芬酸、萘普生、布洛芬 柳氮磺胺吡啶
❖对症处理
外科治疗
❖人工髋关节置换
❖脊柱矫形
概述
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis） 是一种慢性进行性的炎性疾病，主要侵犯 双侧骶髂关节、脊柱、外周大关节，以及 可以伴发关节外表现。
骶髂关节炎分级
0级：正常 1级：可疑变化 2级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节
间隙正常 3级：明显异常，中度或进展性骶髂关节炎，伴有
侵蚀、硬化、关节间隙増宽或狭窄，部分强直任 何一项或一项以上 4级：严重异常，完全性强直
骶髂关节
胸腰段
颈胸段
罗马诊断标准
❖ 腰痛和腰僵3个月以上，休息也不缓解 ❖ 胸部疼痛及僵硬感 ❖ 腰椎活动受限 ❖ 胸廓扩张活动受限 ❖ 虹膜炎历史、现象或后遗症 双侧骶髂关节炎加上以上临床标准之一，即
可诊断
纽约诊断标准
临床标准
1腰椎在前后侧屈方向活动受限 2下腰背疼痛的病程至少3个月，疼痛随活动改善，
但休息不缓解 3胸廓扩张范围小于同年龄和性别的正常值
放射学标准
双侧骶髂关节炎2～4级，单侧骶髂关节炎3～4级
1 肯定AS
符合放射学放射学标准而不具备任何临床依 据（除外其它原因所致骶髂关节炎）

强直性脊柱炎PPT

强直性脊柱炎PPT
节样”改变。双侧骶髂关 节骨性强直，髂腰韧带 骨化
第六页，课件共有38页
强直性脊柱
炎（Ⅰ级）
图注：腰椎曲度变直，骨质疏
松，椎体呈方形，T11， 12椎体后缘扇形凹陷（箭
头），相应椎管前后径增 宽
第七页，课件共有38页
强直性脊柱 炎（Ⅱ级）
图注：A.CT示双侧骶髂关节模 糊,骨侵蚀破坏,右侧明显,关节 间隙无改变。
第三十七页，课件共有38页
谢谢
第三十八页，课件共有38页
B. CT示双侧髋关节间隙变 窄，关节骨面质破坏呈锯齿状， 以髋臼明显
第八页，课件共有38页
强直性脊柱 炎（Ⅲ级）图注：双侧骶髂关节 骨质破坏，髂骨侧软
骨下致密硬化伴囊变，关节间隙狭窄
第九页，课件共有38页
强直性脊柱 炎（Ⅲ级） 图注： CT示双侧骶髂关节面对称性骨质侵蚀破坏，粗
糙不光滑，关节面致密硬化
种族差异大 男性多于女性
16～30 明显 （+）
世界性 女性多于男性
30～50 不明显 （-）
HLA-DW4DRW4
（-）
（+）
类风湿因子
（-）
第二十八页，课件共有38页
（+）
表2：强直性关节炎和类风湿性关节炎的鉴别要点B
强直性脊柱炎
类风湿性关节 炎
病理
肌腱/关节囊骨附着处
炎性滑膜炎
关节分布 不对称，大关节〉小关节，下肢〉 对称，大关节
诊断标准
确诊AS为： ①双侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，同时至少有上述临床标准
中之一项者； ②单侧骶髂关节炎Ⅲ或Ⅳ级，或双侧骶髂关节炎Ⅱ级，
并具备临床标准第Ⅰ项，或具备临床标准第2项第3项者
第二十三页，课件床诊断标准 1.腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限； 2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上； 3.胸部扩张受限，取第4肋间隙水平测量，扩张≤2.5cm。

强直性脊柱炎PPT课件

强直性脊柱炎PPT课件

早期：脊柱活动功能受限。X线 显示骶髂关节间隙模糊，椎小关 节正常或关节间隙改变。 中期：脊柱活动受限，甚至部分 强直。X线显示骶髂关节呈锯齿 样改变。 晚期：脊柱强直或驼背畸形固定。 X线片显示骶髂关节融合，脊柱 呈竹节样变。
. 22
日常姿势训练



1）站立 2）坐位 3）卧位
.
23
活动锻炼


⑴深呼吸：每天早晨、工作休息 时间及睡前均应常规作深呼吸运 动。深呼吸可以维持胸廓最大的 活动度，保持良好呼吸功能。 ⑵颈椎运动：头颈部可作向前、 向后、向左、向右转动，以及头 部旋转运动，以保持颈椎的正常 活动度。
. 24
活动锻炼


⑶腰椎运动：每天作腰部运动、前屈、 后仰、侧弯和左右旋转躯体，使腰部 脊柱保持正常的活动度。 ⑷肢体运动：可作俯卧撑、斜撑，下 肢前屈后伸，扩胸运动及游泳等。游 泳既有利于四肢运动，又有助于增加 肺功能和使脊柱保持生理曲度，是AS 最适合的全身运动。
. 7


2.影像学或病理学 （1）双侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ期。 （2）双侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ期。 （3）CT骶髂关节炎不足Ⅱ级者，可行MRI 检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和（或） 广泛脂肪沉积，尤其动态增强检查关节或关 节旁增强强度>20%,且增强斜率>10%/min 者。 （4）骶髂关节病理学检查显示炎症者。 3.诊断 符合临床标准第1项及其他各项中之3项，以 及影像学、病理学标准之任何4.X线检查 对AS的诊断有极为重要的意义，98%～100%病例早期即 有骶髂关节的X线改变，是本病诊断的重要依据。早期X线 表现为骶髂关节炎，病变一般在骶髂关节的中下部开始， 为两侧性。开始多侵犯髂骨侧，进而侵犯骶骨侧。可见斑 点状或块状，髂骨侧明显。继而可侵犯整个关节，边缘呈 锯齿状，软骨下有骨硬化，骨质增生，关节间隙变窄。最 后关节间隙消失，发生骨性强直。骶髂关节炎X线诊断标准 分为5期：0级为正常骶髂关节，Ⅰ期为可疑骶髂关节炎， Ⅱ期为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵袭病变，关 节间隙无改变，Ⅲ期为中度或进展性骶髂关节炎，伴有一 项（或以上）变化：近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、 骨质破坏或部分强直，Ⅳ期为关节完全融合或强直伴或不 伴硬化。 脊柱病变的X线表现，早期为普遍性骨质疏松，椎小关节及 椎体骨小梁模糊（脱钙），椎体呈“方形椎”，腰椎的正 常前弧度消失而变直，可引起一个或多个椎体压缩性骨折。 病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节，间盘间隙发生钙化， 纤维环和前纵韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成，使相邻椎 体连合，形成椎体间骨桥，呈最有特征的“竹节样脊柱”。 原发性AS和继发于炎性肠病、Reiter综合征、牛皮癣关节 炎等伴发的脊柱炎，X线表现类似，但后者为非对称性强直。 在韧带、肌腱、滑囊附着处可出现骨质糜烂和骨膜炎，最 多见于跟骨、坐骨结节、髂骨嵴等。其他周围关节亦可发 生类似的X线变化。

强直性脊柱炎课件

强直性脊柱炎课件

寻求社会支持：与家人、 朋友分享自己的感受， 寻求他们的帮助和理解
02
学会自我调节：学会放 松心情，减轻心理压力
保持积极心态：乐观面 对疾病，树立战胜疾病 的信心
THANK YOU
03
免疫因素： 免疫系统异 常可能导致 强直性脊柱 炎的发病
04
其他因素： 如内分泌、 营养等因素 也可能与强 直性脊柱炎 的发病有关
临床表现
腰背疼痛：腰背部 疼痛是强直性脊柱 炎的主要症状，通 常表现为持续性、 钝痛或刺痛。
关节僵硬：强直性 脊柱炎患者会出现 关节僵硬，尤其是 在早晨起床后或长 时间保持一个姿势 后。
术后康复：康复训 练、药物治疗等
手术效果：改善生活 质量，提高生活质量
强直性脊柱炎预防与康复
生活方式调整
保持良好的生活习惯，如 早睡早起、规律饮泳、 瑜伽等
保持良好的心理状态，避 免焦虑、抑郁等不良情绪
运动疗法
运动疗法的重要性：强直性脊柱炎患者通过运动疗法可以缓 解疼痛、改善关节活动度、增强肌肉力量、提高生活质量。
基因检测： HLA-B27基 因等
鉴别诊断
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
强直性脊柱炎与 类风湿性关节炎： 强直性脊柱炎主 要累及脊柱，类 风湿性关节炎主 要累及关节。
强直性脊柱炎与 骨关节炎：强直 性脊柱炎主要累 及脊柱，骨关节 炎主要累及关节。
强直性脊柱炎与 系统性红斑狼疮： 强直性脊柱炎主 要累及脊柱，系 统性红斑狼疮主 要累及全身。
物理治疗
目的：缓解疼痛、 改善关节活动度、 增强肌肉力量
适应症：适用于轻 度至中度强直性脊 柱炎患者
方法：热敷、冷敷、 按摩、牵引、电刺 激等

强直性脊柱炎演示课件

强直性脊柱炎演示课件

评估骨质破坏程度
辅助鉴别诊断
CT检查还可辅助鉴别诊断其他类似疾 病，如类风湿关节炎、脊柱结核等。
CT检查可准确评估骨质破坏的程度和 范围，为病情评估和治疗提供依据。
MRI在诊断中应用
早期病变检测
MRI对软组织分辨率高，可发现 早期骶髂关节炎和脊柱炎的病变 ，如关节面下骨质侵蚀、骨髓水
肿等。
评估炎症活动度
用于缓解疼痛和僵硬感，适用于轻度至中度症状患者。
02
免疫抑制剂
如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等，用于控制炎症反应，适用于中度至重度症状
患者。
03
生物制剂
如肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂等，用于靶向治疗炎症反应，适用于对
传统治疗无效或不耐受的患者。
非药物治疗方法介绍
物理治疗
包括热敷、冷敷、电疗等，可缓解疼痛和僵硬感，改善肌肉功能 。
1 2
红细胞沉降率（ESR）
反映炎症活动的指标，强直性脊柱炎患者常升高 。
C反应蛋白（CRP）
急性时相反应蛋白，强直性脊柱炎活动期可升高 。
3
免疫球蛋白
部分患者可有免疫球蛋白升高，尤其是IgA。
免疫学相关指标评估
HLA-B27抗原检测
01
与强直性脊柱炎发病密切相关，但并非特异性指标。
免疫细胞亚群分析
免疫分型
根据强直性脊柱炎患者 免疫细胞类型和功能差 异，进行免疫分型，为 制定精准免疫治疗方案 提供参考。
疗效监测
利用生物标志物等技术 手段，实时监测患者对 治疗药物的反应和病情 变化情况，及时调整治 疗方案。
未来发展趋势预测
多学科交叉融合
随着生物信息学、系统生物学等多学科交叉融合发展，强直性脊 柱炎研究将进入一个全新的阶段。

强直性脊柱炎疾病演示课件

强直性脊柱炎疾病演示课件

眼部炎症患者应及时就医，遵医嘱使用眼 药水或口服药物进行治疗。
强直性脊柱炎患者应积极控制炎症，改善 生活习惯，降低心血管疾病风险。如出现 心血管疾病症状，应及时就医治疗。
05 康复锻炼与生活方式调整
康复锻炼计划制定和执行
个体化锻炼计划
根据患者的具体病情、身体状 况和运动能力，制定个体化的
康复锻炼计划。
家族聚集性
AS具有一定的家族聚集性 ，家族成员中患有AS的人 群发病率高于普通人群。
临床表现及分型
临床表现
AS的典型临床表现为腰背痛、晨僵 、脊柱强直和葡萄膜炎等。此外，患 者还可能出现外周关节炎、肌腱端炎 、骨质疏松等并发症。
分型
根据临床表现和影像学特征，AS可分 为中轴型和外周型两种类型。中轴型 以脊柱受累为主，外周型则以外周关 节受累为主。
实验室检查和影像学检查
实验室检查
HLA-B27检测对强直性脊柱炎的诊断有一定帮助，但并非特 异性指标。血沉和C反应蛋白在病情活动时可能升高。
影像学检查
X线平片是首选的影像学检查方法，可发现骶髂关节炎和脊柱 竹节样改变。CT能更清晰地显示骶髂关节和脊柱的骨质破坏 情况。MRI对早期强直性脊柱炎的诊断更为敏感，可发现骨 髓水肿和软组织炎症。
03 治疗原则与方法
药物治疗
非甾体抗炎药（NSAIDs）
01
用于缓解疼痛和炎症，如布洛芬、吲哚美辛等。
免疫抑制剂
02
如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等，用于减缓疾病进展和降低炎症活动
。
生物制剂
03
如抗肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂，用于治疗中重度强直性脊
柱炎。
非药物治疗
物理治疗
包括热敷、冷敷、按摩、 针灸等，有助于缓解疼痛 和肌肉紧张。
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• 于2013年09月23日初步诊断“强直性脊柱炎和链球 菌感染”入院。
• 经治疗后患者于2013年10月08日出院。
学习交流PPT
21
• 查体 Ｔ36.0℃，Ｐ70次/分，R20次/分，血压 114/80mmHg,皮肤色泽正常，无黄染，巩膜无黄 染，发育正常，营养良好
• 专科检查：L4-S1椎间及右侧椎旁压痛（+）、叩 击痛（+），腰椎前屈、侧屈和后伸活动稍受限， “4”字试验（+）
学习交流PPT
22
辅助检查
• 腰椎正侧位片提示腰3-5椎体骨质增生 • 双侧骶髂关节致密性骨炎 • 超敏C-反应蛋白52.08mg/L • 抗链球菌溶血素890.3U/ml • 人类白细胞分化抗原B27(+)
学习交流PPT
23
治疗
• 给予药物活血化瘀：红花注射液 • 消炎、镇痛：戴芬、奇曼丁 • 局部中频、微波、超短波、中药熏蒸
AS的病因未明。从流行病学调查 发现，基因和环境因素在本病的 发病种发挥重要作用。 已证实，AS的发病和HLA-B27密 切相关，并有明显家族发病倾向。
学习交流PPT
3
流行病学特点
• 强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，有明显的 家族聚集现象，并与HLA-B27密切相关
• 是关节病中最常见的疾病之一，在不同的种族 和国家，其发病率不尽相同。
化，患者焦虑和恐惧程度减轻
• AS患者中男性占约65-80%,即男女比例为2:1-4:1
学习交流PPT
5
易感因素
• 遗传因素 AS患者HLA-B27阳性率很高， 有明显的家族聚集性
• 环境因素 非致病因子中，以感染多见 • 机体的免疫应答 AS的发病涉及诸多免疫
应带反应
学习交流PPT
6
病理
• AS的基本病理是伴有慢性炎症的肌腱附着 点
• 骶髂关节炎 • 外周关节的滑膜炎 • 脊柱受累到晚期的典型表现为竹节状脊柱
学习交流PPT
7
临床表现
• 一 、关节表现 • 1 以中轴关节起病：腰背部或骶髂部疼痛或发僵，
半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部 发僵明显，但活动后减轻 • 2 以外周关节起病：非对称性、少关节或单关节， 及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。
等。
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芳基丙酸类：布洛芬、萘普生、 氟吡洛芬、酮洛芬、非诺洛芬等。
灭酸类：甲芬那酸、甲氯芬那酸
烯醇酸和其他类：吡罗昔康、氯 诺昔康、替诺昔康、萘丁美酮
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病例导入
• 患者崇伟，男，26岁，于2012年09月无明显诱因 下出现腰背部及骶髂部疼痛，晨起及久坐起立时 明显，活动后减轻，此后疼痛症状加重伴有腰部 发僵，咳嗽及突然扭动腰部时明显加重，影响日 常生活，于2013年7月上诉症状进一步加重，半夜 痛醒，翻身困难。
8 14 7
16 15
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甾类药物的分类
• 按化学结构特征可 分为雌甾烷类，雄 甾烷类和孕甾烷类
18 12
11 1 19
17
13
14 16
2
10
98
15
3
56 7
4 H 孕甾烷类
H 雄甾烷类
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H 雌甾烷类
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按功能分类
甾体 激素
性 雄性激素：雄激素、蛋白同化激素
激 素
雌性激素：雌激素、孕激素
• 我国强直性脊柱炎患病率在0.09%-0.44%，强直 性脊柱炎患者HLA-B27阳性率在83%-95.5%，人 群中HLA-B27阳性率为0.20%-0.32%。
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4
• 强直性脊柱炎可发生在任何年龄，但通常在 10-40岁发病，10-20%的患者在16岁以前发病， 发病高峰在15-35岁，平均发病年龄在25岁， 而在50岁以后和8岁以下儿童很少见。
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• 二 关节外表现 • 发热、疲倦、消瘦、贫血 • 眼色素膜炎 • 主动脉瓣闭锁不全 • 肺上叶纤维化 • lgA肾病 • 淀粉样变性
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实验室检查
• 血常规 • 血沉 • C反应蛋白 • HLA-B27 • 骶髂关节X线检查
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治疗
肾上 腺皮 质激 素
糖皮质激素 盐皮质激素
抗炎激素 调节水电解质
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非甾体抗炎药分类
• 水杨酸类：阿司匹林、水杨酸钠、双水杨酯、 柳氮磺砒啶等。
• 苯胺类：对乙酰氨基酚。 • 吲哚类和茚乙酸类：吲哚美辛、舒林酸、依
托度酸。 • 杂环芳基乙酸类：托美丁、双氯芬酸（戴芬）
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• 糖皮质激素类抗炎药是甾体类药物中的一 类。
• 甾体说的就是类固醇类物质，通常指这一 类的激素：肾上腺皮质激素、雄激素、雌 激素，具有一定的作用。
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• 甾体类药物是Байду номын сангаас化学结构上都有：
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22
12 18
20 17
1
11 19 9
13
C
D
2 3
A
10
B
甾4 体5母核6
• 内科治疗 非甾体抗炎药（NSAIDs）
•
改变病情抗风湿药
•
肾上腺糖皮质激素
•
生物制剂
•
对症处理
• 外科治疗 人工髋关节置换
•
脊柱矫形
• 康复治疗
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甾体抗炎药和非甾体抗炎药
对于炎症的治疗，早期曾广泛使用糖皮 质激素类抗炎药，但长期使用会产生依 赖性，易引起肾上腺皮质功能衰退等副 作用。 自20世纪50~60年代出现保泰松、吲哚 美辛、和布洛芬等药物后，非甾体抗炎 药（Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs）引起了人们的关注，并 逐渐成为抗炎药研究和开发的重点。
强直性脊柱炎护理查房
2013.10.11
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基本概念
• 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis， AS）是一种慢性进行性的炎性疾病，主要 侵犯双侧骶髂关节、脊柱、外周大关节， 以及可以伴发关节外表现。严重者可发生 脊柱畸形和关节强直，甚至发生残疾。
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2
病因
及格炎灸等
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护理问题
• 疼痛 • 躯体活动障碍 • 睡眠形态紊乱 • 焦虑
与炎症反应有关 与关节持续疼痛和炎症有关 与疼痛难忍有关 与知识缺乏有关
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护理目标
• 1、关节疼痛等症状减轻或消失。 • 2、躯体移动功能恢复，自理能力增强，能 进行
基本的日常生活和工作。 • 3、睡眠达到生理需要。 • 4、患者和家属正确认识AS,并了解患者的病情变