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医院感染预防的关键措施中心静脉导管相关感染防控医院感染预防的关键措施——中心静脉导管相关感染防控中心静脉导管（Central Venous Catheter，CVC）是一种用于输液、输血、营养支持等治疗手段的重要工具。
然而，使用CVC也常常伴随着中心静脉导管相关感染（Catheter-Related Bloodstream Infection，CRBSI）的风险。
CVC相关感染不仅会增加患者的病死率和住院时间，还给医疗机构带来经济负担。
因此，有效的防控措施是十分关键的。
本文将针对CVC相关感染防控的关键措施进行探讨。
1. 遵循无菌操作规范CVC插入前后应严格执行无菌操作，医务人员必须洗手并穿戴无菌手套。
插入过程中要求使用无菌巾或被单对患者原发部位进行覆盖，避免污染。
同时，必须使用无菌的导管装置和连接器等器械，杜绝交叉感染的风险。
2. 选择适当的插管位置正确选择插管位置可以减少CRBSI的发生。
常见的插管位置有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等。
根据患者的具体情况和医生经验，选择最合适的插管位置，并严格遵循相应的操作规范，以确保插管位置的准确性和安全性。
3. 定期更换导管长期留置的CVC更容易导致感染，因此定期更换导管是预防CRBSI的重要措施之一。
应当根据医嘱和患者情况，制定相应的更换计划。
在更换导管时，同样需要严格遵循无菌操作规范，并注意导管固定和清洁消毒。
4. 加强抗生素使用管理抗生素的合理使用对于CRBSI的防控至关重要。
医务人员应严格按照抗生素使用指南，避免滥用和不当使用抗生素，以免加重耐药菌感染和增加患者感染风险。
此外，还应定期进行抗生素使用情况的监测和评估，及时进行调整和改进。
5. 加强患者皮肤护理正确的患者皮肤护理是防控CRBSI的重要环节。
每天进行皮肤清洁和消毒，保持皮肤的干燥和清洁，定期更换敷料。
患者本人和护理人员应受到培训，了解正确的皮肤护理方法，并根据需要进行操作，以减少感染的风险。
导管相关血流感染预防与控制技术指南一、前言导管相关血流感染（CatheterRelated Bloodstream Infection，CRBSI）是一种严重的医疗相关感染，不仅增加了患者的痛苦和医疗费用，还可能导致严重的并发症甚至死亡。
因此，采取有效的预防和控制措施至关重要。
本指南旨在为医疗机构和医务人员提供关于导管相关血流感染预防与控制的实用技术指导，以降低其发生率。
二、导管相关血流感染的定义与危害（一）定义导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管 48 小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
（二）危害CRBSI 可延长患者住院时间，增加医疗费用，严重时甚至危及患者生命。
它还可能导致患者出现败血症、心内膜炎等严重并发症，影响患者的康复和预后。
三、导管置入前的预防措施（一）患者评估在置入导管前，应对患者的病情、治疗需求、感染风险等进行全面评估。
对于可以通过外周静脉输注治疗的患者，应尽量避免使用中心静脉导管。
（二）手卫生医务人员在进行导管置入操作前，应严格执行手卫生规范，包括洗手和手消毒。
使用皂液和流动水洗手，或者使用含酒精的手消毒剂进行消毒。
（三）皮肤准备选择合适的消毒剂对穿刺部位的皮肤进行消毒。
常用的消毒剂包括碘伏、氯己定等。
消毒范围应大于敷料覆盖的面积，以确保彻底消毒。
（四）选择合适的导管根据患者的治疗需求和血管条件，选择合适的导管类型和规格。
尽量选择管径较细、材质柔软、生物相容性好的导管，以减少对血管壁的刺激和损伤。
四、导管置入时的预防措施（一）无菌操作在导管置入过程中，应严格遵守无菌操作原则。
操作人员应穿戴无菌手术衣、帽子、口罩和手套，使用无菌器械和敷料。
（二）最大无菌屏障采用最大无菌屏障措施，包括铺无菌大单、穿戴无菌手术衣和手套、使用无菌口罩和帽子等，以减少感染的风险。
医院感染的中心静脉导管相关感染与预防在医院环境中，中心静脉导管常用于输液、血液透析和监测等治疗过程中。
然而，中心静脉导管相关感染成为医疗质量与安全方面的重要问题。
本文将讨论中心静脉导管相关感染的原因、预防措施及最佳实践。
一、中心静脉导管相关感染的原因中心静脉导管相关感染的发生与多种因素有关。
首先，无菌操作不当是导致感染的主要原因之一。
如果医护人员在插入导管的过程中没有采取适当的无菌操作措施，细菌就有可能进入导管引起感染。
其次，导管留置时间过长也是导致感染的一个重要因素。
长时间留置的导管容易产生局部感染，造成细菌滋生。
此外，患者自身因素，如免疫功能低下、糖尿病和营养不良等，也会增加感染的风险。
二、中心静脉导管相关感染的预防措施针对中心静脉导管相关感染的高发性，医疗机构应采取一系列预防措施，以降低感染的发生率。
以下是一些常用的预防措施：1.严格无菌操作：在插入导管前，医护人员应进行充分的手部消毒，并佩戴无菌手套和面罩。
插入过程中，应避免与非无菌物品接触，并注意避免导管与患者皮肤摩擦。
2.导管选择与保养：选择合适的导管，如外周静脉导管或中心静脉置管等，并根据需要及时更换导管。
定期观察导管留置部位的状况，保持干燥清洁，避免产生湿润环境，以减少细菌滋生的机会。
3.使用抗生素：在插管前或插管后的早期阶段，可以考虑使用预防性抗生素，以减少感染的风险。
但是应遵循抗生素选择的指南，避免滥用或过度使用抗生素。
4.培训与教育：对医护人员进行必要的培训与教育，提高其对中心静脉导管相关感染的认识和预防意识。
同时，加强团队协作，建立科学的护理制度和流程。
三、最佳实践除了基本的预防措施外，一些最佳实践也可以帮助降低中心静脉导管相关感染的风险。
以下是一些最佳实践的建议：1.适时拔除导管：当导管不再需要时，应及时拔除，避免不必要的留置时间。
2.穿刺部位消毒：在插管前，应对患者的皮肤进行充分消毒，以减少细菌的污染。
3.合理使用盖帽：导管接头应始终保持关闭状态，并定期更换或消毒盖帽，以防止细菌侵入。
血管导管相关感染预防与控制指南在医疗领域中，血管导管的使用是一种常见的治疗手段，但与之相伴的血管导管相关感染问题却给患者的健康带来了潜在威胁。
为了有效预防和控制这类感染，保障患者的安全和治疗效果，以下为您提供一份详细的指南。
一、血管导管的类型及使用场景首先，我们来了解一下常见的血管导管类型，包括中心静脉导管、外周静脉导管、动脉导管等。
中心静脉导管常用于长期输液、化疗、血液透析等；外周静脉导管则多用于短期输液治疗；动脉导管主要用于持续监测动脉血压和采集动脉血样。
在不同的医疗场景中，医生会根据患者的病情和治疗需求选择合适的血管导管。
但无论哪种类型的导管，都存在一定的感染风险。
二、感染的危害及发生原因血管导管相关感染可能导致患者病情加重、住院时间延长、医疗费用增加，甚至危及生命。
感染发生的原因主要包括以下几个方面：1、导管置入过程中的无菌操作不严格，例如皮肤消毒不彻底、操作环境未达到无菌要求等。
2、导管留置时间过长，增加了细菌定植和感染的机会。
3、患者自身的免疫力低下，如患有糖尿病、营养不良、使用免疫抑制剂等。
4、导管的维护不当，如敷料更换不及时、输液接头污染等。
三、预防感染的关键措施（一）置管前的准备1、评估患者的病情和置管的必要性，尽量减少不必要的导管置入。
2、选择合适的导管类型和置入部位。
一般来说，上肢静脉优于下肢静脉，锁骨下静脉优于颈内静脉。
3、对患者进行皮肤清洁和消毒，尤其是置管部位。
4、置管人员应具备相应的资质和技能，并严格遵循无菌操作规范。
（二）置管过程中的操作1、最大化无菌屏障，包括佩戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣，使用无菌大单覆盖患者全身。
2、采用正确的消毒方法，以穿刺点为中心，由内向外进行消毒，消毒范围应足够大。
3、操作过程中动作轻柔，避免损伤血管和周围组织。
（三）置管后的维护1、定期更换敷料。
一般情况下，无菌透明敷料应每7 天更换一次，无菌纱布敷料应每 2 天更换一次。
如果敷料出现潮湿、松动、污染等情况，应及时更换。
导管相关血流感染预防与控制技术指南一、导管置入前的准备1、患者评估在决定置入导管之前，应全面评估患者的病情、治疗需求以及感染风险。
对于存在感染高危因素的患者，如免疫功能低下、糖尿病、长期使用激素等，应谨慎选择导管类型和置入时机。
2、医务人员准备执行导管置入操作的医务人员应严格遵循无菌操作原则，并接受相关的培训和考核。
操作前应规范洗手、戴口罩、帽子、无菌手套，穿无菌手术衣。
3、环境准备操作应在清洁、宽敞、通风良好的环境中进行。
可以采用紫外线消毒或空气消毒机对操作区域进行消毒。
4、选择合适的导管根据患者的治疗需求、预计留置时间和血管条件等，选择合适的导管类型和规格。
一般来说，中心静脉导管应优先选择锁骨下静脉，尽量避免选择股静脉。
二、导管置入过程中的操作要点1、皮肤消毒以穿刺点为中心，用含有效碘浓度不低于 05%的碘伏或 2%氯己定乙醇溶液进行消毒，消毒范围直径应大于15cm，消毒次数不少于 2 次。
2、最大无菌屏障在置入导管时，应采用最大无菌屏障措施，包括铺无菌大单、戴无菌帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，并覆盖患者全身。
3、规范穿刺操作穿刺过程应动作轻柔、准确，避免反复穿刺，以减少对血管内皮的损伤。
一旦穿刺成功，应立即将导管固定好，防止导管移位。
4、导管固定使用无菌透明敷料或无菌纱布对导管进行固定，敷料应定期更换，保持清洁干燥。
如果发现敷料有潮湿、污染或松动，应及时更换。
三、导管使用过程中的维护1、严格无菌操作在进行导管连接、输液、注射药物等操作时，应严格遵守无菌操作原则，使用一次性无菌注射器和输液器。
2、保持导管通畅定期冲洗导管，防止血液回流和导管堵塞。
对于中心静脉导管，应使用肝素盐水进行封管。
3、注意观察密切观察穿刺部位有无红肿、渗液、疼痛等异常情况，以及患者有无发热、寒战等全身症状。
如果发现异常，应及时处理。
4、输液管理合理安排输液顺序和速度，避免药物配伍禁忌。
输注高渗、刺激性强的药物时，应加强观察。
导管相关性血流感染(CRBSI）监测规范及操作手册筛选指征:在ICU 病房内携带中心静脉导管超过48小时，出现原因不明的发烧或低血压的患者,儿童患者出现低体温者。
处置方法：临床医护人员送检微生物学标本。
感控人员填写《ICU-CRBSI病人目标监测日常记录表》送检方法：临床医生首先判断导管是否仍有保留的必要性.按导管保留与否分别采用不同的送检方法。
1、保留情况：采取至少2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，并做好标记,另外的一套则从导管中心或VAP隔膜无菌采获,两个来源的采血时间必须接近（不>5分钟）,各自做好标记。
2、不保留情况：从独立的外周静脉无菌采集2套血培养.无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端交付实验室进行Maki 半定量平板滚动培养或者定量培养（following Vortex或超声降解)。
采血方法：1.消毒：①采血者用速干乙醇消毒液洗手②75％的乙醇消毒培养瓶的橡胶塞，待干60秒.③用安尔碘（络合碘）消毒皮肤待干60秒钟才能进行穿刺.2。
两个部位采血时间接近（不〉5分钟)。
3.每瓶采血10mL，尽量保证两套血培养采血达40mL，提高阳性检出率。
4.采血后，血培养瓶应尽快送至微生物实验室。
采血后的血培养瓶室温放置不能超过12小时.实验室工作流程：①血培养孵育时间5天。
②第4天早晨进行早期阴性报告③报告内容：血培养第四天，阴性.注:如无阳性，不再重复阴性报告④阳性标本进行早期涂片、镜检，早期阳性报告，转种,进一步鉴定、药敏试验,报告最终鉴定药敏结果。
诊断标准1.保留导管者结果解释：如果两套血培养阳性且为同种菌：（1）如缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI；（2）来自导管的血培养报阳时间比来自外周静脉的早120分钟：提示为CRBSI(报阳时间差异小于120分钟，但耐药谱一致，同时缺乏其它感染证据，也可能提示为CRBSI）；（3）来自导管血培养的细菌数量为至少5倍于外周静脉血培养，如果缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI（用于手工定量血培养系统）如果仅是来自导管的血培养为阳性:不能确定为CRBSI,可能为定植菌或采集血标本时污染如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性：不能确定为CRBSI；但如为金黄色葡萄球菌，或念珠菌，在缺乏其它感染证据则提示可能为CRBSI如果一套或多套血培养阳性，且导管末梢培养阳性，根据鉴定和药敏谱提示两种培养为同种菌：提示可能为CRBSI如果一套或多套血培养阳性，而导管末梢培养阴性:如培养为金葡菌或念珠菌且缺乏其它感染的证据则提示可能为CRBSI，确认可能要求额外的血培养阳性结果且是同种菌如果血培养为阴性而导管末梢培养为阳性：提示为导管定植菌,不是CRBSI备注:1、对参与项目监测ICU科室的医护人员进行培训,掌握美国CDC 的CRBSI定义标准。
本指南是在2008年版指南的基础上所进行的更新修订，旨在用简洁实用的方式为急症医院中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）的预防提供建议。
指南全文发布在2014 年7 月的Infection Control and Hospital Epidemiology 上，现将主要内容编译如下。
指南编写山美国医疗机构流行病学学会（SHEA）发起，III SHEA、美国传染病学会（IDSA）、美国医院学会（AHA）、感染控制和流行病学专业学会（APIC）以及联合委员会（The Joint Commission）组织各领域的专家学者共同完成。
第一部分理论基础与关注要点一、急重症医疗机构患者出现CLABSIs的风险1. ICU （重症监护病房）患者出现CLABSI的风险很高。
原因包括多种导管的频繁使用，只用于ICU患者的特殊类型导管伴有相肖大的风险（如带导管导引器的肺动脉导管）。
在紧急情况下，需要重复放置导管，而且常常需要长时间放置。
2.非ICU人群：虽然在过去20年，主要关注ICU人群，但大多数的CLABSIs发生在ICU以外的住院部或门诊患者。
3•感染的预防和控制丄作应涵盖其他易感人群，如通过导管接受血液透析的患者，术中患者和肿瘤患者。
4.除了中央静脉导管（中心静脉导管），外周动脉导管也有感染的风险。
二、医院获得性CLABSI的后果1.增加住院时间。
2.成本增加（每出现一次CLABSIs,增加成本从3700美元至39000美元不等）。
三、发生CLABSI的独立的危险因素（至少有2篇CLABSI研究的支持）1.风险增加的相关因素1.1.导管插入术前的长期住院1.2.长时间放置导管1.3.插入位点岀现大量微生物定植1.4.导管转换器出现大量微生物定植1.5.颈内静脉插管1.6.成人股动脉插管1.7.中性粒细胞减少症1.8.早产儿（如，孕妇年龄较小）1.9. ICU病人护士比例较小1・10・全胃肠外营养1・11・不合格的导管护理（例如，过多的操作）1・12・输注血液制品（儿童）2.与风险降低的相关因素2.1.女性2. 2.抗生素使用2. 3.米诺环素-利福平涂层的导管笫一•部分背景一如何检测CLABSI 一、CLABSIs的定义和监测方法1.使用一致的监测方法和定义可以比较不同医疗机构的数据。
