心房纤颤的处理原则

医院进行《心房纤颤的诊断及处置》
相关知识培训
为提高医护人员对心房纤颤的诊治水平，我院医务科根据《XX年XX继续教育项目》要求，XX年XX月XX日，在XX对XX 全体医护人员进行了《心房纤颤的诊断及处置》相关知识培训，此次培训由XX主讲，共计约XX人参加。

房颤是最常见的心律失常之一，非瓣膜病房颤占房颤患者的绝大多数。

在瓣膜病中，二尖瓣狭窄患者房颤的患病率最高，约占 40%。

其次为二尖瓣关闭不全，三尖瓣病变和主动脉瓣病变。

血栓栓塞性并发症是房颤致死、致残的主要原因，而卒中是最为常见的表现类型。

心房颤动（房颤）导致的卒中及体循环栓塞事件，常可危及生命并严重影响患者的生存质量。

预防房颤相关卒中的新发与复发应成为房颤患者综合管理策略中的主要内容。

针对以上情况，XX围绕房颤的概述、诊断、评估、危险分层及治疗相关内容，详细讲解了导致该疾病的危险因素、疾病的发展过程、发病后临床表现，重点讲解了房颤发生后应该怎样控制心室率、复律、抗凝、导管消融等治疗原则。

掌握心房纤颤的诊断及处理流程，提高本院医护人员对房颤患者病情的评估、诊治、及时有效的处理有重要意义。

通过本次培训，使本院医护人员对房颤的病因、发病机制、分型等有了进一步认识，提高了对患者病情评估、用药选择以及电复律的判断
能力，对提升我院整体诊疗水平起到了积极作用。

外科手术治疗心房纤颤心房纤颤是房性心律失常中比较常见的一种病变。

发生心房纤颤之后心房丧失收缩功能，心房以一种不协调的>200次/每分钟的节律颤动，使心房的机械功能恶化，并出现快速不规则的心室反应。

使发生心房纤颤的患者常常感觉心悸、烦躁、心律不齐、心跳加快、出汗、焦虑等临床症状，是影响中老年人群健康的主要常见病之一。

心房纤颤的危害主要是造成血栓栓塞，最常见的栓塞部位是大脑，结果造成偏瘫和半身不遂，根据临床医学的统计，每100名有心房纤颤的患者中每年就有5名发生脑中风，10年将达到50％，而在因脑栓塞住院的患者中同时有心房纤颤的患者达20％。

也就是说这种疾病的致残率很高，一旦发生脑血栓，不但使自己丧失工作的能力，个人生活质量严重下降，也给家庭带来许多负担。

心房纤颤的另一个危害是使心脏的收缩功能下降，心房纤颤使患者左心室的射血功能下降15%~20％，这样就使原本已有心脏功能不全患者的心脏射血功能进一步降低，出现活动后气短、憋气，甚至不能平卧，不能较长距离行走等心脏功能不全的症状。

早些年就有人探索采用心脏导管的方法治疗心房纤颤，并且取得了一些效果，但由于采用心脏导管在心房内操作治疗不同于经导管治疗心脏血管病变，因为心房比较大，在心房内操作不像冠状动脉血管那样精确，可以想像采用一个导管经过X线透视观察导管在心房的位置，需要一点接着一点在心房壁上做成连线，这样的操作需要较长时间，6~8小时甚至更长，患者需要长时间暴露在X射线下，这样无论对患者，对操作的医生都是不利的。

并且这种方法是否达到透壁的效果尚没有办法知道，不达到透壁，或者不能完全连成线，就不能隔绝房颤的电信号，效果就不理想，超过心房壁就会发生心房穿孔，发生致死的并发症。

心房纤颤在临床上分为阵发性心房纤颤、持续性心房纤颤和永久性心房纤颤。

心房纤颤的主要危害在于发生血栓栓塞和使心室收缩功能下降，如果出现心房纤颤，并且发作比较频繁或者已经成为持续性或永久性房颤，是需要治疗的。

心室纤颤处理预案
1、心电图出现异常立即提示台上术者，迅速将体内引起刺激的
导管材料撤离血管，尽快改善心肌血流灌注或防止机械再刺
激。

2、患者有意识时，嘱其用力咳嗽，起振动胸廓作用，帮助心脏
规律运动。

3、患者意识不清时，协助术者叩击胸部，胸部按压可以帮助转
复。

4、护士把抽吸好的抢救药品(阿托品、多巴胺、利多卡因等)摆
好放在静脉入口最近处，遵医嘱即时使用。

必要时遵医嘱给
予碳酸氢钠快速静脉注入。

5、迅速准备快速除颤，暴露患者胸部，涂好导电糊，预防除颤
时皮肤灼伤。

6、遵医嘱进行心外除颤，观察转复情况反复除颤，一般1-2次
除颤后即可转复窦性心律。

7、准备临时起搏器及导管材料，必要时递与台上，配合起搏。

8、配合继续手术治疗的各项准备工作，无菌台的铺设，导管材
料、支架及时补充。

当室颤是由冠脉急性闭塞所致，冠脉开
通，一旦血运重建后，心室颤动即会恢复。

9、准备IABP机器及IABPJ导管材料，必要时使用。

血管迷走反射处理预案
1、发生血管迷走反射时，应保证患者处于平卧位，并将患者头
偏向一侧，防止呕吐物引起患者窒息。

2、迅速静脉注射阿托品1mg，同时给予输液扩容。

根据患者血
压情况，可加用多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性药物。

3、严重的心动过缓，可置入临时起搏器治疗，以尽快恢复冠状
动脉的灌注压。

4、抢救设备（除颤仪、氧气装置、吸引器等）保持完好备用状
态，定时检查、定人管理、定点放置。

心房纤颤的健康教育
心房纤颤是一种常见的心律失常疾病，它会导致心脏无序地跳动，增加患者患中风和心力衰竭的风险。

为了帮助人们更好地了解心房纤颤，本文提供一些健康教育内容。

1. 了解心房纤颤的病因和症状
- 心房纤颤主要由心房内的电信号紊乱引起，导致心脏收缩不规则。

- 常见的症状包括心悸、气短、乏力、胸痛等。

- 非典型症状如疲倦、焦虑、注意力集中困难等也可能出现。

2. 预防心房纤颤的措施
- 维持健康的生活方式，包括戒烟、限制饮酒、保持适当的体重。

- 控制高血压、糖尿病和其他慢性疾病。

- 定期进行身体活动，适当运动可以降低心房纤颤的风险。

3. 如何管理心房纤颤
- 患有心房纤颤的患者应接受医生的治疗建议，并按时服用药物。

- 正确使用抗凝药物，以防止血液凝结和中风。

- 定期监测心房纤颤的状态，例如通过心电图和心脏超声等检查。

4. 心房纤颤的并发症和预后
- 心房纤颤可以增加患者患中风、心力衰竭和其他心血管疾病的风险。

- 根据患者的特定情况，医生可能会建议使用心脏起搏器或进行手术治疗。

- 通过积极治疗和健康管理，可以改善心房纤颤患者的预后。

请注意，本文的目的是提供一些基本的健康教育内容，而不是详细介绍心房纤颤的诊断和治疗。

患有心房纤颤的个体应尽快咨询医生以获取个体化的建议和治疗方案。

房颤诊疗原则
房颤的诊疗原则包括以下几个方面：
1. 评估患者的心脏功能和病情严重程度：通过心电图、超声心动图等检查来评估心脏功能和心房颤动的类型和持续时间，以确定最适合的治疗方法。

2. 控制心率：心房颤动可以导致心率过快和不规则，增加心脏负荷和风险。

常用的控制心率的方法包括使用β受体阻断剂、洋地黄等药物来减慢心率，并维持在正常范围内。

3. 恢复窦性心律：对于一些重症房颤患者，需要尝试恢复窦性心律。

常用的方法包括内科药物治疗（如胺碘酮）、电复律（直流电复律或药物复律）和介入治疗（射频消融术等）。

4. 预防血栓形成：房颤患者由于心房颤动会增加血栓形成的风险，因此需要使用抗凝药物来预防血栓形成和栓塞事件的发生。

常用的抗凝药物包括华法林、阿司匹林等。

5. 管理合并疾病：房颤常伴随其他心脏疾病或慢性病，如高血压、冠心病等。

因此，在诊疗过程中需要综合考虑和管理这些合并疾病。

总的来说，房颤的诊疗原则是控制心率、恢复窦性心律、预防血栓形成，并有效管理合并疾病。

但具体的治疗方案需要根据患者的具体情况进行个体化制定。

心血管外科心房纤颤外科治疗技术操作规范【适应证】1.药物治疗无效的患者。

2.器质性心脏病合并房颤，进行心脏外科手术时，建议同期进行迷宫手术。

【术前准备】1.合并其他需要外科手术的心脏疾病，如冠心病、瓣膜病，术前准备见相关章节。

3.监测24h动态心电图，判断房室传导及有无窦性心律。

4.停用抗凝药物3~5d.5.麻醉后进行食管超声检查，明确左心房形态、大小以及有无血栓形成。

【操作方法及程序】迷宫手术经过二次改良，1993年起迷宫I1.1.型手术应用于临床，但迷宫手术操作复杂，费时费力，存在出血等并发症，迄今并未广泛应用。

近年来，以射频、微波、冷冻等为消融房颤的能量源进行的改良迷宫消融手术取得了良好的临床疗效。

不论使用何种能量方式，均利用其对心房组织产生透壁性损伤，形成瘢痕组织，以阻滞电活动传导，达到外科迷宫手术切开-缝合的效果。

正中开胸，上、下腔静脉插管。

上腔静脉插管不通过右心房，直接插入上腔静脉。

下腔静脉尽可能靠近膈肌插管.切除右心耳。

从切除的右心耳基底部中点做一侧方的切口，并向下延长3~4cm0从右上肺静脉向上朝房室沟方向在右心房前壁做一切口。

将冲洗式射频探头运用于心内膜，产生：①沿右心房外侧壁从上腔静脉人口到下腔静脉入口之间的透壁病损。

②从右心耳基底部内侧向下至三尖瓣环的透壁病损。

③从右心房切口的前部和三尖瓣环的透壁病损。

完成上述操作后，心脏灌注冷停跳液。

切除左心耳，切开房间隔。

④分别于左、右肺静脉产生透壁病损。

⑤在此2个透壁病损的上方用直线形透壁病损连接。

⑥从左心耳至环绕左肺静脉的病损做一透壁病损。

⑦从环绕左肺静脉的病损至二尖瓣后瓣环做一透壁病损。

⑧从连接肺静脉至二尖瓣后瓣环的病损中点做一透壁病损返回房间隔。

⑨在冠状静脉窦后方的房间隔上做一透壁病损。

⑩从冠状静脉窦向下进入下腔静脉做一透壁病损、©从冠状静脉窦至三尖瓣后瓣环做最后一透壁病损。

缝合心脏各切门。

【注意事项】1.术后常规安置心表临时起搏导线和临时起搏器，防止术后心动过缓。

心房纤颤（房颤）的治疗方法——药物治疗心房纤颤简称房颤，是最常见的心律失常之一，根据房颤发生的原因来划分，房颤可以分为原发性房颤和继发性房颤（也叫做孤立性房颤），原发性房颤指的是目前没有找到具体原因所发生的房颤，继发性房颤就是由某种原因引发所导致的房颤，房颤的治疗包括非药物治疗和药物治疗，下面介绍房颤的药物治疗。

1 房颤的药物治疗包括对引发房颤的原发病的药物治疗继发性房颤的原因有很多，常见由于有心脏病如风湿性心脏病、冠心病、高血压以及心肌、心包疾病等心脏器质性病变所导致的房颤，还有心脏以外的原因，如甲状腺机能亢进所导致的房颤，不论是何种继发原因，都需要治疗引起房颤的原发病，治疗手段当然包括药物治疗在内，但由于各种引发房颤的疾病各不相同，药物治疗的方法也应该不一样。

2 针对心房纤颤的药物治疗2.1 房颤药物转律治疗如果房颤的发生的为阵发性房颤，或者是已经发展为持续性房颤，但房颤的时间在2年以内，特别是左心房内径在5厘米以内，或者是已经去除了病因的房颤（例如由于风湿性心瓣膜病导致的房颤者已经进行换瓣治疗，或者是房间隔缺损引起的房颤者房间隔缺损已经修补或封堵），可以考虑用药物尽力将房颤转为正常窦性心律，临床上最常用而效果最好的药物是可达龙，其次是普罗帕酮（心律平）、慢心律和美西律，β受体阻滞剂如美托洛尔（倍他乐克）和比索洛尔（博苏、康忻）有时也有效。

当心房纤颤是由于心脏的血容量负担过重引起来的时候，使用利尿剂也有效，这种情况一般都是阵发性房颤，并且是由于容量负荷暂时性过多所导致。

2.2 房颤不能转为正常采用维持心室率治疗和抗聚抗凝血治疗（1）维持心室率药物治疗当心房纤颤时间比较长和引发心房纤颤的原发病因不能根除的时候，往往用维持心室率治疗的方法，因为心房纤颤的心室率一般都比较快，一般使用减慢心室率的药物使心跳控制在休息状态下心室率每分钟70次左右，活动状态下心室率每分钟90次左右。

减慢心室率的药物包括：β受体阻滞剂、有减慢心室率作用的钙拮抗剂（异搏定和地尔硫卓）和洋地黄类药物（地高辛）等。

心房纤颤的健康指导
心房纤颤是一种常见的心律失常疾病，也是一种严重的健康问题。

以下是一些建议，以帮助管理心房纤颤并促进健康的生活方式。

医疗护理
- 定期进行医学检查，包括心电图和心脏超声波检查，以确保
及时发现和监测心房纤颤情况。

- 按医生的建议接受药物治疗，例如抗心律失常药物或抗凝血
药物，以控制心房纤颤的频率和减少血栓形成的风险。

- 遵循医嘱进行打击性治疗，如电击复律或心脏消融术，以恢
复正常的心律。

健康生活方式
- 保持健康的体重，通过合理饮食和适量的运动来控制体重。

过重会增加心脏负担和心房纤颤的风险。

- 放弃烟草和限制酒精摄入。

烟草和酒精是心房纤颤的危险因素，应尽量避免。

- 保持健康的饮食惯，摄入适量的水果、蔬菜、全谷物和低脂肪食物，限制高胆固醇和高盐摄入。

- 控制血压和血糖水平，遵循医生的建议进行治疗和监测。

应对心理压力
- 研究有效的应对方式来应对日常生活中的压力。

常见的方法包括冥想、深呼吸和锻炼等。

- 寻求支持和情感帮助，可以加入支持团体，与其他心房纤颤患者分享经验和情感。

这些建议旨在帮助管理心房纤颤，促进健康的生活方式，并减少心房纤颤的发作风险。

然而，每个人的情况都不同，应根据个人医疗状况和医生的建议来制定适合自己的健康管理计划。

简述心房颤动的治疗原则
心房颤动的治疗原则包括以下几个方面：
1. 控制心室率：通过药物治疗或电-复律控制心室率在正常范围内，以减少心室负荷，改善心功能。

2. 纠正心房颤动：恢复心律稳定，可以通过抗心律失常药物、电-复律或导管消融等方法。

3. 抗凝治疗：心房颤动患者存在血栓形成的风险，需要使用抗凝药物，如华法林、阿哌沙班等，以预防血栓栓塞的发生。

4. 病因治疗：根据心房颤动的病因进行治疗，如治疗甲状腺功能亢进、心脏瓣膜病等基础疾病，可有助于控制心房颤动的发作。

5. 心脏消融术：对于无法通过药物治疗或电-复律恢复正常心律的患者，可以考虑进行导管消融手术，通过破坏异常电路来恢复正常心律。

6. 心脏起搏器：对于有心房颤动引起心室率过慢的患者，可以考虑植入心脏起搏器，以维持适当的心室率。

总体来说，心房颤动的治疗原则包括控制心室率，纠正心律失常，抗凝治疗，治疗潜在病因等。

治疗方案应根据患者的具体情况和病因而定。

心房纤颤护理【一般护理】1．保证充分休息与情绪稳定，避免过度劳累和精神紧张,预防呼吸道感染。

戒烟、酒，避免摄入刺激性食物。

2．给予心理护理。

房颤病人大多有心悸、头晕、疲乏等症状，许多病人精神忧虑，心理负担较重。

应注意加强与病人之间的沟通和交流，讲解有关房颤的治疗方法、注意事项，提高病人的自控和自我调节能力，增加病人治疗的信心和勇气。

【病情观察】1．房颤发生的诱因。

2．房颤持续时间长短.3．房颤发作时的心室率、脉搏、血压、呼吸等生命体征.4．房颤发作时伴随症状，如出汗、尿量、意识状态、头晕、黑矇等情况。

发现上述症状及时通知医生进行处置.【并发症护理】房颤病人严重的并发症有脑梗塞、肺栓塞、肢体动脉栓塞、心绞痛、心功能不全、脑供血不足、血压下降等。

1．房颤的最大危害是导致栓塞性卒中的发病率增高.栓子来自左心房，多在左心耳部，因血流淤滞、心房失去收缩力所致。

护士应了解这些并发症的表现形式，观察相应的症状及体征,包括机体的活动能力、咳痰、肺部罗音、浮肿、尿量情况、肢体局部温度、色泽、疼痛、肿胀、肢体运动功能、意识、语言、血压、心电图等。

栓塞时备抗凝溶栓药. 2．心功能不全的病人应卧床休息，吸氧，备强心、利尿剂，按心功能不全护理.【用药护理】1．抗凝药物.华法令为香豆素类口服抗凝药，通过干扰维生素K环的互变产生抗凝作用。

香豆素类药物抗凝作用能被低剂量的维生素K拮抗。

华法令也有一些副作用，如皮疹、胃肠1道反应等，严重者导致大出血，故有溃疡病史、高血压病史、血液病等疾病的房颤应慎用或禁用。

在护理过程中，向病人介绍抗凝治疗的必要性及服药期间的注意事项。

应遵医嘱按时、按量服用，定期监测INR（国际标准化比值）作为调节指标,预防出血倾向.一般INR 应保持在1。

8—2.5之间。

同时注意观察有无皮肤、粘膜的出血倾向.影响华法令药物疗效的有保太松、吲哚美辛、阿司匹林、肝素钠、奎尼丁和苯妥英钠可加强其作用;反之，雌激素、口服避孕药物、巴比妥类和利尿剂能对抗华法令作用。

心房纤颤的注意事项
1. 确保在医生的指导下进行治疗和控制心房纤颤。

遵循医生的处方药物治疗心房纤颤并按时服用。

2. 保持健康的生活方式，包括良好的饮食习惯，适度的锻炼和避免有害习惯，如吸烟和饮酒。

3. 管理和控制其他潜在的健康问题，如高血压、糖尿病和甲状腺问题。

心房纤颤与这些健康问题的存在有密切相关。

4. 定期定期进行心电图检查和抗凝治疗，以减少血栓形成和中风的风险。

5. 避免过度的体力活动和剧烈运动，因为心房纤颤可能导致心脏负荷加重而进一步加重症状。

6. 学会管理和应对心理压力，因为心理压力和情绪不稳定可能触发心房纤颤发作。

7. 密切关注心率和心律的变化，如果发现异常，及时咨询医生。

8. 在必要时使用除颤器，即心脏复苏设备，以恢复正常的心脏节律。

9. 温和地休息和找到适当的睡眠质量，并尽量避免疲劳。

10. 向亲朋好友、同事和医生寻求支持，确保您得到必要的帮助和了解。