2014心房颤动指南解读抗凝治疗
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2014AHA/ASA卒中二级预防指南关于房颤抗凝治疗的建议AHA/ASA刚刚更新并颁布了卒中二级预防指南。
该指南对于伴有房颤的卒中患者的抗凝治疗策略进行了重新论述。
本文对新指南的要点进行介绍并简要解读如下:1.对于无其他明确病因的急性缺血性卒中或TIA患者,建议在发病6个月之内对其进行为期1个月左右的心律监测,已明确是否存在房颤。
解析:房颤(无论阵发性、持续性还是永久性)是缺血性卒中的重要原因之一。
对于房颤患者一定要采用CHADS2或CHA2DS2-V ASc方案进行卒中风险评估,以确定是否需要抗凝药物治疗。
对于卒中患者,若无其他明确病因可循,应积极筛查房颤。
多次进行动态心电图监测是筛查阵发性房颤的有效方法。
2.对于伴有阵发性或永久性非瓣膜性房颤的卒中患者,华法林、阿哌沙班与达比加群均可用于预防卒中复发。
应根据患者所存在的危险因素、药品价格、耐受性、患者意愿、可能存在的药物相互作用以及其他临床特征(肾功能、既往INR控制情况)选择适宜的抗凝药物。
解析:华法林是传统的抗凝药物,在房颤患者卒中预防方面具有确凿的临床证据。
新型口服抗凝剂中的阿哌沙班(主要证据是ARISTOTLE研究)与达比加群(主要证据是RE-LY试验)均被证实具有良好的疗效与安全性。
新型口服抗凝剂治疗剂量固定且无需常规监测凝血功能,代表着房颤抗凝的新趋势。
但目前推广应用此类药物的主要阻力是价格因素。
因此选择抗凝药物时需根据患者具体情况(包括经济承受能力)综合考虑。
3.非瓣膜性房颤患者选用利伐沙班预防卒中复发是合理的。
解析:ROCKET AF研究证实利伐沙班可以安全有效的用于非瓣膜性房颤患者患者的卒中预防。
4.伴有阵发性、持续性或永久性房颤的缺血性卒中或TIA患者,启动华法林治疗后应将其INR控制在2.0-3.0。
解析:接受华法林治疗者,将INR控制在2.0-3.0(平均2.5)范围内,有助于以最小的出血风险为代价获取最为有效的预防血栓栓塞事件的效果。
房颤抗凝治疗指南解读房颤是一种心律失常,其特点是心脏的心房开始不规律地跳动,导致血液流动受到阻碍。
这可能导致血栓形成,并最终引发中风。
为了预防中风的发生,房颤患者通常需要进行抗凝治疗。
在解读房颤抗凝治疗指南之前,有几个重要的信息值得了解。
首先,抗凝治疗主要是通过减少血液的凝血能力,从而降低血栓形成的风险。
最常用的药物是华法林,它可以阻断体内凝血反应的一部分。
另外,还有一些新型抗凝药物,比如达哌利班和阿哌沙班,它们的作用方式不同于华法林。
其次,抗凝治疗需要进行个体化决策。
医生通常会考虑患者的年龄、性别、心理健康状况、患者是否已患有其他疾病及其严重程度,以及患者是否已经接受过抗凝治疗等因素。
在制定治疗方案时,还需要权衡用药带来的潜在风险与益处。
最后,患者对抗凝药物的治疗反应需要进行监测。
华法林治疗时需要定期检测凝血酶原时间(PT)和国际标准化比值(INR),以确保药物剂量的准确性。
而新型抗凝药物则不需要进行常规监测。
房颤抗凝治疗指南建议将患者分为高中低风险组。
高风险组通常包括年龄超过75岁,患有高血压、糖尿病、心力衰竭等疾病的患者。
中风险组主要指年龄介于65和75岁之间,并且未患有其他心血管疾病的患者。
低风险组主要指年龄较轻,没有其他明显心脑血管风险因素的患者。
对于高风险组和中风险组的患者,抗凝治疗是必要的。
华法林通常是首选的药物,因为它已经被广泛研究和应用,并且具有可逆性的效果。
新型抗凝药物也可以考虑,特别是对于那些无法进行华法林监测的患者。
对于低风险组的患者,抗凝治疗并非是必须的。
这些患者通常可以通过控制其他危险因素(如高血压、糖尿病和高胆固醇)来降低发生中风的风险。
此外,房颤抗凝治疗指南还强调了戒烟、减少酒精摄入、保持适当的体重、均衡饮食和定期锻炼的重要性。
这些生活方式的改变可以进一步降低房颤患者的中风风险。
总的来说,房颤抗凝治疗指南为医生提供了治疗房颤患者的重要依据。
但是在决策治疗方案时,医生还需要结合患者的具体情况进行个体化决策。
解读2014年AAN房颤新指南带来抗凝治疗新思路作者:Sue Hughes日期:2014-2-24Neurology于2014年2月25日发表了一篇有关房颤患者中风预防的指南。
该指南由美国神经病学学会(AAN)起草,以临床判断为重点,阐述了非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者群体中风预防方案。
近期,Medscape Medical News采访了该指南的首席编者,美国纽约州锡拉丘兹市纽约州立大学Culebras教授。
以下为Culebras教授对该指南的一些看法和建议。
"与其他的AF指南相比,新指南在口服抗凝药方面的推荐程度略有降低。
虽然我们在指南中也鼓励临床使用口福抗凝药物,但是我们建议临床医生在用药前有一个合理的临床判断,因此,我们更倾向于新指南的B级方案(下文述及)。
确切的说,新指南的定位是临床建议,而不是强制命令。
"新指南对多年来老年人抗凝治疗的共识进行了挑战。
新指南指出,对于易于摔倒或有痴呆症状的老年人,抗凝治疗是可以考虑的方案。
针对上述的指南变动,Culebras教授认为这是对以往其他指南的一次"更为简洁且更为新颖"的改动。
而且,虽然该指南是以临床神经学家的角度来撰写的,但其中的很多内容可以为心脏病学家、内科医师、初级保健医生及护士提供有价值的信息。
"我们综合了各个相关领域的临床试验研究数据,在此基础上完成了新指南。
我们的指南材料来源并没有局限于阐述观点类的文章或综述类的文章。
"不同患者的推荐方案新指南在有关抗血栓药物治疗方面做了以下几方面的推荐:B级方案:1.对于NVAF患者,指南建议在使用抗血栓药物治疗之前,临床医生必须权衡正反两个方面的得失—即该治疗预防患者中风发生的收益,以及该治疗引起患者大出血的潜在可能性损害,取舍的关键在于临床医生的判断。
2.对于有短暂性心脏病发作或中风发作史的NVAF患者,指南推荐将抗凝药物作为常规治疗药物。
心房颤动指南解读抗凝治疗心房颤动是一种常见的心律失常,可以导致血栓形成和栓塞风险增加。
抗凝治疗是预防心房颤动相关栓塞的重要措施。
本文将解读抗凝治疗在心房颤动中的使用指南。
心房颤动和栓塞风险心房颤动是由于心脏的心房节点不能及时同步心室收缩,导致心房快速而不规则地强烈收缩。
心房颤动是一种常见的心律失常,在老年人中尤其常见。
栓塞是一种在心房颤动中非常严重的并发症。
心房颤动的患者有更高的栓塞风险,尤其是对于年龄大于65岁及具有其他危险因素(如糖尿病和高血压)的患者。
抗凝治疗抗凝治疗是预防心房颤动相关栓塞的重要方法,它可以减少血栓形成和栓塞的风险。
抗凝剂可以通过抑制凝血系统的活性来防止血液凝固。
最常用的抗凝剂是华法林(Warfarin)和直接口服抗凝药(DOACs)。
DOACs包括达比加群(Dabigatran)、阿哌沙班(Apixaban)、利伐沙班(Rivaroxaban)和依诺肝素(Edoxaban)。
华法林的剂量需要进行监测,而DOACs不需要监测。
抗凝治疗指南欧洲心脏病学会(ESC)和美国心脏病学会(AHA)都发布了相关心房颤动抗凝治疗指南。
ESC和AHA对于心房颤动患者采取不同的治疗方法,但是对于患者的适应症和禁忌症都有相同的观点。
适应症所有通常使用抗凝剂的适应症(例如非心瓣膜性心房颤动、不可逆的与危险因素有关的非瓣膜性心房颤动、过程中有短暂缺血性脑卒中等)都适用于 DOACs 和华法林。
禁忌症对于华法林而言,绝对禁忌症包括静脉内溶血性事件、严重的出血、脑出血。
而对于 DOACs,则相对而言没有禁忌症。
药物选择华法林需要定期检测,并且在使用期间需要限制和监控饮食、药物等。
DOACs 更加便捷,无需定期监测,日常生活也不需要特别限制。
由于DOACs不同于华法林,其作用机理为选择性抑制凝血酶,因此出血并发症的风险相对更低。
剂量调整根据患者的肝功能,DOACs的剂量在一些情况下需要适当调整。
有些患者可能需要调整华法林的药物剂量。
2014AHAACCHRS心房颤动管理指南解读2014年3月28日,美国心脏协会(AHA)、美国心脏病学会(ACC)及美国心律学会(HRS)联合发布了2014年心房颤动(简称房颤)患者管理指南(2014 AHA/ACC/HRS房颤管理指南),且该指南全文同时在Circulation及JACC等杂志上在线发表。
2014 AHA/ACC/HRS房颤管理指南对2006 AHA/ACC/ESC房颤管理指南进行了全面补充与修订,在房颤的病理生理、临床评估、抗栓治疗、节律与频率控制、特定患者房颤治疗以及未来研究方向等方面进行了系统的阐述,融入了新的临床研究证据,对相关治疗策略和治疗手段的应用进行了更新。
2014 AHA/ACC/HRS房颤管理指南制定的宗旨是“旨在制定满足大多数情况下大多数患者需要的治疗方案,而最终决策权须由医师和患者来掌握,而且必须充分考虑到患者的临床情况”。
与2006 AHA/ACC/ESC房颤管理指南相比,该指南无疑有着巨大进步。
本章将对2014 AHA/ACC/HRS房颤管理指南中值得关注的内容做一解读。
2014年3月28日,美国心脏协会(AHA)、美国心脏病学会(ACC)及美国心律学会(HRS)联合发布了2014年心房颤动(简称房颤)患者管理指南(2014 AHA/ACC/HRS房颤管理指南),且该指南全文同时在Circulation及JACC等杂志上在线发表。
2014 AHA/ACC/HRS房颤管理指南对2006 AHA/ACC/ESC房颤管理指南进行了全面补充与修订,在房颤的病理生理、临床评估、抗栓治疗、节律与频率控制、特定患者房颤治疗以及未来研究方向等方面进行了系统的阐述,融入了新的临床研究证据,对相关治疗策略和治疗手段的应用进行了更新。
2014 AHA/ACC/HRS房颤管理指南制定的宗旨是“旨在制定满足大多数情况下大多数患者需要的治疗方案,而最终决策权须由医师和患者来掌握,而且必须充分考虑到患者的临床情况”。
AHA心房颤动指南总结1,流行病学合并症比例:高血压,缺血性心脏病,高脂血症,心衰2,分类阵发性房颤:突发突止,或者发作持续小于7d持续性房颤:发作持续超过7d长期持续性房颤:发作持续超过1y永久性房颤:无法复律或者经医患协调不再转复的房颤非瓣膜性房颤:无风心二狭,机械瓣或生物瓣膜,及二尖瓣修复说明:射频消融对于阵发性房颤效果好于持续性房颤。
房扑:1型:又叫典型房扑,峡部依赖性房扑,扑动波频率240-340bpm,分为逆时针和顺时针型,两者表现为V1导联和下壁导联锯齿波的方向相反2型:不典型房扑,频率大于340bpm,锯齿波极性不符合典型房扑的标准说明:区别点在于房率和VI与下壁导联锯齿波极性是否相反3,产生维持机制和病理生理特点产生机制包括传导障碍引起的折返和自律细胞的自律性升高,除肺静脉外其他触发点包括房间隔,左房后壁,脊韧带,冠状窦,静脉窦等。
维持机制包括rapid focal firing和re-entry。
植物神经也参与。
病理生理机制包括房性心动过速造成的心房重构,炎症,RASS系统等。
4,临床评估病史,体格检查,实验室检查(必要时BNP)器械检查(ECG,心超,TEE,心电监测)5,治疗1)抗凝治疗:瓣膜性房颤比非瓣膜性房颤卒中风险高。
瓣膜性都需抗凝,药物为华法林。
非瓣膜性房颤CHA2DS2-VASc≥2需抗凝。
药物:华法林(INR2-3,开始每周监测,后每月监测),达比加群(推荐150mgbid,肾功能受损时减量,效果不劣与华法林,出血风险可能较小),利伐沙班(X因子抑制剂使用前需要评估肾功能,20mgQD),阿哌沙班(2.5mgBID)。
(I 类推荐)。
华法林停用可用UFH,LMWH作为桥接治疗。
非瓣膜性房颤CHA2DS2-VASc=0可不用抗凝(IIa),而=1时无明确证据。
达比加群,利伐沙班不推荐用于终末期肾病或者透析治疗者,因缺乏证据。
达比加群不用于机械瓣。
评估工具(卒中风险评估:CHA2DES2VASC,CHADES2;出血评估:HAS-BLED,HEMORR2HAGES,ATRIA,出血评估暂不用于推荐)推荐见附图。