心房纤颤的治疗及指南共77页

医院进行《心房纤颤的诊断及处置》
相关知识培训
为提高医护人员对心房纤颤的诊治水平，我院医务科根据《XX年XX继续教育项目》要求，XX年XX月XX日，在XX对XX 全体医护人员进行了《心房纤颤的诊断及处置》相关知识培训，此次培训由XX主讲，共计约XX人参加。

房颤是最常见的心律失常之一，非瓣膜病房颤占房颤患者的绝大多数。

在瓣膜病中，二尖瓣狭窄患者房颤的患病率最高，约占 40%。

其次为二尖瓣关闭不全，三尖瓣病变和主动脉瓣病变。

血栓栓塞性并发症是房颤致死、致残的主要原因，而卒中是最为常见的表现类型。

心房颤动（房颤）导致的卒中及体循环栓塞事件，常可危及生命并严重影响患者的生存质量。

预防房颤相关卒中的新发与复发应成为房颤患者综合管理策略中的主要内容。

针对以上情况，XX围绕房颤的概述、诊断、评估、危险分层及治疗相关内容，详细讲解了导致该疾病的危险因素、疾病的发展过程、发病后临床表现，重点讲解了房颤发生后应该怎样控制心室率、复律、抗凝、导管消融等治疗原则。

掌握心房纤颤的诊断及处理流程，提高本院医护人员对房颤患者病情的评估、诊治、及时有效的处理有重要意义。

通过本次培训，使本院医护人员对房颤的病因、发病机制、分型等有了进一步认识，提高了对患者病情评估、用药选择以及电复律的判断
能力，对提升我院整体诊疗水平起到了积极作用。

外科手术治疗心房纤颤心房纤颤是房性心律失常中比较常见的一种病变。

发生心房纤颤之后心房丧失收缩功能，心房以一种不协调的>200次/每分钟的节律颤动，使心房的机械功能恶化，并出现快速不规则的心室反应。

使发生心房纤颤的患者常常感觉心悸、烦躁、心律不齐、心跳加快、出汗、焦虑等临床症状，是影响中老年人群健康的主要常见病之一。

心房纤颤的危害主要是造成血栓栓塞，最常见的栓塞部位是大脑，结果造成偏瘫和半身不遂，根据临床医学的统计，每100名有心房纤颤的患者中每年就有5名发生脑中风，10年将达到50％，而在因脑栓塞住院的患者中同时有心房纤颤的患者达20％。

也就是说这种疾病的致残率很高，一旦发生脑血栓，不但使自己丧失工作的能力，个人生活质量严重下降，也给家庭带来许多负担。

心房纤颤的另一个危害是使心脏的收缩功能下降，心房纤颤使患者左心室的射血功能下降15%~20％，这样就使原本已有心脏功能不全患者的心脏射血功能进一步降低，出现活动后气短、憋气，甚至不能平卧，不能较长距离行走等心脏功能不全的症状。

早些年就有人探索采用心脏导管的方法治疗心房纤颤，并且取得了一些效果，但由于采用心脏导管在心房内操作治疗不同于经导管治疗心脏血管病变，因为心房比较大，在心房内操作不像冠状动脉血管那样精确，可以想像采用一个导管经过X线透视观察导管在心房的位置，需要一点接着一点在心房壁上做成连线，这样的操作需要较长时间，6~8小时甚至更长，患者需要长时间暴露在X射线下，这样无论对患者，对操作的医生都是不利的。

并且这种方法是否达到透壁的效果尚没有办法知道，不达到透壁，或者不能完全连成线，就不能隔绝房颤的电信号，效果就不理想，超过心房壁就会发生心房穿孔，发生致死的并发症。

心房纤颤在临床上分为阵发性心房纤颤、持续性心房纤颤和永久性心房纤颤。

心房纤颤的主要危害在于发生血栓栓塞和使心室收缩功能下降，如果出现心房纤颤，并且发作比较频繁或者已经成为持续性或永久性房颤，是需要治疗的。

心房纤颤诊疗规范
【病史采集】
1. 询问有无风心病、冠心病、高心病及甲亢病史。

2. 询问有无饮酒、晕厥、偏瘫史及心绞痛。

【检查】
1. 呼吸、血压、心界大小、心律、心音、心率、心脏杂音、脉搏；
2. 心电图检查。

【诊断】
1. 心悸、乏力、焦虑；
2. 或有心绞痛、晕厥、体循环障碍；
3. 体征：第一心音强弱不等，心律绝对不规则，脉搏短绌，低血压；
4. 心电图：
（1）P波消失；
（2）出现大小不等、形态各异、间隔不均的f波，频率350～600次/分；
（3）R-R间期绝对不等。

【治疗】
1. 院前急救措施：吸氧；
2. 院内治疗原则:
（1）寻找病因，对因治疗；
（2）减慢心室率：洋地黄，钙离子拮抗剂，Ic类(心律平)，β-受体阻滞剂；
（3）复律：
1）电复律：临床症状严重者电复律，能量为200J；预激合并房颤、心室率快者首选电复律；
2）药物：奎尼丁、乙胺碘呋酮；
3）射频消融术。

1）除去引起Q-T间期延长的药物、诱因；
2）试用异丙肾上腺素；
3）临时心室起搏抑制室速。

4．由窦缓、房室传导阻滞的心率缓慢所致室性快速心律失常：（1）用阿托品，异丙肾上腺素；
（2）心室起搏纠正。