路易体痴呆的治疗管理

路易体痴呆疾病概述路易体痴呆是以波动性认知障碍、视幻觉和帕金森综合征为临床特点，以路易小体为病理特征的神经变性病。

DLB由Okazak（1961）首先描述，是仅次于Alzheimer病第二位常见的痴呆病因，可能是一种异质性疾病，包括弥漫性路易体病和Alzheimer病路易体型，临床及病理表现重叠于帕金森与Alzheimer病之间。

路易体痴呆发病机制病因及发病机制不清。

已发现DLB和帕金森病Lewy体是α－突触核蛋白由可溶性变为不溶性异常聚集而成，影响α－突触核蛋白表达和代谢的因素可能与DLB发病有关，DLB通常很少有家族遗传倾向。

实验证实，DLB的胆碱能及单胺能神经递质损伤可能与认知障碍和锥体外系运动障碍有关。

路易体痴呆临床表现DLB的典型病程为缓慢进展，经过数年后最终呈全面痴呆。

早期，大部分病例的认知功能为颞顶叶型，表现为记忆、语言和视觉空间技能损害，与AD的表现相似。

DLB认知功能波动性损害。

大部分DLB病人都有真性视幻觉，幻觉形象往往鲜明生动。

幻觉对象多为病人熟悉的人物或动物，这些视觉形象常常是活动的、会说话或发出声音的，偶尔，幻觉形象有扭曲变形。

有些DLB病人可出现肌阵挛、舞蹈样动作等运动异常。

DLB病人较多出现晕厥，可能与自主神经功能紊乱有关。

DLB的治疗原则与其他痴呆相同，主要目的是提高认知功能，解除精神行为症状和改善社会生活能力。

然而，DLB患者精神行为症状和锥体外系症状比较突出，往往成为治疗的主要关注点。

路易体痴呆辅助检查实验室检查1.测定脑脊液血清中APOE多态性Tau蛋白定量β淀粉样蛋白片段，有诊断与鉴别意义。

影像学检查1.CT及MRI检查无特征性改变，部分病例可见弥漫性脑萎缩或局灶性额叶萎缩程度较轻。

MRI冠状扫描有助于DLB与AD的鉴别，AD可有颞叶内侧萎缩，DLB不明显。

2.18F-dopaPET检查可发现黑质和纹状体多巴胺摄取减少，PET显示颞-顶-枕皮质葡萄糖代谢率降低较AD严重，可能与DLB视空间障碍、视幻觉等有关。

痴呆症患者的安全护理措施痴呆症是一种罕见但严重的神经退行性疾病，会导致记忆力、思维能力和行为上的障碍。

这种疾病不仅对患者本人造成困扰，也对其家庭和护理人员构成挑战。

为了确保痴呆症患者的安全和福祉，一系列的护理措施是十分必要的。

1. 创造适宜的生活环境痴呆症患者需要生活在一个安全、有序和舒适的环境中。

首先，移除家中可能导致患者跌倒或受伤的障碍物，如地毯边角的翘起、杂乱的电线等。

其次，在房间中安装护栏和把手，以帮助患者站立和行走。

此外，定期整理和清洁居住空间，保持环境整洁有助于避免潜在的安全问题。

2. 监护和陪伴痴呆症患者需要长时间的监护和陪伴。

护理人员应当时刻关注患者的行为和情绪变化，确保他们的安全。

要为患者提供一个稳定的日常生活节奏，包括规律的饮食、睡眠和活动时间。

对于容易迷路的患者，应确保他们佩戴身份标识，并确保家中门窗有保护措施，以防他们意外出走。

3. 预防疾病和伤害痴呆症患者容易受到外界伤害和感染。

护理人员应当定期带患者进行健康检查，并确保他们接受足够的营养和适当的运动。

此外，在患者的进食过程中应注意食物的温度和质地，以防窒息或口腔创伤。

在清洗患者时要注意用温水和温和的清洁剂，避免损伤皮肤。

4. 管理药物痴呆症患者通常需要长期使用药物以缓解病情和控制症状。

护理人员应当准确执行医生开具的药物使用指示，确保患者按时服用，并记录药物的剂量和时间。

注意观察患者的反应和不良反应，及时向医生报告，并适当调整药物治疗方案。

5. 提供心理支持和刺激痴呆症会对患者的心理和情绪产生负面影响，甚至还可能导致抑郁和孤独感。

护理人员应当给予患者持续的心理支持和情感安慰，鼓励他们参与适宜的社交和娱乐活动。

通过与患者进行互动，如看照片、讲故事、听音乐等，可以提供刺激，缓解症状，并促进患者的认知能力和生活质量。

总结：面对痴呆症患者的安全护理，我们应当创造适宜的生活环境，提供监护和陪伴，预防疾病和伤害，管理药物，并提供心理支持和刺激。

老年综合症管理指南【精编版】老年综合症管理指南本文介绍了老年痴呆的药物和非药物治疗方法。

1)老年痴呆的药物治疗药物治疗是老年痴呆的一种重要治疗方法。

下面是一些药物治疗的推荐方法：①推荐使用胆碱酯酶抑制剂治疗轻度到中度痴呆患者。

②推荐使用单胺氧化酶B(MAO-B)抑制剂减轻AD病人病程进展，司立吉兰(Selegiline)可推迟痴呆病人功能障碍的发生。

③银杏叶制剂(Ginkgo biloba)对血管性痴呆、老年性痴呆的认知功能有改善作用，但对非认知功能和活动功能无效。

有些非特异性痴呆病人可能从使用银杏叶制剂中获益，但缺乏临床有力的证据。

④谷氨酸受体拮抗剂对中重度痴呆患者包括VaD、HIV所导致的痴呆有效。

⑤目前尚没有足够显效的证据显示非甾体抗炎药(NSAID)抗炎治疗能够治疗AD，而且其副作用也较为显著。

仅有一项研究发现对痴呆患者使用抗炎治疗2年以上能减少AD的风险。

⑥神经营养因子、钙离子洁抗剂、脑代谢赋活药物如麦角碱衍生物、氨基酸衍生物目前在临床上已有应用，但均没有循证医学证据。

⑦选择雌激素受体调节剂或者使用雌激素对绝经后的妇女并不能较少认知功能障碍或者AD的发病。

⑧对改变环境等因素失效的痴呆患者的攻击等精神症状应该使用抗精神病药物治疗。

非典型抗精神病药比传统经典抗精神病药物对治疗痴呆患者的精神症状更好。

⑨对合并有抑郁的痴呆患者推荐使用抗抑郁药物如三环类抗抑郁药及5-羟色胺再摄取抑制剂SSRIs等。

⑩抗焦虑药物的应用:主张以抗精神病药物及抗抑郁药物治疗为主，如果对患者的焦虑和睡眠障碍作用不明显时，可以考虑使用抗焦虑药物治疗，如丁螺环酮和苯二氮卓类药。

2)老年痴呆的非药物治疗除了药物治疗，非药物治疗也是老年痴呆的一种重要治疗方法。

下面是一些非药物治疗的推荐方法：①认知功能训练:通过认知功能的康复患者在研究新事物、记忆、执行功能、日常生活能力、总体认知、抑郁改善等方面都有很进步。

认知障碍康复锻炼前要对认知障碍的类型进行分类，一般分类如下:语言、记忆、视空间、注意、解决问题的能力。

路易体痴呆中国专家共识（全文）目录一、临床特点二、DLB的诊断及诊断标准三、鉴别诊断四、DLB的管理五、预后路易体痴呆（dementia with Lewy body，DLB）是最常见的神经变性病之一，其主要的临床特点为波动性认知功能障碍、视幻觉和类似帕金森病的运动症状，患者的认知障碍常常在运动症状之前出现，主要病理特征为路易氏体（Lewy body，LB）广泛分布于大脑皮层及脑干。

Frederick Lewy于1912年首先在原发性帕金森病患者的中脑黑质细胞内发现一种胞浆内包涵体[3]，这种包涵体也被其他学者所证实，并被命名为路易氏体。

1960年代有病理学家发现一些痴呆患者的新皮层内也存在有LB，当时认为这种痴呆患者相当少见。

直到1980年代新的组织化学染色技术出现，可以较为容易发现LB，有越来越多的痴呆患者被发现与LB有关。

1961年冈崎（Okazaki）等首先对这一类痴呆患者的病理及临床表现进行了详细描述，并提出了DLB这个病名，此后，还出现了其它一些与DLB相关的疾病名称，如弥漫性路易体病（diffuse Lewy body disease），皮质路易体病（cortical Lewy body disease），老年痴呆路易体型（seniledementia of Lewy body type），阿尔茨海默病路易体变异型（Lewy bodyvariant of Alzheimer’s disease）。

1995年第一届Lewy 包涵体痴呆国际工作会议统一了该病命名，称为Lewy包涵体痴呆，即路易体痴呆（DLB）（ICD-10和DSM-V中还未将DLB列为独立的疾病单元）。

近年来研究认为DLB占老年期痴呆的15％～20％，仅次于阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD），占第2位。

关于DLB患病率的流行病学调查很少。

根据非基于人口的研究DLB的患病率在65岁以上老年中为3～26.3％,（在所有痴呆中占的比率），与尸检的结果15～25％类似。

路易体痴呆中国专家共识制定者：中国微循环学会神经变性病专业委员会通讯作者：北京协和医院神经科李延峰doctorliyf@概述路易体痴呆（dementia with Lewy body，DLB）是最常见的神经变性病之一，其主要的临床特点为波动性认知功能障碍、视幻觉和类似帕金森病的运动症状，患者的认知障碍常常在运动症状之前出现，主要病理特征为路易氏体（Lewy body， LB）广泛分布于大脑皮层及脑干。

FrederickLewy于1912年首先在原发性帕金森病患者的中脑黑质细胞内发现一种胞浆内包涵体[3]，这种包涵体也被其他学者所证实，并被命名为路易氏体。

1960年代有病理学家发现一些痴呆患者的新皮层内也存在有LB，当时认为这种痴呆患者相当少见。

直到1980年代新的组织化学染色技术出现，可以较为容易发现LB，有越来越多的痴呆患者被发现与LB有关。

1961年冈崎（Okazaki）等首先对这一类痴呆患者的病理及临床表现进行了详细描述，并提出了DLB这个病名，此后，还出现了其它一些与DLB相关的疾病名称，如弥漫性路易体病（diffuse Lewy body disease），皮质路易体病（cortical Lewy body disease），老年痴呆路易体型（seniledementia of Lewy body type），阿尔茨海默病路易体变异型（Lewy bodyvariant of Alzheimer’s disease）。

1995年第一届Lewy包涵体痴呆国际工作会议统一了该病命名，称为Lewy包涵体痴呆，即路易体痴呆（DLB）（ICD-10和DSM-V中还未将DLB列为独立的疾病单元）。

近年来研究认为DLB占老年期痴呆的15%-20%，仅次于阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD），占第2位。

关于DLB患病率的流行病学调查很少。

根据非基于人口的研究DLB的患病率在65岁以上老年中为3-26.3%,（在所有痴呆中占的比率），与尸检的结果15-25%类似[1, 2]。

申国路易体痴呆诊断与治疗指南（2021 ）要点第一部分指南制定的方法学目前中国尚无路易体痴呆（DLB）诊断与治疗指南，诊疗过程中常存在不规范、不系统的情况，所以我们迫切需要一个相关的中国指南指导临床工作。

随着对DLB的相关研究，规范的诊疗流程，我们］已经取得了很大的成绩，具备了书写指南的能力和支撑文件。

证据质量评价和推荐意见分级依据（GRADE)分级系统进行证据质量评价和推荐意见分级。

第二部分概述DLB是一种常见的冲经退行性疾病，真特征是波动性认知障碍、。

自金森病(PD）样症状、反复生动的视幻觉和快速眼动睡眠行为障碍（RBD）。

历史与概念二、流行病学DLB的患病率占整个痴呆人群的3.2%～7.1%，是仅次于阿尔茨海默病（AD)的神经变性病性痴呆。

三、病因及发病机制DLB的危险因素和病因尚未明确。

四、病理学评估和标准路易小体的病理标志主要是α－突触核蛋白异常聚集成低聚体和原纤维，主要存在于神经元细胞。

五、评估、诊断及治疗（－）临床特征诊断DLB的必要条件是出现痴呆，即出现进行性认知功能减退，旦真严重程度足以影响患者的正常的社会和职业功能。

高时注意力、执行功能和视觉功能的损害可能会阜期出现，却并不一定出现显著或持续的记忆功能障碍，但是，随着疾病的进展，记忆障碍会变得非常明显。

近年提出了前驱期DLB概念，真核心症状即主要是轻度认知障碍、语妄平日精神发作，见表2。

1.核心临床特征（前3条可能阜期出现旦持续存在于整个疾病的病程中）：(1）波动性认知功能障碍：(2）反复出现生动的视幻觉：(3) RBD(4）出现帕金森综合征核心症状的一种或多种，包括静止性震颤、运动迟缓和肌强直。

2.支持性临床特征：(1）精神行为症状(2）自主神经功能障碍（二）生物标志物1.指示性生物标志物(1）单光子发射计算机断层成像术（SPECT)Et单电子发射计算机扫描（PET)成像显示基底节中多巴肢转运体（DAT）摄取减少。

(2)1231-MIBG心肌扫描成像异常：(3）显示REM期肌肉弛缓消失：2.支持性生物标志物(1 )CT/MRI扫描中相对保留的内侧颠叶结构：(2)SPECT /PET灌注成像／代谢扫描显示普遍低灌注或低代谢氟脱氧葡萄糖（FDG)-PET成像显示枕叶洁性下降，伴或不伴蒂拍带回岛征（指后归带回活性异常增高），一项Ff岱吉果显示这可以高精度地区分DLB和AD.(4)EEG出现显著的后部慢波：对脑电图进行定量分析，DLB患者出现显著的后部慢波，且在前c坡和θ波之间呈现周期性波动。

路易体痴呆中国专家共识(全文)路易体痴呆中国专家共识（全文）目录一、临床特点二、DLB的诊断及诊断标准三、鉴别诊断四、DLB的管理五、预后路易体痴呆（dementia with Lewy body，DLB）是最常见的神经变性病之一，其主要的临床特点为波动性认知功能障碍、视幻觉和类似帕金森病的运动症状，患者的认知障碍常常在运动症状之前出现，主要病理特征为路易氏体（Lewy body，LB）广泛分布于大脑皮层及脑干。

XXX于1912年首先在原发性帕金森病患者的中脑黑质细胞内发现一种胞浆内包涵体[3]，这种包涵体也被其他学者所证实，并被命名为XXX年代有病理学家发现一些痴呆患者的新皮层内也存在有LB，当时认为这种痴呆患者相当少见。

直到1980年代新的组织化学染色技术出现，可以较为容易发现LB，有越来越多的痴呆患者被发现与LB有关。

1961年XXX（Okazaki）等首先对这一类痴呆患者的病理及临床表现进行了详细描述，并提出了DLB这个病名，此后，还出现了其它一些与DLB相关的疾病名称，如弥漫性路易体病（diffuse Lewy body disease），皮质路易体病（cortical Lewy body disease），老年痴呆路易体型（XXX），阿尔茨海默病路易体变异型（XXX）。

1995年第一届Lewy包涵体痴呆国际工作会议统一了该病命名，称为Lewy包涵体痴呆，即路易体痴呆（DLB）（ICD-10和DSM-V中还未将DLB列为独立的疾病单元）。

近年来研究认为DLB占老年期痴呆的15％～20％，仅次于阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD），占第2位。

关于DLB患病率的流行病学调查很少。

根据非基于人口的研究DLB的患病率在65岁以上老年中为3～26.3％,（在所有痴呆中占的比率），与尸检的结果15～25％类似。

基于少量的人口学调查，在65岁以上人口中，DLB的患病率为0.1～2％,在75岁以上人口中为5％。

家庭医生如何对痴呆进行药物治疗痴呆症是一种常见的老年疾病，给患者及其家庭带来了巨大的负担。

家庭医生在痴呆症的药物治疗中扮演着重要的角色。

本文将介绍家庭医生如何对痴呆进行药物治疗，以帮助患者减轻症状及延缓疾病进展。

1. 药物治疗的原则家庭医生在对痴呆症进行药物治疗时，需要遵循以下原则：（1）个体化治疗：药物选择应根据患者的具体情况，如年龄、病情严重程度、合并症等进行调整。

（2）逐步治疗：由于痴呆症药物的副作用较多，家庭医生通常在低剂量下开始治疗，并逐步调整剂量以提高疗效并降低副作用。

（3）全面评估：在药物治疗之前，家庭医生需要对患者进行全面评估，包括神经心理学测试、脑部影像学、实验室检查等，以确定病因及病情严重程度，从而选择合适的药物治疗方案。

（4）定期随访：治疗过程中，家庭医生需要与患者及其家属建立良好的沟通与信任关系，并定期进行随访，及时调整治疗方案。

2. 常用的药物治疗方法（1）胆碱酯酶抑制剂：这类药物通过抑制胆碱酯酶，减少乙酰胆碱的降解，从而提高脑内乙酰胆碱水平，改善痴呆症状。

常用的胆碱酯酶抑制剂包括多奈哌齐（Donepezil）、甲唑氯铵（Rivastigmine）等。

（2）NMDA受体拮抗剂：这类药物通过拮抗NMDA受体，减少神经细胞内钙离子的流入，从而保护神经细胞免受毒性作用。

此类药物中，美金刚（Memantine）是最常用的。

（3）其他药物：除了上述两类药物外，家庭医生还可能根据个体情况选用其他药物，如抗抑郁药物、抗焦虑药物等，以改善病情或缓解症状。

3. 药物治疗的效果与注意事项药物治疗对痴呆症是有一定疗效的，它可以改善患者的认知功能、行为和生活质量。

需要注意的是，药物治疗并不能治愈痴呆症，只能减缓其进展。

此外，部分药物可能会引起一些副作用，如恶心、呕吐、失眠等，因此家庭医生需要及时调整剂量或更换药物，以减少不良反应的发生。

4. 综合治疗的重要性除了药物治疗外，家庭医生还应重视综合治疗的重要性。