路易体痴呆症PPT课件

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路易体痴呆病人的护理课件

情感支持
提供情感支持，鼓励患者参与社交活动和兴趣爱好。
保持积极的心态对患者的心理健康至关重要。
为什么需要专业护理？
为什么需要专业护理？专业知识
护理人员需具备对路易体痴呆的专业知识，以提供有效的照护。
了解病理机制和护理方法能提高照护质量。
为什么需要专业护理？心理支持
专业护理团队可以为患者和家庭提供心理支持和咨询。
路易体痴呆一般发生在中老年人，通常60岁以上。
男性患者的发病率略高于女性。
谁是护理的对象？
家庭角色
患者的家庭成员和照顾者在护理过程中扮演重要角色。
他们需要了解疾病，以提供适当的支持和照护。
谁是护理的对象？专业护理团队
包括医生、护士、营养师及心理咨询师等。
多学科团队合作可提供全面的护理方案。
帮助家庭成员应对压力，改善整体护理环境。
为什么需要专业护理？
动态调整
随着病情变化，护理方案需灵活调整，以适应患者的需求。
专业团队能够根据最新研究和经验提供最佳实践。
谢谢观看
路易体痴呆病人的护理
演讲人：
目录
1. 什么是路易体痴呆？ 2. 谁是护理的对象？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何实施护理？ 5. 为什么需要专业护理？
什么是路易体痴呆？
什么是路易体痴呆？
定义
路易体痴呆是一种影响认知、运动和行为的神经退行性疾病。
其特征是路易小体的形成，这些小体主要影响大脑的某些区域。
何时进行护理？
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
何时进行护理？
早期识别
一旦出现认知和运动方面的症状，应尽早进行评估和护理。
早期干预能提高患者生活质量，减缓病程进展。

路易体痴呆的科普知识PPT

什么是路易体痴呆？
症状
患者常常出现记忆力减退、注意力不集中、幻觉和运动障碍等症状。
这些症状可能会随着疾病的发展而加重，严重影响日常生活。
什么是路易体痴呆？
病因
尽管具体病因尚不明确，但遗传因素、环境影响和年龄被认为是风险因素。
路易体痴呆通常出现在老年人中，特别是65岁以上的个体。
谁会受到路易体痴呆影响？
非药物治疗
认知行为疗法、物理疗法和社交活动等非药物干预也有助于改善患者的生活质量。
这些方法可以帮助患者适应病情并保持社交联系。
如何治疗和管理路易体痴呆？
生活方式调整
健康的饮食、适度锻炼和良好的睡眠习惯可以有助于改善整体健康状况。
支持患者的日常生活，帮助他们保持独立性和尊严。
如何提高对路易体痴呆的认识？
如何提高对路易体痴呆的认识？
倡导研究
支持相关的科学研究，以寻找更有效的治疗方案和预防措施。
研究不仅能帮助现有患者，也能为未来可能的患者提供希望。
谢谢观看
谁会受到路易体痴呆影响？高危人群
老年人是主要受影响的群体，尤其是有家族病史的人。
此外，男性的发病率相对较高。
谁会受到路易体痴呆影响？早期症状
早期可能表现为轻微的记忆问题或注意力不集中，常被误认为是正常衰老。
及早识别这些症状对早期干预至关重要。
谁会受到路易体痴呆影响？
相关疾病
路易体痴呆与帕金森病及阿尔茨海默病有一定关联，患者可能同时出现多种神经退行性疾病症状。
家庭支持
家属应关注患者的情绪变化和行为变化，并提供
如何治疗和管理路易体痴呆？
如何治疗和管理路易体痴呆？
药物治疗
目前没有治愈路易体痴呆的药物，但可以通过药物帮助缓解症状。

常见疾病病因与治疗方法-路易体痴呆 PPT课件

中脑黑质脱色（下），正常中脑黑质完好（上）黑质和蓝斑脱色是本病肉眼变化的特点。镜下可见该处的黑色素细胞丧失，残留的神经细胞中有Lewy小体形成，该小体位于胞浆内，呈圆形，中心嗜酸性着色，折光性强，边缘着色浅。电镜下，该小体由细丝构成，中心细丝致密，周围则较松散。
（1）Alzheimer病
多巴胺神经元丢失和Lewy体导致神经元死亡，神经递质系统损害与DLB的认知及锥体外系运动障碍可能相关。
病
理
病理特征是Lewy体，他是胞浆内嗜伊红圆形小体，直径3～25μm，有一个致密颗粒杂乱排列构成的约1～10nm 核心；电镜检查为嗜锇颗粒混有螺旋管（helicaltube）或双螺旋丝（paired helical filaments）。 Lewy体常分布于脑干黑质神经元、蓝斑、迷走神经背核、Meynert基底核和下丘脑核等处。
2、注意力、记忆力及警觉性：减退，可出现失语、失用及失认。
（三）DLB的帕金森病综合征肌张力增高、动作减少和运动迟缓，震颤较轻；与认知障碍同时或先后发生，在一年内帕金森病综合征和认知障碍相继出现具有诊断意义，左旋多巴治疗多无效。
（四）精神症状特点为视幻觉，见于约80%病人，病人坚信不移，内容生动、完整，常为安静的人、物体和动物的具体图像，或有妄想、瞻妄和行为异常等，精神症状呈明显波动性。
四、临床表现（一）主要表现 1、三组症状：进行性痴呆、锥体外
系运动障碍及精神障碍等。以痴呆为主，帕金森病症状较轻；少数病例可相反。 2、年龄：多在老年期发病，少数为中、青年患者；
（二）认知功能障碍 1、与Alzheimer病类似：早期记忆障碍较轻，且有波动性，认知障碍可在数周内甚至一天内有较大变化，异常与正常状态交替出现。

痴呆疾病PPT演示课件

临床表现与诊断
临床表现
痴呆的临床表现包括认知功能下降、记忆力减退、定向力障碍、语言障碍、计算能力下降、判断力减退、抽象思维能力丧失等。此外，患者还可能出现行为异常、情感障碍和日常生活能力下降等症状。
诊断
痴呆的诊断需要综合考虑患者的病史、临床表现、体格检查和神经心理评估结果。常用的诊断工具包括简易精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等。同时，还需要排除其他可能导致认知功能下降的疾病，如抑郁症、精神分裂症等。
影像学检查
结构性影像学检查
通过CT或MRI等结构性影像学检查，观察大脑的结构和形态，了解是否存在脑萎缩、脑梗死、脑出血等病变。
功能性影像学检查
利用PET、SPECT等功能性影像学检查，观察大脑的代谢和功能活动，了解是否存在代谢异常或功能减退。
实验室检查
血液检查
通过血液检查了解患者的营养状况、代谢情况、感染情况等，以排除其他可能导致认知障碍的疾病。
04
痴呆的并发症与风险
行为和精神症状பைடு நூலகம்
焦虑、抑郁
痴呆患者常出现情绪不稳定，表现为焦虑、抑郁等情感障碍。
攻击行为
部分患者可能出现攻击行为，如打人、骂人等，对他人造成伤害。
睡眠障碍
痴呆患者可能会出现睡眠颠倒、夜间游荡等行为，严重影响睡眠质量。
跌倒与骨折风险
平衡能力下降
药物使用不当
痴呆患者由于认知功能下降，可能导致平衡能力受损，增加跌倒风险。
脑代谢赋活剂
调节谷氨酸活性，用于中晚期患者的治疗，如美金刚等。
抗抑郁药物
改善患者抑郁症状，提高生活质量，如舍曲林、氟西汀等。
非药物治疗
运动疗法

内科学_各论_疾病：路易体痴呆_课件模板

内科学疾病部分：路易体痴呆>>>
症状及病史：
多巴治疗反应差。因DLB与AD均系隐袭起病，缓慢进展，确切的起病时间难以估计，应全面分析病史及症状、体征，不可简单地囿于某一时间段。DLB患者还可出现肌阵挛、自主神经功能紊乱、肌张力障碍、吞咽障碍和睡眠障碍等，如经常跌倒、晕厥，甚至短暂性意识丧失。
简介：
路易体痴呆(dementia with Lewy bodies， DLB)由Okazak等(1961)首先描述，是一组在临床和病理表现上重叠于帕金森病与 Alzheimer病之间，以波动性认知功能障碍、视幻觉和帕金森病综合征为临床特点，以路易体(Lewy body)为病理特征的神经变性疾病。
内科学疾病部分：路易体痴呆>>>
症状及病史：
认知功能下降，甚至嗜睡、昏迷等。有报道严重的药物副作用可使DLB的死亡率增加3倍，副作用与性别、年龄、疾病程度、药物种类和剂量无关。1例DLB患者服用常规剂量安定助眠出现昏迷。
有波动性认知功能障碍、视幻觉和帕金森综合征的病人，应考虑DLB的可能。国际上使用较多的诊断标准是
内科学疾病部分：路易体痴呆>>>
症状及病史：
： 1.DLB临床诊断必备条件是进行性认
知功能减退，影响社会及工作能力。疾病早期虽无明显的记忆障碍，随病情进展可加重，存在明显的注意力障碍、额叶皮质下功能及视空间能力缺损。
2.具备下列症状3项中2项可拟诊临床可能(clinical probable)DLB，具备1项为临
内科学疾病部分：路易体痴呆>>>
症状及病史：
妄及其他形式的幻觉。 4.不支持DLB诊断条件 ①提示卒中的

路易体痴呆科普讲座PPT课件

保持良好的心理健康状态，参与社交活动和心理咨询有助于预防痴呆。
社交互动可以促进认知功能的维持。
如何预防路易体痴呆？定期检查
定期进行健康检查，及时发现潜在的健康问题。
早期干预可以显著改善预后。
谢谢观看
路易体痴呆的治疗方法
家庭支持
家庭成员的支持和理解对患者的康复至关重要。
提供一个安全和舒适的生活环境，有助于减轻患者的焦虑和不适。
如何预防路易体痴呆？
如何预防路易体痴呆？健康生活方式
保持健康的饮食、适度的运动和充足的睡眠可以降低患病风险。
推荐地中海饮食，富含水果、蔬菜和全谷物。
如何预防路易体痴呆？心理健康
患者可能出现记忆力减退、注意力不集中和判断力下降等问题。
这些症状可能会随着时间的推移而加重。
路易体痴呆的症状
运动症状
常见的运动症状包括震颤、僵硬和行动缓慢，类似于帕金森病。
这些症状可能影响患者的日常生活和活动能力。
路易体痴呆的症状
精神症状
患者可能经历幻觉、妄想和抑郁等精神症状。
这些症状会对患者的心理健康产生重大影响。
路易体痴呆科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是路易体痴呆？ 2. 路易体痴呆的症状 3. 如何诊断路易体痴呆？ 4. 路易体痴呆的治疗方法 5. 如何预防路易体痴呆？
什么是路易体痴呆？
什么是路易体痴呆？
定义
路易体痴呆是一种神经退行性疾病，主要表现为认知功能障碍、运动症状和精神症状。
它是老年痴呆的一种常见形式，通常伴随帕金森病的症状。
如何诊断路易体痴呆？
如何诊断路易体痴呆？临床评估
医生会通过详细的病史询问和体格检查来评估症状。

痴呆症状的专业医学课程PPT

、物理治疗等 - 提供非药物治疗的实用建议和效果
评估
痴呆症状的治疗与管理
护理和支持 - 介绍痴呆症状患者的护理
和支持要点 - 提供护理和支持的方法和
策略
结论
结论
总结痴呆症状的重要性和影响强调早期诊断和综合治疗的重要性
结论
提供预防痴呆症状的生活方式建议和未来发展展望
谢谢您的观赏聆听
和表现 - 强调早期痴呆症状的重要
性和及早诊断的意义 - 提供早期痴呆症状的治疗
和管理建议
痴呆症状的分类
中期痴呆症状 - 描述中期痴呆症状的特征和表现 - 强调中期痴呆症状对患者日常生活
的影响 - 提供中期痴呆症状的治疗和护理建
议
痴呆症状的分类
晚期痴呆症状 - 描述晚期痴呆症状的特征
和表现 - 强调晚期痴呆症状对患者
家庭和护理者的负担 - 提供晚期痴呆症状的护理
和支持建议
痴呆症状的评估与诊断
痴呆症状的评估与诊断
痴呆症状的评估工具 - 介绍常用的痴呆症状评估工具和其
应用场景 - 强调评估的重要性和指导诊断的作
用
痴呆症状的评估与诊断
痴呆症状的诊断标准 - 介绍常见的痴呆症状诊断
标准，如DSM-5和ICD-10 - 解释诊断标准的内容和应
痴呆症状的专业医学课程 PPT
目录引言痴呆症状的分类痴呆症状的评估与诊断痴呆症状的治疗与管理结论
引言
引言
引言部分介绍痴呆症状的重要性和影响简要解释痴呆症状的定义和常见病因
引言
介绍本PPT的目的和内容概要
痴呆症状的分类
痴呆症状的分类
早期痴呆症状 - 描述早期评估与诊断
其他相关检查和评估 - 介绍辅助性检查和评估方法，如脑

路易体痴呆诊断与治疗PPT

预防措施
定期进行身体检查，及时发现并治疗相关疾病
保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
加强社交活动，保持良好的人际关系，避免孤独和抑郁
早期干预
定期体检：早期发现疾病，及时治疗
健康饮食：均衡营养，避免高脂肪、高糖食物
适量运动：增强体质，提高免疫力
定期进行生活方式评估，包括饮食、运动、社交等
家庭护理
保持良好的生活习惯：规律作息，合理饮食，
适当运动
心理支持：给予患者关爱和理解，减轻其心理
压力
安全防护：注意家居安全，防止患者跌倒、受
伤
药物管理：按时服药，注意药物副作用，定期
复查
社交活动：鼓励患者参加社交活动，保持社交联
系
定期体检：定期进行身体检查，及时发现并处理健康问题
护理要点
保持良好的生活习惯，如规律的作息、饮食和运动
定期进行身体检查，及时发现并治疗疾病
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
加强社交活动，与家人、朋友保持联系，避免孤独感
护理技巧
保持良好的生活习惯，如定时作息、合理饮食等加强心理疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪定期进行身体检查，及时发现并处理可能出现的健康问题鼓励患者参与社交活动，增强自信心和社交能力
社交活动：增加社交互动，提高社交能力
家庭支持：家人给予关爱和支持，帮助患者适应生活变化
药物治疗：使用抗阿尔茨海默病药物，如多奈哌齐等
心理治疗
认知行为疗法：帮助患者认识和改变消极思维模式心理教育：向患者及其家属普及路易体痴呆的相关知识社交技能训练：帮助患者提高社交能力和自信心家庭支持：鼓励家庭成员参与患者的治疗和康复过程

《神经病学》第8版精品课件—路易体痴呆

5. 快速动眼期睡眠行为障碍（rapid eye movement sleep behavior disorder）被认为是路易体痴呆最早出现的症状。患者在快速动眼期睡眠会出现肢体运动和梦呓
临床表现
6. 自主神经功能紊乱体位性低血压、性功能障碍、便秘、尿潴留、多汗、少汗、晕厥、眼干口干等。自主神经紊乱可能由于脊髓侧角细胞损伤所致
病因及发病机制
➢病因和危险因素尚未明确。本病多为散发，发病机制不明确，可能发病机制有以下两种假设
1. α-突触核蛋白基因突变：α-突触核蛋白基因突变可导致蛋白折叠错误和排列混乱形成 Lewy体，引起神经元功能紊乱和凋亡 2. Parkin基因突变：Parkin基因突变导致parkin蛋白合成障碍，影响受损蛋白的泛素化过程，不能被蛋白水解酶清除而致神经元死亡
3. 视幻觉(visual hallucination) 50％~80％患者在疾病早期就有视幻觉，其内容生动，另也可出现听、嗅幻觉
临床表现
4. 帕金森症候群（parkinsonism）表现运动迟缓、肌张力增高和静止性震颤，与经典的帕金森相比，静止性震颤常常不太明显。其他症状有睡眠障碍、自主神经功能紊乱和性格改变等
7. 性格改变常见的有攻击性增强、抑郁等
辅助检查
1. 实验室检查
路易体痴呆没有特异性的实验室检查方法
2. 影像学检查
MRI和CT 没有典型的表现，可见皮层萎缩 SPECT和PET
（1）多巴胺能示踪显像(123I-FP-CIT, 18F-dopa)显示纹状体的多巴胺能活性降低（2）脑血流灌注显像（99mTc-HMPAO/99mTc- ECD/123I- IMP）血流灌注低（3）脑代谢显像（18F-FDG PET）示枕叶皮层的代谢率比较低

路易体痴呆讲课PPT课件

家庭护理：提供安全、舒适的环境，保持患者生活规律，鼓励适当运动和参与社交活动
康复训练：进行认知训练、语言训练和日常生活能力训练，以改善患者的认知功能和生活质量
社区和社会支持体系
建立路易体痴呆患者档案，进行定期随访和评估开展路易体痴呆相关教育和宣传，提高公众认知和意识提供专业护理和康复服务，帮助患者进行日常生活活动建立社区支持网络，提供情感支持和社交互动平台
预防措施和健康生活方式
定期体检：定期进行身体检查，及早发现路易体痴呆的迹象。
适度运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳等。
健康饮食：保持均衡的饮食，多吃蔬菜水果，减少高脂肪、高糖分的食物。
控制慢性病：积极Байду номын сангаас制高血压、糖尿病等慢性病，降低路易体痴呆的风险。
家庭护理和康复训练
运动障碍：患者可能会出现运动障碍，表现为动作不协调、走路不稳或肢体僵硬等。
病程和预后
路易体痴呆的病程通常较长，可长达10年以上
患者可能会出现波动性的认知障碍和行为异常
路易体痴呆的治疗主要包括药物治疗和心理治疗，药物治疗可选用抗精神病药物和抗抑郁药物
路易体痴呆的预后因个体差异而异，部分患者可能会出现病情恶化的情况
早期症状和体征
记忆力减退：路易体痴呆患者早期会出现记忆力减退的现象，表现为忘记刚刚发生的事情或难以回忆起某些细节。
语言障碍：患者可能出现语言障碍，表现为说话不流畅、口齿不清或无法找到合适的词语表达自己的意思。
视觉问题：路易体痴呆患者可能会出现视觉问题，如视力模糊、看到的事物变形或颜色异常等。
基因治疗：利用基因工程技术修复或替换导致路易体形成的基因。

路易体痴呆临床诊断与鉴别课件-PPT

路易体痴呆临床诊断与鉴别课件
文献复习
– 路易体痴呆以女性多见,50－85岁之间,平均病程约为6年。
– Frederich H Lewy 1912年发现细胞内包涵体 – Tretiakoff 1919 年将路易体与PD得临床症状及黑质
神经元变性联系在一起。 – Okazaki 1961首次报道两个痴呆病人得脑干及新皮
患病率1、38/100,000。男性多于女性。多起病于5060岁之间。
核上性眼肌麻痹就是特征性临床表现之一; 颈肌过伸、向后跌倒就是重要体征; 多数病人有精神障碍、痴呆;可有锥体束征、假性球
麻痹或人格改变,言语重复。预后
多种神经递质包括胆碱能、肾上腺素能及多巴胺系统均受累。主要病理变化:黑质、下丘脑、苍白球、顶盖前区, 上丘等神经
临床表现
对抗精神病药得反应
临床上常应用抗精神病药得DLB病人表现为更普遍、更严重得反应,包括嗜睡、锥体外系症状加重、认知功能迅速下降、谵妄等,
副作用得发生与使用得抗精神病药剂量、种类无关,与病人得性别、年龄、疾病严重也无关。
副作用得发生多在用药后2周内,而AD病人得副作用多在用药6—12个月后出现,且程度较轻。
元脱失、胶质增生、神经纤维缠结形成。
多系统萎缩
1900年Dejerine与Thomas首先报道进行性小脑功能异常,同时有帕金森样症状,OPCA。
1960年Eecken, Adams, Bogaert报道黑质尾状核及壳核变性得病人为纹状体变性SND。
1960年Shy及Drager报道SDS,表现为体位性低血压、帕金森样症状得表现。
碍。预后:整个过程大约10年。
帕金森-痴呆-肌萎缩侧索硬化综合征 PDALS
苏铁素与BMAA;锰与铝中毒病理变化:

路易体痴呆患者的护理PPT课件

了解路易体痴呆的基本信息
谁受到影响
主要影响中老年人，通常在50岁以上的成年人中发展。
男性患者比例稍高于女性。
了解路易体痴呆的基本信息
何时开始护理
一旦确诊为路易体痴呆，应立即开始护理计划。越早开始干预，患者的生活质量可能越高。
路易体痴呆的症状与表现
路易体痴呆的症状与表现
常见症状
包括视觉幻觉、认知波动、运动障碍和睡眠问题。
护理干预措施
创建安全的环境
确保家中环境安全，避免潜在的跌倒风险。
可以使用防滑垫、扶手等设施。
护理干预措施
日常生活支持
提供帮助以完成日常活动，如饮食、洗漱和穿衣。
保持患者的参与感，促进自我照顾能力。
护理干预措施
情感支持与沟通
与患者建立良好的沟通，倾听他们的需求和感受。
积极的情感支持有助于减轻焦虑和抑郁。
这些症状可能会随着病情进展而加重。
路易体痴呆的症状与表现
如何识别症状
观察患者的行为变化、情绪波动以及日常生活中的困难。
记录这些变化有助于医生调整治疗方案。
路易体痴呆的症状与表现
症状对护理的影响
症状可能导致患者失去独立性，需要更多的支持和护理。
及时的关注和适当的干预可以减轻症状的严重性。
护理干预措施
提高护理质量的策略
患者参与决策
鼓励患者参与自己的护理决策，增强其自我效能感。
患者的满意度和生活质量将得到提升。
谢谢观看
路易体痴呆患者的护理
演讲人：
目录
1. 了解路易体痴呆的基本信息 2. 路易体痴呆的症状与表现 3. 护理干预措施 4. 护理团队的重要性 5. 提高护理质量的策略
了解路易体痴呆的基本信息

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神经病学（第8版）
路易体痴呆
临床表现
4. 帕金森症候群（parkinsonism）表现运动迟缓、肌张力增高和静止性震颤，与经典的帕金森相比，静止性震颤常常不太明显。其他症状有睡眠障碍、自主神经功能紊乱和性格改变等
5. 快速动眼期睡眠行为障碍（rapid eye movement sleep behavior disorder）被认为是路易体痴呆最早出现的症状。患者在快速动眼期睡眠会出现肢体运动和梦呓
(1) 有REM期睡眠障碍 (2) 对抗精神病类药物过度敏感 (3) SPECT或PET提示基底节多巴胺能活性降低
神经病学（第8版）
路易体痴呆
诊断
4. 支持证据
（1）反复跌倒、晕厥或短暂意识丧失（3）其他感官的幻觉、错觉（5）抑郁（7）SPECT/PET提示枕叶皮质代谢率降低（9）脑电图提示慢波，颞叶出现短阵尖波
神经病学（第8版）
路易体痴呆
临床表现
路易体痴呆的临床表现可归结为 3个核心症状
1. 认知功能损害
波动性认知障碍帕金森症候群视幻觉
表现为执行功能（executive function）和视空间功能障碍（visuospatial impairment）突出，而近记忆功能早期受损较轻
神经病学（第8版）
神经病学（第8版）
路易体痴呆
2. 三个核心症状：认知功能波动、视幻觉、帕金森症状群如果同时具备以下三个特点之二则诊断为很可能（probable）DLB，如只具备一个，则诊断为可能的（possible）DLB
神经病学（第8版）
路易体痴呆
诊断
3. 提示性症状具备一个或一个以上的核心症状，并且具有以下症状之一者则诊断为很可能DLB；没有核心症状，但具备以下一条以上症状者为可能的DLB
神经病学（第8版）
路易体痴呆
诊断
6. 对症状发生顺序的要求
（1）对于DLB，痴呆症状一般早于或与帕金森症候群同时出现（2）如果帕金森症候先出现，则应参照“1年原则”，即帕金森症候出现后1年内发生痴呆，可考虑DLB，而1年后出现的痴呆应诊断为帕金森合并痴呆
神经病学（第8版）
路易体痴呆
治疗
1. 改善认知目前疗效比较肯定的是胆碱脂酶抑制剂，可作为首选药物 2. 胆碱脂酶抑制剂无效时，可选用新型非典型抗精神病药物如阿立哌唑、氯氮平、喹硫平 3. 选择性5-HT受体再摄取抑制剂对改善情绪有一定作用 4. 经典抗精神病药物如氟哌啶醇和硫利达嗪可用于AD，但禁忌用于DLB 5. 左旋多巴可加重视幻觉，并且对帕金森症状改善不明显，故应当慎用
神经病学（第8版）
路易体痴呆
病因及发病机制
➢病因和危险因素尚未明确。本病多为散发，发病机制不明确，可能发病机制有以下两种假设
1. α-突触核蛋白基因突变：α-突触核蛋白基因突变可导致蛋白折叠错误和排列混乱形成 Lewy体，引起神经元功能紊乱和凋亡 2. Parkin基因突变：Parkin基因突变导致parkin蛋白合成障碍，影响受损蛋白的泛素化过程，不能被蛋白水解酶清除而致神经元死亡
（2）自主神经功能紊乱（如直立性低血压）（4）系统性妄想（6）CT或MRI提示颞叶结构完好（8）心肌造影提示间碘苄胍摄取降低
神经病学（第8版）
路易体痴呆
诊断
5. 不支持DLB诊断的条件
（1）脑卒中的局灶性神经系统体征或神经影像学证据（2）检查提示其他可导致类似临床症状的躯体疾病或脑部疾病（3）痴呆严重时才出现帕金森综合征的症状
神经病学（第8版）
路易体痴呆
病理
1. Lewy体是神经元内圆形嗜酸性（HE染色）的包涵体，分布于大脑皮层，并深入边缘系统（海马和杏仁核等）、黑质或脑干其它核团 2. 细胞免疫发现lewy体内含有泛素蛋白，α-突触核蛋白 3. Lewy体并不为路易体痴呆所特有，帕金森病等神经退行性疾病均可出现 4. 非特异性病理改变：神经炎性斑、神经元纤维缠结、局部神经元丢失、微空泡变、突触消失和神经递质枯竭
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路易体痴呆症
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
神经病学（第8版）
路易体痴呆
概述
路易体痴呆（dementia with Lewy bodies，DLB）是一种神经系统变性疾病，临床主要表现为波动性认知障碍、帕金森综合征和以视幻觉为突出代表的精神症状，在神经变性病所致痴呆中居第二位。老年人中DLB的患病率为3.6%~7.1%，男性较女性略多，发病年龄在60~80岁之间。
神经病学（第8版）
路易体痴呆
临床表现
6. 自主神经功能紊乱体位性低血压、性功能障碍、便秘、尿潴留、多汗、少汗、晕厥、眼干口干等。自主神经紊乱可能由于脊髓侧角细胞损伤所致
7. 性格改变常见的有攻击性增强、抑郁等
Hale Waihona Puke 神经病学（第8版）路易体痴呆
辅助检查
1. 实验室检查
路易体痴呆没有特异性的实验室检查方法
3. 神经心理学检查认知功能障碍主要表现视空间功能障碍
神经病学（第8版）
路易体痴呆
诊断
1. 很可能DLB和可能的DLB必须具备的症状 (1) 进行性认知功能下降，以致明显影响社会或职业功能 (2) 认知功能以注意、执行功能和视空间功能损害最明显 (3) 疾病早期可以没有记忆损害，但随着病程发展，记忆障碍越来越明显
路易体痴呆
临床表现
2. 波动性认知障碍（fluctuating cognition）突发而又短暂的认知障碍，之后又戏剧般地恢复。此期间患者认知功能、定向能力、语言能力、视空间能力、注意力和判断能力都有下降
3. 视幻觉(visual hallucination) 50％~80％患者在疾病早期就有视幻觉，其内容生动，另也可出现听、嗅幻觉
2. 影像学检查
MRI和CT 没有典型的表现，可见皮层萎缩 SPECT和PET
（1）多巴胺能示踪显像(123I-FP-CIT, 18F-dopa)显示纹状体的多巴胺能活性降低（2）脑血流灌注显像（99mTc-HMPAO/99mTc- ECD/123I- IMP）血流灌注低（3）脑代谢显像（18F-FDG PET）示枕叶皮层的代谢率比较低