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中医关于“痴呆”的辨证要点
一、识病期
1.平台期
以智能缺损为主，多无行为症状，日常生活尚可自理，可有善忘、迷路、找词或命名困难或言语不清、反应迟钝等。
2.波动期
智能缺损较重，常见行为症状，但躯体性日常生活能力相对保留，除见有平台期症状外，还可见急躁易怒、烦躁不安、攻击行为、行为异常妄闻妄见、妄思离奇等。
3.下滑期
为智能丧失殆尽，且具神惫如寐、知动失司、行为失控、虚极生风等症，但躯体性日常生活能力相对保留。
多见迷蒙昏睡、无欲无语、不识人物，或神呆遗尿二便失禁、不从指令，或躁扰不宁甚至狂越、谵语妄言，或体僵硬或蜷缩，或颤动或痫痉等。
二、辨虚实
本病乃本虚标实之证，因而辨证时需辨明标本虚实。
1.本虚者，应辨明精、气、血之别；本虚主要以神气不足、面色失荣、形体消瘦、言行迟弱为特征。
2.标实者，应辨明痰、瘀、火之异。
标实常有因邪蒙神窍而引起的情志、性格方面或亢奋或抑制的明显改变，以及痰浊、瘀血、风火等诸实邪引起的相应证候。
3.临床上本病以虚实夹杂者多见，或以正虚为主，兼有实邪，或以邪实为主，兼有正虚，此时尚应分清虚实，辨明主次。
三、辨脏腑
本病病位在脑，但与肾、心、肝、脾相关。
1.若年老体衰、头晕目眩、记忆认知能力减退、神情呆滞、齿枯发焦、腰膝酸软、步履艰难，为病在脑与肾。
2.若兼见双目无神、筋惕肉、毛甲无华，为病在脑与肝肾。
3.若兼见食少纳呆、气短懒言、口涎外溢、四肢不温、五更泻泄，为病在脑与脾肾。
4.若兼见失眠多梦、五心烦热，为病在脑与心肾。
阿尔茨海默症的早期识别和诊断方法阿尔茨海默症是一种神经系统退化性疾病，主要影响老年人的记忆、思维能力和行为。
随着人口老龄化问题的不断加剧，阿尔茨海默症已经成为全球范围内的重大公共卫生挑战。
早期识别和诊断阿尔茨海默症对于延缓疾病进展，提供及时的治疗和支持至关重要。
一、症状和迹象早期阿尔茨海默症的症状和迹象常常容易被忽视或与正常的老年记忆衰退混淆。
然而，病情的逐渐恶化以及日常生活功能的受限指示着可能存在阿尔茨海默症。
以下是一些早期症状和迹象：1. 记忆问题：记忆力减退是阿尔茨海默症最常见的症状之一。
患者可能会忘记刚才发生的事情、重要的约会或者常用的词语。
2. 语言和沟通困难：患者可能会在对话中出现频繁的词汇混乱和不连贯的语言表达。
3. 空间和导航能力下降：阿尔茨海默症早期，患者可能会在熟悉的地方迷路，忘记自己的位置。
4. 认知和判断力下降：患者可能会表现出决策能力下降、计划能力减弱等认知和判断方面的问题。
二、早期识别方法早期识别阿尔茨海默症的方法可以包括以下几个方面：1. 心理评估：通过心理学家或神经心理学家进行评估测试，以评估患者的认知能力。
2. 物理检查：医生可能会进行全面的身体检查，以排除其他可能引起症状的健康问题。
3. 血液检测：一些特定的蛋白质水平在阿尔茨海默症患者中可能会升高，因此通过血液检测来检测这些指标可以提供诊断依据。
4. 脑影像学检查：脑部磁共振成像（MRI）可以显示脑部结构和功能的变化，有助于确认阿尔茨海默症的诊断。
5. 脑电图（EEG）：通过测量患者脑电图的变化，可以检测出阿尔茨海默症患者特有的电活动模式。
三、诊断方法早期阿尔茨海默症的诊断需要综合考虑临床症状、评估结果和排除其他可能引起症状的原因。
以下是常用的诊断方法：1. 临床诊断：医生会根据患者的症状和病史进行初步诊断。
这包括对记忆、语言、行为和认知功能进行评估。
2. 神经心理学评估：通过一系列认知和行为测试来评估患者的注意力、记忆、观察、计算和语言能力。
1.血管性痴呆，起病迅速，阶梯式进展，智力非全面障碍，记忆障碍明显，情绪易波动，人格改变不明显，有明显的脑局灶体征，多有高血压及卒中史。
CT或MRI检查发现有多发生脑梗塞，总体积达50ml以上，或多发性腔隙性脑梗塞，多位于丘脑及额颞叶，或有皮质下动脉硬化性脑病表现。
脑电地形图显示两侧非对称性的弥漫性慢波功率增强，α波功率正常。
脑脊液中GuZu-SOD活性不高，胆碱脂酶活性不低，这些与老年性痴呆均不相同。
2.正压性脑积水：痴呆发展较快，颅内压不高，双下肢步态失调，走路不稳，尿失禁，CT或MRI示脑室扩大显著，皮质萎缩不明显。
ICD-10是国际疾病分类第十版，其中包含了多种痴呆疾病的诊断标准，本文将详细介绍这些标准。
一、阿尔茨海默病阿尔茨海默病是一种以记忆力障碍为主要表现的进行性神经系统疾病。
根据ICD-10诊断标准，阿尔茨海默病的主要诊断依据有以下几个方面：1. 临床表现：患者的记忆力障碍必须是明显的、进行性的，并且影响到日常生活。
2. 神经心理学检查：包括认知功能评估、情感行为评估和日常生活能力评估等。
3. 实验室检查：如血液生化指标、头部CT或MRI等。
4. 排除其他原因：应排除其他引起类似表现的疾病。
二、血管性痴呆血管性痴呆是指由于脑血管疾病引起的痴呆症状。
其ICD-10诊断标准如下：1. 临床表现：患者必须具备痴呆的典型症状，如记忆力障碍、语言能力下降等。
2. 神经心理学检查：包括认知功能评估、情感行为评估和日常生活能力评估等。
3. 实验室检查：如血液生化指标、头部CT或MRI等。
4. 脑血管病变：必须有明确的脑血管病变证据，如脑出血、脑梗死等。
三、切尔维-斯托克斯病切尔维-斯托克斯病是指由于多系统萎缩综合征引起的进行性痴呆。
其ICD-10诊断标准如下：1. 临床表现：患者必须具备痴呆的典型症状，如记忆力障碍、语言能力下降等，并且伴随自主神经系统症状。
2. 神经心理学检查：包括认知功能评估、情感行为评估和日常生活能力评估等。
3. 实验室检查：如血液生化指标、头部CT或MRI等。
4. 多系统萎缩综合征：必须有明确的多系统萎缩综合征证据，如自主神经系统症状、锥体外系症状等。
四、帕金森病帕金森病是一种以锥体外系症状为主要表现的进行性神经系统疾病，也可以伴随着痴呆症状。
其ICD-10诊断标准如下：1. 临床表现：患者必须具备帕金森病的典型症状，如震颤、肌张力增高等，并且伴随着痴呆症状。
2. 神经心理学检查：包括认知功能评估、情感行为评估和日常生活能力评估等。
3. 实验室检查：如血液生化指标、头部CT或MRI等。
4. 排除其他原因：应排除其他引起类似表现的疾病。
中医关于“痴呆”的诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.善忘，包括短期记忆减退与长期记忆减退。
2.智能缺损，包括失语（如找词困难、语言不连贯、错语）、失认（如不能辨认熟人或物体)、失用（如动作笨拙、系错纽扣）、执行不能（如反应迟钝或完成任务困难等）等1项或1项以上损害。
3.生活能力下降，即生活或工作能力部分或完全丧失。
4.除外引起智能缺损的其他原因，如郁证、癫狂、谵妄等
5.神经心理学检查、日常生活能力量表测试有助于本病的临床诊断和鉴别，而详问病史及MRI扫描或PET-CT或脑脊液检查等有助于痴呆的病因鉴别。
二、鉴别诊断
1.郁证
郁证以抑郁症状为主，如心境不佳、表情淡漠、少言寡语，也常主诉记忆减退、注意力不集中等类似痴呆的症状，但无智能缺损和生活失能情况，抗抑郁治疗有明显效果。
痴以智能症状为主，如善忘、智能缺损、生活失能，抑郁情绪或有或无，抗抑郁治疗无明显效果。
2.癫狂
癫狂早期即以沉闷寡言，情感淡漠，语无伦次，或喃喃自语，
静而少动等情志失常为主，或以喧扰不宁、烦躁不安、妄见妄闻、妄思妄行甚至狂越等形神失控症状为主，迁延至后期，也会发生智能缺损。
但痴呆早期即以善忘、智能缺失、生活失能等症状为主，中后期会有烦躁不安、急躁易怒、妄见妄闻、妄思离奇等形神失常症状，少见喧扰不宁、妄行狂越等严重形神失控症状。
3.健忘
健忘既是一种独立疾病，又是痴呆的早期表现或首发症状，需要鉴别。
健忘是遇事善忘、不能回忆的一种病证，一般无渐进性加重，也无智能缺失，生活能力始终正常。
痴呆也有健忘症状，通常有渐进性加重，且智能缺失，生活能力同时受损。
跟踪随访，有助于鉴别。
痴呆症状辨析与护理建议痴呆症是一种常见的老年疾病，主要表现为认知功能的进行性损害。
随着人口老龄化的加剧，痴呆症的发病率也在逐年上升。
对于痴呆患者的症状辨析和护理建议，具有重要意义。
本文将对痴呆症的症状进行辨析，并提供一些建议以帮助护理人员更好地照顾痴呆患者。
一、痴呆症状辨析1. 认知功能下降：痴呆症患者的认知能力逐渐减退，表现为注意力不集中、记忆力减弱、判断力和计划能力下降等。
他们可能经常忘记最近发生的事件、重复同样的问题、迷路或迷失方向。
2. 语言障碍：痴呆症患者常常出现语言理解和表达的问题。
他们可能变得沉默寡言，或者无法流利地用词表达自己的意思。
有些人还会出现说话含糊不清或者语无伦次的情况。
3. 性格和行为改变：痴呆症患者可能会出现情绪不稳定、易怒、焦虑或抑郁等情绪问题。
他们还可能表现出冷漠、退缩以及对生活失去兴趣。
有些人还会出现幻觉或妄想等行为改变。
4. 日常生活自理能力下降：随着病情的进展，痴呆患者的日常生活自理能力也会逐渐下降。
他们可能无法独立完成穿衣、洗漱、进食等基本生活活动，需要他人的帮助和照料。
二、护理建议1. 提供有序的环境：为痴呆患者提供安静、整洁和有序的环境，避免过多的刺激。
布置房间时要简洁明了，物品的摆放最好固定不变，以帮助他们更好地认识和适应周围环境。
2. 建立规律的日常生活：为痴呆患者建立规律的日常生活，并尽量保持一致。
按照固定的时间进行起床、进食、午休、活动等，有助于稳定他们的情绪，并提高日常生活的自理能力。
3. 倾听和沟通：与痴呆患者进行沟通时，应倾听并尊重他们的感受和需求。
用简单明了的语言与他们交流，注意面部表情和非语言沟通，以帮助他们更好地理解和回应。
4. 提供安全和监护：针对痴呆患者的认知功能下降，我们应加强对他们的安全监护。
安装门锁、防止跌倒的措施、监控设备等可以提供一定的保护，减少意外事件的发生。
5. 提供适当的活动：定期为痴呆患者提供适当的体力和脑力活动，促进他们的身心健康。
痴呆诊断标准(一)痴呆诊断标准痴呆是指因为脑功能障碍而导致的记忆力、认知能力、情感和社交能力等多方面的衰退。
痴呆症状可以表现为记忆力减退、思维迟缓、语言障碍、行为异常等。
为了对痴呆进行准确的诊断，世界卫生组织（WHO）制定了一系列痴呆诊断标准。
DSM-5诊断标准DSM-5是指美国精神疾病诊断和统计手册第五版，该手册对于痴呆的诊断使用以下标准：1.患者存在认知缺陷（多个领域中，至少有一个领域的缺陷可以导致社会和职业功能的下降）；2.认知缺陷是起病后出现的新症状；3.患者存在以上两个标准外的特定临床表现：语言障碍，行为异常，功能障碍或可逆性因素可以被排除。
DSM-5标准要求医生对痴呆的起病、症状、持续时间、影响社会和家庭生活的程度等进行全面的评估、讨论和分析。
ICD-10诊断标准ICD-10是国际疾病分类第十版，该手册对于痴呆的诊断使用以下标准：1.存在持续性认知损伤（记忆力、学习力、注意力、思考能力、语言能力或认知功能能力下降）；2.这种认知损伤对个人、社会和职业生活产生了负面的影响；3.存在以上两个标准外的临床表现：行为异常、情感异常、功能障碍或可逆的因素可排除。
ICD-10标准强调认知能力下降对生活的影响，以及排除其他可以导致认知缺陷的原因。
医生需要与患者本人和关爱者建立联系，获取更全面的评估信息。
NINCDS-ADRDA诊断标准NINCDS-ADRDA诊断标准在对阿尔茨海默病的诊断有很好的适用性，它要求医生在评估患者症状和表现的同时，考虑以下四个方面：1.临床数据；2.细胞和分子生物学数据；3.影像学数据；4.实验室数据。
NINCDS-ADRDA标准注重对阿尔茨海默病的生物标志物的研究和分析。
##结论以上三种痴呆诊断标准针对不同疾病和不同情况，都有其适用性和优势。
医生在进行痴呆诊断时，应结合患者的个人情况，综合考虑不同诊断标准，进行深入研究和评估，最终为患者提供更好的治疗和护理方案。
参考1.World Health Organization. The ICD-10 classification ofmental and behavioral disorders: clinical descriptionsand diagnostic guidelines [M]. Geneva: World HealthOrganization, 1992.2.American Psychiatric Association. Diagnostic andstatistical manual of mental disorders, fifth edition[M]. Washington, DC: American Psychiatric Association,2013.3.McKhann GM, Knopman DS, Chertkow H, et al. Thediagnosis of dementia due to Alzheimer’s dise ase:recommendations from the National Institute on Aging-Alzheimer’s Association workgroups on diagnosticguidelines for Alzheimer’s disease [J]. Alzheimer’s & dementia, 2011, 7(3): 263-269.延伸阅读1.罗连春. 痴呆症的诊断和治疗[M]. 科学出版社, 2019.2.邱勇, 王建成. 痴呆的诊断与治疗 [J]. 中国脑血管病杂志,2018, 15(4): 233-237.3.苏建华, 郑云飞. 新中国痴呆诊断标准发展历程与展望[J]. 中国痴呆杂志, 2021, 16(3): 220-224.结论痴呆诊断标准的制定和应用，提供了更为准确、科学的痴呆病人诊断方法，同时也有助于对不同类型的痴呆进行更加精准的分类和诊治。
阿尔茨海默病的早期诊断与鉴别诊断阿尔茨海默病，这个听起来有些陌生的名词，却在悄然影响着许多老年人的生活。
它是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。
随着人口老龄化的加剧，阿尔茨海默病的发病率也在逐渐上升。
早期诊断和鉴别诊断对于患者的治疗和生活质量的提高至关重要。
早期诊断的重要性不言而喻。
在疾病的早期阶段进行干预，可以延缓病情的进展，提高患者的生活自理能力，减轻家庭和社会的负担。
然而，阿尔茨海默病的早期症状往往不明显，容易被忽视或误认为是正常的衰老现象。
阿尔茨海默病的早期症状可能包括记忆力减退，尤其是近期记忆力下降。
比如，患者可能会忘记刚刚发生的事情，如刚刚吃过的饭、刚刚说过的话；学习新知识的能力下降，对于新的信息和技能难以掌握；语言表达能力出现问题，可能会出现找词困难、说话重复或表达不清楚；在熟悉的环境中迷路，方向感变差；判断力和决策能力下降，例如在处理财务问题或日常生活中的选择时出现困难；情绪和性格也可能发生改变，变得冷漠、焦虑、抑郁或者容易激动。
要诊断阿尔茨海默病，医生通常会首先进行详细的病史询问和体格检查。
了解患者的症状出现的时间、发展速度、家族病史等情况。
同时，医生还会观察患者的精神状态、认知能力、神经系统功能等。
神经心理学测试是诊断阿尔茨海默病的重要手段之一。
常用的测试包括简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等。
这些测试可以评估患者的记忆力、注意力、语言能力、执行功能等多个方面的认知功能。
影像学检查也有助于诊断阿尔茨海默病。
头颅磁共振成像（MRI）可以显示大脑的结构变化，如脑萎缩的程度和部位。
正电子发射断层扫描（PET）可以检测大脑中的代谢变化，对于早期诊断有一定的帮助。
脑脊液检查也是一种诊断方法，但由于其有创性，一般不作为首选。
通过检测脑脊液中的特定生物标志物，如β淀粉样蛋白和tau 蛋白的水平，可以为诊断提供依据。
在诊断阿尔茨海默病时，还需要与其他可能导致认知障碍的疾病进行鉴别诊断。
