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医生最怕的术中大出血，手术护士如何抢救与配合你可知道，医生为什么害怕术中大出血吗？大出血指的是动脉破裂或者内脏损伤等导致的大量出血现象，特别是胸外科，胸腔内有大的血管，在做肺手术时，不管是开放的还是微创的，都会碰到肿瘤较难分离的过程清洁血管，在分离时可导致大血管的破裂出血，这是很危险的，术中情况紧急，尤其是靠近心脏的大血管，如果大出血，不仅视野模糊，血压也会迅速下降，这些都是患者术中大出血的高危因素，所以医生才惧怕。
术中大出血还会引起许多并发症，若未及时处理或处理不当，就会造成严重的后果。
要想确保患者安全，手术护士应制定周密的组织计划，做好充分的术前准备，该如何抢救与配合是手术成功的关键。
术中大出血的分类术中大出血分为计划内出血与计划外出血。
计划内出血是医生在了解有高危因素的前提下仍坚持手术而出现的大出血现象。
比如，患者的病情很复杂，有很多基础疾病，整体情况较差，医生在根据病变位置及各种影像检查作综合评估以后，就会预判是存在高危因素的疑难手术，在此情况下仍然坚持开展手术而出现的大出血，便是计划内出血，在手术开始前，必然会做好充足的准备。
计划外出血是普通手术中的意外状况，是不可预料的，如腹腔镜手术术中出血转为开腹手术的，碰到重要器官和血管而造成的大出血现象。
或者在患者苏醒期出现的出血现象，引流液增多，血压也不上升，严重时还出现失血性休克，必须马上再进行手术止血。
部分中小手术倘若患者在术前无特殊病史，根据一般要求是不做术中备血的工作的，当术中出现大出血时，医生和护士就会措手不及。
术中大出血的危害术中大出血会造成失血性休克，患者早期会脸色苍白、血压正常或偏低、四肢远端发冷、脉压差较小、脉搏加快而有力。
患者中期会出现皮肤及口唇发绀、脉搏细速的症状，每小时尿量小于20ml，收缩压低于60-80mmHg。
患者晚期可能出现脉压明显缩小、全身皮肤苍白、脉搏细弱、面色青灰、湿冷等症状。
手术护士如何抢救一旦出现术中大出血的情况，手术护士应立即抢救，查找原因，并采取一系列支持措施，设置器械护士组与巡回护士组，器械护士密切关注手术情景，第一时间准备止血用品，协助医生采取各种止血措施。
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. （二十四）手术患者术中大出血时的应急预
案及处理流程
【应急预案】
1、术中患者突发大出血，器械护士应密切关注手术野，及时准备止血用物，密切配合医生手术。
2、巡回护士立即向周围工作人员求助，推抢救车并组织抢救。
3、保持静脉通道畅通，必要时再开放一条静脉通道。
4、及时向台上提供止血用品。
5、紧急输血，补充血容量。
6、器械护士，密切关注手术野，及时准备止血用物，协助手术医生采取各种止血措施
7、及时执行医嘱，准确用药。
执行口头医嘱时，需要复述一遍，双方确认后在执行；书面医嘱，直接执行。
8．密切观察生命体征，做好病情记录。
【流程】
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2013年3月修订。
一、演练目的为了提高医护人员对手术大出血的应急处置能力，确保患者生命安全，特制定本演练方案。
二、演练背景某医院手术室正在进行一例阑尾切除术，患者在术中因手术器械误伤血管导致大出血，血压急剧下降，生命体征不稳定。
三、演练组织1. 演练时间：XXXX年XX月XX日2. 演练地点：医院手术室3. 演练人员：（1）参演人员：手术医生、麻醉医生、巡回护士、洗手护士、总务护士、产科值班医生、患者、旁白等。
（2）观摩人员：医院领导、相关部门负责人、医护人员等。
四、演练内容1. 演练场景：患者因手术器械误伤血管导致大出血，血压急剧下降，生命体征不稳定。
2. 演练步骤：（1）手术医生发现患者出血情况，立即通知麻醉医生和巡回护士。
（2）麻醉医生迅速调整麻醉深度，降低血压，为抢救争取时间。
（3）巡回护士立即启动应急预案，通知科室应急人员到场。
（4）科室应急人员到场后，协助手术医生进行止血处理。
（5）手术医生根据出血情况，采取相应的止血措施，如钳夹、缝合、压迫等。
（6）麻醉医生根据患者血压情况，调整麻醉药物，维持血压稳定。
（7）洗手护士和总务护士配合手术医生进行输血、补液等治疗。
（8）产科值班医生协助手术医生进行抢救，密切观察患者生命体征。
（9）抢救过程中，医护人员密切配合，确保患者生命安全。
（10）抢救成功后，对患者进行后续治疗。
五、演练要求1. 参演人员应熟悉手术大出血的应急处置流程，提高抢救成功率。
2. 参演人员应熟练掌握止血、输血、补液等抢救技能。
3. 参演人员应保持良好的沟通和协作，确保抢救工作顺利进行。
4. 演练过程中，观摩人员应认真观摩，总结经验教训，不断提高应急处置能力。
六、演练总结1. 演练结束后，组织参演人员召开总结会议，对演练过程中存在的问题进行总结和分析。
2. 针对演练中发现的问题，制定改进措施，完善应急预案。
3. 加强医护人员培训，提高应急处置能力。
4. 定期组织演练，确保医护人员熟悉应急处置流程，提高抢救成功率。
人流术中大出血应急演练
人流术中出血是一个很常见的紧急情况，因此进行应急演练非常重要。
下面是一些可能用到的步骤和措施：
1. 紧急报警：立即通知医疗团队，并请求医疗支援。
2. 停止出血源：首先要尽快找到出血的来源，可能是手术创口或其他出血点。
使用纱布、压力包或血管夹等方法，尽量止住出血。
3. 维持血液循环：确保患者的气道通畅，检查呼吸、脉搏和血压。
如果患者血压下降，可以给予液体输注。
4. 实施措施：根据出血的程度和紧急性，可以考虑以下一些措施：
- 如果创伤严重且无法止血，可能需要紧急手术。
在等待手术
的过程中，可以暂时使用局部止血剂或其他临时措施控制出血，如填塞纱布。
- 如果出血量较小，可以选择使用止血海绵或药物来控制出血。
- 如果患者有血友病或其他出血性疾病，可能需要特殊的止血
措施。
5. 监测患者状况：在控制出血的同时，密切观察患者的血液循环状况和生命体征，如呼吸、血压和脉搏。
确保患者稳定后，可以考虑进一步的处理方法。
紧急演练是预防和处理人流术中大出血的关键。
通过模拟实际情况，培训医疗团队的应急反应能力和技能，可以大大提高处理紧急情况的效率和安全性。
一、演练背景为提高医护人员对手术大出血的应急处置能力，确保患者生命安全，降低医疗风险，我院组织开展了手术大出血应急预案演练。
本次演练以模拟手术室术中发生大出血为背景，检验医护人员在紧急情况下的应对措施和协作能力。
二、演练目的1. 提高医护人员对手术大出血的认识，增强应急处置意识。
2. 熟悉手术大出血应急预案及操作流程，提高应对能力。
3. 加强医护人员之间的沟通与协作，确保急救工作高效、有序进行。
4. 检验医院应急物资和设备的配备情况，确保应急需求。
三、演练时间及地点时间：2021年X月X日地点：手术室四、参演人员1. 医生：手术医生、麻醉医生、助手、主刀医生2. 护士：巡回护士、器械护士、麻醉护士、责任护士3. 医疗物资保障人员4. 医院应急管理部门人员五、演练流程1. 演练开始（1）模拟患者进入手术室，手术医生向麻醉医生交代病情，麻醉医生对患者进行麻醉。
（2）手术医生在手术过程中发现患者出现大出血，立即向麻醉医生报告。
2. 启动应急预案（1）麻醉医生确认患者出现大出血，立即通知巡回护士启动应急预案。
（2）巡回护士组织抢救，通知相关科室人员到位。
3. 抢救措施（1）器械护士密切配合手术医生，及时提供止血用品。
（2）麻醉医生调整麻醉深度，保持患者生命体征稳定。
（3）巡回护士负责患者体位摆放，确保呼吸道通畅。
（4）责任护士负责患者生命体征监测，做好记录。
（5）医疗物资保障人员提供急救药品、设备等。
4. 紧急输血（1）责任护士联系输血科，做好输血准备。
（2）输血科及时提供血液制品。
（3）巡回护士负责输血操作，确保输血安全。
5. 救治效果评估（1）手术医生根据患者病情调整手术方案。
（2）麻醉医生持续监测患者生命体征，调整麻醉深度。
（3）责任护士密切关注患者病情变化，做好记录。
6. 演练结束（1）手术医生宣布手术结束，患者生命体征稳定。
（2）医护人员总结演练经验，提出改进措施。
六、演练总结1. 演练效果本次演练过程中，医护人员反应迅速，配合默契，成功应对了手术大出血的紧急情况，确保了患者生命安全。
术中急性大出血应急演练方案
演练时间：2012-01-5
演练地点：手术室手术间
演练内容：术中急性大出血应急预案
演练模式：模拟演练
一、演练组织
指挥长：刘国锋
副指挥长：邓玫
负责人：赵苏丽
参加人员：麻醉医师：甲手术医师：乙
巡回护士：丙丁器械护士：戊
评审人员：陈璧葛增才黄萍太琼志
观摩人员：麻醉科全体人员
二、工作职责
1、指挥长负责发布演练令，组织协调
2、具体负责人负责演练方案的实施
3、医师甲负责评估患者，吸氧、心电监护，下
达口头医嘱
4、巡回护士丙负责巡视报告病情、安置体位、
执行医嘱、记录
5、护士丁负责建立静脉通道、保暖、备急救车
等操作
三、演练场景
患者（张方），男，40岁，因上腹部撞击伤入手
术室在全麻插管下行剖腹探查术，乙在术中发现脾多处破裂，腹腔内大量出血，立即告知麻醉医师，检查供氧、口腔内是否有分泌物，确保呼吸道通畅。
丙调整手术床，使患者头和躯干抬高10°－20°，双下肢抬高20°－30°。
丁迅速察看静脉通道是否通畅，并快速补液，立即协助甲深静脉（右颈静脉）置管，输液应先快后慢，避免过快。
丙迅速、准确执行医嘱，按医嘱给药，乙用止血钳快速、准确止血，戊密切配合、落实无菌技术操作规程。
丁注意患者保暖，保持室温在22－26℃，迅速准备急救车，除颤器。
丙固定患者，上好约束带，防止坠床。
及时抽取血液标本送各种化验检查。
认真、详细做好各种抢救记录。
手术完毕，病人送ICU病房观察。
四、演练流程
12-01-5。
手术室术中大出血应急预案手术室是执行手术的关键场所。
但是手术过程中，出现意外情况，如手术中大出血，极大地威胁手术患者生命。
为了保障患者生命安全，必须制定手术室术中大出血应急预案。
本方案的目的是规范手术室术中大出血的应急处置流程，保证医疗人员能够快速正确地应对手术中大出血的情况，最大限度地保护手术患者的安全。
执行程序前期准备1.术前检查患者，确保手术前状态良好。
2.对手术室设施、器材等进行检查，确保备齐必要设备和药品，如输血袋、输液设备、止血剂等。
3.所有参加手术的医疗人员必须熟悉术中大出血应急预案。
应急处置第一时间1.大声呼叫手术室主管医生和术中负责护士，通知手术室其他人员注意。
2.立即就近拨打急救电话，报告病情并请求输血协助。
3.关闭麻醉剂与肌松剂，并向患者进行口头提示。
4.协调手术护士引导患者进行体位调整，便于输液与输血。
第二时间1.主管医生指引手术护士向患者输注急救输液，并立即启动输血设备。
同时，主管医生组织手术室其他医护人员抢救患者。
2.尽快确定大出血的原因，并采取对应止血措施，如止血夹、外科止血剂、栓塞等。
3.根据输血记录随时调整血浆及血小板的输注。
4.安排心肺复苏及其他辅助措施。
第三时间1.若仍无法止住出血，必须即时结束手术，转移患者到ICU继续抢救。
2.对患者进行侵入性的补救措施，如行血液透析、植入人工心肺辅助装置等。
应急预案的执行机制1.手术室主管医生负责检查手术室备齐设备，周期性组织模拟演练应急预案，保证各部门能够熟练执行方案。
2.每次手术前，手术主刀医生和手术护士必须熟悉手术中大出血应急预案内容，并采取必要措施。
3.手术中出现大出血事件，需及时通报上级领导，并记录大出血的患者的情况，及时进行反馈处理。
特殊场合场合一：手术患者血型不明针对手术患者血型不明的情况，需要增加以下条款：1.手术室应要求所有手术患者尽量提供血型信息，在手术前对血型进行确认，以免造成术中输血困难。
2.在血型不明的情况下，遵循以下原则进行应急处置：O型血可以紧急输注到任何患者体内，并且不会引起急性溶血反应，所以O型血在输血应急中有特别的意义；发生大出血时，以O型血或EDTA抗凝的全血为首选，等待血型鉴定结果后，再根据鉴定结果配血。
