硬腰联合麻醉在妊高症剖宫产术中的应用效果评价

腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙在剖宫产术中的麻醉效果观察郭欣欣;张君婷【摘要】目的：探讨腰-硬联合麻醉(CSEA)不同穿刺间隙在剖宫产术中的麻醉效果。

方法140例行剖宫产术采取腰-硬联合麻醉的产妇随机分为A组和B组,各70例,其中A组穿刺点为L3~4间隙, B组穿刺点为L1~2,观察并比较两组麻醉效果。

结果B组有效率为92.86%,显著高于A组的71.43%,差异具有统计学意义(P<0.05)；B组运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间、感觉恢复时间及注药至切皮和切皮至胎儿娩出时间(I-D时间)均较A组显著减少,差异具有统计学意义(P<0.05)；B组麻醉平面较A组显著减少,差异具有统计学意义(P<0.05)；B组不良反应发生率显著低于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

结论L1~2穿刺点行腰-硬联合麻醉效果较好,不良反应少,值得在剖宫产手术中进行推广和应用。

【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2015(000)013【总页数】2页(P92-93)【关键词】腰-硬联合麻醉;穿刺间隙;剖宫产【作者】郭欣欣;张君婷【作者单位】121001 辽宁医学院附属第三医院麻醉科;齐齐哈尔医学院附属第三医院麻醉科【正文语种】中文腰-硬联合麻醉(combinedspinal-epiduralanesthesia, CSEA)是常用的椎管内麻醉方法, 具有硬膜外阻滞和蛛网膜下阻滞的双重优势, 且具有用药量小、阻滞完善、起效迅速、效果确切的优势, 可促进手术的顺利实施, 目前已广泛应用于剖宫产手术［1］。

但术者易出现恶心呕吐、呼吸困难、低血压等不良反应, 而减少这些不良反应的发生是目前临床麻醉中一直关注的重要问题［2］, 本研究旨在探讨腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙对剖宫产术的麻醉效果, 现将研究结果报告如下。

1.1 一般资料研究对象为辽宁医学院附属第三医院2013年1月～2014年1月收治的拟行剖宫产术的产妇共140例,美国麻醉师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级, 妊娠周期为38～41周, 平均妊娠周期(39.83±4.10)周, 产妇年龄21～40岁, 平均年龄(28.83±3.02)岁, 体重48～73 kg, 平均体重(64.39±5.20) kg, 包括初产妇96例和经产妇44例。

妊高症病人剖宫产麻醉的选择与管理【摘要】妊娠高血压症（妊高症）是导致孕产妇及围生儿死亡的重要原因，为确保母婴安全，应尽快行剖宫产手术以结束妊娠，在麻醉方式的选择上要保证母婴的安全，同时要保证手术顺利进行，在麻醉的选择方式上通常有硬膜外阻滞麻醉、腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉、气管内插管全身麻醉等，本文旨在讨论以上麻醉方式对产妇及围生儿的影响，为妊高症产妇麻醉方式的选择提供理论依据。

【关键词】妊娠高血压；腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉；围生儿；麻醉管理文章编号：1004-7484（2013）-02-1013-01妊娠高血压是妊娠期女性特有的疾病，以高血压、水肿、抽搐、心肾功能衰竭、蛋白尿为临床特点，继发累及心、脑、肾脏、肝脏等重要器官，重者可出现抽搐、昏迷、颅内出血，严重时可危及母婴的生命[1]，作为剖宫产的适应症之一，手术麻醉方式的选择对患者手术质量及预后有密切相关性，但何种麻醉方法更适合目前尚无定论，现将几种麻醉方式对母婴的影响及优缺点阐述如下。

①硬膜外麻醉能充分抑制患者术中因紧张、激动引起的应激反应，加快血液流速，扩张阻滞区域内血管扩张，降低血管阻力，组织间液转移到血液，引起红细胞指数、血细胞比容下降。

缺点在于麻醉过程中诱导时间较长[2]，阻滞效果欠佳，麻醉不完全发生率较高，在剖宫产手术中更为多见，这是因为骶神经阻滞不完全，产妇自觉疼痛明显，给产妇和胎儿带来一定影响。

②对存在胎儿宫内窘迫、产妇有椎管内禁忌症者可进行气管内插管全身麻醉，如术中需保证患者血压处于适当水平以减轻心脏负荷，对于重度妊娠高血压综合征合并心力衰竭[3]、凝血功能障碍、肺水肿、心功能不全、伴有子痫发作者宜选用气管内插管麻醉，术中监测患者血压、心率、血氧饱和度，发现异常时及时处理，不作为常规麻醉方式。

③腰麻-硬膜外联合组织麻醉在临床上开始被广泛应用，是将脊麻与硬膜外麻醉相融合的一种麻醉方式，具体起效迅速、局部用药量小、镇痛完全等优点。

腰麻可以阻滞患者大脑皮层边缘系统，或者下丘脑在大脑的投射系统，硬膜外麻醉在神经根水平抑制交感神经对人的伤害性刺激，抑制皮质醇、儿茶酚胺等一系列变化[4]。

单纯硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在高龄产妇剖腹产时安全性及麻醉效果的比较作者：彭春潮李富贵来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第09期【摘要】目的：评价腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉在高龄产妇行剖腹产时的麻醉效果。

方法：选择ASA1—2级的拟行剖腹产的高龄产妇40例（年龄），随机分为腰硬联合组和单纯硬膜外组分别监测在麻醉前（T0），麻醉后2分钟（T1），麻醉后5分钟（T2），麻醉后10分钟（T3）的收缩压，舒张压，心率，麻醉平面到达T6的时间，手术开始至胎儿娩出时间及Apgar评分。

结果：两组血流动力学波动差异有统计学意义（P0.05）。

结论：腰硬联合麻醉在高龄产妇的剖腹产手术中起效快，肌松满意，不影响新生儿的Apgar评分，是安全有效的麻醉方法。

【关键词】高龄产妇；腰硬联合麻醉【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0152—02随着社会进步，知识女性的越来越多，以及响应晚婚晚育的基本国策，高龄产妇即随之越来越多，众所周知，高龄产妇在整个怀孕期间身心承受着来自工作家庭和社会巨大的压力，本身高龄产妇的生育风险较大，保证高龄产妇及胎儿平稳安全的度过围生期至关重要，其中围生期安全中麻醉安全是重中之重。

本实验旨在探讨高龄产妇剖宫产中哪一种麻醉更能安全，平稳的让产妇度过围生期。

1资料和方法1.1一般资料 ASA1—2级，拟行剖宫产术的足月，高龄初产妇40例，年龄（30-37岁），体重（58-75kg），随机分为EA组和CSEA组，（n=20）妊高症等病理产科的产妇排除在本研究外。

1.2麻醉方法入室后开通静脉通道，取左侧卧位，两组均在L3，4间隙行穿刺。

EA组穿刺成功后。

向头侧置入硬膜外导管3CM，产妇取平卧位后常规注入2%利多卡因3毫升试验剂量，5分钟后无全脊麻表现，追加2%利多卡因8—10毫升，使手术开始前痛觉阻滞平面达T6水平。

CSEA组穿刺成功后，经硬膜外针孔用腰麻针穿破硬脊膜，拔出针芯，见脑脊液缓慢流出，缓慢匀速注入0.5%布比卡因1.5毫升（1毫升0.75%布比卡因用脑脊液稀释至1.5毫升）。

剖腹产采用腰硬联合与硬膜外麻醉术后镇痛效果比较分析剖腹产术是一种常见的产科手术，目前有许多不同的麻醉方法可供选择，其中腰硬联合和硬膜外麻醉是两种常用的麻醉方式。

在剖腹产手术后，病人需要进行镇痛治疗以减轻手术后的疼痛，以及提高术后康复的舒适度。

对于这两种麻醉方式的镇痛效果进行比较分析既有理论意义，也具有临床指导价值。

一、腰硬联合麻醉的镇痛效果分析腰硬联合麻醉是一种将麻醉药物注入到硬膜外腔，使局部神经阻滞的麻醉方式。

其优势在于麻醉药物可以减轻术后疼痛，减少血管活性药物的使用量，避免对母婴造成负面影响。

这种麻醉方式还可以减少手术及术后并发症的发生率，对术后的康复有积极的作用。

对于镇痛效果，一些研究表明，腰硬联合麻醉可以在手术后24小时内提供有效的镇痛，降低病人的术后疼痛评分，并且相对于传统的镇痛方法，具有更好的效果。

针对腰硬联合和硬膜外麻醉的镇痛效果，研究人员进行了大量的比较分析，试图确定哪种麻醉方式更适合剖腹产手术。

目前已有多项研究表明，在腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉之间并无明显差异，两种麻醉方式在术后的镇痛效果上并无显著差异。

也有研究显示，硬膜外麻醉在术后的镇痛效果上略优于腰硬联合麻醉，尤其是在术后24小时内，硬膜外麻醉可以提供更持久的疼痛缓解，减少镇痛药物的使用。

但需要指出的是，这些结果仍有待更多的研究加以证实。

腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉都是有效的镇痛方式，可以为剖腹产手术后的疼痛提供有效控制。

在具体选择麻醉方式时，需要结合病人的具体情况，包括手术部位、术者经验、病人对镇痛效果的要求等因素加以综合考虑。

未来需要更多的大型临床研究来验证这一结论，并进一步优化镇痛治疗方案，提高病人术后的舒适度和康复质量。

腰-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的临床应用目的探讨在剖宫产手术中采用腰-硬膜外联合麻醉的效果及安全性。

方法将68例患者随机分为2组,每组患者34例,一组采用腰-硬膜外联合麻醉(combined spinal epidural anesthesia,CSEA)方法,一组采用硬膜外麻醉(epidural anesthesia,EA)方法,观察2组患者在用药后的麻醉效果、用药时间、起效时间、并发症、收缩压以及舒张压等。

结果CSEA组的麻醉效果、手术的麻醉起效时间、手术时间、诱导至切皮时间及不良反应发生率与EA组相比有明显差异(P＜0.05)。

结论腰-硬膜外联合麻醉用药量小、起效快、阻滞完善、肌松完善、能够缩短胎儿娩出时间,并且不良反应少,更适用于急症剖宫产术,是剖宫产手术的首选麻醉方法。

标签：腰-硬膜外联合麻醉剖宫产应用本文将68例患者随机分为CSEA和EA2组,比较2种麻醉方法的安全性和有效性,现将结果报道如下。

1资料与方法1.1一般资料2009年3月～12月选择在我院住院分娩的产妇68例,均为健康足月的妊娠孕妇,年龄22～40岁,平均年龄为(26.5±5.7)岁;孕妇体重57～91kg,平均体重为(67.3±8.2)kg;孕周38～41周,平均孕周为(39.9±1.1)周。

1.2方法将68例患者随机分为2组(CSEA组和EA组),每组各34例,其中CSEA组采用腰-硬膜外联合麻醉,EA组采用硬膜外麻醉。

2组患者在年龄、身高、孕周等均无明显差异(P>0.05)。

CSEA组选用由扬州亚光公司提供的16号硬膜外针在椎L2～3间隙进行穿刺,穿刺成功后经将5号腰穿针随该硬膜外导针置入(针内针法),具体手术方法可见文献[1]。

EA组选用常规的16号硬膜外针,取患者的椎L2～3间隙进行硬膜外穿刺,具体方法可见文献[2]。

1.3观察指标观察2组患者的麻醉起效时间、镇痛效果及肌肉松弛等,对婴儿娩出后进行吸痰和Apgar评分,对麻醉后的不反应进行观察[3]。

重度妊娠高血压综合征剖宫产手术的麻醉摘要目的对重度妊娠高血压综合征（妊高症）患者行剖宫产手术中的最佳麻醉方式进行探讨。

方法接受剖宫产手术的重度妊高症患者78例，随机分为甲、乙、丙三组，各26例，术中甲组行腰硬联合麻醉，乙组行全身麻醉，丙组行硬膜外麻醉，对比三组麻醉效果。

结果甲组麻醉诱导时间显著短于乙组与丙组，麻醉效果优良率显著高于乙组与丙组，产妇心力衰竭发生率、ICU入住率及产后5 min新生儿阿氏评分0.05），可对比。

1. 2 方法甲组行腰硬联合麻醉：在L2～3处为患者展开腰硬联合阻滞麻醉（腰麻），腰麻所用药物为1.5 ml 0.5%布比卡因，在患者头侧常规置3～4 cm 管并对麻醉平面进行测试，若麻醉平面未达T8，则在硬膜外导管中加入2～6 ml 2%利多卡因。

乙组行全身麻醉：行气管内插管并给予患者1～2 mg/kg丙泊酚与50～100 μg芬太尼麻醉，同时给予患者0.4～0.5 mg/kg卡肌宁。

丙组行硬膜外麻醉：在患者L1～2或L2～3间隙进行头侧置3～4 cm管，将3 ml 2%利多卡因（试验剂量）注入其中，观察无不良反应并排除全脊麻后，给予患者2%利多卡因间断式注入。

三组患者达到预期麻醉效果后行子宫下段剖宫产手术。

1. 3 观察指标记录三组患者麻醉诱导时间、手术用时、术中出血量及住院时间，统计患者麻醉效果优良率、产妇心力衰竭发生率、ICU入住率及产后5 min 新生儿阿氏评分0.05）。

见表1。

2. 2三组患者麻醉效果优良率、产妇心力衰竭发生率、ICU入住率及产后5 min胎儿阿氏评分<7分发生率对比甲组麻醉效果优良率显著高于乙组与丙组，产妇心力衰竭发生率、ICU入住率及5 min胎儿阿氏评分<7分发生率均显著低于乙组与丙组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

见表2。

3 讨论重度妊娠高血压综合征是产科常见疾病，若得不到及时处理可对母婴生命安全造成严重威胁，故而在临床中常需采用剖宫产手术将妊娠及时中止，以保证母婴安全，而麻醉方式合理与否是决定重度妊高症患者剖宫产手术成功与否的关键环节[2]。

妊娠高血压综合征剖宫产的麻醉选择妊娠高血压综合征是妇产科常见的一种疾病，其发生率逐年上升，对母婴的健康安全造成了一定程度的威胁。

在剖宫产手术中，麻醉方式的选择显得尤为重要。

本文将就妊娠高血压综合征剖宫产的麻醉选择，进行详细的分析和探讨。

麻醉方式的选择剖宫产手术的麻醉方式主要包括全麻和局麻两种。

一般情况下，全麻需要进行气道管理、气管插管等复杂操作，虽然能够保障患者手术期间的无痛状态，但如果不当使用，可能会增加术后呼吸、循环方面的风险。

因此，在进行剖宫产手术时，应优先考虑局麻。

局麻主要分为腰麻和硬膜外麻两种。

腰麻是通过将麻药注射进脊椎腰髓间隙的方式，使盆腔以下的神经得到麻醉，从而达到手术的目的。

硬膜外麻则是将麻药注射到硬膜外腔，作用于硬膜外的神经根，达到手术的麻醉效果。

两种局麻方式各具有优缺点，麻醉选择应根据患者的身体状况和手术情况进行综合考虑。

妊娠高血压综合征的特点妊娠高血压综合征是一类妇女在妊娠期间所出现的高血压、蛋白尿、水肿等一系列症状的综合征。

其发病率在所有妊娠期疾病中位居前列。

妊娠高血压综合征患者由于身体内的各项生理参数的异常变化，容易发生各种并发症，如子痫、胎盘早剥等，同时手术对于孕妇和胎儿都具有较大的风险。

因此，在进行手术前，应对患者进行全面的评估，确定最佳的麻醉方式。

局麻在妊娠高血压综合征中的应用局麻在剖宫产手术中的应用越来越普遍，由于其具有副作用少，恢复快，操作简便等优点，广受医生和患者的青睐。

妊娠高血压综合征患者身体内出现一系列异常变化，需要特别注意。

腰麻腰麻是比较常用的局麻方式，它能够迅速麻醉孕妇，手术完成后也比较容易恢复。

同时由于麻药作用的范围较明确，不会影响到孕妇的呼吸循环。

但是，妊娠高血压综合征患者在进行腰麻之前应进行详细的评估，确保孕妇的血压、蛋白尿等指标均处于稳定的状态。

同时，由于腰麻可能对孕妇的心血管系统产生不良影响，因此在进行腰麻时，需要保持良好的监护。

腰麻同时也有可能引起腰背痛、头晕等并发症，医生和患者需要密切配合，确保手术的稳定进行。

腰硬麻醉在产科剖宫产中的临床观察作者：张会侠来源：《医学美学美容·中旬刊》2013年第06期【摘要】目的观察腰硬联合麻醉（CSEA）用于剖宫产术的麻醉效果。

方法 90例拟行剖宫产术的健康产妇，随机分为硬膜外（EA）组和CSEA Ⅰ组、Ⅱ组，共3 组： EA 组单纯硬膜外注2 %利多卡因；CSEA Ⅰ组蛛网膜下腔注入0.5 %左布比因2.5mL ；CSEA Ⅱ组蛛网膜下腔注入0.5 %罗哌卡因2.5mL。

观察麻醉效果、起效时间以及并发症的发生情况。

结果腰硬联合麻醉起效快，运动阻滞效果好，镇痛和肌松效果好，不良反应少。

结论腰硬联合麻醉起效迅速，具有良好的镇痛和肌松作用，是产科手术理想的麻醉方法。

【关键词】腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；剖宫产【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-120-01硬膜外麻醉就是将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹。

硬膜外腔不与颅腔相通，药液不扩散到脑组织。

笔者在剖宫产手术中采用腰硬联合麻醉，取得了满意的临床效果，现将结果报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料：选择拟行剖宫产术的足月产妇90例，ASAⅠ～Ⅱ级，25～40岁，体重50～85kg，无椎管内麻醉禁忌证，无心、肺、肝、肾等妊娠并发症，无重度妊高症，随机分为3组：EA组和CSEAⅠ组、Ⅱ组，每组各30例。

1.2 麻醉方法：所有产妇均不用术前药，入手术室后开放静脉通道，静滴乳酸林格氏液500mL，常规面罩吸氧，连续监测心率、无创血压、脉搏血氧饱和度。

所有产妇均取左侧卧位穿刺，EA 组常规用18G 硬膜外穿刺针，取L2～3 间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后向头侧置管3～4cm，予以2 %利多卡因4mL 试验剂量后，观察5min，无腰麻迹象，再给予追加剂量6～8mL。

CSEA 组用18G硬膜外穿刺针在L2～3 间隙穿刺成功后，经该硬膜外导针置入26G笔尖样腰穿针，进入蛛网膜下腔，脑脊液回流畅后，分别在CSEA Ⅰ组、Ⅱ组注入0.5 %左布比卡因2.5mL 和0.5 %罗哌卡因2.5mL，在15～20s 内注入，注入完毕后退出腰穿针，然后硬膜外向头侧置管3～4cm 备用。