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腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用对比

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腰硬联合麻醉不同穿刺间隙在剖宫产术中麻醉效果分析

腰硬联合麻醉不同穿刺间隙在剖宫产术中麻醉效果分析

腰硬联合麻醉不同穿刺间隙在剖宫产术中麻醉效果分析发表时间：2015-10-30T15:14:42.623Z 来源：《健康世界》2015年7期作者：贺清[导读] 内蒙古鄂尔多斯市第二人民医院 017000 通过研究发现，使用腰硬联合麻醉方法对患者进行剖宫手术，选择L1-2间隙对其进行穿刺，麻醉效果明显且不良反应较少，可在临床上推广使用。

内蒙古鄂尔多斯市第二人民医院 017000摘要：目的：探讨腰硬联合麻醉不同穿刺间隙在剖宫产术中麻醉效果，并进行深入研究。

方法：选取我院于2010年2月至2013年2月收治的128例剖宫产术的患者，根据抽签选取法将患者分成参照组和研究组，参照组采用L3-4作为间隙，研究组采取L1-2作为间隙，对比两组患者麻醉效果，监测两组患者生命体征以及镇痛效果等。

结果：通过观察患者剖宫手术时，选择不同穿刺间隙进行要硬联合麻醉的效果发现，研究组组患者的麻醉效果的总有效率明显优于参照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；观察两组患者术后的补不良反应情况发现，研究组患者不良反应发生率明显低于参照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

结论：通过研究发现，使用腰硬联合麻醉方法对患者进行剖宫手术，选择L1-2间隙对其进行穿刺，麻醉效果明显且不良反应较少，可在临床上推广使用。

关键词：腰硬联合麻醉；穿刺间隙；麻醉效果腰硬联合麻醉是近几年新研究推广的技术，利用腰椎和硬膜麻醉的特点改善麻醉效果，不仅能够提高技术水平，而且具有起效快的特点，其效果较为显著[1]。

根据相关的临床资料表示，虽然其要腰硬联合麻醉的时间不受控制，优点较多，但是也更易出现呼吸困难以及血压低等不良反应，而如何降低剖宫产术后的并发症是临床麻醉中一直研究的问题[2]。

因此，为了减少产妇术后并发症，本研究将采用腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙对患者进行麻醉，观察其效果，现将汇报如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院于2010年2月至2013年2月收治的128例剖宫产术的患者，根据抽签方法将患者分成参照组和研究组。

腰-硬联合麻醉与硬膜外麻在剖宫产术中麻醉效果比较

腰-硬联合麻醉与硬膜外麻在剖宫产术中麻醉效果比较

腰-硬联合麻醉与硬膜外麻在剖宫产术中麻醉效果比较发表时间：2018-05-30T13:33:20.147Z 来源：《心理医生》2018年13期作者：王道勇[导读] 将对进行剖宫手术的产妇分别进行腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉，依据实际结果分析对比可知。

（达州市大竹维尔康医院四川达州 635100）【摘要】目的：探讨腰-硬联合麻醉与硬膜外麻在剖宫产术中的麻醉效果。

方法：随机抽取医院2017年1月—2018年1月期间所收治的剖宫产手术产妇任选100例，分为A组和B组，A组中产妇50例，采用单纯硬膜外麻醉。

B组中50例产妇使用腰硬联合麻醉。

结果：B组不良反应的发生率明显低于A组不良反应的发生率（P<0.05），A组麻醉起效的时间明显低于对B组麻醉起效的时间（P<0.05）。

结论：将对进行剖宫手术的产妇分别进行腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉，依据实际结果分析对比可知，腰硬联合麻醉对比单纯硬膜外麻醉具有安全性高、恢复速度快以及不良反应发生的概率小等特点。

【关键词】腰硬联合麻醉；单纯硬膜外麻醉；剖宫产手术【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）13-0130-02 近年来我国临床上剖宫产率居高不下，由于剖宫产过程中产妇承受着比较大的痛苦，需要给予其有效的麻醉，剖宫产手术中，麻醉有着极其重要的作用，而对麻醉的要求也越来越高，其中就包括时效性快、具有安全性以及术后的不良反应低等。

当前应用于剖宫产麻醉当中的麻醉方式主要有硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉两种，在这样要求的基础下，联合麻醉可将不良反应降到最低，从根本上提高了产妇分娩质量。

同时为了确保产妇以及胎儿的基本情况正常，必将腰硬联合麻醉加以研究以应用到临床中去。

2017年1月—2018年1月，医院准备将进行剖宫手术的产妇分别进行腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉，对比分析不良反应的发生率以及手术的效果，具体情况如下。

1.临床资料及方法1.1 一般资料医院自2017年1月—2018年1月期间所收治的剖宫产手术产妇任选100例，分为A组与B组，两组各50例患者。

腰麻、腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉在瘢痕子宫剖宫产手术中的麻醉效果比较

腰麻、腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉在瘢痕子宫剖宫产手术中的麻醉效果比较

腰麻、腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉在瘢痕子宫剖宫产手术中的麻醉效果比较发表时间：2012-10-09T09:49:59.747Z 来源：《医药前沿》2012年第13期供稿作者：张冲[导读] 探讨腰麻、腰-硬联合麻醉、硬膜外麻醉在瘢痕子宫产妇剖宫产手术中的效果。

张冲（常德市一中医院湖南常德415000）【摘要】目的探讨腰麻、腰-硬联合麻醉、硬膜外麻醉在瘢痕子宫产妇剖宫产手术中的效果。

方法选择我院自2011年1月至2011年12月瘢痕子宫剖腹产患者120例比较腰麻、腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉3种麻醉的麻醉效果。

结果实施腰麻组和实施腰硬联合麻醉组较硬膜外麻醉组效果好，术后反应轻，前两者比较不具统计学意义。

结论腰麻、腰硬联合麻醉在瘢痕子宫产妇剖宫产手术中麻醉效果较好，可作为手术的常规选择【关键词】腰麻腰、硬联合麻醉硬膜外麻醉瘢痕子宫剖宫产 1 资料与方法1.1 一般资料选择我院自2011年1月至2011年12月瘢痕子宫剖腹产患者120例，麻醉前各项指标满足以下要求：年龄20～28岁，平均年龄25.3岁；ASAI 分级在II级以下；控制血压在，须排除中枢神经系统疾病、脊柱畸形、外伤或结核、休克、败血症、靠近穿刺部位皮肤感染和心脏病等腰麻及硬膜外麻醉禁忌症，糖尿病、心脏病患者生命体征控制在达标范围。

麻醉成功后记录各项指标。

随机分为3组，分别为A 组、B组和C组。

1.2 方法麻醉开始前，3组病例均无术前用药，观测各项生命体征，包括：心率(HR)、血压(BP)、心电图(ECG)、血脉氧饱和度(SPO2)，建立良好静脉通路，输入复方乳酸钠液300mL，三组产妇均选择L2－3椎体间隙穿刺，A组和B组分别采用腰麻和腰硬联合麻醉，在硬膜外穿刺成功后置入腰麻穿刺针，注射器内见脑脊液回流后，缓慢注入局麻药，A组选用0.75% 布比卡因1.2～1．5 mL，B组选用0.75%布比卡因1.0～1.2 mL。

C组采用硬膜外麻醉，选用2%利多卡因，可视麻醉平面以及实际情况调节剂量。

腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产中的效果比较

腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产中的效果比较

腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产中的效果比较【摘要】目的：通过对剖宫产手术中腰-硬联合麻醉和硬膜外麻醉方法的研究，寻求剖宫产手术的最佳麻醉方法。

方法：以我院妇产科2008年3月—2010年3月采用剖宫产接产的128例产妇为例，将患者随机分为两组，每组64例，使用L3-4或L2-3腰-硬联合麻醉，为观察组；使用L2-3硬膜外麻醉为对照组。

对两组产妇的麻醉起效时间、麻醉优良率、麻醉并发症以及新生儿的健康状况等数据进行比较，并进行统计学分析。

结果：观察组麻醉起效的平均时间为2.65min 较对照组的起效时间5.34min有明显优势，观察组麻醉优良率93.4%优于对照组89.3%；并发症及新生儿健康率等数据比较，观察组均有明显优势。

结论：腰-硬联合麻醉具有起效快、优良率高、并发症少及新生儿安全性高等优势，是目前剖宫产手术的最佳麻醉方法。

【关键词】剖宫产手术；腰-硬联合麻醉；连续硬膜外麻醉随着医学技术的提高，剖宫产手术以其独特的优势已成为能临床分娩的首选方式。

随着医疗人性化的进一步发展，对剖宫产手术中麻醉方法及效果有了更高的要求。

不仅要求麻醉要快速起效、良好的麻醉效果、较低的并发症，同时还需要对产妇及新生儿的影响较小，确保母婴的安全[1]。

2008年3月—2010年3月我院妇产科对128例剖宫产产妇的麻醉方法进行研究。

研究证实应用腰-硬联合麻醉较连续硬膜外麻醉的产妇有明显优势。

1研究对象一般资料：我院妇产科2008年3月—2010年3月采用剖宫产分娩的128例产妇为研究对象，产妇年龄在21-39岁之间，平均年龄32.3岁；体重在48-90kg 之间，平均体重为52.4kg；将上述患者平均分为两组，分别使用腰-硬联合麻醉和连续硬膜外麻醉进行麻醉。

两组产妇在年龄、身高、体重及手术时间上无显著的差异性。

2研究方法2.1观察组操作本组64例产妇均采用L3-4或L2-3腰-硬联合麻醉，产妇取平卧位，在产妇的L3-4或L2-3处分别使用26G的腰麻穿刺针和18G的硬膜外穿刺针进行穿刺，待发现脑脊液回流后，注入0.375%的布比卡因7.5mg；对患者进行麻醉。

腰麻硬膜外麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产中的应用效果比较

腰麻硬膜外麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产中的应用效果比较
纳入标准： （1）均是单胎足月妊娠。 （2）均拟行剖宫产开展分娩。 （3）均取得患者知情同意并签署有关 书面说明。 （4）得到院内伦理委员会批准。 排除标准： （1）顺产、早产或者过期产产妇。 （2）存在妊高症、胎盘早剥或前置胎
盘者。 （3）肝肾心等重要脏器存在严重疾病
者。 （4）对麻醉方法存在禁忌症者。
【关键词】剖宫产；硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉；麻醉效果
麻醉属于剖宫产手术中的一项重要环 节，对产妇开展麻醉时需要同时兼顾到麻 醉的有效性与安全性。有研究表明 [1]，硬 膜外麻醉（EA）和腰麻硬膜外麻醉（CSEA） 是剖宫产术中两种主要的麻醉方法，前者 具有较高安性，且麻醉效果显著，但存在 局部用药量较大和诱导缓慢等较多问题， 因此需要探索出更优的麻醉方法，以确保 剖宫产术顺利开展。CSEA 是近几年来剖 宫产术中应用较多的一类麻醉方式，具有 起效速度较快、局部用药量较小以及术后 更易恢复等多种优点，受到临床的广泛肯 定。 本 文 就 剖 宫 产 中 分 别 应 用 CSEA 与 EA 的效果进行探讨，具体阐述如下：
t P
运动阻滞恢复时间
132.56±14.98 176.89±18.25
12.683 <0.05
感觉阻滞恢复时间
162.54±25.18 198.69±14.65
7.336 <0.05
最高麻醉平面时间
14.31±4.26 22.68±6.98
27.195 <0.05
表 3：对比两组术中的不良反应情况 n（%）]
组别
观察组（n=70） 对照组（n=30）
X2 P
寒战 2 2
头痛 0 1
恶心呕吐 0 1
低血压 1 1
合计
3（4.29） 5（16.67）

罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术腰-硬联合麻醉的临床效果比较

罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产手术腰-硬联合麻醉的临床效果比较
2.3 2 组不良反应发生率比较 罗哌卡因组中发生头晕、 恶心呕吐、低血压各有 1 例，不良反应发生率为 5.8%（3/52）；布 比卡因组中发生低血压 4 例，恶心呕吐 3 例，头晕 2 例，不良反 应发生率为 17.3%（9/52），2 组相比差异明显（字2=4.527，P=0.032）。
3 结论 剖宫产为高危妊娠与异常分娩的一种主要应对方法，其安 全性随着麻醉及剖宫产技术的不断发展而日益提高，因而选择 剖宫产分娩的孕妇也呈现快速增长的趋势。但需要注意的是， 麻醉作为剖宫产手术一项关键环节，起着非常重要的作用，一
t
8.541
16.054
0.186
6.153
P
0.004
0.000
0.628
0.007
2.2 2 组麻醉效果比较 罗哌卡因组中，麻醉效果为优 42 例，良 8 例，差 2 例，麻醉优良率为 96.2%（50/52）；布比卡因 组 中 ， 优 40 例 ， 良 9 例 ， 差 3 例 ， 麻 醉 优 良 率 为 94.2% （49/52）%，2 组比较差异无统计学意义（字2=0.021，P=0.853）。
2418
卡因组应用布比卡因进行麻醉，将 1 mL 浓度为 10%的葡萄糖 注射液与 2 mL 浓度为 0.75%的布比卡因混合，配置成重比重 液。接着依次采用硬膜外与腰麻针从孕妇 L3~4 间隙正中进行穿 刺。待流出脑脊液以后，向孕妇蛛网膜下腔以 0.1 mL/s 的速度 按体重用药，共注射 1.5~2.5 mL 罗哌卡因 / 布比卡因。将硬膜 外导管放置后，让孕妇平躺，向左倾斜手术床 30°左右，在剖 宫产术过程中继续向孕妇输入 1 000~1 500 mL 复方乳酸钠。
1.3 观察指标 观察并记录 2 组孕产妇的麻醉起效及恢 复时间（包括麻醉感觉阻滞及运动阻滞的起效时间、麻醉及运 动的恢复时间），麻醉优良率，以及不良反应（包括头晕、恶心呕 吐、低血压等）发生情况。其中，麻醉效果评定标准：优：镇痛完 全，肌肉松弛，未有不适感，剖宫产手术能够顺利进行；良：有轻 度不适感，手术需要辅助用药方可顺利完成；差：镇痛不完全， 不适感明显，需要转为全麻手术才可顺利完成。

腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用结果分析

腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用结果分析
评分 比较无统计学意义（＞ ． ） Ｐ ０ ５。 Ｏ
２４ Ｃ ＥＡ 产妇 发 生 恶 心 、呕 吐 等 不 良 反 应 为７ ，发 生 率 为 ． Ｓ 组 例 １． ７４） Ａ ５ ／０；Ｅ 组产妇 发生恶心 、呕吐等不 良反应为９ ，发生率 为 ７ ％（ 例
２ ． ９ Ｏ。两组 病例均 无１ ２５ ／ ） ％（ ４ 例术 后发生 头痛 ，两 组间 比较 差异无 统
１ ・临床研 究 ・ ５ ２
Ａ ｇ ｓ２ １，ｏ１， ｏ２ ｕｕｔ ０２Ｖ １０Ｎ ． ． ２
腰一 硬联合 麻醉在剖 宫产术 中的应 用结果分析
姚 刚
（ 平顶 山 市 舞 钢职 工 医 院河 南 平 顶 山 ，河 南 平 顶 山 ４ ２ ０ ） ６ ５ ０
【 要 】 目的 探 讨腰麻 ． 膜 外联 合麻 醉 （ Ｓ Ａ） 剖 宫产 术 中的 临床 应 用价 值 。方 法 按 照 随机 数 字表 法将 ８ 例 符合 剖 宫产 适应 证 的 临 摘 硬 ＣＥ 在 ０
明：Ｃ Ｅ 安 全性 较 高 ，不 良反应 较 少 ，麻醉 效果 满意 ，笔者认 为其 可做 为 急诊剖 宫产 术 的首选麻 醉 方法 ，值得 临床 加 以应 用及推 广 。 ＳＡ 【 键词 】腰 一 关 硬联 合 麻醉 ；硬 膜外麻 醉 ；剖 宫产 术 中图分 类号 ：Ｒ １ ６４ 文献 标识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ７－ １ ４ （０ ２ ２ ０ ５— ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）２— １２ ０
醉方法各有 优缺点 ，并具有互补 性 ，故此二者联 合 的麻醉 方法 （ 即腰 麻一 硬膜外联合麻醉Ｃ Ｅ Ｓ Ａ）最近几年被逐渐得 以应用 ，其结合 了Ｅ 和 Ａ
Ｓ Ａ的优点 ，临床效果 满意 ，笔者采用此麻醉 方法 用于剖空产手术 ，获

腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中麻醉效果

腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中麻醉效果

浅谈腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中麻醉效果【摘要】目的比较研究腰术中的优越性。

方法将200例剖宫产的临产妇随机双盲分为两组，每组100例，a组腰b组为硬膜外麻醉组。

观察两组用药后血压变化、诱导时间、麻醉效果、新生儿评分及麻醉并发症情况。

结果两组血压均有不同程度的下降，比较差异有显著性意义，p<0.05。

血压下降发生时间a组明显早于b组，差异有高度显著性p<0.01。

新生儿评分无显著性差异，术后恶心、呕吐、头痛发生率无显著性差异。

a组诱导时间与b组相比有高度显著性p<0.01。

结论腰合麻醉与硬膜外麻醉均能满足剖宫产手术的要求，但腰宫产。

【关键词】腰；硬联合麻醉；硬膜外麻醉；剖宫产目前腰到广大医务工作者和患者的推崇，特别是急诊剖宫产更是首选的麻醉方法。

因为其麻醉阻滞完善，起效快，对循环干扰不明显，不良反应少，脑脊液回流明显标志。

麻醉穿刺成功率高。

硬膜外麻醉则常因为麻醉平面局限，出现阻滞不全现象，术中牵拉反应明显而被术者排斥。

为探讨两种麻醉方法的麻醉效果，我们将两种不同的麻醉方法用于剖宫产术中，比较两种麻醉方法的麻醉效果及不良反应，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料200例asa ⅰ级的行剖宫产的足月临产妇，年龄20～40岁，身高155～170cm，体重50～80kg，术前无妊娠合并症，随机分为两组，每组100例，a组采用腰b组采用硬膜外麻醉。

两组病人年龄、身高、体重、手术时间差异均无显著性（p＞0.05）。

1.2麻醉方法两组孕妇进入手术室开放静脉通道，常规吸氧，同时监测心电、血压、氧饱和度，麻醉前快速输注乳酸林格液500ml。

a组：侧卧位局麻下行腰l2-l3椎间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后置入25号腰穿针（针内针法），见脑脊液溢出后根据身高体重注入0.5%布比卡因2～2.5ml,取出腰穿针,向头端置入硬膜外管3～4cm。

b组：侧卧位选l2-l3椎间隙用18号硬膜外穿刺针行硬膜外穿刺，成功后向头端置入导管3～4cm，硬膜外注入实验量2%利多卡因3ml，观察5min无脊麻表现，硬膜外再注2%利多卡因6～10ml。

0.33%左旋布比卡因与布比卡因行腰-硬联合麻醉在剖宫产术中临床应用比较(附60例分析)

0.33%左旋布比卡因与布比卡因行腰-硬联合麻醉在剖宫产术中临床应用比较(附60例分析)

加 ２ 利 多 卡 因 ５ｍｌ 。 １ ２ 腰 麻 药 液 配 制 ：Ｌ 组 用 ０ ５ 左 旋 布 比 卡 因 ２ｍ１ ． ． 加
１ 葡 萄 糖 １ｍｌ Ｏ ；Ｂ组 用 ０ ５ 盐 酸 布 比卡 因 ２ｍｌ １ ％葡 ． 加 Ｏ 萄 糖 １ｍｌ 。 １ ３ 观 察 指 标 ： （ ） 在 给 药 后 ５ １ 、 ２ 、 ３ ｉ 点 记 ． １ 、 ０ ０ ０ ｒ ｎ时 ａ
醉 平 面 。麻 醉 镇 痛 效 果 为 ，优 ：未 用 任 何 辅 助 药 完 成 手 术 ； 良 ：辅 助 静 脉 麻 醉 药 完 成 手 术 ； 差 ：镇 痛 不 能 满 足 手 术 要 求 ，改 行 全 身 麻 醉 。 （） 运 动 阻 滞 程 度 采 用 Ｂ ｏ ｇ ３ ｒｍａ ｅ４级 标 准 评 定 ：０级 ，无 麻 痹 ； １级 ，不 能 直 腿 抬 高 ，能 活 动 膝 关 节 和踝 关 节 ；２ ，不 能 屈 膝 ，能 活 踝 关 节 ；３级 ，完 全 麻 级 痹 。 （） 记 录 麻 醉 并 发 症 及 不 良反 应 ：低 血 压 ，心 动 过 缓 ， ４
酸 布 比卡 因 比较 ，报 告 如下 。
１ 资 料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 ：选 择 我 院 ２０ ． ０ ７年 １月 ～ ２ ０ ０ ７年 １ １月 行 剖 宫产手术患者 ６ Ｏ例 ， Ａ Ａ （ 国 麻 醉 师 协 会 ） 分 级 Ｉ～ Ⅱ Ｓ 美 级 ，年 龄 ２ ～ ３ Ｏ ５岁 。 随 机 分 为 两 组 ：Ｌ组 为 左 旋 布 比卡 因
两 组 病 人 阻 滞 ５ｒｉ 均 有 较 小 的 血 压 下 降 。Ｌ、Ｂ两 ｎ后 ａ 组 问 阻滞 前及 阻 滞后 ５ １ 、３ ｉ 压 比较 差 异 均无 统 计 、 ０ ０ｒ ｎ血 ａ

腰麻、硬膜外麻醉及联合应用在剖宫产术中的效果比较

腰麻、硬膜外麻醉及联合应用在剖宫产术中的效果比较

腰麻、硬膜外麻醉及联合应用在剖宫产术中的效果比较王学涛;郭鸿雁;刘淮海【摘要】目的比较腰麻、硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉在剖宫产术中的麻醉效果.方法选取2007年2月至2009年2月150例择期行子宫下段剖宫产的足月妊娠孕妇,分为3组,分别应用腰麻、硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉,观察麻醉诱导时间、麻醉阻滞效果、药物不良反应等.结果腰硬联合麻醉效果优于腰麻、硬膜外麻醉(P<0.01),腰麻麻醉效果优于硬膜外麻醉(P<0.01).结论腰硬联合麻醉优于腰麻及硬膜外麻醉,用于剖宫产手术是安全可行的.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2011(033)009【总页数】2页(P1317-1318)【关键词】腰麻联合硬膜外麻醉;硬膜外麻醉;剖宫产术【作者】王学涛;郭鸿雁;刘淮海【作者单位】250001,济南市,山东中医药大学第二附属医院麻醉科;250001,济南市,山东中医药大学第二附属医院麻醉科;250001,济南市,山东中医药大学第二附属医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R614.3;R719.8剖宫产术是处理高位妊娠分娩的重要手段之一，由于各种因素我国的剖宫产率居高不下，据统计我国平均剖宫产率约为50%。

由于剖宫产麻醉的药物直接作用于产妇和胎儿，且产妇及胎儿有其独特的生理特点，所以麻醉方法和药物的选择均应首先保证母婴安全［1］。

我院对150例择期行子宫下段剖宫产的足月妊娠孕妇分别应用腰麻、持续硬膜外麻醉及腰-硬联合麻醉，进行麻醉效果的比较，报道如下。

1.1 一般资料研究对象为我院2007年2月至2009年2月择期行剖宫产手术的150例足月妊娠孕妇，年龄(27±6)岁，体重(63±8)kg，身高(159±11)cm，孕38～42周。

ASAⅠ ～Ⅱ级。

随机分为A、B、C 3组，每组50例，分别给予腰麻、持续硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉，3组孕妇ASA分级、年龄、体重及身高差异无统计学意义(P＞0.05)。

单纯硬膜外麻醉与腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的应用效果比较

单纯硬膜外麻醉与腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产术中的应用效果比较
（ Ｃ Ｓ Ｅ Ａ） 。我们 在剖 宫产术 中采用上 述两种 麻醉方 式 ，并 比较二 者效 果 ，报道 如下 ：
度。所有产妇均取左侧卧位 ， 对照组取 Ｌ … 间隙为穿刺点 。
用 １ ８ Ｇ穿刺针穿 刺 ，到达硬膜外 隙时往 头端置管 ３ ｃ ｍ，向 硬膜外腔注射 ２ ％盐酸利多 卡因 ３ ～５ ｍｌ 。观察产妇 有无腰
刺硬脊 膜 ，当感 觉有 突破感 时停止穿刺 ，此 时 已进入 蛛 网
１ 资料与 方法 １ ． １ 一般资料 选择 ２ ０ １ １年 ６月至 ２ ０ １ ２年 ６月在 我科
膜下 隙。拔 出针芯 ，可 见脑脊 液流 出。向蛛 网膜下 隙注射
１ Ｏ ％ 葡萄糖 １ ｍｌ 加 ０ ． ７ ５ ％ 盐酸布 比卡 因注射液 ２ ｍｌ 混合
【 关键词 】 硬膜 外麻醉 ；腰 麻 ；联合 麻醉 ；剖 官产术
子宫 下段剖 宫产 术是 妇产科最 常见 的手术 ，此时产 妇 和胎 儿均处于非常特殊的 时期 。为保 证母体和胎儿 的安全 ， 麻醉方 式的选择尤为重要 。完美 的手术麻醉使得麻醉师 、术 者和产 妇达 到和谐 、统一 的 目的 。子 宫下段剖 官产术 一般 采 用单 纯 硬 膜 外麻 醉 （ Ｅ Ａ）或 腰麻 一 硬膜 外 联 合 麻 醉
实行子宫下段剖宫产的产妇 １ ９ ８例 。所有 产妇均为足月产 ， 单胎 。按 照美国麻醉师 协会 （ ＡＳ Ａ）分级 标准 Ｉ 级１ ７ ５例
（ ８ ８ ． ４ ％） ，Ⅱ级 ２ ３例 （ １ １ ． ６ ％） 。剖 宫产原 因 ：害怕疼痛 ９ ０例 （ ４ ５． ５ ％），彩 色 多 普勒 超 声 显 示 胎 儿臀 位 ４ ５例
平均起 效 时间长 ， ， 难 以让 术者 满意 ；③需要麻 醉药 物剂量 大 ，容 易发生麻 药积 聚 而导致 中毒 。腰 麻 的优点在 于其麻

剖宫产患者腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙的麻醉效果比较

剖宫产患者腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙的麻醉效果比较

剖宫产患者腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙的麻醉效果比较发表时间：2018-04-12T15:02:24.760Z 来源：《航空军医》2018年2期作者：潘登[导读] 对比分析剖宫产患者腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙的麻醉效果，并评价其各自的安全性。

（湖南省永顺县人民医院湖南永顺 416700）摘要：目的对比分析剖宫产患者腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙的麻醉效果，并评价其各自的安全性。

方法随机选取68例我院自2016年3月份至2017年3月份收治拟行剖宫产的孕妇，均分成对照组和实验组两组，对照组孕妇接受L2-3腰-硬联合麻醉穿刺，实验组孕妇接受L3-4腰-硬联合麻醉穿刺，记录分析两组孕妇的麻醉效果以及不良反应发生情况。

结果实验组的总有效率（94.1％）与对照组（91.2％）相差不大，但不良反应发生例数少于对照组，具有统计学差异（P<0.05）。

结论将L3-4作为穿刺位点行腰-硬联合麻醉对于产妇而言具有效果好、安全可靠的特点，值得在临床上广泛推广应用。

关键词：穿刺间隙；剖宫产；腰-硬联合麻醉；效果剖宫产是否成功取决于麻醉的效果，目前临床上常应用腰-硬联合麻醉（Combined Spinal-Epidural Analgesia，CSEA），具有起效快、效果显著、用量少以及可以随时添加局麻药等特点被广泛应用[1]。

但经腰麻的患者术后尚存在不良反应，如呼吸困难、血压过低、恶心呕吐等，如何在不影响麻醉效果的情况下减少术后不良反应发生率是广大学者一直探讨的问题[2]。

本文就剖宫产患者腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙的麻醉效果以及其安全性这一主旨展开讨论，具体报告如下。

1资料与方法1.1一般资料按照随机数表原则随机选取68例我院自2016年3月份至2017年3月份收治拟行剖宫产的孕妇，均分成对照组和实验组两组。

其中对照组孕妇年龄范围在21-42岁之间，平均年龄为（27.9±2.8）岁，妊娠范围在37-40周之间，平均时间为（38.3±0.7）周；实验组孕妇年龄范围在20-43岁之间，平均年龄为（28.3±3.1）岁，妊娠范围在38-40周之间，平均时间为（38.1±0.8）周。

硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在择期二次剖宫产术中的应用及对比分析

硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在择期二次剖宫产术中的应用及对比分析
２ 结果
随着人们生活水平的提高以及当前相关政策的变化， 很多夫妇选择了
生育第 二个 孩子 。 由于头胎 行剖官 产的孕妇 较多 ， 而来 的二次 、 随之 三次 剖 宫产 孕妇 也不 在少数 。 我院 自２０年初 开始 ， 腰硬 联合 麻醉 下行 盆腔 及 ０６ 在 下肢 手术 ， 包括剖 官产术 ， 累了一定 的经验 。 并积 现将 这些 资料进 行汇总 分 析 ， 为 临床工 作提供 参考 。 希望
表一随机数字表第ｌ ２ 个随机数字对应， ～１０ 单数为Ａ组， 双数和尾数是１ 的 归 为Ｂ ， 出Ａ 为６ 例 ， 组 则得 组 ４ Ｂ组为５例 。 ６ １３ 评 判标 准 麻醉 医师 均为 同一 人 ， ． 数据 统计 为 同一助 手 。 护仪 为 监 迈瑞 Ｐ ７０ Ｃ， 膜外麻醉 包和 腰硬 联合麻 醉麻醉 包厂 家 ： 乡市驼人 医 Ｍ ００ 硬 新 疗器 械有 限公司 ， 盐酸麻 黄索注 射液（ ｌ ｌ３ｍｇ东北 制药集 团公司 沈 规格 ｍ ：ｏ ）
有 明显 牵拉 痛 ， 紧张 ， 助丙 泊酚 、 胺酮 等全麻 药 才能完 成 手术 。 腹肌 需辅 氯
分表示窒息程度。 钟评分为判断预后的指标。 玢 ２ Ａ、 组局 麻 药（．５ ． ３ Ｂ两 Ｏ７ ％Ｔ＊ 因注射 液） 用量 、 醉 至切 皮 时 问 ｇ卡 总 麻 比较 Ａ组局麻药（．５ Ｏ ７％罗哌卡因注射液） 总用量是明显高于Ｂ 组的， 麻醉
Ａ、两组 ，组为硬膜外麻醉组，组为腰硬联 合麻醉组。 Ｂ Ａ Ｂ 所有患者按手术先后顺序 与随机数 字表对应分组，组６ 例，组５ 例。 Ａ ４ Ｂ ６ 比较两组的麻醉效果、 麻醉 药物的用量、 麻醉诱 导至切皮时间、 麻醉并发症和 不良反 应发生情况 、 术中血流动力学变化、 升压药麻黄素的使用次数及用量、 生儿评分。 新 结 果：Ａ、两组新生儿评分无显著差异； Ｂ 麻醉效果 及麻醉并发症无显著差异；组麻醉药物用量明显低于Ａ ， Ｂ 组 麻醉诱导至切皮时间短于Ａ 但对血压 组， 的 影 响 大于Ａ ， 用 麻黄 素 的次 数和 量 均大 于Ａ 。 结 论 ： 两种 方 法 均 为剖 官 产 的理 想 麻醉 方 法 ， 有 优 势 。 膜 外 麻 醉起 效 缓 ， 用 温和 ， 组 使 组 这 各 硬 作 对 血压的影响相对较小， 作用完善后肌松效果 良好， 但用药量大， 出现麻醉并发症及不良反应 的几率较大。 腰硬联 合麻醉结 合了硬膜外麻醉和腰麻的优 点 ， 有 起效 快 ， 松 效果 好 的特 点 ， 具 肌 可缩 短麻 醉 至 手 术开 始 等待 的 时 间 ， 可 根据 手 术 时间 的长 短 ， 硬 膜 外 加 药维 持麻 醉 ， 保 障手 术 的继 续进 还 从 以 行。 如果无相关麻醉禁忌症， 腰硬联 合麻醉是盆腔及下肢手术的良好选择。 但仍需注意的是， 腰硬联合麻醉对血压有一定的影响， 使用 时， 需保证 患 者的有效循环充足。 上述两组均于手术前静脉补充液体１ ０ ｍ ． 组对血压 的影响 ＢＡ ００ １但Ｂ Ｌ 组明显。 在急诊手术中， 若短时间 内补液不充足， 则患者的 自 身疾病、 禁食 水 等 因索 对麻 醉 后 血压 的 影 响会 更 明 显。 【 关键词 】 腰硬联合麻醉 ； 膜外麻醉 ； 硬 二次 剖宫产

腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产手术中的应用效果观察

腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产手术中的应用效果观察
麻 醉 平 面 在 ～ 以下 ， 缩 （Ｂ ） 于 基 础 值 ３ ％为 低 血 压 ， 收 Ｓ Ｐ低 ０
２ 结 果
两组产妇均顺利完成手术 ， Ａ组麻 醉 效时间慢 、麻醉效 Ｅ
果 分 级 低 （ ＜Ｏ ５ ； Ｓ Ａ组 ＭＡ Ｐ ． ）Ｃ Ｅ ０ Ｐ低 ， 血 压 发 生 率 较 高 （ ＜ 低 Ｐ ００ ）两组 不 良反 应 及 新 生 儿 Ａ ｇｒ 分 无 显著 差 异 （ ＞Ｏ０ ） ． ； ５ ｐａ 评 Ｐ ． ， ５
临床 重 视 。剖 宫产 麻 醉 不 仅 涉 及 到产 妇 本 身 ， 同时 涉 及 胎 儿 ， 故
麻 醉管 理 有 其 自身特 点 ， 既要 满 足 手 术要 求 ， 要 尽 量 避 免母 婴 又 的不 良影 响 。 Ｅ 具有 对 循 环影 响转 轻 、 Ａ 阻滞 时间 可控 、 许 按 需 逐 长 、 允 操
少胎 儿 宫 内窘 迫 时 间 。 阻滞 作 用 时 间长 ， 完 成 长 时 间 的手 术 ， 能
作简 便 、 可用 于 术 后镇 痛 等 优 点 ， 观 察 也 发 现 孕 妇术 中 的血 压 本 比较 平 稳 ， 血 压 发生 率 低 ， Ａ于 刮 宫产 虽 可 满 足 手 术 要 求 ， 低 Ｅ 但
［ 廖冬英 ． 年剖 宫产率及 剖宫产 指征变化 分析［．中国现代 医生 ， ３ ］ ５ Ｊ ］
２ １ ，８ １ ）８— ０ ００ ４ （０ ：９ ９ ．
ＣＥ Ｓ Ａ麻醉起效更快 、 腹肌更松弛 ， 短时间 内完善麻醉效果 ， 以 可
在 产 妇 平 卧后 即开 始 消毒 、 术 ， 胎儿 快 速 娩 出赢 得 了时 间 日 手 为 ， 本 文从 显效 时间 、ｒｍ ｇ 评 分 、 良反应 、 生 儿 Ａ ｇｒ 分 方 Ｂｏ ａｅ 不 新 ｐａ 评 面 观 察发 现 有 以 下 优 点 ： 效 迅速 ； 醉 效 果 优 良 ， 起 麻 阻滞 完 善 ； 由 于采用笔尖式腰穿针 ， 硬膜损伤少 ， 对 脑脊 液外 漏 减 少 ， 而 减 从 少 术后 头 痛并 发 症 ； 可 以用 硬 膜 外导 管 做术 后 镇 痛服 务 。若 手 还 术 时 间超 过 腰麻 作用 时 间 ， 可通 过 硬 膜外 导 管 及 时用 药 ， 手 术 使 时 间不 受 限制 。但是 Ｃ Ｅ Ｓ Ａ对循 环 干扰 相 对 较大 ， 本组 中麻 醉 过

连续硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用效果比较

连续硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用效果比较

１ ． ４ 统计学分析 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０ 统计软件 ， 计数资 料采用 ｘ 检验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５为差异有统计学意义 。
２ 结果
按照随机分组原则分为联合组和连续组 ， 其中， 联合组
产妇 ５ Ｏ例 ， 年龄 ２ １ ～３ ４岁 ， 平 均 年龄 （ ２ ７ ． ５－ ４ － ６ ． ９ ） 岁；
手术 。
院产 科 行剖 宫 产 产妇 １ ０ ０例 ， 其 中包 括 经 产妇 ２ ９例 ，
初产妇 ７ １ 例， Ａ Ｓ Ａ麻醉分级为 Ｊ ： Ｉ 级６ ９例 ， Ⅱ 级３ １
例 。所有 患者平 均 孕期 为 ３ ９周 ， 排除糖尿病、 子 痫 等 妊娠 并发 症患 者 以及 椎管 麻醉禁 忌症 患者 。所 有产 妇
（ ２ ％利 多卡 因 ） １ ０一ｌ ５ ｍｌ ， 麻 醉平 面到达 Ｔ ６ 。
１ ． ３ 诊 断标 准 比较 不 同麻 醉 方式 进 行 麻 醉后 麻 醉 起效 时间 、 不 良反应 发生人 数 、 新 生儿 评分 以及麻 醉满 意度 比较 等 。其 中 ， 麻醉满意度标准包括 ： （ １ ） 满意 ：
醉两种 方式 ， 效果 均 较 明 显 。本 文 回顾 性 分 析我 院收 住的１ ０ ０例 剖宫产 产 妇 的 临 床 资料 ， 比较 两 种麻 醉方
静滴乳酸钠林格注射液 ５ ０ ０ ｍ ｌ 。连续组患者采用连续 硬膜外麻醉方式 ， 产妇取左侧卧位 ， 于脊椎 Ｌ ２ ～ Ｌ 之 间进行 穿 刺 ， 成 功 后 于 头 端置 入 导 管 后 注入 ２ ％ 利 多
式应用于剖宫产的临床疗效研究 ， 报道如下 。
１ 资 料与 方法
１ ． １ 一般 资 料
选择 ２ ０ １ ０年 ３月 至 ２ ０ １ ２年 ３月本
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腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用对比【摘要】目的：观察腰硬联合麻醉在产科剖宫产术中的临床应用效果。

方法：选择急诊剖宫产患者130例，择期剖宫产患者150例。

观察两组患者腰硬联合麻醉在剖宫产术中的麻醉效果及不良反应。

结果：急诊剖宫产组患者麻醉用药量呈现增多趋势，麻醉起效时间相对加快，手术出血以及不良反应多于择期组，结论：由于急诊剖宫产患者手术前准备相对仓促和不充分，故术前应常规给予止血剂，发现出血倾向，及时补液及血浆代用品，做好中心静脉，必要时成分输血，血液回收技术应用，从而让剖宫产患者更安全。

【关键词】麻醉；剖宫产；对比
【中图分类号】r614.4 【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-04-0455-02
腰硬联合麻醉，近年来，已经被广泛地应用在临床各手术治疗中，尤其是针对下肢、肛门会阴部、盆腔、下腹部等手术治疗。

此麻醉方式特别在妇产科应用比较多。

2004年起笔者所在医院将此麻醉方法应用在剖宫产手术治疗中，疗效肯定，现总结如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料：2008年1月～2010年12月笔者所在医院应用剖宫产手术对130例急诊产妇进行分娩，并将同期择期进行剖宫产分娩的150例产妇设为择期剖宫产组。

所有患者的年龄都为20～28岁，都为初产妇，足月单胎产妇。

两组产妇的胎儿大小、体重等情况对比没有差异，无统计学意义。

且所有产妇都没有其他严重疾病
及麻醉禁忌证等情况。

所有患者在手术之前均签署手术同意书。

择期剖宫产组产妇的手术指证为巨大儿、妊高压、过期妊娠、脐带绕颈、头盆不称等，所有产妇都没有进入第一产程。

急诊剖宫产组产妇的手术指证为：巨大儿、臀位、前置胎盘、胎儿窘迫等，49例产妇为第二产程，81例为第一产程。

1.2 方法：进入手术室后，常规监测生病体征，开通静脉通路，采用的麻醉方式为腰硬联合，应用bd联合麻醉包，采用穿刺针
16g/25g经l2-3或l3-4穿刺，穿刺成功后在20～30s内注入0.75%布比卡因10mg，10%葡萄糖1ml，注药完毕后，调节麻醉平面，常规向头端置入硬膜外导管3～5cm，确认麻醉效果。

必要时(如麻醉平面未达到手术要求或术中出现牵拉痛影响手术)，可从硬膜外追加布比卡因或罗哌卡因等局麻药。

手术结束前10分钟，于静脉或皮下接一次性镇痛泵（pca）留置时间为48h。

1.3 评价标准：对两组产妇的不良反应、起效时间、麻醉阻滞范围、用药情况等情况进行密切的观察和分析。

1.4 统计学应用：所有数据均应用spss13.0软件包进行处理，并应用（χ±s）对数据进行表示。

应用t检验、χ2检验对数据进行处理。

2.结果
2.1 两组产妇的麻醉效果对比情况。

两组产妇的阻滞范围都为t4～t6，中位为t4.0±1.5。

急诊组的药物应用剂量要明显高于择期剖宫产组，但差异不明显，无无统计学意义（p＞0.05）。

不良反
应情况对比急诊组高于择期组，差异明显，有统计学意义（p0.05。

3.讨论
笔者经工作经验体会到此麻醉方式可具有硬膜外、腰麻两种麻醉方式的特点，其具有可保障母婴安全、对产妇各系统干扰较小、延长麻醉时间、阻滞完善、诱导快等特点。

此方法应用在妇产科对产妇的安全保障很高。

有文献称腰硬联合麻醉对于剖宫产手术的胎儿apgar评分及脐动脉血血气中氧分压的影响较其他麻醉方式无区别。

通过长期的临床工作，我们认为，在急诊进行剖宫产手术分娩时因为手术前的各项准备工作不足，产妇的心理方面也没有充分的准备，故在进行麻醉时会有一定的干扰，其麻醉效果会有一定的影响。

其和择期进行手术分娩的产妇麻醉效果比较有明显的差异。

患者在进入不同产程后，选择急诊剖宫产结束分娩时，进入后一期产程的患者较未进入产程的患者在麻醉用药量、麻醉起效时间等方面效果优于后者。

这也许是因为产妇在进入到产程之后因为出现了宫缩，从而让产妇出现紧张的心态，促使其血流增快，这使药物的起效更快。

故对于急诊剖宫产的患者，应在短时间内给予较其他剖宫产患者多1/10～1/5量的麻醉药，以取得较好的麻醉效果，但给药时间与给药量有待和同仁进一步探讨。

急诊患者容易发生大出血，相比择期剖宫产更多一些，可能与患者紧张，心理因素影响，内分泌改变有关，在临床工作中，我们应注意局麻药的不良反应及副作用，急诊剖宫产患者，应做好预防
大出血的可能性，这也是有血的教训，术前应常规给予止血剂，发现出血倾向，及时补液及血浆代用品，做好中心静脉，必要时成分输血，血液回收技术应用，希望通过我们的努力，使剖宫产患者更舒服，更安全。

参考文献
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