术后多模式镇痛
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为什么术后疼痛强调多模式镇痛管理术后疼痛是许多患者在手术后经历的一种常见现象。
术后疼痛治疗对于患者的康复非常重要,因为能否有效地控制术后疼痛将直接影响到患者的生活质量和手术效果。
多模式镇痛管理成为了术后疼痛管理中的重要策略。
多模式镇痛管理是一种联合使用不同镇痛方法和药物以预防和治疗术后疼痛的策略。
这种方法通过同时作用于疼痛传导通路的不同环节,以达到更全面、更有效地控制术后疼痛的效果。
其优势在于可以减少单一镇痛方法带来的不良反应,提供更全面的镇痛效果,提高患者满意度和治疗效果。
多模式镇痛管理策略的核心是个体化治疗。
这种方法不同于传统的一劳永逸的疼痛管理策略,而是根据患者的疼痛类型、程度、术前疾病状态、手术类型等多种因素来选择最合适的镇痛方法和药物,以最大程度地降低患者的术后疼痛程度。
在多模式镇痛管理中,常用的镇痛方法包括神经阻滞、局部麻醉、非甾体抗炎药、镇痛药物等。
这些方法可以通过不同的途径和机制来干预疼痛传导通路,从而达到更好的镇痛效果。
还可以结合物理镇痛疗法、心理治疗等方法,以进一步提高疼痛控制的效果。
多模式镇痛管理的优势主要体现在以下几个方面:1. 更全面的镇痛效果:通过不同的途径和机制作用于疼痛传导通路,能够提供更全面的镇痛效果,有助于降低术后疼痛的程度。
2. 减少不良反应:传统的单一镇痛方法可能会导致一些不良反应,例如药物过敏、过度镇痛等。
而多模式镇痛管理可以减少单一镇痛方法带来的不良反应,提高治疗的安全性。
3. 个体化治疗:通过根据患者的具体情况选择合适的镇痛方法和药物,可以实现更个体化的治疗,提高治疗的效果和患者的满意度。
4. 快速减轻疼痛:多模式镇痛管理可以更快速地减轻患者的术后疼痛,增加患者的舒适度,有助于促进患者的康复。
5. 减少并发症:术后疼痛不仅会影响患者的生活质量,还可能会导致一些并发症,例如深静脉血栓、肺栓塞等。
多模式镇痛管理可以有效地减少并发症的发生率,保障患者的安全。
多模式镇痛在术后快速康复中的临床研究进展(全文)术后镇痛不充分可导致患者术后应激、早期活动困难、睡眠不足等,影响患者的术后恢复质量,严重的术后疼痛还是慢性疼痛发展过程中的特异性因素之一,可见积极、有效的术后镇痛具有重要的临床意义。
传统镇痛主要以阿片类镇痛药物为主,但易出现术后恶心呕吐、尿潴留、肠梗阻以及呼吸抑制等不良反应,导致患者住院时间和恢复期延长。
多模式镇痛(multimodal analgesia,MMA)是将多种不同作用机制的镇痛药物和方法联合应用,使其发挥最佳镇痛效应,是减少单种药物或方法引起的不良反应发生的最有效镇痛策略。
加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)通过多学科合作,应用循证医学论证的一系列处理策略,达到减少手术应激、疼痛及术后并发症发生的目的,从而促进患者术后康复。
近年来,ERAS途径和方案正在成为提高术后恢复的基本标准,MMA是ERAS推荐的镇痛方式。
MMA不仅对减少患者痛苦和不满情绪起到重要的作用,还能够避免术后长时间使用阿片类药物所致的不良反应,促进ERAS。
现就MMA 在术后疼痛控制及快速康复中的临床研究进展予以综述。
1.术后疼痛与MMA国际疼痛研究协会将疼痛定义为“一种与实际的或潜在的组织损伤有关的不愉快的感觉和情感体验”。
临床上根据疼痛产生的原因,将其分为由于组织损伤导致的炎性疼痛和神经损伤导致的神经病理性疼痛。
由于疼痛的产生机制不同,在各种临床疾病中表现各异,增加了疼痛治疗的难度。
术后疼痛发生快、程度剧烈,使机体产生严重应激反应,同时伴随一系列心理及生理症状,若不能得到及时、有效处理,可严重影响患者术后恢复,降低满意度,并且极有可能导致术后慢性疼痛的形成,有效的术后镇痛可对患者的术后康复产生促进作用。
围术期疼痛主要有切口痛、炎性痛和内脏痛等,单一镇痛药物和方法难以达到满意镇痛效果。
若根据疼痛种类及来源进行镇痛治疗,术后镇痛往往需要两种及以上的药物和方法,才能达到理想镇痛的效果,提高患者术后生活质量和满意度。
直肠癌根治术创伤大,术后疼痛强烈,不利于患者的早日康复。
因此,采用术后镇痛有助于减轻各种应激反应,降低术后并发症的发生。
选择合适的镇痛药物对于镇痛效果和患者的安全意义重大。
我们将多模式镇痛用于直肠癌术后静脉自控镇痛,效果满意,分析报道如下。
1临床资料1.1一般资料选择直肠癌根治术60例,年龄35~76岁,体重46kg~80kg,ASA1~2级,既往无麻醉药过敏史及严重心肺疾病,肝肾功能正常,无异常出血及消化道溃疡史。
随机分为多模式组和对照组。
1.2麻醉方法所有患者麻醉诱导采用咪达唑仑2mg,芬太尼3μg/kg,丙泊酚1.5mg/kg,顺式阿曲库铵0.15mg/kg。
气管插管后行机械通气,潮气量6~10mL/kg,通气频率12~15次/min。
麻醉维持为丙泊酚4mg~6mg/(kg·h),瑞芬太尼4μg~6μg/(kg·h),阿曲库安0.3mg~0.6mg/(kg·h)。
1.3镇痛方法手术结束前30min,多模式组给予地佐辛0.3mg静脉推注,对照组给予生理盐水10mL静脉推注,随即接镇痛泵。
镇痛泵配方多模组为舒芬50μg、凯纷5mg、托烷司琼5mg及生理盐水100mL,对照组为舒芬100μg、托烷司琼5mg、生理盐水100mL。
镇痛泵均为流速2mL/h,自控量0.5mL/次,锁定时间为15min。
手术结束时多模式组给予凯纷0.1mg/kg静脉注射,对照组给予生理盐水5mL。
1.4观察指标观察术后2、4、6、12、24h的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分,镇静评分法(Ramsay)和给药后出现的任何有关的不良反应。
VAS评分为0~10分,0分为无痛,小于3分为轻度疼痛,3~6分为中度疼痛,大于6分为重度疼痛,10分为剧痛。
Ramsay 镇静评分:1分为不安静,烦躁;2分为安静合作;3分为嗜睡、能听从指令;4分为睡眠状态,可唤醒;5分为呼唤反应迟钝;6分为深睡,呼唤不醒。
为什么术后疼痛强调多模式镇痛管理我们需要了解多模式镇痛管理的定义。
多模式镇痛管理是指采用多种不同的镇痛技术和药物,以尽可能减少疼痛感知,并尽量减少药物的不良反应。
这种管理策略涉及到药物治疗、非药物治疗、神经阻滞、物理疗法等多种治疗手段的综合应用。
相比于单一的药物治疗,多模式镇痛管理能够更全面地应对术后疼痛,具有更好的镇痛效果。
为什么术后疼痛需要强调多模式镇痛管理呢?术后疼痛可能是多因素导致的,包括手术创伤、组织炎症、神经受损等。
单一的镇痛手段可能无法有效应对多种疼痛源头。
而多模式镇痛管理则能够综合考虑到这些因素,有针对性地应用多种镇痛技术和药物,从而更好地减轻术后疼痛。
多模式镇痛管理还能够减少药物的不良反应。
术后疼痛治疗中常用的药物包括阿片类药物、非甾体抗炎药等,这些药物可能会导致呼吸抑制、消化道出血、肾脏损伤等不良反应,尤其是在长期应用时。
而多模式镇痛管理则可以通过减少单一药物的使用量,或者应用药物的副作用相互抵消,从而减少药物的不良反应。
多模式镇痛管理还能够提高患者的镇痛满意度。
术后疼痛可能会导致患者的焦虑、抑郁等负面情绪,影响患者的康复效果。
而通过多种镇痛手段的综合应用,可以更好地减轻患者的疼痛感,提高患者的满意度,促进患者的康复。
多模式镇痛管理还可以降低医疗成本。
虽然多模式镇痛管理可能会在药物治疗、神经阻滞、物理疗法等方面增加一定的治疗成本,但是通过减少并发症的发生,缩短康复时间,以及提高患者的满意度,最终可以降低整体的医疗成本。
在总体上看,术后疼痛强调多模式镇痛管理有着显而易见的优势。
它能够更全面地应对多种疼痛源头,减轻术后疼痛,减少药物的不良反应,提高患者的镇痛满意度,降低医疗成本。
在术后疼痛治疗中,我们应该更加重视多模式镇痛管理的应用,以期能够更好地帮助患者度过术后的疼痛期,促进患者的康复。
为什么术后疼痛强调多模式镇痛管理
术后疼痛是指手术后出现的疼痛,是手术患者最常见的副作用之一。
术后疼痛对患者的生活质量和康复造成了很大的影响,因此需要进行有效的镇痛管理。
多模式镇痛管理是一种综合的镇痛策略,通过联合应用多种镇痛方法和药物来控制术后疼痛。
术后疼痛是复杂多样的,常常由多种因素综合作用所致,单一的镇痛方法或药物往往难以达到理想的镇痛效果。
多模式镇痛管理可以通过联合应用多种方法和药物,针对不同的疼痛机制进行干预,从而达到更好的镇痛效果。
多模式镇痛管理可以减少单一镇痛方法或药物的副作用。
术后镇痛通常需要使用药物来缓解疼痛,但某些药物可能会有一些不良反应,如恶心、呕吐等。
通过采用多模式镇痛管理,可以减少单一药物的使用量,从而降低副作用的发生率。
多模式镇痛管理可以提供更全面的镇痛效果。
不同的镇痛方法和药物有不同的作用机制和镇痛效果,通过综合应用可以互补彼此的不足,从而提供更全面的镇痛效果。
通过联合应用局部麻醉、静脉镇痛药物和非药物镇痛方法,可以实现更好的镇痛效果。
多模式镇痛管理可以个体化治疗。
每个患者的疼痛感觉和疾病情况都是不同的,因此需根据个体化的需要进行镇痛管理。
多模式镇痛管理可以根据患者的具体情况进行调整和组合,以实现最佳的镇痛效果。
在进行术后疼痛管理时,不仅要注重镇痛方法和药物的选择,还要进行镇痛效果的评估和监测。
通过多模式镇痛管理,可以更好地控制术后疼痛,提高患者的生活质量和康复效果。
强调多模式镇痛管理对于术后疼痛的处理至关重要。
多模式镇痛对下肢骨折患者术后疼痛、炎性因子及免疫功能的影响王言武1,孙岸灵2(1.湖北省襄阳市中心医院麻醉科,湖北襄阳441003;2.广东省惠州市中心人民医院麻醉科,广东惠州516000)摘要:目的探讨多模式镇痛(MMA)对下肢骨折患者术后疼痛和炎性因子的影响。
方法120例下肢骨折患者,随机均分为对照组(C组)、MMAⅠ组、MMAⅡ组、MMAⅢ组。
C组不给镇痛,Ⅰ组仅术前给予氟比洛芬酯(经静脉)和舒芬太尼(经硬膜外),Ⅱ组术后给药,Ⅲ组术前和术后均给药。
记录术后6、12、24h VAS评分和术前、术后24、72h白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平和外周血CD4+/CD8+、CD25+比例、NK细胞(CD3-CD16+CD56+)比例。
结果MMAⅠ组、MMAⅡ组、MMAⅢ组术后12、24h VAS评分明显低于C组(P<0.05);MMAⅢ组术后24h VAS评分显著低于MMAⅠ组、MMAⅡ组(P<0.05)。
MMAⅠ组、MMAⅡ组、MMAⅢ组术后24、72h IL-6和TNF-α浓度明显低于C组(P<0.05),MMAⅠ组、MMAⅡ组显著高于MMAⅢ组(P<0.05);术后24、72h MMAⅠ组、MMAⅡ组、MMAⅢ组IL-6和TNF-α浓度明显高于C 组(P<0.05);MMAⅠ组和MMAⅢ组CD4+/CD8+术后72h恢复到术前水平(P>0.05)。
MMAⅢ组NK细胞术后72h恢复到术前水平,无统计学差异(P>0.05)。
术后24h血清IL-6、TNF-α水平和外周血CD4+/CD8+、NK细胞水平均呈负相关关系(P<0.05)。
而术后72h血清炎性因子和外周免疫细胞相关性不明显。
结论MMA有效改善下肢骨折患者术后疼痛,减轻炎性反应。
关键词:多模式镇痛;下肢骨折;疼痛;炎性因子doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.05.051Influence of multi-modal analgesia on postoperative inflammatorycytokines and immune cells in patients with lower limb fracturesWANG Yan-wu1,SUN An-ling2(1.Department of Anesthesiology,Central Hospital of Xiangyang,Xiangyang,Hubei441003,China;2.Department of Anesthesiology,Central People’s Hospital of HuiZhou,Huizhou,Guangdong516000,China)Abstract:Objective To investigate the influence of multi-modal analgesia on postoperative pain and inflammatory cytokines in pa-tients with lower limb fractures.Methods120patients with lower limb fractures were randomly divided into control group(group C),MMAⅠgroup,MMAⅡgroup,and MMAⅢgroup.Group C didn’t receive analgesia;group I received analgesia using lurbiprofen ax-etil(intravenous)and sufentanil(through epidural)preoperatively;MMAⅡreceived analgesia postoperatively;MMAⅢgroup re-ceived both preoperatively and postoperatively.VAS scores were recorded at6,12,and24h after surgery,and the concentrations of in-terleukin-6(IL-6)and tumor necrosis factor-α(TNF-α)were also recorded at postoperative24h and72h.Results VAS scores at postoperative12h and24h in groups MMAⅠ,MMAⅡand MMAⅢwere significantly lower than those in group C(P<0.05);VAS scores at postoperative24h in group MMAⅢwere significantly lower than that in groups MMAⅠand MMAⅡ(P<0.05).The concentrations of IL-6and TNF-αat postoperative24and72h in groups MMAⅠ,MMAⅡand MMAⅢwere significantly lower than those in group C(P<0.05),and the concentrations of IL-6and TNF-αat postoperative72h in groups MMAⅠand MMAⅡwere significantly higher than those in group MMAⅢ(P<0.05).CD4+/CD8+in MMAⅠand MMA Ⅲgroups recovered to preoperative levels in72h(P>0.05).NK cells in MMAⅢgroup recovered to preoperative levels in72h (P>0.05).There was negative correlation among IL-6,TNF-α,CD4+/CD8+and NK cells(P<0.05)24h after the surger-y,but there was not obvious correlation among them72h after the surgery.Conclusions Multi-modal analgesia effectively im-proved postoperative pain and reduced inflammation in patients with lower limb fracture.Key words:multi-modal analgesia;lower limb fractures;pain;inflammatory cytokines基金项目:广东省卫生厅科技计划项目(No WSJ20140828834-B409)下肢骨折患者伴有剧烈疼痛,术后采取单一药物镇痛模式或镇痛药物的剂量不足,仍有高达70%的患者对术后镇痛效果不满意,且有25% 55%由术后急性疼痛转化为慢性疼痛[1]。
不同类型手术后预期疼痛强度及术后多模式镇痛方案
预期术后
疼痛程度
手术类型 多模式镇痛方案 重度
开胸术 ①单独超声引导下外周神经阻滞,或配合NSAIDs 或阿片类药物PCEA ②乙酰氨基酚+NSAIDs 药物和局麻药切口浸润 ③NSAIDs (除外禁忌证)与阿片类药物(或曲马多)的联合 ④硬膜外局麻药复合高脂溶性阿片类药物PCEA
开腹术
大血管手术
全膝、髋关节置换术 中度
肩背部手术 ①超声引导下外周神经阻滞或与局麻药局部阻滞配伍 ②方案①+对乙酰氨基酚或NSAIDs 药物 ③硬膜外局麻药复合高脂溶性阿片类药物PCEA ④NSAIDs 药物与阿片类药物联合行PCIA
子宫切除术
颌面外科手术
轻度
腹股沟疝修补术 ①局部局麻药切口浸润和(或)外周神经阻滞,或全身应用对乙酰氨基酚或NSAIDs 药物或曲马多 ②方案①+小剂量阿片类药物
③对乙酰氨基酚+NSAIDs 药物
静脉曲张 腹腔镜手术。
多模式联合治疗在开胸术后镇痛中的应用效果
随着医疗技术的不断进步,开胸手术在临床上得到越来越广泛的应用。
术后剧痛成为
开胸手术患者面临的重要问题之一。
剧痛不仅会降低患者的生活质量,还会延长患者的住
院时间和恢复时间。
有效的术后镇痛措施对于开胸手术患者的康复非常重要。
1. 药物镇痛:药物镇痛是开胸术后镇痛的基本方法之一。
多模式联合治疗中常用的
镇痛药物包括非甾体类抗炎药、阿片类药物、局部麻醉药物等。
不同的药物具有不同的作
用机制和镇痛效果,可以相互协同,提高镇痛效果。
2. 神经阻滞:神经阻滞是一种通过阻断伤口周围神经传导来达到镇痛效果的方法。
常用的神经阻滞方法包括硬膜外阻滞、脊麻等。
多模式联合治疗中,神经阻滞可以与药物
镇痛相结合,提高镇痛效果。
多模式联合治疗在开胸术后镇痛中的应用效果已经得到了一些研究的验证。
研究结果
显示,与传统的单一治疗相比,多模式联合治疗可以明显减少术后疼痛的程度和持续时间,提高患者的生活质量。
一项对100例开胸手术患者的研究发现,多模式联合治疗组的术后
疼痛评分明显低于传统治疗组,差异具有统计学意义。
多模式联合治疗还可以减少术后并
发症的发生率,缩短患者的住院时间和恢复时间。
多模式联合治疗是一种有效的开胸术后镇痛方法。
它综合了不同的治疗手段,可以提
高镇痛效果,减轻患者的疼痛程度,提高患者的生活质量。
目前关于多模式联合治疗的研
究还比较有限,有待进一步开展更多的研究来验证其疗效。
多模式镇痛在剖宫产术后镇痛中的应用摘要】目的比较两种不同术后镇痛方法用于剖宫产术后患者的镇痛效果和不良反应。
方法 60例足月妊娠产妇,腰麻—硬膜外联合麻醉下行剖宫产术,随机分成2组,每组30例:A组多模式镇痛组—硬膜外单次注射小剂量吗啡与皮下自控镇痛(PCSA)相结合;B组(对照组)静脉自控镇痛(PCIA),观察术后镇痛效果、镇静评分及不良反应。
结果两组术后4、8 hVAS评分B组高于A组差异有统计学意义(P〉0.05),两组术后恶心、呕吐发生率的差异无统计学意义(P〉0.05)。
结论硬膜外单次注射小剂量吗啡与皮下自控镇痛(PCSA)相结合的多模式镇痛用于剖宫产术后,镇痛作用完善确切,操作简单,不良反应少。
【关键词】吗啡舒芬太尼静脉自控镇痛多模式镇痛剖宫产术术后镇痛已广泛应用于临床,而大多数的疼痛治疗仍是以单一模式进行的。
事实上,单一药物或方法不可能达到最佳或完全的疼痛缓解并使其副作用显著减少[1]。
近年来提出了一种新的镇痛观念即手术后多模式镇痛。
本文旨在观察比较多模式镇痛—硬膜外单次注射小剂量吗啡与皮下自控镇痛(PCSA)相结合与静脉自控镇痛(PCIA)用于剖宫产术后镇痛的镇痛效果、镇静评分及不良反应,以评价其可行性。
现报告如下:资料与方法一般资料 60例腰麻—硬膜外联合麻醉下剖宫产拟行术后镇痛病人,年龄25~35岁,体重60~80kg,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分成多模式镇痛组(A组)、PCIA(B组)各30例。
两组年龄及体重无显著差异。
麻醉方法病人入手术室后监测BP、HR和SpO2,开放上肢静脉通道。
于L3~4间隙直入法进针,穿刺成功后注入0.75%罗哌卡因(罗哌卡因系阿斯特拉(无锡)制药有限公司提供的耐乐品(Naropin),7.5mg/ml,10ml/支)2.0ml+0.9%N.S0.5 ml的混合液2.0ml,硬膜外腔头向置管3cm, 回吸无异常,固定导管。
阻滞平面不足者,经硬膜外腔追加2%利多卡因。