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肩难产的临床处理【关键词】肩难产临床处理肩难产是一种不常见的分娩并发症，是指巨大儿的胎头娩出后，前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿。
国外报道其发生率为0.15%～0.3%，国内报道为0.15%[1]。
由于其常在儿头娩出后意外发生，常使接产者措手不及，往往因经验不足，操作不当而致严重后果，如新生儿臂丛神经损伤、肱骨骨折、锁骨骨折等，新生儿重度窒息率达14.3%，围产儿死亡率22.9%[2]。
本文对10年来我院135 例肩难产病例进行回顾性分析，旨在提高对肩难产高危因素的预测和识别，采取有效的处理方法，减少肩难产的各种并发症，降低母婴发病率和病死率。
1 临床资料1.1 一般资料1997年12月—2007年12月，我院阴道头位分娩总数8 970 例，肩难产135 例，发生率为1.51%，年龄20～40 岁，平均27 岁;孕周38～43周，其中<40周29 例，40～41周76 例，>42周30 例;初产妇75 例，经产妇60 例;合并糖尿病17 例，占12.6%;既往有巨大儿分娩史2 例，均为单胎。
1.2 娩肩方法135 例孕妇均因需行阴道助产或考虑胎儿过大行会阴左后斜切开术，本组分娩时采用McRobert法40 例(29.6%)，单用或联用压肩法68 例(50.0%)，M+Wood 法24 例(17.8%)娩出新生儿，1 例锁骨骨折因助产士及住院医师牵拉抬头无效，改由医师采用M+Wood法娩出。
出生Apgar评分2分，经复苏后Apgar评分8分。
无1 例采用Gasbin法及锁骨切断术。
有1 例新生儿体重仅3 600 g。
产钳术娩出胎头后，胎头回缩，立即准确判断肩难产，采用McRobert+Wood法顺利娩出胎儿，Apgar评分7分，3 例上述方法失败用McRobert 法加后肩娩出法(2.2%)。
1.3 分娩结局分娩后母体情况：产后出血9 例，软产道损伤7 例。
改良式接产方法预防肩难产的效果观察
林勤
【期刊名称】《护理研究》
【年(卷),期】2018(032)003
【摘要】[目的]探究改良式接产方法预防肩难产的临床效果.[方法]选取本院进行阴道分娩的产妇400例,随机分成观察组与对照组.对照组给予传统接产法,观察组采用改良式接产方法.比较两组产妇的肩难产情况及母婴情况.[结果]观察组肩难产率为1.5％,对照组肩难产率为8.5％;观察组新生儿Apgar评分为(9.91±0.77)分,明显高于对照组(8.23分±0.27分);观察组新生儿臂丛神经损伤2例,对照组新生儿臂丛神经损伤9例;观察组新生儿骨折发生率为2.5％,对照组新生儿骨折发生率为7.5％,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).[结论]改良式接产方法能有效降低肩难产发生率,提升新生儿Apgar评分,降低臂丛神经损伤率和骨折发生率.
【总页数】3页(P468-470)
【作者】林勤
【作者单位】541001,桂林市妇幼保健院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.71
【相关文献】
1.改良 HEL PERR 程序预防肩难产致新生儿产伤及对产妇身心状况的影响 [J], 李艳
2.改良式护理方法对预防新生儿脐炎的效果观察 [J], 王秋菊
3.等待宫缩自然娩肩法在预防肩难产及产伤的效果观察 [J], 郑慧;周海燕;郑兰;余美红;王惠丽
4.图片健康教育法预防肩难产的效果观察 [J], 王少芳;黄玲玲;林文颖;黄银英
5.改良式娩后肩方法处理肩难产的临床探讨 [J], 蔡昱;翟建军;冯碧波
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探讨胎头娩出后自然娩肩法接生对产伤和新生儿窒息的影响吕淼【摘要】目的:探讨胎头娩出后自然娩肩法接生对产伤和新生儿窒息的影响。
方法:选择本院产科收治的146例产妇为研究样本,以双盲法随机分为参照组和干预组各73例,参照组胎头娩出后采取常规娩肩法接生,干预组胎头娩出后采取自然娩肩法接生。
观察比较两组产妇产伤情况和新生儿结局。
结果:干预组肩难产率、会阴裂伤率、新生儿产伤率、新生儿阿氏评分、胎头娩出到胎儿前肩娩出时间均低于参照组,P <0.05。
结论:胎头娩出后采取自然娩肩法能预防产妇肩难产和新生儿产伤,并不会导致新生儿窒息的风险增加,值得临床应用。
【期刊名称】《护理学》【年(卷),期】2019(008)002【总页数】5页(P56-60)【关键词】自然娩肩法;产伤;新生儿窒息;临床影响【作者】吕淼【作者单位】[1]河南省新乡市新乡医学院附属第三医院,河南新乡;【正文语种】中文【中图分类】R711.引言随着会阴无保护技术的进步，产科临床在对胎头娩出的控制和娩出时机的选择上有了更为全面的认识，有效减少了产伤发生率，但胎头娩出后会阴裂伤、新生儿产伤仍然占据了较大比例，如何降低胎头娩出后产伤和新生儿不良结局是临床研究的重点问题。
目前临床多采用常规娩肩法接生，即胎头娩出后协助胎头复位并外旋转，从而促进胎肩娩出，这种方法若时机掌握不当，反而容易导致肩难产，自然娩肩法则是等待胎肩自然缓慢下降娩出的接生方法[1]。
本次研究对这两种方法对产生的新生儿窒息的影响进行对比，希望能总结出一种更科学合理的接生方法，选择本院近2年来收治的146例产妇进行分组研究，现详述如下。
2.资料与方法2.1.一般资料2016年3月～2018年4月，选择本院产科收治的146例产妇为研究样本，以双盲法随机分为参照组和干预组各73例，参照组年龄22～30岁，中位年龄25.97岁，初产妇54例，经产妇19例；干预组年龄23～31岁，中位年龄26.13岁，初产妇56例，经产妇17例。
肩难产处理的实践与体会摘要】目的探讨双手娩出胎儿双肩在处理肩难产过程中的积极性。
方法发生肩难产时松开保护会阴的手，助手在耻骨联合上加压，接产者双手轻轻向下牵拉，使前肩松解，随之娩出后肩。
结果此方法效果良好，产妇会阴裂伤率、新生儿窒息率、新生儿产伤率明显降低。
结论双手娩出胎儿双肩对处理肩难产有明显效果。
【关键词】肩难产乌龟征新生儿产伤肩难产是指胎儿胎头娩出后,胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出的一种分娩并发症，有些人将它定为胎头至胎体娩出时间间隔等于或大于60秒钟，或使用任何辅助手法协助胎肩娩出。
肩难产的发生率为0.15%～1.7%，通常发生在巨大儿身上，而且随着胎儿平均体重的增加，肩难产率也有所增加。
另外，胎儿经过产道时没有调整到最佳位置，也会引发肩难产。
肩难产虽然发生概率不算高，但是一旦发生，如果贻误时机或处理不当，对孕妇和胎儿都会造成很大的损伤。
[1]1 危险因素有些产前或产时的因素会增加肩难产发生率。
产前因素有：既往肩难产病史、妊娠糖尿病、过期妊娠、巨大儿、孕妇个子矮及骨盆解剖异常。
产时肩难产的警告体征包括：第一产程活跃期进展缓慢、第二产程延长伴“胎头在会阴部伸缩”（乌龟征）以及使用胎头吸引器或产钳术经阴道助产显著增加肩难产发生的危险。
在产道内，正常情况下胎头俯屈、胎肩内收，当应用附着在胎儿头顶的器械牵拉胎儿时，由于胎头从身体方向牵拉出，使颈部拉长、胎肩外展。
这就增加了双肩径，换句话说使肩膀变宽，从而使胎肩更有可能嵌顿于母亲耻骨联合处。
胎头吸引器和产钳分别使肩难产发生率增加2.7%。
2 对母体及胎儿的影响2.1对母体的影响①产妇最常见的并发症是软组织损伤，使会阴三度及四度裂伤发生率增加，并可继发阴道直肠瘘，易造成子宫脱垂或子宫破裂。
②分娩期的延长造成产后大出血，危及产妇的生命，据有关数据统计，我国产妇死亡率为0.488%，其中“巨大儿”造成的难产死亡率高于顺产死亡率。
2.2对胎儿的影响①最常见锁骨骨折，肱骨骨折。
62例经阴道分娩产伤性锁骨骨折相关因素分析摘要：产伤性骨折最常见的一种是锁骨骨折，大多在分娩过程中引起，虽然预后良好，但是对患儿家属带来很大的心理压力，增加了医疗纠纷，。
国外有文献报道锁骨骨折发生率为0.33%[1]国内文献报道其发生率为0.2-4.4%。
为了总结新生儿锁骨骨折原因，探讨锁骨骨折预防措施，减少产伤性锁骨骨折发生率，更好的提高产科质量，现将我院2014年1月到4月锁骨骨折62例，回顾性分析原因如下。
关键词：骨折；锁骨；分娩1.临床资料1.1 一般资料：2014年1月到4月我院阴道分娩2904例，锁骨骨折62例，发生率为2.43%，新生儿锁骨骨折中自然分娩59例，产钳3例，年龄20-30岁 31人 50%，30-35岁的26人占41% 大于35岁的5人8.06%。
1.2 方法采用回顾性研究新生儿锁骨骨折与产妇孕周，孕次，产程，新生儿出生体重，双顶径，腹围，助产士年龄和技术之间的关系。
v1.3 数据分析采用卡方检验2.结果2.1新生儿锁骨骨折与孕妇孕周，产次，孕妇身高间的关系 62例锁骨骨折中，经产妇8人12.9% 初产妇54人81%，孕周37-42周61人占98%，孕34周1人占1.6%。
孕妇身高≤155的6人占9.6% 身高＞155的56人，占90.3%。
2.2 新生儿锁骨骨折与胎方位，产程之间的关系：62例患儿中LOA 58人占93.5% ROA3人占4.8%，ROT1人占1.6%。
2.4新生儿锁骨骨折与助产士年龄之间的关系发生的62例锁骨骨折＜30岁的34例占54%，30-40岁之间的11例占17.7%，≥40岁的17例，占27%。
3.讨论分娩过程中胎儿要经过骨盆内旋转，仰伸，复位及外旋转。
在这一过程中抬头下降前肩胛会向耻骨联合处挤压，当骨盆异常或者胎儿偏大，就可能出现肩难产。
3.1新生儿锁骨生理特点新生儿锁骨有2个生理弯曲，内半段向前突，外半段向后凸，略呈S状，内2/3较粗，呈三棱形，中外1/3交界部相对较细，故此处易发生骨折，新生儿锁骨骨折发生部位与其解剖特点有关。
HELPERR程序处理肩难产的临床效果观察【摘要】目的采用helperr程序处理肩难产，降低母婴并发症，减少医疗纠纷。
方法回顾我院自2011年1月至2012年12月经阴分娩发生肩难产22例的临床资料。
结果新生儿娩出后轻度窒息4例，重度窒息1例，经有效的心肺复苏治疗后好转。
产后出血2例，主要原因为胎儿过大导致宫缩乏力。
无新生儿产伤发生。
结论 helperr程序处理肩难产能更好的完善经阴分娩的接产工作，是处理肩难产的一种安全、快速而又有效的操作方法。
【关键词】 helperr程序；肩难产；新生儿文章编号：1004-7484（2013）-02-0706-02当胎儿头部娩出后，胎颈回缩，使胎儿颏部紧贴会阴，胎肩娩出受阻，胎头至胎体娩出时间间隔等于或大于60秒，即可诊断为肩难产[1]。
臂丛神经损伤、脑瘫和围产儿死亡是导致肩难产诉讼案的多数原因。
helperr程序是美国妇产科医学会推荐处理肩难产的操作方法。
实施程序：h-通知支持e-估计是否会阴切开l-屈曲大腿法p-耻骨上加压e-进行阴道内操作r-娩出后肩r-四肢着床法。
我院自2011年1月至2012年12月发生肩难产22例，均采用helperr法助产，无一例新生儿产伤的发生，现将临床资料分析如下：1 资料与方法1.1 一般资料我院上述时期经阴分娩5904人，发生肩难产22例，初产妇13例，经产妇9例。
行会阴侧切16例，未侧切6例。
新生儿体重3500-4500g，平均4100g。
1.2 方法1.2.1 h=help寻求帮助胎儿娩出后，经外旋转轻轻牵拉不能娩出胎肩或出现胎头龟缩现象，意识到发生肩难产。
立即通知相关人员到产房，增加援助人员，做好物品准备。
1.2.2 e=evaluate for eplsiotomy 评估是否要会阴切开肩难产不是软组织造成的难产，但为了增加操作空间，可考虑会阴切开，应根据临床判断做出决策。
1.2.3 l=legs屈曲大腿法肩难产首选此法，可松解嵌顿的前肩，有效率40%-80%[2]。
肩难产的预防和处理方法！肩难产是难以完全预测的高危产科急症，发生率0.2%～3.0%。
可引起严重母儿并发症，以新生儿臂丛神经损伤最为常见（4%～40%），产科从业人员应该注意肩难产发生的危险因素并在任何一次分娩时均需要警惕其发生。
一旦发生需要立刻采取正确的处理。
了解其高危因素并制定针对性预防措施，熟练掌握正确的处理技术以有效降低严重并发症的发生率。
肩难产是一种导致严重不良妊娠结局的产科急症，可以引起产妇子宫破裂、宫颈或会阴严重撕裂、产后出血；新生儿臂丛神经损伤、锁骨、肱骨骨折、窒息、颅内出血、缺氧缺血性脑病甚至死亡等。
其中，新生儿臂丛神经损伤最为常见，发生率为8%～23%，是产科医疗诉讼和纠纷的常见原因。
肩难产发生率不高，一般在0.2%～3.0%，但因其准确预测性不高，是每位助产者不得不时常面对的危急状况。
预防和减少肩难产的发生，恰当处理肩难产，努力减少母儿并发症是产科临床工作的重要课题。
1肩难产的定义及临床诊断肩难产是指胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方或者后肩嵌顿于骶骨岬，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，还需要其他操作方法来娩出胎儿肩膀的分娩过程。
此定义便于诊断与处理，得到了多数产科界同仁的认可。
当胎头娩出后，胎头由前冲状态转为回缩（即“乌龟”征），胎儿颏部紧贴会阴，如同“高领套头”；胎肩娩出受阻，正常宫缩无法使胎肩娩出；此时，胎儿双肩径位于骨盆入口上方，即可作出肩难产的临床诊断。
正常体重胎儿发生肩难产时，“乌龟征”并不明显。
2肩难产的预测肩难产预测困难，通常认为以下因素容易导致肩难产。
2.1孕前危险因素孕妇有肩难产史或巨大儿分娩史，孕妇本人巨大儿，合并糖尿病（GDM）或有妊娠期糖尿病史、高龄、多胎、多产、肥胖、身材矮小、扁平骨盆或者狭窄骨盆等。
2.2孕期危险因素妊娠期糖尿病，过期妊娠，可疑巨大儿，妊娠期间体重增加20kg 等。
巨大儿是发生肩难产最主要的高危因素。
由于胎儿体重增加时，躯体皮下脂肪生长速度大于胎头，双肩径大于双顶径，容易导致肩难产的发生。
晚娩肩助产法预防肩难产和新生儿产伤的效果分析目的探讨晚娩肩助产法在自然分娩中预防肩难产及新生儿产伤的效果。
方法选取2015年1～9月自然分娩的病例4030例为观察组，实施晚娩肩助产法，胎头娩出后不立即娩出胎肩，而是等待胎头自然复位或下一次宫缩到来时娩肩；选取实施新法接生前的2014年1～9月自然分娩病例3977例为对照组，按常规接生方法接生。
比较两组的肩难产、新生儿锁骨骨折、臂丛神经损伤、新生儿窒息发生率。
结果观察组肩难产发生率为0.67%，明显低于对照组的1.68%（P＜0.01）；观察组新生儿锁骨骨折发生率为0，明显低于对照组的0.15%（P＜0.05）；两组新生儿均未发生臂丛神经损伤（P>0.05）；观察组、对照组新生儿窒息发生率分别为0.17%、0.30%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。
结论晚娩肩助产法可减少肩难产的发生，降低新生儿锁骨骨折发生率。
[Abstract]ObjectiveTo study the effect of late delivery of shoulder midwifery preventing shoulder dystocia and neonatal birth injuryinnatural childbirth.Methods From January to September 2015，4030 cases with natural childbirth wereselected observation te delivery of shoulder midwifery was conducted：Not delivered shoulder immediately after the delivery of fetal head，but waiting for the delivery of fetal head shoulder reseting naturally or next contraction arriving to deliver shoulder；3977 cases with natural childbirth selected before conduction of new method to deliver from January to September 2014 were set as control group，and they were deliveried according to routine delivery method.The incidence rate of shoulder dystocia，neonatal clavicular fracture，brachial plexus injury，neonatal asphyxia between two groups was compared respectively.Results In the observation group，the incidence rate of shoulder dystocia （0.67%）was significantly lower than that of the control group （1.68%）（P＜0.01）.In the observation group，the incidence rate of neonatal clavicular fracture rate （0）was was significantly lower than that of control group （0.15%）（P＜0.05）.There was no neonatal brachial plexus injury in two groups （P>0.05）.The incidence rate of neonatal asphyxia in the observation group and the control group，was 0.17%，0.30% respectively，and there was no statistical difference （P>0.05）.Conclusion Late delivery of shoulder midwiferycan reduce the occurrence of shoulder dystocia，and reduce the incidence rate of neonatal clavicular fracture.[Key words]Late delivery of shoulder midwifery；Shoulder dystocia；Newborn；Birth injury新生儿产伤是指胎儿在分娩过程中，因机械因素对胎儿或新生儿造成的损伤，新生儿产伤的预防一直是产科的研究重点，而锁骨骨折和臂丛神经损伤是新生儿产伤中较为常见的类型。
