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米非司酮配伍米索前列醇终止10-14周妊娠临床观察【摘要】目的：进一步探索米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠周数延长至10-16周的疗效、不良反应及处理方法。
方法：妊娠10-14周，无禁忌症要求非手术终止妊娠者。
空腹每隔8小时口服米非司酮50mg连服3次共150mg后隔3小时顿服米索前列醇600ug。
结果：完全流产者238例占72.6%，不全流产者63例占19.3%，失败28例占8.5%，总有效率为91.9%。
结论：本文通过对米非司酮配伍米索前列醇终止5—14周妊娠的效果观察表明，此方法是一种有简单、有效、患者痛苦小易接受，能有效避免因人工流产操作不当造成的宫内感染、粘连、宫内膜损伤等并发症的发生。
个别患者有有流产后出血量多、出血时间长甚至不全流产，流产失败等。
故医务人员应高度重视并做好服药后随诊。
【关键词】米非司酮；米索前列醇；妊娠10-14周；效果观察【中图分类号】r169 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0190-02米司非酮配伍米索前列醇抗早孕虽已广泛应用于临床，但主要用于7周之内的妊娠，对用于妊娠10周以上大月份流产鲜有报道，近年观察我院10～14周妊娠患者应用上述药物流产329例完全流产率达90%以上，下面将临床观察结果分析报道如下：1 临床资料1.1 一般资料确诊为宫内妊娠，b超示孕龄在10—14周，年龄18—40岁，无肝肾疾患、出血及感染性疾病，无前列腺素应用禁忌症，查血尿常规无异常，体温正常，自愿要求使用药物终止妊娠者，其中初孕患者134例，占40.7%；经孕患者195例，占59.3%，孕次量最多达5次。
1.2 患者需住院观察情况下服药，每隔8小时服用米非司酮50mg 连服三次共150mg，3小时后口服米索前列腺600ug后，隔3小时服米非司酮400ug再隔三小时加服200ug多数患者胎儿自然排出且痛疼很轻。
服药方法均需空腹或餐后2小时，用温开水送服。
复方米非司酮配伍米索前列醇终止13~24周瘢痕子宫中孕引产的临床比较观察【摘要】目的：比较复方米非司酮配伍米索前列醇﹑米非司酮配伍米索前列醇以及羊膜腔注射乳酸依唦吖啶用于终止13~24周瘢痕子宫妊娠的临床疗效。
方法：将150例妊娠13~24周有子宫瘢痕手术史，因非意愿妊娠要求终止妊娠的妇女随机分为三个组：观察组50例，晨服复方米非司酮1片，连服2d，第3d晨服米索200~600μɡ。
结果：观察组、单方组、依唦吖啶组引产成功率分别为98%、80%、78%；宫颈成熟度分别为92%、50%、20%；排胎时间分别为2.84±1.98小时、8.45±3.00小时、20.34±8.22小时。
统计学处理有显著性差异（p0.05）。
结论：复方米非司酮配伍米索前列醇用于终止13~24周瘢痕子宫妊娠安全、有效、方便、并发症少，临床效果优于米非司酮及乳酸依唦吖啶。
【关键词】复方米非司酮；米非司酮；乳酸依唦吖啶；13~24疤痕子宫妊娠【中图分类号】r64 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)07-0228-01我院在2009年3月~2010年 12月间对瘢痕子宫妊娠13~24周、要求终止妊娠的妇女应用复方米非司酮配伍米索前列醇进行药物引产，取得了满意效果。
1 资料与方法1.1 研究对象：2009年3月~2010年 12月间在我院门诊就诊，年龄18~40岁，有一次剖宫产或子宫手术史，无剖宫产后不良病史，距离子宫手术时间6个月以上，经b超确诊为妊娠13~24周，b超检查原子宫瘢痕愈合良好，无药物引产禁忌症，医从性好。
1.2用药方法:观察组（复方米非司酮组）50例，晨空腹服复方米非司酮1片（米非司酮30mg/片+双炔失碳酯5mg/片，湖北葛店人福药业有限责任公司生产，商品名为紫韵），连服2d，第3d晨服米索200~600μɡ（北京紫竹药业有限公司生产），如果服药4h后无宫缩阴道后穹窿加放米索100~200μɡ,每天总量不超过1200μɡ。
米非司酮配伍米索前列醇在终止中期妊娠中的应用探讨摘要目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇在终止孕12～20周妊娠中的应用。
方法：回顾性分析米非司酮配伍米索前列醇，用于300例孕12～20周妊娠妇女在引产中的临床疗效及安全性，并与依沙吖啶引产结果进行比较。
结果：显示米非司酮配伍米索前列醇引产成功率98%，显著高于依沙吖啶引产，产程较依沙吖啶引产缩短，出血量和胎盘滞留率显著降低，未见子宫破裂等并发症发生。
结论：米非司酮配伍米索前列醇是一种简便、安全、有效的孕12～20周引产方法。
关键词米非司酮米索前列醇妊娠中期引产效果doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.157由于产前诊断技术水平的不断提高及某些社会因素的影响，中期妊娠引产率近年来一直居高不下。
以往中期妊娠引产的主要方法是依沙吖啶羊膜腔穿刺注射引产术[1]，米非司酮配伍米索前列醇则是临床广泛应用、疗效肯定的终止早孕药物[2]。
2005年6月～2010年6月采用米非司酮配伍米索前列醇联合用于孕12～20周引产，取得良好的效果，现报告如下。
资料与方法2005年6月～2010年12月收治要求终止妊娠的健康孕妇300例，年龄18～42岁，其中18～30岁210例，31～42岁90例，经b超证实孕周12～20周，血尿常规、肝肾功能正常，血凝常规正常，无药物过敏史，无生殖道畸形，随机分为两组，观察组150例采用米非司酮配伍米索前列醇引产，对照组150例采用依沙吖啶羊膜腔内穿刺注射引产术。
两组孕妇在年龄、孕次、孕周方面比较，差异无显著性。
用药方法：观察组：给予米非司酮及米索前列醇药物引产，服药前后各空腹2小时，第1天晨空腹口服米非司酮75mg，第2天晨空腹口服米非司酮75mg，第3天晨给予米索前列醇600μg阴道后穹隆上药；小时后宫缩未引出可重复塞药200μg/次[3]。
如再无宫缩视为引产失败。
对照组：单用依沙吖啶100mg羊膜腔内注射用药。
米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周妊娠的临床观察与护理关键词米非司酮米索前列醇终止妊娠护理米非司酮配伍米索前列醇用于终止10～14周妊娠，成功地代替了大月份钳刮术，从而减少了羊水栓塞等手术并发症，减轻患者痛苦。
在临床上早已广泛应用，其方法简便，疗效肯定，有效的缓解了患者的恐惧感，2010年6月～2011年5月对180例住院患者实施了米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠，在临床用药观察和精心的护理下，其中176例取得了良好的效果。
资料与方法自愿要求终止妊娠患者180例，年龄18～40岁，孕周10～14周，均无心、肝、肾疾病，b超证实为宫内妊娠，无米索前列醇及米非司酮禁忌证。
方法：要求患者在服药前、后2小时禁食，口服米非司酮50mg 每12小时×3次或4次（根据妊娠周数），米非司酮服毕后隔日口服米索前列醇600μg，阴道填塞米索前列醇600μg，密切观察胚胎排出及阴道出血情况。
药物作用机制米非司酮为孕激素受体拮抗剂，通过作用于蜕膜上的孕酮受体，引起孕酮作用的撤退，至蜕膜变性、坏死，继发绒毛变性、坏死，从而达到终止早孕。
主要不良反应为恶心、呕吐。
米非司酮的用药量可1次最多服用200mg[1]。
米索前列醇为合成的前列腺素e1的衍生物，有增加子宫收缩频率和幅度的作用，其最大特点是口服有效，且吸收良好，见效快，口服30分钟达血药浓度高峰，血浆药物的清除半衰期1.5小时[2]。
米索前列醇常规口服用量600μg/日，米索前列醇阴道填塞效果显著，应用在妊娠10～14周相对安全，应用米索仅少数患者发生轻度、短暂的恶心、腹泻、畏寒、头痛等，一般每天能耐受1800μg的剂量，过量可造成高热、血压下降、强直宫缩、胎死宫内。
临床观察与护理用药前准备：遵医嘱完善常规检查：血常规、血型、尿常规、肝功能、肾功能、凝血功能、心电图、b超及妇科检查、生命体征测量。
健康教育：用药前向患者及家属讲解有关药物终止妊娠的知识、用药方法，以及可能出现的反应，如腹痛、出血、恶心、呕吐、皮疹等，以及处理方法、应对措施。
米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫中期妊娠护理的临床报告【摘要】目的探讨米非司酮配伍米索前列醇终止瘢痕子宫中期妊娠护理的临床效果。
方法选取在2006年9月-2011年1月间到我院诊治的76例瘢痕子宫中期妊娠患者，对其采用米非司酮配伍米索前列醇进行治疗，将76例患者随机分为两组，观察组38例，对照组38例，观察组患者采用舒适型护理方法进行护理，对照组患者采用常规护理方法进行护理，对两组患者的护理过程进行跟踪观察，并将所得数据记录。
结果观察组38例患者中，护理满意的有23例，一般满意的12例，不满意的有3例，护理满意度为92.1%，对照组38例患者中，护理满意的有17例，一般满意的有11例，不满意的有10例，护理满意度为73.7%。
结论在采用米非司酮配伍米索前列醇治疗瘢痕子宫中期妊娠的过程中，采用舒适型护理的效果较为显著，对于患者帮助较大，值得推广应用。
【关键词】瘢痕子宫中期妊娠；舒适型护理；临床效果对于瘢痕子宫中期妊娠疾病，临床医生要及时给予患者对症治疗，以降低患者的病死率，实现对患者病情的良好控制，从而提高患者的生活质量。
当前，临床上采用米非司酮配伍米索前列醇治疗的效果较好，在对患者治疗的过程给予患者舒适型护理的效果尤为显著[1]。
现在选取我院收治的瘢痕子宫中期妊娠患者，对其在治疗过程中采用舒适型护理的情况进行回顾性分析，同时将回顾结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取在2006年9月-2011年1月间到我院诊治的76例瘢痕子宫中期妊娠患者，年龄在23-38岁之间，平均年龄为28.7岁。
所有患者均经临床诊断为瘢痕子宫中期妊娠，需要进行及时的对症治疗。
对其采用米非司酮配伍米索前列醇进行治疗，将76例患者随机分为两组，观察组38例，对照组38例，观察组患者采用舒适型护理方法进行护理，对照组患者采用常规护理方法进行护理，对两组患者的护理过程进行跟踪观察，并将所得数据记录。
1.2方法患者采用米非司酮联合米索前列醇治疗，给予患者口服米非司酮治疗，每次150mg，每天3次，在服药前后的两个小时内，患者不能进食，对患者持续治疗3天。
米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠临床观察
【摘要】目的：分析米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠的临床疗效。
方法：观察组米非司酮25 mg，每日2次（每12小时），连服3日，总量150 mg，不能漏服，第4日晨来站门诊阴道内塞入米索前列醇600 μg；对照组按常规行依沙吖啶100mg羊膜腔内注射引产。
结果：观察组流产成功率93.97%，显著高于对照组81.03%。
两组宫缩发动时间，用药致分娩时间，总产程，产时产后2小时出血量，比较有显著差异，具有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2方法观察组米非司酮米非司酮25 mg，每日2次（每12小时），连服3日，总量150 mg，不能漏服，第4日晨来站门诊阴道内塞入米索前列醇600 μg；观察3小时如无宫缩，可口服或阴道追加米索前列醇，每次1片（200μg），再次追加需间隔2～3小时，总量不超过1600μg[2]。
对照组按常规行依沙吖啶100mg羊膜腔内注射引产。
观察两组用药后引产效果，宫缩发动的时间，总产程时间，产后出血量及不良反应。
1.3 效果评定标准[3]：流产效果根据临床表现、妇科检查、尿hcg水平和b超检查作出评价。
①完全流产：用药后2周内有妊娠物完整排除，而出血逐步停止，妇科检查子宫逐步恢复正常，宫口闭合，观察至转经无需刮宫者。
②不全流产：用药后2周内有妊娠物排除但不完整，由于妊娠物（包括蜕膜）残留，至转经前需刮宫者。
③失败：用药2周内无孕囊排出，可证实为继续妊娠或经b超确诊见孕囊增大。
完全流产与不完全流产均为终止妊娠成功，合计
为引产成功率。
2.3 不良反应
观察组：副反应较轻，主要为恶心、呕吐、乏力，一般没有进行特殊处理，13例过敏反应严重者予以抗过敏处理，有7例腹痛、腹泻的，给与解痉、止泻对症处理。
对照组出现11例因胎盘滞留致产后出血，及时予以止血纠正； 3例软产道损伤，及时进行修补术。
两组均未发生子宫破裂等严重副反应。
3 讨论
妊娠10～16周的生理特点是宫腔体积较大，胎盘、胎儿骨骼已形成，终止中期妊娠顺利与否，取决于宫颈成熟、软化的程度。
本资料采用米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠，取得较好临床效果。
米非司酮为受体水平抗孕激素药物，在体内与孕酮竞争受体，引起蜕膜，绒毛变性及坏死，促使内源性前列腺素释放，导致子宫收缩，同时又有促进子宫颈胶原结缔组织溶解，使子宫颈软化、成熟的作用，此作用在妊娠中期较妊娠早期更明显[4]。
米索前列醇为前列腺素e1衍生物，对子宫平滑肌有较强的刺激作用，对妊娠子宫的作用比非妊娠子宫时大，妊娠月份越大，对前列腺的敏感性越强，对子宫颈则能抑制胶原纤维的合成，使宫颈松弛，具有软化与扩张宫颈的作用，目前已广泛应用于妇产科临床促宫颈成熟，且效果良好[3、5]。
前列腺素与米索前列醇配伍，提高妊娠子宫对前列腺素敏感性，使子宫平滑肌收缩，宫颈软化，扩张，以降低宫颈扩张阻力，胎囊易排出而达到终止妊娠的目的。
依沙吖啶可直接引
起子宫平滑肌收缩，使胎盘功能受损，破坏了妊娠的维持机理，达到引产目的，效果肯定，不足之处是无促进宫颈成熟的作用，诱发宫缩与宫颈成熟不同步[3]。
强烈的宫缩作用于未成熟的宫颈，可导致宫缩乏力，产程延长。
本资料临床结果，观察组米非司酮与米索前列醇联合用药引产效果好，完全流产率93.97%，显著高于对照组的81.03%；观察组宫缩发动时间、用药致分娩时间、总产程、产时、产后2小时出血量与对照组单纯用依沙吖啶比较，有显著性差异，与临床报道一致[6]。
药物流产的常见副作用，大部分有恶心、呕吐、头晕和乏力等类早孕反应，一般较轻，不需处理。
较重者可应用vb6和止吐、解痉药对症处理。
因此，采用米非司酮配伍米索前列醇终止10～16周妊娠，具有产程短、产时产后2小时内出血少、引产成功率高、副反应小的特点，是一种安全、有效、痛苦小的引产方法。
值得基层计生服务机构临床推广应用。
参考文献：
[1] 乐杰，主编，妇产科学[m]，第7版，2008：375～375.
[2] 赵玉沛，主编，计划生育诊疗常规，北京，人民卫生出版社，2012：31～33，70～71
[3] 方爱华，王益鑫主编，计划生育技术[m]，第三版，上海科学技术出版社，2012：254.
[4] 罗晓青，王自能，叶清，米非司酮对胎盘激素的影响[j].实用妇科与产科杂志，2000，16（5）：254.
[5] 王红霞，王伟平，米索前列醇临床应用及其制剂研究进展[j]，医学新知，2012，25（3）：51.
[6] 姚纪萍依沙吖啶联合米非司酮、米索前列醇在中期妊娠引产中的临床应用[j]，中国计划生育和妇产科，2010，1（2）：64-65。
