第十讲厥阴病是千古疑案吗优秀课件

⽂明带来的绝望——厥阴病⼩议厥阴病，是伤寒关于疾病发展进程中最后⼀个类型，有着与其他类型疾病完全不同的复杂性，⽽且在《伤寒论》的撰写体例中，更是有着其独特性。

民国的陆渊雷先⽣，⼀⽣研究《伤寒论》，对仲景学术思想的研究很有造诣，但讲到厥阴病篇的时候，却下了个定义：“伤寒厥阴篇竟是千古疑案”“⽆可研索”，意思就是搞不清楚，不但他搞不清楚，“千古疑案”就是说历代伤寒注家都没有搞清楚。

因为厥阴病篇的条⽂杂乱⽆章，理不出⼀个头绪来，因此他认为这是“杂凑成篇”的。

胡希恕先⽣在他的《伤寒论讲座》⼀书中也认为“辩厥阴病脉证并治篇”中有关厥阴病的条⽂只有四条，可能是由于错简的原因，把《⾦匮》“杂病”的很多内容混杂到了该篇。

历代治伤寒者，对其他五类疾病的研究认识都分歧不⼤，唯对厥阴篇的看法众说纷纭，令⼈莫衷⼀是。

从伤寒全⽂的内容来看，伤寒六经，其它五经，都有明显的疾病特点和治疗⽅法，基本上每⼀个病篇都以本证、兼证、变证、类似证这四个部分作为编写体例，泾渭分明，条理清晰，容易掌握和识别，到了厥阴病整个体例就变了，没有本证了，直接就是上热下寒证、下利证、呕哕证、厥逆证……换句话说，厥阴病篇56段条⽂（宋本），这么多的⽅证，究竟哪⼀条是本证？令⼈⼀头雾⽔。

所以有⼈说厥阴病最⼤的特⾊就是没有特⾊。

由于笔者学习的是桂林本的《伤寒论》，其中厥阴篇的内容（共76段条⽂）⽐宋本的更加“杂乱”，《⾦匮要略》的“呕哕下利”、“寒疝宿⾷”、“消渴⼩便不利”，甚⾄“转筋阴狐疝蛔⾍”等杂病的内容都掺杂到厥阴篇。

果真是由于古⼈错简导致本来应该⼲⼲净净四条的厥阴篇竟变得如此混杂，以⾄于竟成“千古疑案”？笔者于此有不同的看法。

我们必须要了解，到底什么是厥阴病？如果把厥阴病的疾病实质弄清楚了，那么，“千古疑案”可能也就⽔落⽯出了。

刘⼒红先⽣在其《思考中医》⼀书中对厥阴之“厥”作了很丰富的阐释，但学术、考据的味道太浓。

笔者尝试“狭隘”地从厥阴病的原⽂“所谓厥者，阴阳⽓不相顺接”的内涵以及临床经验的观察来作探讨，旨在揭⽰，厥阴病到底在⼈体是⼀种什么状态、特点的疾病？中国上古⽂化有⼀个很特⾊的表述⽅式，即⽤“取象类⽐“的⽅式来阐释、表达形⽽上的思想观点，这是作为中国⽂化、哲学的源头，群经之⾸的《易经》提出的思维⽅式，⽐如，太极、阴阳、五⾏的概念就是这种表达⽅式之⼀。

辨证“千古疑案”厥阴病姜建国教授精研伤寒论近四十年。

是全国首批中医学术流派“齐鲁伤寒学派”的负责人。

其学术思想自成一派，特点鲜明。

尤其是对“千古疑案”厥阴病的讲解，让人耳目一新。

厥阴病作为六经病之一，在《伤寒论》中有着非常多的疑难和争论。

民国医家陆渊雷，对厥阴病篇定义：“伤寒厥阴篇竟是千古疑案”。

第五版《伤寒论》是由国内著名的四位伤寒学家编写，厥阴病的编写体例也与前五经不同。

姜教授从更深的思维角度出发，为我们详细的归纳了有关厥阴病的几个问题。

厥阴的涵义最少的意思。

《素问·至真要大论》：“厥阴何也？岐伯曰：两阴交尽也”。

三阴中，太阴阴气最多，少阴阴气较少，厥阴阴气最少。

太阴和少阴发展到尽头就是厥阴，这就是“两阴交尽”的意思。

“自利不渴者，属太阴”，即使津液下泄也不渴，说明水量很多。

“自利而渴者，属少阴”，少阴阴气较少，津液下泄伤阴，所以口渴。

“厥阴之为病，消渴”，即使不泄泻，也觉得渴。

所以太阴为三阴；少阴为二阴；厥阴为一阴。

即为《素问·至真要大论》所讲“气有多少1.阴气最少的意思。

《素问·至真要大论》：“厥阴何也？岐伯曰：两阴交尽也”。

三阴中，太阴阴气最多，少阴阴气较少，厥阴阴气最少。

太阴和少阴发展到尽头就是厥阴，这就是“两阴交尽”的意思。

“自利不渴者，属太阴”，即使津液下泄也不渴，说明水量很多。

“自利而渴者，属少阴”，少阴阴气较少，津液下泄伤阴，所以口渴。

“厥阴之为病，消渴”，即使不泄泻，也觉得渴。

所以太阴为三阴；少阴为二阴；厥阴为一阴。

即为《素问·至真要大论》所讲“气有多少，异用也。

”2.阴阳之枢的意思。

《素问·阴阳类论》：“一阴至绝作朔晦”。

朔，指阴历每月第一天的月亮，阴历每月第一天要生出一个小月牙，生出一线光明，因此朔即为阳。

晦，指阴历每月最后一天的月亮，阴历每月的最后一天，天上有月亮，但看不见，因为整个月体无光，没一点光明，即为阴。

厥阴发展到头，就会发生朔晦的变化，也就是由阴转阳，阴尽生阳。

厥阴病，千古疑难，今有新篇！民国医家陆渊雷一生研究《伤寒论》，对仲景学术思想的研究很有造诣，但讲到厥阴病篇的时候，却下了个定义：“伤寒厥阴篇竟是千古疑案”，意思就是搞不清楚，不但他搞不清楚，“千古疑案”就是说历代伤寒注家都没有搞清楚，而且因为厥阴病篇的条文杂乱无章，理不出一个头绪来，因此伤寒论厥阴病就成为千古疑难。

然而，来自安徽的苏昌富老师在第一次听过涂华新老师讲厥阴病时，就深受震撼，赞叹道，涂师对厥阴病的运用讲解，必将使我们临床顿悟。

因为生活环境和生活方式的改变，厥阴病在临床非常常见，大量的厥阴病人存在，却因为我们很多医生没有读过《伤寒论》，或读过伤寒却不了解厥阴病，致使很多厥阴病不被认识，很多的厥阴病人被误治。

对于众多厥阴病人久治不愈，不得不千里迢迢、跋山涉水四处求治，涂师感到心痛不已。

为此，在25日一天时间里，涂华新老师带领大家学习了厥阴病两大重头方剂——吴茱萸汤、乌梅丸，还有一个临床功用强大的柴胡桂枝干姜汤。

吴茱萸汤是一个功效神奇却被埋没千年的方子，其所治之病，下彻四肢，上至巅顶，但如此神效的方子，千百年来在临床运用中仅停留在治疗头痛小疾上，令人深感遗憾。

实则，吴茱萸汤之功用价值有如和氏璧玉美玉，举世无双。

25日上午，涂华新老师对此方剂做了详细的讲解，从条文，到方歌剂量；从主治，到方证辨识；从药材选用，到煎服方法，带给大家对吴茱萸汤全面、全新的认知。

结合临床实际案例，涂华新老师讲吴茱萸汤治疗肿瘤、抑郁症等疑难病症近50余种。

具体可感的病例，真实震撼的效果，让所有师友都对此小小一方折服。

涂老师告诉大家，如真武汤的温阳之法并不能解决临床所有问题，如果病入厥阴，长期的寒湿胶结，阳气被困，此类重病、大病则非厥阴方不可解决。

吴茱萸汤拨开阴霾，使阳自伸，阴自戢，如离照当空，功效神妙无比。

对于诸症繁多，病症比较复杂的厥阴病，则是乌梅丸是一个不可替代的重要方剂。

正如刘渡舟先生所说：乌梅丸是治疗很多疑难杂症的钥匙。

厥阴“疑案”不疑《伤寒论》厥阴被称为“千古疑案”，细究原因不外三点：一是提纲与篇中其他内容的关系不明确；二是所出方药与主证关系不明确；三是临床证候不明确。

加上一些条文与《金匮要略》重复，因此，不少人认为是《金匮要略》的错抄，这实际是否认了厥阴病的存在。

其实《伤寒论》由“辨太阳病脉证并治法”等六篇（后人称为“六经”）组成。

自晋人皇甫谧最先使用“六经”二字以统括伤寒后，朱肱在《类证活人书》中直以“太阳经”、“阳明经”等称之，汪琥更说“伤寒书止分六经”。

自此以下历代医家对《伤寒论》的研究都是在以六经为纲的前提下进行的。

六经中每经都有手足两经，并固定有两脏腑与之联系。

而经脉则“内属于脏腑，外络于肢节”。

它网络全身，运行气血，既有独自的功能，又从属于脏腑功能。

而气化则是脏腑经络生理功能和病理变化的概括。

脏腑为本，经络为标，气化为用，合而言之，三者的综合涵义即是六经。

由于病邪侵犯人体未有不作用于某脏腑经络，扰乱其功能，并通过气化形式反映于外以成证候，因此，抓住脏腑经络气化综合反映，也就抓住了疾病的本质。

那么，厥阴是否具有脏腑经络气化这三大要素呢？首先从厥阴的生理病理上看。

厥阴处在“两阴交尽，一阳初生”的阴气衰少并向阳转化的生理阶段。

此种转化需要结合六经的“欲解时”看，太阳病的欲解时是从巳至未上(约为9点至15点)；阳明病为从申至戌上(约为15点至21点)；少阳病为从寅至辰上(约为3点至9点)；太阴病为从亥至丑上(约为21点到凌晨3点)；少阴病为从子至寅上(约为23点至凌晨5点)；厥阴病为从丑至卯上(约为凌晨1点到7点)。

六经“欲解时”是指本经经气自旺之时，正常时无所谓“欲解”。

从“欲解时”排列顺序上，至少可以看到：1.一阳初生之气在少阳主令之寅时即已萌发，到厥阴主令的后两个时辰(寅卯)逐渐发展，终于导致了经气的从阴出阳；2.厥阴虽为阴经，但同少阳交叉主令达两个时辰，受少阳影响，这种影响正常时可使阴阳冲和调达，异常时则可出现阴阳的极偏，导致或寒或热证；3.厥阴处于由阴向阳过渡的骨节眼上，此时少阳一线阳气初生(故少阳又称嫩阳，稚阳)，一阴之阴气最少(故称阴尽)，阴阳气均处在低水平的变化阶段。

辨厥阴病脉证并治THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR目CONTENTS录•厥阴病的概述•厥阴病的脉证•厥阴病的治疗•厥阴病的预防与调理•厥阴病案例分析01厥阴病的概述0102它表现为寒热错杂、阴阳失调，以四肢厥冷、脉细欲绝等阴证为主，但往往夹杂有烦躁不安、口渴喜饮等阳证表现。

厥阴病是中医六经辨证中的一种证候，主要涉及肝、心包和脾三个脏腑。

厥阴病可由风寒、暑湿、燥火等外邪侵袭引起，导致阴阳失调，气血不和。

外感六淫情志失调、忧思愤怒等负面情绪可影响脏腑功能，导致气机逆乱，进而引发厥阴病。

内伤七情厥阴病与肝的关系密切，肝失疏泄则气机不畅，气血不和，进而影响其他脏腑功能。

厥阴病的病理机制肝失疏泄01厥阴病的脉证厥阴病患者的脉象通常呈现细弦的形态，这是由于肝气郁结，气血不畅所致。

脉象细弦脉象沉伏脉象时强时弱在厥阴病严重的情况下，脉象可能呈现沉伏的现象，这是因为邪气内陷，正气虚损。

由于厥阴病病情复杂多变，脉象也表现出时强时弱的特征，反映了病情的波动和不稳定。

030201脉象特征厥阴病患者可能会出现胸胁满闷的症状，这是由于肝气郁结，气机不畅所致。

胸胁满闷由于肝火旺盛或肝气横逆，厥阴病患者容易出现心烦易怒的症状。

心烦易怒厥阴病影响脾胃功能时，患者可能出现腹痛泄泻的表现。

腹痛泄泻证候表现脉证关系脉象细弦与胸胁满闷脉象细弦与胸胁满闷之间存在密切的关系，通常细弦脉象的出现表明胸胁满闷的症状较为严重。

脉象沉伏与心烦易怒在厥阴病的发展过程中，脉象沉伏的出现往往预示着心烦易怒的症状将更加明显。

脉象时强时弱与腹痛泄泻脉象时强时弱可能反映患者腹痛泄泻症状的波动和变化，需要密切观察病情变化。

01厥阴病的治疗药物治疗针灸治疗饮食调理生活方式调整治疗方法01020304根据厥阴病的具体证候，选用适当的中药方剂进行治疗。

如四逆散、乌梅丸等。

选取适当的穴位进行针灸治疗，如太冲、曲泉等穴位，以调和阴阳、扶正祛邪。