当前位置：文档之家 › 骨盆肿瘤的术前栓塞(一)

骨盆肿瘤的术前栓塞(一)

  • 格式：docx
  • 大小：12.84 KB
  • 文档页数：2

下载文档原格式

  / 2

合集下载

供血动脉栓塞骨盆肿瘤切除术16例的护理

供血动脉栓塞骨盆肿瘤切除术16例的护理

塞所有肿瘤的供血动脉 ， 塞术后于 ２ 栓 ４ｈ内在 全身 麻醉下完
成骨盆肿瘤切除术。结果 ： 本组 １ ６例， 术后随访 １～ ３年 ， 手术
劲多饮水 ， 以增加尿量 ， 到冲洗膀 胱 的 目的， 达 以减少泌尿 系
感染 的机会 ； 指导病人进行有效咳嗽和深呼 吸， 必要 时遵 医嘱 给予雾化 吸入 ， 使痰液易于咳出 ， 从而达 到预防 坠积性肺 炎的 目的。（ ） ５ 功能锻炼 ： 在病人 能耐受 的情 况下 ， 指导及鼓励病 人进行 四肢各关节 的活动及肌力 的训练 ， 动量循序渐进 ， 活 以 不疲 劳为 宜。术后 ２周指导 病人 下床 活动 ， 必要 时可借 助拐 杖行走 ， 活动范 围根 据个 人 耐受 而定 ， 诫 病人 不可操 之过 告 急。本组 ７例病人在术后第 １ Ｏ天就能 下床 活动， ９例在 术后
织器官关系密切 ， 手术难度大 ， 出血多 ， 预后差 ， 容易发生并 极
发症甚至休克和死亡 ， 在临床 上给治疗 和护理都 带来 了很大
的挑战性 。我科 ２０ ０ ２年 ５月至 ２０ ０ ４年 ５月 收治骨盆肿瘤 １ ６
２ １３ 动脉栓塞前 的准备 ： ．． 术前 １ｄ 医嘱给病人进行碘过 遵 敏试验 ， 双侧腹股沟及会阴部备 皮 ， 并护送病人 到导管室进行 动脉栓塞 手术 。
处的 出血 情况 ， 并加 压包 扎 穿刺 点 ６～１ 。嘱病 人 卧床休 ２ｈ
息， 穿刺侧禁止屈髋 ２ 。 ４ ｈ ２２ 术后护理 ． （ ） 后 ２ １术 ４ｈ密切观察生命 体征 。留置伤 口
例， 神经纤维瘤 １例。发生 部位 ： 骶骨 ９例 ， 骨 ３例 ， 髂 坐骨 ２
例， 耻骨 １例 ， 闭孔外 １ 。手术方法 ： 例 术前 １ｄ行肿瘤血管造 影供血 动脉 栓塞 术 ， 用 ｐｉｐ． ０ ０型 Ｄ Ａ设 备 ， 使 ｈ ｉ Ｈ ５０ ｌｓ Ｓ 采用 ｓｌｉ ｅｓ 术 ， ｅｄ ｇｒ技 ｎ 局麻 下经一侧 股动脉穿刺插管 ， 引入 ５ Ｆ猪尾 导管于腹 主动脉分叉 处造影 以显示 肿瘤 的供 血动 脉 ， 后弓 然 ｌ 入 ５ — ｏｒ Ｙ ｓｉ 导管 超选择插 入需栓 塞 的肿 瘤供 血动 ＦＣ ｂａ或 ａｈｒ ｏ 脉， 造影证实插管正确后 ， １０ｒｎ ×１０ｍ 以 ． ｉ ａ ． ｍ×１０ｍ 的明 ． ｍ 胶海绵颗粒为栓塞剂 对肿瘤 供血动 脉进 行栓 塞 ， 须完 全栓 必

术前选择性髂内动脉栓塞治疗骨盆肿瘤

术前选择性髂内动脉栓塞治疗骨盆肿瘤

术前选择性髂内动脉栓塞治疗骨盆肿瘤
杨正强;黄健;朱纪吾;朱小庆
【期刊名称】《临床放射学杂志》
【年(卷),期】2002(21)5
【摘要】目的探讨术前选择性髂内动脉栓塞在骨盆部肿瘤手术治疗中的价值。

资料与方法对 12例骨盆部肿瘤患者 ,采用明胶海绵作选择性髂内动脉栓塞 ,栓塞后平均 2 .7天手术。

结果本组病例中 7例骶尾部肿瘤施行了双侧选择性髂内动脉栓塞 ,5例髂骨部肿瘤施行了单侧选择性髂内动脉栓塞。

12例中 11例获得了术中明显减少出血的效果 ,肿瘤得以彻底切除 ,术中失血量平均为 75 1ml。

结论术前选择性髂内动脉栓塞对骨盆部肿瘤能明显的减少术中出血 ,提高手术切除率 ,是一种安全有效的辅助治疗手段。

【总页数】3页(P385-387)
【关键词】术前选择性髂内动脉栓塞;骨盆肿瘤;治疗性栓塞
【作者】杨正强;黄健;朱纪吾;朱小庆
【作者单位】江苏南通医学院附属医院影像科
【正文语种】中文
【中图分类】R739.93;R737.3
【相关文献】
1.术前选择性靶动脉栓塞在骨盆巨大肿瘤治疗中的应用 [J], 吴浩俊;曾荣;郭伟韬;陈日景;谭宏昌;钟环
2.术前经导管髂内动脉栓塞在骨盆肿瘤治疗中的作用 [J], 杨惠林;唐天驷
3.骨盆肿瘤术前选择性髂内动脉栓塞的评价 [J], 徐皓;卢森挂;符臣学;吴纪瑞
4.术前选择性靶动脉栓塞在骨盆巨大肿瘤治疗中的应用 [J], 吴浩俊;曾荣;郭伟韬;陈日景;谭宏昌;钟环
5.选择性髂内动脉分支栓塞治疗骨盆肿瘤(附2例分析) [J], 陶树青;马北北;尹文哲;陶天尊;朱蕾
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

骶骨肿瘤术前靶血管灌注及栓塞的临床应用价值

骶骨肿瘤术前靶血管灌注及栓塞的临床应用价值

热 ， 久 出 现 休 克 的表 现 ； 直 肠 指 检 扪 行 腹 部 彩超 或腹 部 Ｃ 不 ② Ｔ检 查 ． 理想 的手 功 能 衰竭 。 手 术 治 疗 应 简 便 、 速 、 用 其 迅 实
期 及直肠 内干结 粪块 或指套带血 ；③腹穿 术 方 案 是 Ｉ 根 治 性 切 除 吻 合 ．本 组 ２ 和 有 效 。 故 及 时 诊 断 和 尽 早 手 术 治 疗 是 抽 出 粪 性 液 体 ． 部 ｘ 线 检 查 有 膈 下 游 例 行 Ｉ 切 除 吻 合 ： ｒ ａ ｎ Ｓ 术 ５ 改 善 患 者 预后 的关 键 。 腹 期 Ｈａ ｍ ｎ ’ 手 ｔ 但 离气体及结肠 内粪 块阳性 ；④排除 阑尾 例 ， 按 原 则 上 是 不 允 许 常 规行 此 术 式 ， 穿 孑 ， 胃 十二 指肠 穿 孑 和 绞 窄 性 肠 梗 阻 笔 者认 为 对 全 身 情 况 良好 ，穿 孑 时 间不 Ｌ Ｌ Ｌ
联 药 物 血 管 内 灌 注 给 药 ．具 体 灌 注 药 物 月 ， 大 、 便 失 禁 同时 并 发 多 器 官 衰 竭 塞 的效 果 ：其 缺 点 是 肿 瘤 的侧 支 循 环 易 因 小
及剂量视情况而定 ： 骨肉瘤 ： 甲蝶呤 （ ① 氨 术前 已转 移 同时 伴 大 小便 失禁 ） 。
骶 骨肿 瘤 术 前 的靶 血 管 灌 注 及 栓 塞 ， 直 接 杀 死 肿瘤 细胞 ． 之 能 使
【 关键词 】 骶骨肿瘤 ； 靶血管 ； Ｓ 灌注 ； Ｄ Ａ； 栓塞
【 中图分类号 】 Ｒ １ ８５ 【 文献标识码 】 Ａ
术 前 经 Ｄ Ａ 灌 注 及 栓 塞 治 疗 骶 骨 １ 资 料 与 方 法 Ｓ
惯 性 便 秘 和 心 血 管 疾 患 的老 年 人 突然 出 术 更 省 时 。 老 年 性 结 直 肠 癌 破 裂 的 手术 总 之 ． 外 伤 性 老年 人 结 直 肠 破 裂 ， 非 现 左 下 腹 痛很 快 弥 散 全 腹 ．有 腹 膜 炎 体 治 疗 ： 因其 突 然 发 病 ， 部 Ｘ 线 平 片 可 可 危 及 患 者 生 命 ．其 死 亡 主 要 原 因是 弥 常 腹 征 ， 情 逐 渐 加 重 ， 时 间 内 出现 畏 寒 高 见 游 离 气 体 但 难 于 定 位 诊 断 ，术 前 需 要 漫 性 腹 膜 炎 所 致 的 感 染 性 休 克 和 多 脏 器 病 短

骨盆肿瘤术前栓塞供血动脉的临床效果分析

骨盆肿瘤术前栓塞供血动脉的临床效果分析
术 前 靶 血 予选 择 性 栓 塞 。栓 塞后 造 影 见 肿 瘤供 血 动 脉 闭 塞 ， 色消 失 ， 术 时肿 瘤 均 全 部 切 除 。结 论 染 手
管栓 塞 能 降低 手 术 的 危 险 性 ， 加 肿 瘤切 除 率 ， 时可 有 效 减 少 术 中 失血 。 增 同 【 关键 词 】 血 管造 影 术 骨 盆 肿 瘤 栓 塞 临 床 效 果 骨 盆 肿瘤 的 治疗 主 要 以 外 科 手 术 及 放 射 治 疗 为 主 ， 手 而 术 切除 肿瘤 为 较 理 想 的 方 法 。但 术 中 往 往 因 失 血 过 多 而 造 成 手术 困难 。而 术 前 肿 瘤 血 管 栓 塞 的 应 用 ， 术 中 出 血 大 为 减 使 少 ， 盆肿 瘤 手 术 切 除 的 机 率 显 著 提 高 。现 将 我 院 ｌ 例 患 者 骨 ６
其供血动脉较初发栓 塞者更复 杂 ， 在肿瘤 周 围仔细寻找其 需
主 干血 管 ， 择 性 地 阻 断 其 侧 支 循 环 ， 肿 瘤 区 血 流 明 显 减 选 使 少 。全 部 病 例 均 达 到 Ｇｅ ａ ｌｄ等 ¨ 认 为 的 术 前 栓 塞 成 功 标 准 ： ｌ ｌ 即 栓 塞 后 肿 瘤 染 色 较 栓 塞 前 减 少 ７ 或 以 上 。全 部 病 例 均 ５
３ 讨 论 ຫໍສະໝຸດ １ ２ 方 法 在 局 稣 下 ， 用 Ｓ ｌｉｇ ｒ 术 ， 皮 股 动 脉 穿 刺 ． 应 ｅ ｎ ｅ技 ｄ 经 插 管 。对 有 些 因肿 瘤 生 长过 大 ， 局 部 疼 痛 剧 烈 ， 者 不 能 持 或 患 续 平 卧 ， 至 不 能平 卧 者 ， 使 手 术 顺 利 进 行 给 予连 续 硬 膜 外 其 ｌ 为
５ ０ ， 均 ３９ ０ｍｌ多 例 患 者 因 术 中 失 血 量 大 而 采 用 输 ０ｍｌ平 ０ ７ ， 血 泵 持 续 输 注 。 两 组 病 例 失 血 量 经 统 计 学 处 理 有 非 常 显 著 性 差 异 （ ＜ ０ ０ ） 全 部病 例无 １ 出 现 并 发 症 。 Ｐ ．１ ， 例

骨盆巨大肿瘤切除并骨盆重建手术1例的配合

骨盆巨大肿瘤切除并骨盆重建手术1例的配合

骨盆 是人 体 的重要组 成部 分 ， 盆解 剖结 构复 杂 ， 骨 承托有 许 多重要 盆 腔和 腹腔 脏器 ， 骨盆 肿瘤 比较 常 见 ， 占原 发骨 肿 约 瘤 的 ３ ～４ ％ ％ｍ， 由于骨骼 宽阔 ， 常使肿瘤 巨大 ， 侵人范 围广泛 ，
增加 了手术 切除难 度 ， 而且并发症 多 。但 由于 骨盆肿瘤在 骨盆 的解 剖 学 区段性 ， 给整块 切 除 、 骨广 泛切 除创 造 了解剖 学条 髋 件 ， 之 近年来 骨 盆手术 的提 高 ， 加 已经能较 好地 切 除这类 骨盆 肿 瘤 。笔 者所在 医院在 ２ １ 年 ６月 收治 １ 罕见 巨大 骨盆肿 ０１ 例 瘤 患者 ， 在全 身麻醉 下 ， 骨盆 巨大肿瘤切 除并骨 盆重建 ， 行 手术
常， 病理 反射 未引 出 ， 盆 ｘ片提示 ： 骨 右髂 骨 巨大肿 瘤 ， 前常 术 规检 查胸 片 、 电 图、 心 输血全 套和各项 生化检 查等 ， 于手术 日术 前 １ｈ到介 入室 行患 侧髂 内 Ａ栓 塞术 ， 以减少 术 中 出血 ， 手术 经 过顺 利 ， 术 时 间大约 ４５ｈ 术 中失 血量 大 约 ４０ ０ｍＬ 输 手 ． ， ０ ， 入 同 型悬 浮红 细胞 ２９ ０ｍＬ 血 浆 ６ ０ｍＬ， 全 身麻 醉下 ， ０ ， ０ 在 先 行 骨盆肿 瘤切 除 ， 再行 骨盆重建 术 ， 手术经 过顺利 ， 手术并发 无
症 发生 。
１ ． 手 术 方 法 ２
流管 、 冲冲吸器 、 脉 液体加 温器 、 温毯 ， 变 另需 配备 充足 血源 备 用， 术前 １日将仪器设 备推至 手术 间 ， 检查仪器设 备性 能 ， 并 使 之 处于备 用状 态 ， 以保 证 正 常 使 用 。 手 术 问配 备 专 科 急 救 车， 以及 安 置 体 位 所需 用 物 ， 括 支 臂 架 １ 、 臂 架 １ ， 包 个 侧 个

骨盆恶性肿瘤保肢术并发症防治

骨盆恶性肿瘤保肢术并发症防治
１ ３ 腹 壁 疝和 切 １ 疝 ． ２ ：
大出血是骨盆肿瘤手术常见的并发症 。文献报道 出 血量多在 ３５Ｏ ｌ ０ｒ 以上 ， ａ 最多者可 达 １ ０ｍｌ ５Ｏ ０ 。出血主要 由瘤体暴露 及切 除 引起 ， 重 建方 式 复杂 ， 若 手术 时 间延 长， 将增加失血量 。为避 免大量 失 血及相 关并 发症 的发 生， 术前准备 应充分 ， 中须仔 细操作 ； 术 对巨大 的原 发性 恶性肿瘤 ， 应尽量采用瘤体 外整块切除 ， 并加 强血流动力 学监测 ， 防止术 中大量失血诱 发凝血异 常 、 血管意外等 心 情况 。以往的方法是术 中结 扎髂 内动 脉 、 时阻断 腹主 临 动脉 ， 操作复杂 ， 既延长手 术 时间 ， 又可导 致腹 主动 脉损 伤 。术前选择性髂 内动 脉 和肿瘤 供血 动脉栓 塞 ， 简化 可 外科术式 ， 少术 中并发症 ， 也有 误栓塞 、 塞剂 逆流 减 但 栓 及分流等情 况。Ｂ ｄ ｇ等［ 报道 提示 ， 前成 功 的栓塞 ａｉ ｎ ３ 术 可使肿瘤血管 造影 显示 肿瘤 染色 较栓 塞前 减少 ７ 以 ５ 上 ， 中出血＜ ３Ｏ０ 。米川等［研究认 为， 术 ０ｍｌ ４ ］ 球囊导管腹
避免上述并发症 ， 在肿瘤切 除基础 上保 留必要 的功能 应 肌群 ， 通过皮瓣或肌瓣转移完成 良好的软组织修复重建 ， 以封闭死腔 ， 防止切 口疝。软组织 重建 中必须 注意将 一 些关键肌 肉重新附着或缝 合 ， 以增 强腹壁结构 ， 防止腹股
沟疝形 成。Ａｂｕａ ａ ｏ ｌ ｉ 等 建议行 腹壁 重建术 ， ｆ 将剩余 的 会阴肌 肉缝合在内收肌上 ， 腹壁肌 肉缝合在腹直肌 、 缝匠 肌和耻 骨肌上 ， 以提高 下腹壁 强度 ， 止腹壁疝 ； 般将 防 一 侧方的腹壁肌 肉与臀部肌 肉和阔筋膜张肌缝合来完成功 能成形术 ， 如重建 困难可采用人工 替代物修补筋膜 ； 重建 时应确保股血管 、 精索及其 附件处 留有足够 的间 隙， 防止

骨盆肿瘤多支血供的DSA诊断和治疗及其临床意义

骨盆肿瘤多支血供的DSA诊断和治疗及其临床意义马贵;田建明;叶华【期刊名称】《南京军医学院学报》【年(卷),期】2003(025)001【摘要】目的:分析骨盆肿瘤数字减影血管造影(DSA)表现,探讨骨盆肿瘤多支血供的诊断和治疗及其临床意义.方珐:术前栓塞治疗48例骨盆肿瘤患者,观察其临床改善情况,计算术中失血量和手术时间.结果:血管造影可清楚显示肿瘤的大小及多支血供特点,术中失血量(2177.1±969.8)ml,手术时间(198.9±97.4)min.术前栓塞可减少术中失血量,并能缩短手术时间.肿瘤供血血管共90支,栓塞81支,栓塞率90%.组织学证实:肿瘤均有不同程度的坏死、液化和囊性变,部分肿瘤有假包膜形成.结论:骨盆肿瘤术前栓塞时应考虑到多支血供的可能,力争栓塞肿瘤全部供血血管,以提高疗效.术前栓塞是骨盆肿瘤手术前有效的辅助治疗手段.手术时机应选择在栓塞后6 d内.【总页数】3页(P16-18)【作者】马贵;田建明;叶华【作者单位】解放军第414医院放射科,江苏,南京,210015;第二军医大学长海医院放射科,上海,200433;第二军医大学长海医院放射科,上海,200433【正文语种】中文【中图分类】R738.1:R814.43【相关文献】1.CTA与DSA对支气管肺癌的血供研究及其临床意义 [J], 罗香国;唐肇普;严景恩2.肺癌多支血供的DSA诊断及其意义 [J], 范觉昕;朱晓黎;王宏;许建铭3.支气管扩张性咯血动脉血供的DSA研究和临床意义 [J], 陈国东;陈胜利;赵子文;黄子诚;黄齐好4.经一侧股动脉穿刺插管双侧髂内动脉DSA介入治疗骨盆肿瘤 [J], 陈济铭;吴凯明5.神经影像学检查在脑血管病诊断中的临床意义——CTA、MRA与DSA在脑血管病诊断与治疗中的地位 [J], 王大明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肌骨肿瘤局部化疗栓塞术为主的介入治疗


Ｓ ｇｐｒ ＭｄＪ２ ０ ．９７：５５ ５０ ｉ ａｏｅ ｅ ，０ ８４（） ６－ ７ ． ｎ
【 滕皋军 加强骨与关节介入技术的研究促进介入放射学的 ４ ］ 均衡发展
【】介入放射学杂志，２０ ，４３：２ － ２ ． Ｊ． ０５ １（）２７ ２ ８
【 徐国斌， １ 】 刘骏方， 斌 ． 腹主动脉球囊阻断在骶骨肿瘤手术治疗中 熊 等．
化疗栓 塞术 后 患者局 部 疼 痛减轻 ， 肿块 缩小 ， 无严 重并 发症 。 随访 部分 患 者病 灶 稳定 达１ 以上 。 论 ： 油 化疗 栓塞 术 综合 介入 治疗 肌 骨肿 瘤 安全 经 年 结 碘 性好 ， 床疗 效显著 。 临
Ｉ 关键词 】 化疗 ； 骨肿瘤 ； 放射 学 ；
３ 结论
我预防中心于２０年８ ０８ 月至２ｌ￣４ 对３例骨盆、 ＯＯ ｆ ４ ｌ 脊椎部位肌骨肿瘤
患者行碘油局部化疗栓塞术， 患者经临床病史、 影像学检查、 穿刺活检和手 术病理证实确诊。４ ３例患者中男２ 例，女Ｉ例 ，年龄２ ～７岁， ３ ｌ ｌ ７ 平均４ ． ８２ 岁， 巨细胞瘤患者４ ，脊索瘤患者２ 例 例，血管瘤患者２ 例，恶性原发肿瘤
本组８例患者（０ ６ ９ 只眼）经过治疗， ， 有效率达１０ 所有患者均无不良 ０％。
反应 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
３ 讨 论
眶上神经痛常由上感、 受风、 受湿及副鼻窦炎引起。 虽不危及生命 ， 但 常给患者带来极大的痛苦。 此病多为骤然发作 ， 无先兆， 常引起患侧眼球与 前额部阵发性或持续性剧烈疼痛， 视物时疼痛加重， 严重者可伴恶心呕吐、 精神萎靡不振、 失眠等症。 祖国医学称之为眉棱骨痛。 治疗所用的主要药物利多卡因为酰胺类局麻药， 作用起效快， 止痛效 果好 。 作用时间长。 对角膜的穿透力略逊于丁卡因， 但对于眶神经痛来说足 以达到良好的治疗效果， 而且对组织无刺激， 不影响角膜上皮的修复。 其作 用机制是利多卡因抑制了神经细胞膜的通透性改变， 使Ｎａ 不能进入细胞 ＋ 内， 从而抑 制 了神经 的动 作电位去 极化 上升 的速度 ， 了动 作电位 的不 延长 应期， 使神经细胞丧失了兴旮陛和传导性， 从而产生麻醉止痛作用。 肾上腺 索主要兴奋 ｏ受体， 【 使结膜血管收缩， 降低了结膜血管的通透性， 减轻了角 膜结膜的充血和水肿， 使局部的炎性反应有了明显的好转。 同时， 肾上腺索 还能延长利多卡因的麻醉时间， 起到了长时间止痛的效果 ， 并减少了用药 的次数。 维生索Ｂ ２ ｌ有重要的亲神经作用， 参与中枢及外周有髓鞘神经的正

术前栓塞供血动脉治疗骨盆肿瘤


Ｔ ｕｍｏ ｓ ｗｅ ｅ ｅ ｔ ｒ ｌ ｓ ｃ ｉ ｎ ｄ ａ ｔ ｒ ４ ｔ ２ ｈ ｕ ｓ Ｃｏ ｃｌｓｏ ｒ ｏ ｒ ｔ ｖ ｔ ｒ ｅ ｅ ｅ ｓ ｌ ｅ ｏ ｉ ａ ｏ ａ ｅ ｃ ｎ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｈｅ ｔ ｒ ｒ ｎ ｉ ｅ ｙ ｅ ｔ ｏ ｅ ｆｅ ２ ｏ ７ ｏ ｒ ． ｎ ｕ ｉ ｎ Ｐ ｅ ｐ ａ ｉ ｅ ａ ｇ ｔ ｄ ｖ ｓ ｅ ｍｂ ｌｚ ｆ ｎ ｃ ｎ ｒ ｄｕ ｅ ｉ ｔ ａ ｐ ｒ ｔｖ ｅ ｉ
Ｙ ｓ ｏ 管超 选择进 入肿瘤的供血 动脉 ， 视下手推造影 剂以确定肿 ａｉ 导 ｒ 透
瘤 供血 血管 无误后 ， 所有病 例均以 １０ ． ．～２０ ｍｍ的明胶海 绵颗粒栓 塞 肿瘤 供血动 脉 ， 至该 肿瘤供 血动脉 的血流 完全停止 为止 。 直 如供血 动
论 著
术 前 栓 塞 供 血 动 脉 治 疗 骨 盆 肿 瘤
刘裕恒 冯国生 余雷 吴大哲 （ 广西壮族 自治区人民医院肿瘤科 广西南宁 ５ ０ ２ ） ３ ０ １
【 摘要 ｌ 目的 探 讨 手术前栓 塞 供血 动脉 治疗骨 盆肿 瘤的 临床 应 用价值 。方 法 对 ２ ３例单 发 病灶的骨 盆肿 瘤动脉 插管造 影 ， 塞 拴 肿瘤供血 动脉 ， 塞后 ２ ～７ｈ手术切除 肿瘤 。结果 栓 塞前血 管遗 影显示 多支 动脉供血 ， 塞后遣 影见肿瘤供血 动脉 闭塞 ， 栓 ４ ２ 栓 肿瘤染 色消失 ， 手术时 肿瘤均 全部成 功切除 ， 无一例发生 手术 中死亡及术 后严重并 发症 。结论 术前拴 塞可减 少骨盆肿瘤 手术 中的 出血 ， 降 低手术 的危险性 ， 高手术安全性 。 提 【 关键 词 ｌ骨 盆 肿瘤 栓 塞 血 管遣 影 【 中图分类号 】Ｒ７４８ 【 献标 识 码 】Ａ 文 【 文章编号】１ ７ － ７ ２２ ０ ） １ａ－Ｏ １ － ２ ６ ４ ０ ４ （ ０ ８ １ （） ０ ２ ０

髋臼及骨盆骨折患者术前深静脉血栓形成的影响因素

髋臼及骨盆骨折患者术前深静脉血栓形成的影响因素作者：李锡生等来源：《中国现代医生》2014年第05期[摘要] 目的探讨影响髋臼及骨盆骨折患者术前深静脉血栓（DVT）形成的危险因素。

方法回顾性分析287例髋臼及骨盆骨折患者临床资料及术前DVT检查结果，采用多因素非条件Logistic回归分析进行术前DVT危险因素分析。

结果 287例手术患者术前37例检出DVT，发生率为12.89%。

DVT组年龄40岁以上各组比例明显高于非血栓患者（P[关键词] 髋臼骨折；骨盆骨折；术前；深静脉血栓；危险因素[中图分类号] R683；R654.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2014）05-0004-04深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是骨折患者常见临床并发症，高发于下肢深静脉，长期制动、血液高凝状态、血管损伤等导致下肢血液循环不畅，发生血栓形成，造成下肢循环严重瘀阻，一旦发生脱落，随回心血流可能到达腹肺动脉、冠状动脉、颅内动脉等重要血管，发生栓塞引发严重后果，危及患者生命[1]。

髋臼、骨盆属DVT高危类型骨折手术，患者由于肢体制动及局部严重损伤，是DVT的高危人群，目前，对术后预防DVT已有众多深入研究，对相关危险因素已有较明确的共识和处置手段[2]，然而术前骨折急性期也存在较高的DVT发生率，入院后的抗凝预防治疗取得一定的预防效果，但仍受制于抗凝和出血风险的权衡，术前DVT仍较常见，成为影响手术开展和预后康复的不良因素之一[3]。

本研究对髋臼及骨盆骨折等严重创伤患者术前DVT形成的相关因素进行分析，旨在筛选对DVT形成的危险因素，为术前早期预见性筛查、预防提供依据。

1资料与方法1.1一般资料选取2010年1月～2013年5月在建德市第一人民医院骨科住院治疗的髋臼或骨盆骨折患者，年龄≥18岁，术前经影像学确诊为髋臼骨折或骨盆骨折，入院至术前每周至少进行1次下肢静脉彩色多普勒超声检查、D-D二聚体检测。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

骨盆肿瘤的术前栓塞(一)
摘要目的：探讨骨盆肿瘤的术前栓塞对骨科手术的价值。

方法：本组9例栓塞前先作造影，明确肿瘤供血动脉，将供血动脉用明胶海绵碎粒栓塞，并造影复查证实。

结果：本组9例栓塞后显示肿瘤供血动脉完全栓塞，肿瘤染色较前显著减少或消失，6例疼痛缓解，9例术中失血在730～3000ml，平均1640ml与传统未经术前栓塞失血少2倍以上。

结论：骨盆肿瘤的术前栓塞能够有效地减轻疼痛和减少术中出血，提高手术治疗成功率，是骨科手术前重要的辅助性治疗。

关键词栓塞；骨盆肿瘤；手术
骨肿瘤特别是骨盆肿瘤由于血供丰富，其外科手术治疗中失血过多，手术视野不清，往往难以全部切除，或失血过多导致术中休克、甚至死亡，而成为骨科医师面临的棘手问题。

近年来，骨盆肿瘤的术前选择性动脉栓塞为骨科医师解决了这一问题。

1998年以来我院利用术前栓塞治疗骨盆肿瘤9例，初步结果较满意。

现报道如下。

1临床材料
1．1一般资料：本组9例，男7例，女2例，年龄14～59岁。

术前照骨盆平片、CT或MRI 并作活检病理证实。

其中脊索瘤、软骨肉瘤、神经鞘瘤各2例，骨母细胞性肉瘤、神经纤维肉瘤、巨细胞瘤各1例。

发生部位：骶骨5例、骶骨及髂骨2例、髂骨2例。

l.2方法：在局麻下，应用Seldnger技术经股动脉穿刺插管，将导管插入腹主动脉下端，或髂总动脉先做造影，明确肿瘤部位及供血动脉，后将导管选择性插入供血动脉，并用明胶海绵碎粒栓塞。

栓塞后复查血管造影见肿瘤血管完全闭塞，手术一般在栓塞后3d内进行。

2结果
术前血管造影均表现相应区域内的肿瘤染色及供血动脉增租。

本组9例均进行一次性栓塞，共栓塞21条动脉。

栓塞后造影示肿瘤供血动脉中断，肿瘤染色明显减少，6例患者疼痛立即缓解。

手术中出血量明显减少，失血量为730～3000ml，平均失血量为1640ml，而且使肿瘤部分坏死，肿块完全切除，手术过程顺利。

3讨论
自从Feldman于1975年首次报告应用经导管动脉栓塞术治疗骨肿瘤以来，骨肿瘤动脉栓塞术的临床应用在国内外逐渐得到推广。

特别是骨盆肿瘤因其血供丰富，肿瘤的术前栓塞则更加受到骨科的重视与采用。

骨盆肿瘤术前栓塞包括血管造影和肿瘤栓塞两部分。

血管造影的目的是显示肿瘤侵犯范围和肿瘤供应血管。

骨盆肿瘤的供血比较复杂，既可单支血管供血，亦可多支血管供血；可一侧髂内动脉供血，亦可双侧髂内动脉供血，甚至髂内外动脉同时供血，腰动脉、骶正中动脉亦可参与供血。

因此栓塞前的血管造影是非常必要的，它可以显示所有肿瘤血管、以及肿瘤的大致范围，为随后的肿瘤血管栓塞，防止漏栓、误栓提供依据。

本组9例中，肿瘤由一侧髂内动脉供血3例、两侧髂内动脉供血3例、一侧髂内外动脉供血2例、一侧髂外动脉供血1例。

骨肿瘤病人特别是恶性骨肿瘤病人，其主要症状为严重的顽固性疼痛，影响患者休息，从而影响手术。

而动脉栓塞后能够使疼痛缓解或减轻，使病人能够休息好为手术成功提供条件。

Soo利用动脉栓塞治疗13例恶性骨肿瘤，结果12例疼痛得到不同程度的缓解，本组5例恶性骨肿瘤疼痛均得到缓解。

动脉栓塞术减轻疼痛的机理尚未明了。

O’Reilly认为栓塞后使肿瘤中静脉池缩小，降低了肿瘤扩展所致的压力，使脊髓压迫缓解或骨膜上神经纤维引起的疼痛缓解。

根据我院骨科手术记录及文献统计未经术前栓塞或栓塞不成功的病例平均术中出血多在3500ml以上，最多可达15000ml。

而成功的术前栓塞，则术中出血明显减少，多在3000ml 以内。

Gellad等认为术前栓塞成功的标准是:栓塞后造影显示肿瘤染色较前减少75％以上，
且术中出血少于3000ml。

本组9例栓塞后造影示肿瘤染色较栓塞前减少在75％以上，术中出血在730～3000ml，平均失血1640ml，均达到上述指标。

说明骨盆肿瘤术前供血动脉栓塞能够有效的减少术中出血，提高手术成功率，是一种有价值的术前辅助性治疗。

术中出血量多少与术前栓塞肿瘤血管是否彻底，使用的栓塞剂及手术间同时间长短有关。

骨盆肿瘤术前栓塞通常使用短期栓塞剂明胶海绵，由于它无毒、易准备、价廉，能通过导管到达并栓塞肿瘤区的小血管，而成为理想的骨肿瘤术前动脉栓塞剂。

明胶海绵一般在栓塞后7～21d内经蛋白分解酶途径降解并吸收，而血管内血栓实际上在24h内就开始溶解，因此，最好在24h或3d内手术，以防血管再通和肿瘤侧支循环的建立。

而栓塞效果的好坏关键是否栓塞肿瘤的所有供血血管，倘若还剩一支较大的供血动脉未栓塞仍可引起术中大出血。

如Gellad有9例栓塞不满意手术出血量在3500～15000ml，Bower9例中有2例未完全栓塞，手术出血量分别达3900ml及7000ml。