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第十二章骨肿瘤骨肿瘤（Osteoma）是指发生于骨骼或其附属组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤，是常见病。
同身体其它组织一样，其确切病因不明；骨肿瘤有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高，至今尚无满意的治疗方法。
恶性骨肿瘤可以是原发的，也可以是继发的，从体内其它组织或器官的恶性肿瘤经血液循环，淋巴系统转移至骨骼或直接侵犯骨骼。
还有一类病损称瘤样病变，肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态的特点，但其生态和行为都具有肿瘤的破坏性，一般较局限，易根治。
骨肿瘤与其他肿瘤相同、其发病因素很复杂。
西医目前对肿瘤的成因尚不明确。
可能与刺激因素、遗传、病毒、良性肿瘤及瘤样病变的恶变有关。
其临床特征：1.疼痛为骨肿瘤主要表现，但程度不同。
有的只有轻微的酸痛或不适；有的是在发现肿瘤以后才回忆起过去一些轻微疼痛；有些误认为是风湿样痛，与治疗关系不大，休息时也疼；有的疼痛剧烈。
呈待续性钝痛或刺痛，需服止痛剂。
良性肿瘤疼痛轻，发展慢。
恶性肿瘤疼痛重，且为进行性，影响饮食及睡眠。
2.肿块早期肿瘤位于骨内，随肿瘤生长，骨质扩张膨胀日益明显。
肿瘤突破骨质后形成软组织肿块。
肿块常与疼痛同时出现，有时肿块为首先表现。
肿瘤起源于骨，故不能移动。
良性骨肿瘤生长缓慢，体积不大，表面及周围皮肤正常。
恶性骨肿瘤生长迅速，表面皮肤发红、热感，皮下静脉充盈。
3．功能丧失因疼痛或肿块而影响患病的肢体活动，比如肱骨上端肿瘤影响肩关节活动，脊柱肿瘤可使脊椎活动受限而僵直或合并脊柱侧弯。
4．畸形由于肿瘤的生长，使骨质膨胀变形，坚固性受到破坏，当继续负重时就逐渐发生弯曲变形，如髋内翻、膝内外翻等。
严重的多发性骨软骨瘤可使生长、发育期的儿童身体矮；畸形。
5．压迫神经颅面肿瘤向颅神经压迫；第一肋骨附近的肿瘤压迫臂丛神经；脊柱肿瘤可发生肢体瘫痪等。
6．病理骨折骨内肿瘤生长致使轻微外力或一般日常活动就可以引起骨折，往往因为发生了骨折才发现骨肿瘤的存在。
骨盆肿瘤多支血供的DSA诊断和治疗及其临床意义马贵;田建明;叶华【期刊名称】《南京军医学院学报》【年(卷),期】2003(025)001【摘要】目的:分析骨盆肿瘤数字减影血管造影(DSA)表现,探讨骨盆肿瘤多支血供的诊断和治疗及其临床意义.方珐:术前栓塞治疗48例骨盆肿瘤患者,观察其临床改善情况,计算术中失血量和手术时间.结果:血管造影可清楚显示肿瘤的大小及多支血供特点,术中失血量(2177.1±969.8)ml,手术时间(198.9±97.4)min.术前栓塞可减少术中失血量,并能缩短手术时间.肿瘤供血血管共90支,栓塞81支,栓塞率90%.组织学证实:肿瘤均有不同程度的坏死、液化和囊性变,部分肿瘤有假包膜形成.结论:骨盆肿瘤术前栓塞时应考虑到多支血供的可能,力争栓塞肿瘤全部供血血管,以提高疗效.术前栓塞是骨盆肿瘤手术前有效的辅助治疗手段.手术时机应选择在栓塞后6 d内.【总页数】3页(P16-18)【作者】马贵;田建明;叶华【作者单位】解放军第414医院放射科,江苏,南京,210015;第二军医大学长海医院放射科,上海,200433;第二军医大学长海医院放射科,上海,200433【正文语种】中文【中图分类】R738.1:R814.43【相关文献】1.CTA与DSA对支气管肺癌的血供研究及其临床意义 [J], 罗香国;唐肇普;严景恩2.肺癌多支血供的DSA诊断及其意义 [J], 范觉昕;朱晓黎;王宏;许建铭3.支气管扩张性咯血动脉血供的DSA研究和临床意义 [J], 陈国东;陈胜利;赵子文;黄子诚;黄齐好4.经一侧股动脉穿刺插管双侧髂内动脉DSA介入治疗骨盆肿瘤 [J], 陈济铭;吴凯明5.神经影像学检查在脑血管病诊断中的临床意义——CTA、MRA与DSA在脑血管病诊断与治疗中的地位 [J], 王大明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
骨盆肿瘤的手术治疗(一)
作者：陈建常，史振满，季明华，许刚，梁景灏，王鑫
【关键词】骨盆；,,肿瘤；,,外科手术
摘要：〔目的〕探讨骨盆肿瘤切除、重建方式及并发症。
〔方法〕根据Enneking骨盆肿瘤分区，行Ⅰ区髂骨翼部分切除4例，部分切除+重建3例；Ⅱ区髋臼周围肿瘤切除后异体半骨盆重建1例；Ⅲ区耻骨局部切除3例；Ⅰ、Ⅱ区转移瘤肿瘤血管介入与化疗1例；Ⅰ、Ⅲ区肿瘤切除+重建1例。
〔结果〕7例良性肿瘤中1例Ⅰ区巨细胞瘤刮除术后局部复发，二次手术切除治愈，术后全部功能正常。
5例原发恶性肿瘤中2例Ⅰ区淋巴瘤术后化疗，局部无复发，功能良好；2例Ⅰ、Ⅲ区和Ⅰ区肿瘤切除后重建，半年后可持拐下地，1a后步态接近正常；1例Ⅱ区肿瘤切除，异体半骨盆置换患者，术后出现伤口感染不愈及局部肿瘤复发。
1例Ⅰ、Ⅱ区转移瘤血管介入+化疗后存活2a。
〔结论〕骨盆肿瘤的手术切除首先应考虑完整切除肿瘤，然后再考虑重建，术者要权衡各种方法的优缺点，尽量减少并发症的发生。
关键词：骨盆；肿瘤；外科手术
骨盆肿瘤发病隐匿，早期诊断困难，周围解剖复杂并与很多重要脏器相毗邻，手术难度大，并发症多。
本文回顾本院近年来不同类型骨盆肿瘤治疗病例，探讨其手术切除、重建方式及并发症的防治。
1临料资料
11一般资料
1987年10月~2005年6月，收治骨盆肿瘤15例，其中13例接受了手术切除重建。
男8例，女5例；年龄9~60岁，平均30岁。
良性肿瘤7例，其中动脉瘤样骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨囊肿、骨瘤、韧带样纤维瘤各1例，骨纤维结构不良2例；原发性恶性骨盆肿瘤5例，其中淋巴瘤和软骨肉瘤各2例，恶性纤维组织细胞瘤1例；转移瘤1例。
根据Enneking骨盆肿瘤分区：Ⅰ区7例，Ⅱ区1例，Ⅲ区3例，Ⅳ区1例，Ⅵ区1例。
全部为首诊病例，术前均行X线片、CT、MR检查，确定肿瘤及切除范围，恶性肿瘤术前均穿刺或切开活检证实为恶性肿瘤。
12手术方法
良性肿瘤中耻骨囊肿单纯病灶刮除2例，病灶刮除+植骨1例；髂骨病灶刮除1例，病灶局部髂骨切除1例；骶髂部病灶切除+羟基磷灰石填充1例；髂骨翼、坐骨、耻骨部分切除+异体骨+钢板重建1例。
原发恶性肿瘤中骶髂部淋巴瘤切除2例，髂骨翼切除+自体骨+钢板重建1例，髂骨翼切除+自体腓骨、异体骨+钢板重建1例（图1、2），半骨盆切除+异体半骨盆置换1例。
髋臼周围转移瘤活检+介入化疗1例。
2结果
术后随访12个月～5a。
7例良性肿瘤中1例复发，为Ⅰ区Ⅱ级巨细胞瘤刮除患者，经二次髂骨局部切除治愈，所有良性肿瘤病人术后功能恢复正常。
5例原发恶性肿瘤中，2例淋巴瘤术后结合化疗，局部无复发，功能良好；Ⅵ区软骨肉瘤和Ⅰ区的恶性纤维组织细胞瘤行髂骨翼切除+自体、异体骨+钢板重建后，半年能持拐下地，1a步态接近正常；1例Ⅱ区软骨肉瘤病人行半骨盆切除+异体半骨盆置换，术后伤口感染不愈，经再次扩创、局部皮瓣转移后伤口闭合，术后4个月肿瘤局部复发，病人放弃再次手术，回当地化疗。
1例Ⅵ区转移性肺癌病人因不能耐受手术治疗而行肿瘤动脉栓塞+局部化疗，术后存活2a，死于肺部并发症。
