骨盆肿瘤的手术治疗(一)

术后 ３个月下地行走，无肢体短缩。根据范清宇等Ｃ５３提出的
骨盆肿瘤术后功能评判标准 ：优 ３例 ，良 １２例，可 １例。
３讨 论
骨 盆及 其 周围的软组织是结缔组织肿瘤 的好发部位之 一 ，由于早期症状不明显 ，骨盆恶性肿瘤在发现时已处于中晚 期 ，瘤块较大 ，与周 围组织界限不清。手术是治疗骨盆肿瘤 的 主要方法 ，但由于骨盆解剖复杂 ，与脏器 、神经 、血管关系密 切 ，手术治疗对骨科 医生来说是一个挑 战。半骨盆切除是过 去治疗骨盆恶性肿瘤 的常用方法 。然而 ，由于术后 患者失去 了半侧骨盆和同侧下肢 ，给患者 的精神和肉体造成巨大的创
先行双侧骼内动脉结扎，对能保留骨盆承重环的 工区、ｍ区、Ｎ区肿瘤，直接手术扩大切除；不能保留骨盆承重环的
Ｉ区、Ｕｌ区、Ｗ区肿瘤，手术扩大切除肿瘤 ，自体或异体骨移植＋重建钢板固定。Ｉ区肿瘤，手术扩大切除肿瘤 ，可调式
人工半骨盆置换或瘤块切除 ，克式针固定骨水泥填塞。术后继续放 、化疗 ２－３个疗程。结果 术后随访 １－３．５年 ，
分类方法 ，Ｉ区 ８例 ，Ｉ区 ３例 ，ｌｕ区 ２例 ，Ｎ区 ３例。根据 Ｅｎｎｅｋｉｎｇ骨肿瘤分期 ，Ｉｄ期 ２例，Ｉ＾期 ７例，ＩＩＢ 期 ５例。 ２例为转移瘤 。 １．２ 治疗方法 １．２．１ 术前准备 所有患者进行病变部位 ＣＴ或 ＭＲＩ扫描 ， 判断肿瘤部位和范围。拍胸片、全身核素扫描排除肺部及其他 部位转移。对 Ｅｎｎｅｋｉｎｇ骨肿瘤分期Ｉ期及转移瘤患者，均行穿刺 或活检获得病理类型，术前放疗或化疗 ３个疗程。放疗采用６０Ｃ ｏ Ｙ线或 ｉｏｗ Ｘ线扩大野照射，加量至 ４０ ００ｃ Ｇｙ，缩野至肿瘤边 缘，加量至 ５５ ００－６０ ００ｃ Ｇｙ。化疗采用静脉阿霉素、长春新 碱、氨甲喋吟、异环磷酞胺和顺铂的大剂量联合化疗 。

显像检查进行评估。
病例资料
随访终点 情况
董×× 甲状腺癌 Ⅰ+Ⅱ 广泛 钉棒+髋关节
带瘤存活
江××
肾癌
Ⅰ+Ⅳ
邓×× 未分化肉瘤 Ⅰ+Ⅳ
杨×× 未分化肉瘤 Ⅱ+Ⅲ
官×× 浆细胞瘤 Ⅱ+Ⅲ
蒋×× 错构瘤
Ⅲ
广泛 广泛 广泛 广泛 囊内
钉棒+生物学
带瘤存活
钉棒+生物学
骨盆肿瘤的手术治疗
骨盆肿瘤特点
➢骨盆肿瘤比较常见，约占原发骨肿瘤的3~4%，在 骨转移性肿瘤好发部位中仅次于脊柱 ➢周围组织结构复杂，且部位深在，早期容易误诊及 漏诊 ➢骨盆承上启下，肿瘤切除后骨盆环的重建，尤其是 髂腰重建和髋关节重建对功能恢复有重要意义 ➢手术大，并发症多
Sugirua H, Clin Orthop,2008,466:729 Satcher Jr RL，Clin Orthop Relat Res,2003,409:209
Yasko AW. Clin Orthop, 2007, 459: 128-132.
文献复习
1997年1月--2005年7月 88例（I 区18例，II区50例，III区10例，IV10例） 刮除/边缘72例，广泛16例 平均随访13个月（6-24个月） VAS7.2术后降至3.5分，MSTS评分平均19.2(16.4-23.5) 11例局部复发
并发症
• 2例患者术后切口皮缘坏死，行清创缝合后 愈合
• 1例髋关节脱位 • 无感染
Case 1：董××，女，71岁， 甲状腺癌骨盆转移，Ⅰ+Ⅱ区
• Post-op
术后3月
术后59个月 活动录像
Case 2：江XX，男，62岁， 肾癌骨转移：右股骨上段，骨盆Ⅰ+Ⅳ区

（四）诊疗
❖ 当有原发恶性肿瘤病史患者出现骨破坏时，应高度怀疑骨转移瘤 可能，但有22.6%－30％旳病例缺乏恶性肿瘤病史，应对这些 未知起源转移瘤病人进行原发肿瘤旳诊疗。
❖ 1. 年龄、病史及发病部位：在40岁以上旳病例中，骨转移瘤旳发 生率远高于原发骨肿瘤。骨转移瘤一般位于四肢骨旳近端或脊柱。 未知起源骨转移瘤，多数来自肺或肾，所以经过对胸腹腔脏器旳 检验，可能发觉多数旳原发肿瘤。
微创治疗
近年来，微创技术在骨转移瘤旳治疗中逐 渐发展起来。微创手术常可在局麻下进行，和 常规手术相比具有手术时间短、手术创伤小、 费用低旳优点，对于多处转移、一般情况比较 差旳患者尤其合用。
放疗
局部放疗是治疗骨转移非常有效旳措施， 对于80 %～90 %旳患者具有明显旳止痛效 果。其作用机理是放射线克制或杀伤肿瘤细胞， 阻止对骨旳侵袭破坏，提升成骨细胞活性，增 长胶原蛋白合成形成新骨。放疗常需要配合手 术等其他治疗，单独应用多见于：①无法耐受 手术，预期生存期短于6个月；②病理骨折风险 较低；③脊柱病变无明显脊柱不稳和神经症状； ④骨盆肿瘤未累及髋臼，无明显功能障碍者； ⑤对放疗反应敏感旳肿瘤。
❖ 5. 病理诊疗：除以上检验外，还经常需要经过病理检验明确诊疗， 结合免疫组化可取得更多原发瘤信息。与临床病史及其他检验结 合可在高达72％旳病例中辨别肿瘤细胞旳起源。
（五）治疗
对骨转移瘤应采用综合性治疗，涉及手术、 放疗、二磷酸盐类药物治疗、对原发病旳系统 治疗（全身化疗和分子靶向治疗）、疼痛治疗、 营养支持治疗等。
疼痛治疗原则
❖ 一、口服用药 ❖ 二、按阶梯用药 ❖ 三、按时用药 ❖ 四、个体化给药 ❖ 五、注意详细细节
谢谢！
❖ 2. 体格检验：仅有约8％旳病例经过体检能够发觉原发肿瘤。体 检旳要点应放在前列腺、乳腺、甲状腺和腹部，这么有可能取得 较多提醒。

半骨盆切除术 ， 又称 １４离 断 术 ， 切 除 范 围包 括 半 侧 骨 盆 和 ／ 其 整 个 下 肢 ， 伤 大 且术 后 产 生 残 疾 ， 病 人 心 理 创 伤 较 大 ， 创 对 近
年 来 临床 应 用 较 少 口 。 ］
随着 辅 助 化 疗 、 断 性 影 像 学 和 外 科 技 术 的进 步 ， 肢 诊 保 外 科 手 术 迅 速 发 展 。２０ ０ ３年 ６月 到 至 今 我 科 共 收 入 １ Ｏ例 骨 盆 骨 肉瘤 患 者 ， 者接 受 了骨 盆 置 换 手 术 治 疗 ， 前 术 后 针 对 患 术 其 特 点 采 取 了有 效 的护 理 ， 得 了满 意 的效 果 ， 将 护 理 体 会 取 现 报道如下 。
化 ， 后送重症监护室 ， １ 术 每 ５分 钟 测 Ｂ 、 、 血 氧 饱 和 度 １ ｐ Ｐ Ｒ、 次 ， 至患者清醒 ， 直 生命 体 征平 稳 后 改 １ ｈ测 １ ， 续 观 察 ３ 次 连 ｄ 稳 定 后 转 至 普 通 病 房 。２ 卧 位 护 理 。术 后 取 去 枕 平 卧位 ， ， ）
骨 盆 肿 瘤 切 除术 涉及 神
经 ， 管 的分 离 ， 术 难 度 较 大 ， 先 制 定 一 套 完 整 的 手 术 前 血 手 首 后 护 理 方 案 ， ：） 导 患 者 术 前 紧 张 ， 虑 情 绪 。２ 指 导 患 即 １疏 焦 ）
干 燥 ， 血 渗 液 较 多 时 应 及 时 更 换 。 密 切 注 意 切 口局 部 有 无 渗 红 、 、 、 情 况 ， 性 肿 瘤 手 术 切 口愈 合 较 一 般 切 口慢 ， 肿 热 痛 恶 故 术 后 积 极抗 炎 ， 强 支 持 疗 法 ， 口拆 线 应 延 至 术 后 第 １ 加 伤 ４天 予间断拆线 ， 以防 切 口裂 开 。 ３ ３ 尿 管护 理 因为 此 手 术 在 操 作 过 程 中有 损 伤 膀 胱 的 危 ．

骨盆 是人 体 的重要组 成部 分 ， 盆解 剖结 构复 杂 ， 骨 承托有 许 多重要 盆 腔和 腹腔 脏器 ， 骨盆 肿瘤 比较 常 见 ， 占原 发骨 肿 约 瘤 的 ３ ～４ ％ ％ｍ， 由于骨骼 宽阔 ， 常使肿瘤 巨大 ， 侵人范 围广泛 ，
增加 了手术 切除难 度 ， 而且并发症 多 。但 由于 骨盆肿瘤在 骨盆 的解 剖 学 区段性 ， 给整块 切 除 、 骨广 泛切 除创 造 了解剖 学条 髋 件 ， 之 近年来 骨 盆手术 的提 高 ， 加 已经能较 好地 切 除这类 骨盆 肿 瘤 。笔 者所在 医院在 ２ １ 年 ６月 收治 １ 罕见 巨大 骨盆肿 ０１ 例 瘤 患者 ， 在全 身麻醉 下 ， 骨盆 巨大肿瘤切 除并骨 盆重建 ， 行 手术
常， 病理 反射 未引 出 ， 盆 ｘ片提示 ： 骨 右髂 骨 巨大肿 瘤 ， 前常 术 规检 查胸 片 、 电 图、 心 输血全 套和各项 生化检 查等 ， 于手术 日术 前 １ｈ到介 入室 行患 侧髂 内 Ａ栓 塞术 ， 以减少 术 中 出血 ， 手术 经 过顺 利 ， 术 时 间大约 ４５ｈ 术 中失 血量 大 约 ４０ ０ｍＬ 输 手 ． ， ０ ， 入 同 型悬 浮红 细胞 ２９ ０ｍＬ 血 浆 ６ ０ｍＬ， 全 身麻 醉下 ， ０ ， ０ 在 先 行 骨盆肿 瘤切 除 ， 再行 骨盆重建 术 ， 手术经 过顺利 ， 手术并发 无
症 发生 。
１ ． 手 术 方 法 ２
流管 、 冲冲吸器 、 脉 液体加 温器 、 温毯 ， 变 另需 配备 充足 血源 备 用， 术前 １日将仪器设 备推至 手术 间 ， 检查仪器设 备性 能 ， 并 使 之 处于备 用状 态 ， 以保 证 正 常 使 用 。 手 术 问配 备 专 科 急 救 车， 以及 安 置 体 位 所需 用 物 ， 括 支 臂 架 １ 、 臂 架 １ ， 包 个 侧 个

第十二章骨肿瘤骨肿瘤（Osteoma）是指发生于骨骼或其附属组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤，是常见病。

同身体其它组织一样，其确切病因不明；骨肿瘤有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高，至今尚无满意的治疗方法。

恶性骨肿瘤可以是原发的，也可以是继发的，从体内其它组织或器官的恶性肿瘤经血液循环，淋巴系统转移至骨骼或直接侵犯骨骼。

还有一类病损称瘤样病变，肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态的特点，但其生态和行为都具有肿瘤的破坏性，一般较局限，易根治。

骨肿瘤与其他肿瘤相同、其发病因素很复杂。

西医目前对肿瘤的成因尚不明确。

可能与刺激因素、遗传、病毒、良性肿瘤及瘤样病变的恶变有关。

其临床特征：1.疼痛为骨肿瘤主要表现，但程度不同。

有的只有轻微的酸痛或不适；有的是在发现肿瘤以后才回忆起过去一些轻微疼痛；有些误认为是风湿样痛，与治疗关系不大，休息时也疼；有的疼痛剧烈。

呈待续性钝痛或刺痛，需服止痛剂。

良性肿瘤疼痛轻，发展慢。

恶性肿瘤疼痛重，且为进行性，影响饮食及睡眠。

2.肿块早期肿瘤位于骨内，随肿瘤生长，骨质扩张膨胀日益明显。

肿瘤突破骨质后形成软组织肿块。

肿块常与疼痛同时出现，有时肿块为首先表现。

肿瘤起源于骨，故不能移动。

良性骨肿瘤生长缓慢，体积不大，表面及周围皮肤正常。

恶性骨肿瘤生长迅速，表面皮肤发红、热感，皮下静脉充盈。

3．功能丧失因疼痛或肿块而影响患病的肢体活动，比如肱骨上端肿瘤影响肩关节活动，脊柱肿瘤可使脊椎活动受限而僵直或合并脊柱侧弯。

4．畸形由于肿瘤的生长，使骨质膨胀变形，坚固性受到破坏，当继续负重时就逐渐发生弯曲变形，如髋内翻、膝内外翻等。

严重的多发性骨软骨瘤可使生长、发育期的儿童身体矮；畸形。

5．压迫神经颅面肿瘤向颅神经压迫；第一肋骨附近的肿瘤压迫臂丛神经；脊柱肿瘤可发生肢体瘫痪等。

6．病理骨折骨内肿瘤生长致使轻微外力或一般日常活动就可以引起骨折，往往因为发生了骨折才发现骨肿瘤的存在。

定期随访：建议每3-6个月进行一次随访，了解病情变化和治疗效果
复查项目：包括X线、CT、MRI等影像学检查，以及血常规、生化等实验室检查
康复指导：根据病情和治疗情况，制定个性化的康复计划，包括运动、饮食、心理等方面
护理建议：注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累和剧烈运动，保持良好的心态，积极配合 治疗。
化疗效果：对骨盆肿瘤有一定疗效， 但需与其他治疗方法联合使用
康复目标：提高生 活质量，恢复身体 功能
康复计划：制定个 性化康复计划，包 括运动、饮食、心 理等方面
运动训练：进行适 当的运动训练，如 步行、游泳、瑜伽 等
心理支持：提供心 理支持，帮助患者 调整心态，增强信 心
心理辅导：帮助患者理解病情，缓解焦虑和恐惧 家庭支持：鼓励家属参与护理，提供情感支持和帮助 社交活动：鼓励患者参加社交活动，增强自信心和社交能力 心理治疗：必要时进行心理治疗，如认知行为疗法、心理动力学疗法等
定期体检：定期进医：一旦发 现骨盆肿瘤，应及 时就医，接受专业 治疗
遵循医嘱：在治疗 过程中，应遵循医 生的建议，积极配 合治疗
康复锻炼：在康复 期间，应进行适当 的康复锻炼，促进 身体恢复
汇报人：
疼痛：骨盆疼痛是最常见的症状，可能表现为持续性或间歇性疼痛
肿块：骨盆内可触及肿块，可能伴有压痛
功能障碍：可能影响行走、站立、坐卧等日常活动
排便、排尿异常：可能影响排便、排尿功能，出现便秘、尿频、尿急等 症状
体重下降：可能出现不明原因的体重下降
贫血：可能出现贫血症状，如头晕、乏力、面色苍白等
定期进行有氧运动，如跑步、游泳、骑自行车等 保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖、高盐的食物 保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠 保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑

骨盆肿瘤多支血供的DSA诊断和治疗及其临床意义马贵;田建明;叶华【期刊名称】《南京军医学院学报》【年(卷),期】2003(025)001【摘要】目的:分析骨盆肿瘤数字减影血管造影(DSA)表现,探讨骨盆肿瘤多支血供的诊断和治疗及其临床意义.方珐:术前栓塞治疗48例骨盆肿瘤患者,观察其临床改善情况,计算术中失血量和手术时间.结果:血管造影可清楚显示肿瘤的大小及多支血供特点,术中失血量(2177.1±969.8)ml,手术时间(198.9±97.4)min.术前栓塞可减少术中失血量,并能缩短手术时间.肿瘤供血血管共90支,栓塞81支,栓塞率90%.组织学证实:肿瘤均有不同程度的坏死、液化和囊性变,部分肿瘤有假包膜形成.结论:骨盆肿瘤术前栓塞时应考虑到多支血供的可能,力争栓塞肿瘤全部供血血管,以提高疗效.术前栓塞是骨盆肿瘤手术前有效的辅助治疗手段.手术时机应选择在栓塞后6 d内.【总页数】3页(P16-18)【作者】马贵;田建明;叶华【作者单位】解放军第414医院放射科,江苏,南京,210015;第二军医大学长海医院放射科,上海,200433;第二军医大学长海医院放射科,上海,200433【正文语种】中文【中图分类】R738.1:R814.43【相关文献】1.CTA与DSA对支气管肺癌的血供研究及其临床意义 [J], 罗香国;唐肇普;严景恩2.肺癌多支血供的DSA诊断及其意义 [J], 范觉昕;朱晓黎;王宏;许建铭3.支气管扩张性咯血动脉血供的DSA研究和临床意义 [J], 陈国东;陈胜利;赵子文;黄子诚;黄齐好4.经一侧股动脉穿刺插管双侧髂内动脉DSA介入治疗骨盆肿瘤 [J], 陈济铭;吴凯明5.神经影像学检查在脑血管病诊断中的临床意义——CTA、MRA与DSA在脑血管病诊断与治疗中的地位 [J], 王大明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

各区骨盆肿瘤手术治疗典型 病例
长海医院骨科 蔡郑东
病例1:骶Isola内固定术后X光片所见
病例2:骶骨骨巨细胞瘤切除、Isola 内固定
术前、术后影象学表现
病例3:骶骨脊索瘤行肿瘤切除单侧Isola内固定
1、术前影象学所见
2、术后X光片及病理所见
III区：为耻骨坐骨区。坐、 耻骨切除。依据肿瘤侵及部 位可部分或全部切除耻骨、 坐骨和部分髋臼，保留髋臼 顶部及内侧壁。
骨盆肿瘤的治疗原则
骨盆肿瘤的治疗原则同样是早期诊断、早期治 疗。骨盆肿瘤，尤其是骨盆恶性肿瘤更应遵循 综合治疗的原则，以手术治疗为主，辅以术前、 术后的化疗、放疗、免疫疗法等。由于骨盆解 剖结构复杂并与周围很多重要器官相毗邻，这 一区域的肿瘤常体积较大、侵及范围较广泛， 因此手术技术要求高、难度大、术后合并症多。 鉴于上述理由，根据骨盆肿瘤类型、分期、病 人的全身状况，有计划合理地利用各种有效手 段，提高骨盆肿瘤病人的治愈率和病人的生活 质量，是骨科医师的当务之急。
骨盆肿瘤的治疗
上海长海医院骨科 蔡郑东
Enneking 骨盆肿瘤外科分区
I区：髂骨区 II区：髋臼及其 周围区 III区：耻坐骨区
I区：为髂骨区。髂骨切除， 从骶髂关节至髂骨颈切除部 分或全部髂骨，适用于侵及 髂骨和其邻近的软组织肿瘤。
II区：为髋臼区。髋臼周围 切除，切除整个髋臼和邻近 的髂骨颈部、坐骨支和耻骨 支，适用于侵及髋臼以及周 围的恶性骨肿瘤。
术前、术后影象学对照
病例4:左髋臼软骨肉瘤马鞍型半骨盆 置换
.
行马鞍型半骨盆置换术后
病例5:右侧骨盆B细胞恶性淋巴瘤
行右侧半骨盆置换术后
病例6:右侧髋臼浆细胞淋巴瘤伴中心 性脱位

ｏｙ Ｘ ｉｇＨ ｓｉ ， ｈ ｕｔ ｌａ ｄ ａ Ｕ ￣ ｒｔ， ｇ ． ｑｎ ｏ ｔ ｔｅＦ ｒ Ｍｉｔｒ Ｍｅｉ ｌ ｎ ｅｓｙ ｐａ ｌ ｏ ｈ ｉｙ ｃ ｉ ， １０ ２ ｈ ｉ ． ７ ０ ３ ，Ｃ ｎ ａ
【 ｂｔａｔ Ｏ ｊｃｉｅ Ｔ ｖｓｇｔ ｅｃｕｅ ｏｅｒ ｓｉ ｎｓ ｎ ｅｔ ａｍ ｎ ｏ ｅｐｌ ｃ ｏ ｅｔｍ ｒ Ａ ｓ ｃ】 ｂｅｔ ： ｏｉ ｅｔ ａ ｔ ａｓｓ ｆ ａ ｙ ｄ ｇｏｉａ ｄｔ ｅｔ ｅｔ ｔ ｅ ｉ ｂ ｎ ｏ ． ｒ ｖ ｎ ｉ ｅｈ ｌ ｍｉ ａ ｓ ｈ ｒ ｈ ｖ ｆ ｕ ｓ
误诊断。采用 原位 分离插入式微波天线阵列诱导高温技术治疗骨盆肿瘤安全有效 。
【 关键词 】 骨盆 ； 肿瘤 ； 微波 ； 高温 【 中图分类号 】 ７ ８ １ Ｒ ３ ． 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】６ ２— ９２一（０ ７ ０ ０ ５ ０ １７ ４ ９ ２ ０ ）２— ２ ４— ３ Ｔ ｐ １ ｙｅ Ｉ复合 Ｔ ｅＩ ５例 ，ｙ ｅ Ｉ加 Ｈ 型 ４例 ，ｙｅ Ｉ ｐ Ｖ型 ｙ Ｔ １ ｐ Ｉ Ｔ ｐ ｌ ｌ
回顾 性分析 了 ５ 骨盆肿瘤 患者 的临床 资料及 治疗结果 ， １例
现报告如下 。 １ 资料与方法
１ ．１ 一 般 资 料
根据肿瘤位置采用相应皮肤 切 口， 原位将肿瘤 与周 围正 常组织 分离 ， 并牵 开周 围重要 的结 构 ， 如股 神经 、 坐骨 神经 、
髂外血管 、 尿管等 ， 输 坐骨 大孔 穿过数 块生 理盐水 纱 布 以防
Ｅ ｒ ｉｇ ｏ ｉ ａ ｄ ｓ ｒ ｉａ ｒａｍｅ ｔｏ ｅｖｃ ｂ ｎ ｕ ｒ ａｌ ｄａ ｎ ｓ ｎ ｕ ｇｃ ｌ ｅ ｔ ｎ ｆｐ ｌｉ ｏ ｅ ｔｍｏ ｓ ｙ ｓ ｔ

骨盆外科学1. 简介骨盆外科学是外科学的一个分支，主要研究与治疗骨盆相关的疾病和损伤。

骨盆是连接脊柱和下肢的重要部位，起到支撑身体、保护内脏器官和传递重力的作用。

骨盆外科学的发展为骨盆疾病的诊断和治疗提供了更多的选择和技术支持。

2. 骨盆解剖学2.1 骨盆骨骼骨盆由骶骨、耻骨和坐骨组成。

骶骨位于脊椎底部，与腰椎相连接。

耻骨位于下腹部，形状类似于U字。

坐骨位于骶骨和耻骨之间，呈三角形状。

这三块骨骼通过关节连接在一起，形成了骨盆。

2.2 骨盆韧带骨盆韧带是连接骨盆骨骼的重要组织。

主要包括耻骨结节韧带、腹横韧带、骶髂韧带等。

这些韧带起着保持骨盆稳定和支撑内脏器官的作用。

3. 骨盆外科疾病3.1 骨盆骨折骨盆骨折是一种常见的骨盆外科疾病，常见于高能量创伤或跌倒等情况。

骨盆骨折的严重程度可以从骨折的类型和位置来判断，严重的骨盆骨折可能导致内脏器官的损伤并危及生命。

3.2 骨盆肿瘤骨盆肿瘤是一种罕见但严重的疾病，通常会引起骨盆的疼痛和功能障碍。

常见的骨盆肿瘤类型包括恶性肿瘤和骨转移瘤。

骨盆肿瘤的治疗通常需要综合运用手术、放疗和化疗等多种治疗手段。

3.3 骨盆感染骨盆感染是指骨盆区域的软组织或骨骼受到细菌或其他病原体感染。

常见的骨盆感染疾病包括盆腔炎、骨盆脓肿等。

骨盆感染的治疗主要包括抗生素治疗和手术引流等。

4. 骨盆外科治疗4.1 骨盆手术骨盆手术是治疗骨盆外科疾病的常见方法之一。

根据病情的不同，骨盆手术可以包括骨盆骨折复位术、骨盆肿瘤切除术、骨盆感染引流术等。

骨盆手术的风险较大，需要由经验丰富的外科专家进行操作。

4.2 物理疗法物理疗法可以协助骨盆外科治疗，帮助恢复骨盆功能和减轻疼痛。

常见的物理疗法包括热敷、冷敷、理疗和康复训练等。

4.3 药物治疗药物治疗在骨盆外科疾病中起到重要的辅助作用。

例如，在骨盆感染中使用抗生素进行治疗，在骨盆肿瘤中使用化疗药物进行细胞毒作用。

5. 总结骨盆外科学是研究与治疗骨盆相关疾病的学科。

第六节 骨的瘤样改变
骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 骨嗜酸性肉芽肿 骨纤维异样增殖症 关节与腱鞘的瘤样病损和肿瘤
重点和难点
1.骨巨细胞瘤病理类型及其对预后。 2.骨肿瘤诊断及治疗原则。 3.典型良性和恶性肿瘤的X线鉴别诊断
对于肿瘤较少而无 明显症状者可不作治疗。
骨样骨瘤
是一个孤立性， 小圆形或圆形的痛性 病变。
病理：病灶呈圆 形或卵圆形瘤。
临床表现：主要 症状是疼痛。
治疗：一旦明确， 应手术治疗。
骨软骨瘤 osteochondroma
多发生于青少年，可分为单发性和多 发性。
临床表现：可长期无症状，可有疼痛 肿块等。
骨肿瘤
NEOPLASMS OF BONES
第一节 总 论
定义
凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分 的肿瘤
分类
良性、恶性、中间性
发病情况
男性比女性稍多。原发性良性比恶性肿 瘤多见。
发病年龄
幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤
部位
１ 股骨下端、胫骨上端（恶性） ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） ３ 膝关节和肘关节以远骨骼（良性）
临床表现
1、疼痛与压痛 2、局部肿块与肿胀 3、功能障碍和压迫症状 4、病理性骨折 晚期恶性骨肿瘤可出现贫血、体重 下降、低热等全身症状。
诊断
骨肿瘤的诊断必须依靠
骨 肿 瘤 MRI 表 现
骨肿瘤ECT
可明确病损范围 可显示骨转移瘤，但
特异性不高，不能单 独作为诊断依据
骨肿瘤DSA检查
可显示肿瘤血供情况， 以利于血管栓塞和注 入化疗药物

（3）针状瘤骨：呈日光状、毛发状。
5、骨膜改变
是肿瘤细胞侵犯骨膜的表现，常为葱皮 样、放射状、毛发样、花边样及Codan三角 等。骨折、骨膜炎、骨髓炎等疾病亦可出 现骨膜反应。
5、软组织阴影
为肿瘤细胞突破骨密质侵入软组织。提 示肿瘤恶性程度高或有恶性变的倾向。
（二）CT检查 对椎管内、外肿瘤的定位甚有帮助，可清晰
显示椎体后缘、椎弓、椎板的骨质破坏极其向 椎管内侵犯的形态。可较满意的显示病变的解 剖位置、范围及与邻近结构。
（三）MRI 无放射性损害。可清楚显示肿瘤的 大小、
侵犯范围。尤其对软组织肿瘤、骨转移瘤方面 有较高的敏感性。
（四）放射性核素检查
对骨转移瘤的灵敏度高，但不能定性。
实验室检查 1、血沉：恶性肿瘤加快。 2、红细胞及血红蛋白：多发性骨髓瘤及晚期恶
骨肿瘤：是指发生于骨或其附属组 织（骨髓、骨膜、血管、神经等） 的肿瘤。中医称之为骨瘤、石痈、 石疽。
流行病学：
骨肿瘤有原发和继发两类，原发骨肿瘤发生率 约为 2-3人/10万人口，占全部肿瘤的2%，其中又 分瘤样病变、良性和恶性；继发性骨肿瘤发生率 是骨原发恶性肿瘤得30-40倍。
1988年我国资料：
1、组织学特征（用G表示） G0----良性，分化良好，囊内，无转移。 G1----低度恶化，中度分化，囊外，个别转移。 G2----高度恶化，分化不良，多发病灶，明显转移。
2、肿瘤侵袭范围（用T表示）
T0----囊内。 T1----囊外，室间内。 T2----囊外和室间外。 室间内的定位是骨内、关节内、皮下、骨旁 和筋膜内。
增生，无软组织浸润，邻近组织 种形态，增生明显，有软组织
器官可被压迫。
浸润，肿块侵蚀、破坏临近组

骨盆外科学
骨盆外科学是专门研究和治疗骨盆相关疾病和损伤的学科领域。

骨盆是位于人体下部的一个重要结构，包含骨骼和相应的肌肉、韧带等组织。

骨盆在支撑人体重量、保护内脏器官和协调躯干和下肢的运动中起着重要的作用。

骨盆外科学涉及的疾病和损伤包括骨盆骨折、骨盆肿瘤、骨盆良性和恶性肿瘤的手术治疗、骨盆感染和炎症等。

骨盆骨折是最常见的骨盆外科疾病之一，常常由车祸、跌倒或高坠等外力直接作用在骨盆上而引起。

骨盆外科学的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗主要是通过使用石膏固定或使用支具来稳定骨折部位，促进骨折愈合。

手术治疗通常用于骨折不稳定、骨折片移位严重、骨折带有并发症（如出血、神经损伤等）或骨折与盆腔内其他器官损伤同时存在的情况。

骨盆外科学的发展和进步为患者提供了更好的治疗选择和效果，同时也推动了骨盆外科学的研究和创新。

一些新的手术技术和器械的引入，如内固定装置和骨盆螺钉等，大大改善了骨盆外科手术的安全性和效果。

总之，骨盆外科学是一门研究和治疗骨盆相关疾病和损伤的专科学科，致力于提供有效的治疗方法和改善患者生活质量。

▪ 骨盆周围肌肉丰富－
不易被发现 骨盆环的完整
恶性肿瘤 好发部位 手术困难
手术目的
▪
完整的切除肿瘤、提高患者生存率
▪
保持骨盆完整、肢体长度、关节功能
临床资料
本组21例：男9例、女12例 年龄14－50岁（40.2岁）
病理诊断：软骨肉瘤5例、骨巨细胞瘤9例 恶纤组2例、骨肉瘤3例 恶性淋巴瘤1例、转移性腺瘤1
3、加强肿瘤综合治疗 化疗 放疗
讨 论(5)
四、常见并发症及诊治 1、伤口 2、排异反应 3、假体移位、松动 4、功能欠满意
小结
本术式创伤大、出血多、费用 高、 术后并发症较多 －慎重
合理掌握适应证、准备充分、
谢谢!
感谢下 载
骨盆肿瘤切除 骨盆和髋关节功能重建
第二军医大学长海医院骨科 蔡郑东 刘植珊等
概述
General Consideration
骨盆肿瘤发病率
恶性骨肿瘤
原发性骨肿瘤 良性骨肿瘤 12.54%
3－4% 4.95%
骨盆肿瘤的特 点
▪ 骨盆解剖位置深 － ▪ 骨盆连接桥梁作用－
稳定 ▪ 骨盆松质骨组成 －
稳
假体---价格、肿瘤部位限 制
讨 论(2)
二、本术式 ▪ 完整切除肿瘤、提高生存率 ▪ 保持骨盆完整、肢体长度和关节
功能
国内外许多学者均支持这一观点
讨 论(3)
三、手术注意事项 1、手术适应证－严格 ▪ 骨盆原发性 低度恶性肿瘤 ▪ 骨盆单灶性转移癌 ▪ 全身及局部情况良好
讨 论(4)
2、髋关节再造 THR的应用
结果（2）
▪ Harris评分 （38.5%)
（46.2%）
（15.4%）

维普资讯
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ｌ ９ ６・
床 骨科 杂 志
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＣ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ２ ０ ０ ７ Ｊ ｕ ｎ ； １ ０ （ ３ ）
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临床 研 究 ・
不 同手 术 方 式 治疗 原 发 性 髋 臼周 围 骨 盆 恶 性 肿 瘤 疗 效
异无显著性 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论 人工半 骨盆置换手术困难 ， 内半 骨盆切除仍是治疗骨盆肿Байду номын сангаас的有效方法 。
关键词 ： 骨盆肿瘤 ； 人 工半 骨 盆 置 换 ； 半 骨 盆 切 除
中图分类号 ： Ｒ ７ ３ ８ ． １ ； Ｒ ６ ８ ７ ． ３ 文献标 识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ８— ０ ２ ８ ７ （ ２ ０ ０ ７ ） ０ ３— ０ １ ９ ６— ０ ４
ｍｙ ｗ ｅ ｒ ｅ ｇ ｏ ｏ ｄ， ２ ｆ ａ ｉ ｒ ， １ ｐ ｏ ｏ ｒ ， １ ｄ ｉ ｅ ｄ ａ ｔ ｈｅ ｔ ｉ ｆ ｎ ａ ｌ ｏｌ ｆ ｌ ｏ ｗ ｕ ｐ；ａ ｌｌ ２ ｃ ａ ｓ ￣ ｓ ｉｔ ｗ ｈ ｈ ｅ ｍｉ ｐ ｅ ｌ ｖ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｄ ｉ ｅ ｄ ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｉ ｆ ｎ ａ ｌ ｏｌ ｆ ｌ ｏ ｗｕ ｐ ． ｈｅ Ｔ ｅ ｒ Ｗ ｓ ａ ｎ ｏ ｓ ｉ ｎｉ ｇ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｅ ｅｎ ｒ ｃ ｅ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ｐ ｅ ｌ ｖ ｉ ｃ ｒ ｅ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｎｄ ａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎａ ｒ ｌ ｈ ｅ ｍｉ ｐ ｅ ｌ ｖ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ 。 Ｃｏ ｎ ｄｕ －

骨科骨盆知识点总结一、骨盆的解剖结构1. 骨盆的组成骨盆主要由髂骨、耻骨、坐骨和尾骨组成。

其中髂骨包括耻骨联合、髂耳联合、髂骺联合和髂骶联合，它们相互连接组成髂骨。

坐骨和耻骨通过耻骨联合相互连接形成骨盆环。

骨盆环的下方则通过尾骨与骨盆环相连。

2. 解剖结构骨盆内部包含骨盆腔，骨盆腔内有尿妊娠器官和消化器官。

骨盆腔内有生殖器、直肠、膀胱等。

骨盆腔骨化的部分为髂骨、耻骨、坐骨和尾骨，围成了骨盆的外形。

二、骨盆的生理功能1. 支持作用骨盆是连接躯干和下肢的支撑点，它能够承受全身重量，并分散到两个髋关节和下肢。

2. 保护作用骨盆通过结实的髋关节、股骨头和髂骨组成的臼状关节，对内脏器官（如膀胱和生殖器官）进行有效的保护。

3. 动作协调骨盆与躯干通过脊柱相连，能够协调躯干和下肢的运动，维持身体的平衡和稳定。

三、骨盆的损伤和疾病1. 骨盆骨折骨盆骨折通常是由于严重外伤或高落下造成的，常伴有内脏器官损伤，是一种严重的骨折。

2. 髋关节疾病髋关节疾病包括髋关节退行性疾病、髋关节脱位、髋关节骨性增生等，这些疾病会导致疼痛、僵硬和功能障碍。

3. 骨盆肿瘤肿瘤可发生在骨盆内和骨盆周围软组织处，常见的包括骨肉瘤、软骨肉瘤、骨髓瘤等。

4. 骨盆感染骨盆感染可能是由于外伤、手术、疾病导致，常伴有发烧、红肿、疼痛等症状。

四、骨盆的诊断和治疗1. 临床检查临床上通过病史询问、检查患处疼痛点、进行功能检查和神经肌肉检查等，结合影像学检查（X线、CT、MRI等），能够明确骨盆的损伤和疾病情况。

2. 外科治疗对于骨盆骨折，通常采用手术治疗，通过内固定或外科手术，恢复骨盆的稳定性。

3. 保守治疗对于一些非严重的骨盆损伤和疾病，可以采用保守治疗，如使用支架或石膏固定、药物治疗等。

4. 康复治疗骨盆损伤和疾病的康复治疗非常重要，包括物理疗法、功能锻炼、康复训练、心理护理等，帮助患者尽快恢复功能。

五、骨盆的前景和展望随着医学和科学技术的不断发展，对于骨盆的诊断和治疗技术也在不断进步。