骨盆肿瘤典型病例 ppt课件

• 在明确肿瘤的良、恶性上有无比的优越性
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影像学检查
DOPPLER在骨肿瘤 诊断中的应用
• 安全、简便 • 软组织肿瘤的筛检 • 观察恶性骨肿瘤血供
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病理检查
• 活检的方法
• 穿刺活检 • 切开活检
• 病检的方法
• 快速冰冻切片 • 石蜡切片
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骨肿瘤的治疗
治疗原则
• 良性骨肿瘤
• 手术清除病灶
• 恶性骨肿瘤
• 手术＋其他治疗
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骨肿瘤的治疗
手术治疗
• 刮除植骨术与骨水泥填充
• 适应症
• 良性骨肿瘤、肿瘤样变
• 手术要点
• 手术切除病变要彻底 • 10%ZnCl2、石炭酸、碘酒、酒精浸敷创面10分钟以上 • 填充自体骨或异体骨或骨水泥
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骨肿瘤的治疗
手术治疗
• 切除术
• 局部切除
• 适应症：良性骨肿瘤及低恶肿瘤 • 要点：在肿瘤体边缘外，切除范围在反应骨外1cm以上
病部位、整体形态、范围，生长方式、生长特点、与周 围软组织的关系 • 推测肿瘤的组织学分类，帮助鉴别良、恶骨肿瘤
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影像学检查
溶骨性骨质破坏
骨肿瘤的X-ray特征
• 囊性骨质破坏
• 肿瘤组织在局部呈团块状生长，骨破坏后成为单房 或多房低密度区。有的破坏区边缘有厚薄不等的反 应性成骨形成致密硬化环包绕，有的无硬化边缘但 其边界锐利
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实验室检查
• 良性骨肿瘤
• பைடு நூலகம்般无异常
• 恶性骨肿瘤
• 碱性磷酸酶增高--成骨性肿瘤以骨肉瘤、骨转移瘤多见 • 尿Bence-Jones 蛋白阳性--多发骨髓瘤40~60%阳性 • 骨髓穿刺浆细胞超过20%--确诊，5~10%--可疑 • 血钙、磷增高--全身骨质破坏严重的肿瘤以多发骨髓瘤及骨转移瘤

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桡 骨 巨 细 胞 瘤 （ 生 长 活 跃 ）
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骨巨细胞瘤恶性表现
如肿瘤生长迅速，肿瘤边缘出现筛孔状
或虫蚀状骨质破坏，骨嵴残缺紊乱
侵犯软组织，出现软组织肿块且骨膜增
生明显时，提示为恶性肿瘤
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骨巨细胞瘤CT表现
为位于骨端的囊性膨胀性骨破坏区，骨
多见于青年，11～20岁可达47．5％，男
性较多，男女比率为2.3：1
好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干
骺端为好发部位
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骨肉瘤临床与病理
主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀
和功能障碍。局部皮肤常较热并有浅静 脉怒张
病变进展迅速，可发生早期远处转移，
预后较差
实验室检查血碱性磷酸酶常增高
端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端 为常见
主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。
较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。 部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉
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骨 巨 细 胞 瘤 发 病 部 位
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骨巨细胞瘤病理表现
起源于骨骼结缔组织的间充质。由于肿
瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，因此， 又被称为破骨细胞瘤
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肋 骨 骨 囊 肿
CT
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，股 股骨 骨颈 头囊 反状 应破 性坏 骨， 质接 增近 生水 的 密 度
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股 骨 颈 骨 囊 肿
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CT
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骨肉瘤临床与病理
为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占其40％。 起源于骨间叶组织（肉瘤性成骨细胞），能

• （2）切开活检：分为切取式和切除式两种。软 组织的肿瘤可在术中作冰冻切片，立 即得出病 理报告；带骨的硬标本需经脱钙后石蜡包埋再 作切片（石蜡切片）。
3.生化测定
• 凡患有恶性肿瘤的病人，除全面化验检查，包括 血、尿、便常规及肝、肾功能等外，还必须对血 钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶进行测定。
Codman 三角
日光射 线
“葱皮”现象：
若骨膜的掀起呈阶段性，可形成同心圆或 板层排列的骨沉积，X线平片表现为“葱 皮”现象，多见于尤因肉瘤。
葱皮样 改变
“日光射线” ：
若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同 时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状 血管方向沉积，表现为“日光射线”形态。
日光射 线
骨溶解， 溶骨改 变
软组织包 块
治疗
• 综合治疗 术前大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范围作
根治性切除瘤段、灭活再植或、置入假体的保肢 手术，或截肢术，术后继续大剂量化疗
• 预后：5年存活率提高至50％以上，骨肉瘤肺转移 的发生率极高
而使关节功能障碍 若肿瘤有丰富的血管，局部皮肤可
发热，浅静脉怒张
4．病理性骨折 轻微外伤引起病理性骨折。 某些骨肿瘤的首发症状 恶性骨肿瘤和骨转移癌的并发症
5.全身症状 晚期恶性骨肿瘤：贫血、消瘦、食
欲差、体重下降、低热。 远处转移： 血行转移多见，淋巴转移偶见（骨
组织淋巴系统相对不发达）
骨肿瘤晚期，恶病质病人
39良性与恶性骨肿瘤的鉴别良性骨肿瘤恶性骨肿瘤病史成年生长慢无症青少年肿块生长极快疼痛严重发热消瘦局部症状肿块无压痛皮肤正常无转移肿块有压痛皮肤发热静脉怒张晚期有转移x线所见边缘清楚无骨膜反应边缘不清楚骨质有破坏骨膜反应明显化验正常贫血碱性磷酸酶可增高等细胞形态近乎正常异型的多大小不等核大深染有核分裂40外科分期外科分级gradeg

骨肉瘤最常用得化疗药
甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂
根据GTM分期选择相应手术
对恶性程度较低得早期病例,可作保肢手 术(瘤段切除)。
对恶性程度较高得晚期骨肉瘤,应作截肢 术或关节离断术。
大家有疑问得,可以询问与交流
既往史
骨结核------骨转移、骨肉瘤 急性骨髓炎-----尤文氏肉瘤 Brodis骨脓肿-----软骨肉瘤
其它部位原发性肿瘤-----骨转移
局部检查
1 骨肿瘤边界、质地、活动度与光滑程度 2 疼痛、压痛与肿胀程度 3 表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、
动脉博动
骨肿瘤得诊断必须依靠
好发年龄
软骨瘤30--40岁为好发年龄
临床表现
患者多为无痛性肿胀,常并有病理性骨折,发 生在躯干部得软骨瘤有恶变倾向。
Ｘ线特征
局限得、边界整齐,呈分叶外形得 椭圆透明阴影,周围有一薄层得增生 硬化层,其中可见散在得沙粒样致密 点
内生软骨瘤
骨巨细胞瘤
它就是常见得原发性骨肿瘤之一,其来源 不明,现在多认为主要为基质细胞、可能来自 末分化结缔组织细胞。
骨肉瘤(成骨型)
骨肉瘤(溶骨型)
混合型骨肉瘤
骨旁骨肉瘤 骨膜性骨肉瘤 毛细血管扩张性骨肉瘤 继发性骨肉瘤
如 Paget氏骨瘤 放射后骨肉瘤
手术为主
辅助 术前术后放疗 化疗 免疫疗法
骨肉瘤治疗得发展史 过去 手术切除5年生存率 5%—23% 现在 手术加辅助治疗5年生存率 60%---80%
骨肿瘤得临床表现
疼痛
１ 良性肿瘤一般无痛或轻度。 ２ 疼痛就是恶性肿瘤早期症状,进持性加重。 ３ 休息时疼痛反而加重,考虑恶性病损。 ４ 夜间疼痛就是骨肿瘤得重要特征。
肿胀
根据肿瘤得性质、部位不同, 骨肿瘤得肿胀程度不同。

六、影像学检查
（一）X线摄片
是主要、首选的常规手段。显示骨肿瘤的部 位、大小、形态、结构、有无病理骨折及与周 围软组织的关系。
1、肿瘤的形态： 良性：有完整的包膜，呈囊状、膨胀性生长，
边缘清晰锐利、密度较高。 恶性：浸润性生长，无明确界限，边缘不清，
有时呈分叶状生长。
2、骨质破坏 良性----无，或为膨胀病变区，或为规则、清晰
楚，皮肤无改变，无压痛。
局部肿胀红热，边缘不清，皮
肤光亮，静脉怒张，有压痛。
细胞分化成熟，与母体细胞相近。 分化不成熟，与胚胎幼稚型似
向外生长时多呈骨赘形态，向内 浸润性生长，不定型，边界不
生长呈膨胀、扩张性，边界清楚 清，骨密质呈筛孔状、虫蚀状
骨密质完整、变薄。无骨膜反应 破坏，不完整。骨膜反应呈多
（3）骨皮质缺损： 凹凸、残缺、中断。
4、肿瘤骨钙化及骨化 良性软骨类肿瘤----环行、半环行钙化 恶性肿瘤----钙化密度低、边缘模糊 恶性肿瘤产生的瘤骨----密度高、结构乱
（1）均匀性毛玻璃样变：早期见于中心，晚见 于大片骨内。
（2）斑片状硬化骨：见于中心或软组织内，致 密呈斑片状提示 恶性程度较低；紊乱呈棉 絮状则恶性程度较高。
（四）放射疗法 利用放射线或放射性同位素直接杀伤肿瘤。尤
文肉瘤、骨淋巴瘤、软组织肉瘤是放射敏感的肿 瘤。
手术前后+放疗；放疗+化疗
禁用放疗：良性骨来源的肿瘤、软骨来源的肿瘤。
（五）手术治疗
骨肿瘤外科治疗目前已结合了骨关节外科、 显微外科、胸腹外科以及神经外科的技术方法， 在新辅助化疗的条件下，有选择地做带瘤骨段 切除和修复重建手术。
显示椎体后缘、椎弓、椎板的骨质破坏极其向 椎管内侵犯的形态。可较满意的显示病变的解 剖位置、范围及与邻近结构。

艾灸中脘、神阙、足三里 ；耳穴埋籽：胃、大肠、小肠、交 感等穴。 • 4.可将开塞露或甘油栓挤入直肠内以排出大便和气体，或给予 肛管排气、胃肠减压，必要时使用新斯的明或酚妥拉明，可促 进肠蠕动，减轻腹胀。 • 5.通气后饮食宜清淡流质或半流饮食，忌牛奶、甜食、豆制品 等食物。
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护理措施
（三）病情的观察：
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护理措施
（五）便秘的护理：
1.培养定时排便的习惯，正确在床上使用便盆。 2.饮食宜清淡，多饮水，多吃纤维素含量高的食物，如粗粮，
蔬菜，水果，进食蜂蜜、麻油等润肠通便食物，忌食辛辣 之品，禁烟酒。 3.以脐为中心顺时针按摩腹部2～3次/日，促进肠蠕动助消 化。 4.穴位按摩：指压长强穴、大肠俞、小肠俞、肝俞、脾俞。 5.耳穴埋籽：选大肠、小肠、肺经等穴。 6.穴位贴敷：大黄粉10g外敷神阙穴每日一次。 7.必要时给予润肠通便药物、开塞露、缓泻剂等。
3.评估患者疼痛情况，遵医嘱适当使用止痛药，观察用药后效果。 4.尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；
做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。
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护理措施
• （二）腹胀的护理：
• 1.观察患者腹胀的程度，遵医嘱予其禁食禁水，保持口腔清洁 卫生，予其静脉补液，纠正电解质紊乱。
• 2.注意腹部保暖，可热敷、顺时针按摩小腹部，促进肠蠕动。 • 3.采用中医治疗，穴位按摩：天枢、中脘、神阙、三阴交 ；
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护理措施
• （六）呼吸道的护理：
• 1.病房空气新鲜，禁止吸烟，注意保暖，出汗后及时擦干， 更换衣裤，避免受凉。
• 2.多饮水，饮食宜清淡，忌辛辣油腻肥甘食物，可进食梨 子、萝卜、银耳、百合等化痰润肺食物。
• 3.观察咳嗽的性质，痰液的色、质、量。 • 4.协助患者翻身、拍背，指导患者正确咳嗽咯痰的方法，

骨肿瘤 tumours of bone
第一节 总 论
定义
• 发生在骨内或起源于骨各种组织 成分的肿瘤，不论是原发性，还 是继发性或转移性肿瘤，统称为 骨肿瘤。
分类
WHO2002年颁布第三版骨肿瘤组 织学分类 :将骨肿瘤分为16大类.
各大类中分为良性、恶性和
介于两者之间的,具有局部侵袭
的中间型。
诊断
临床、影像学、病理相结合
影像学检查 病理检查（确诊） 生化测定 现代生物技术检测
诊断——x线检查
• X线表现：正侧位片 是最重要的检查手 段。
• 有些肿瘤产生类骨 称为肿瘤骨，在X线 片上表现为高密度 区。
• 肿瘤性破坏分溶骨 型、成骨型及混合 型。
←
诊断——x线检查
良性肿瘤：界限清楚，密度均匀.外生性 生长，膨胀性骨病损.周围有硬化反应 骨.无骨膜反应.
压迫 有恶变 症状
需要 及时 手术 手术
Case 1
Male, 14 yrs. mass in the proximal femur for 7 months.
Case 2
Male, 18 yrs old, mass in the lateral ankle for 1 year.
Solitary osteochondroma
1 青少年多见
2 好发于长骨干骺端.
分类
孤立性骨软骨瘤 2 Solitary osteochondroma
多发性骨软骨瘤
3
Multiple osteochondroma
（二）临床表现
1 无症状，多无意中发现包块 2 有压迫症状或滑囊炎症时，可有疼痛
（三）X-ray
(四)治疗原则
无症 状者

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骨盆炎症
骨盆炎症的分类
急性骨盆炎症
发病急，病程短，常伴随高热、 疼痛等症状。
慢性骨盆炎症
发病缓慢，病程较长，症状较轻 ，但反复发作。
骨盆炎症的原因与机制
01
02
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细菌感染
常见病原体有大肠杆菌、 链球菌等，通过淋巴系统 或血液循环感染骨盆组织 。
免疫反应
机体对某些外界物质或自 身组织的异常免疫反应， 可能导致骨盆炎症。
治疗方法
根据肿瘤的性质、大小、位置等因素 ，治疗方法可能包括手术切除、放疗 、化疗等。
05
骨盆疾病康复
康复评估
评估内容
对患者骨盆情况进行全面评估， 包括疼痛程度、活动范围、肌肉
力量、平衡能力等。
评估方法
通过观察、触诊、量表评估等方式 进行，同时结合影像学检查结果进 行综合评估。
评估目的
了解患者骨盆疾病状况，为制定康 复治疗方案提供依据，并监测康复 治疗效果。
骨盆课件
目录 Contents
• 骨盆概述 • 骨盆骨折 • 骨盆炎症 • 骨盆肿瘤 • 骨盆疾病康复
01
骨盆概述
骨盆的解剖结构
骨盆由骶骨、尾骨和左右髋骨 组成，髋骨又由髂骨、耻骨和 坐骨组成。
骶髂关节和耻骨联合是骨盆的 主要连接处，它们提供了骨盆 的稳定性并允许一定的运动。
骨盆内部有直肠、膀胱、子宫 等器官，男性的骨盆还容纳了 前列腺。
原发性肿瘤
起源于骨盆自身的组织， 如骨、软骨、肌肉、脂肪 等。
继发性肿瘤
由其他部位的肿瘤转移至 骨盆，如乳腺癌、肺癌等 。
良恶性肿瘤
骨盆肿瘤可以是良性或恶 性，良性肿瘤通常生长缓 慢，恶性则生长迅速且可 能转移。