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第七章 第一节 钩端螺旋体病PPT课件

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钩体病讲课PPT参考课件

钩体病讲课PPT参考课件
• 常见死因：肺弥漫性出血、肝肾功能衰竭、 心肌炎、溶血等。
3
病原学
• 致病性钩体：能在人、动物体内寄生，菌体细 长，有12～18个螺旋，两端弯曲成钩状
• 基本结构： 菌体 互相缠绕 菌丝（轴丝） 透明外膜
• 生化特性： 需氧菌，生长、繁殖慢 对酸碱、各种消毒敏感
4
5
病原学
• 国际 :24个群 ， 200多个血清型； 国内 :19个群 ， 74个血清型
• 定义：简称钩体病，是致病性钩端螺旋体 (Leptospira)引起的急性动物源性传染病。
• 传染源：鼠及猪类，属人畜共患病 (anthropozoonosis) 或 称 自 然 疫 源 性 疾 病 (natural focus diseases)。
• 临床特点： 早期：钩体败血症 中期：各器官损害和功能障碍 晚期：各种变态反应后发症
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全球钩体病负担情况
钩体病负担评定：伤残调整寿命年/100000（每年）
12
我国钩体病发病情况（1991-2010年）
13
2006-2007年我国钩体病发病时间分布
14
2006-2010年我国年均钩体病发病数 及发病率年龄分布
15
流行类型及其特点
传染源 主要菌群 传播因素 流行季节 感染地区 发病情况 国内地区 临床类型
1.发热
2.肌肉疼痛
3.结膜充血 4.浅表淋巴结肿大及压痛
5.腓肠肌压痛 6.其他，肝脾肿大
“寒热酸痛身疲惫, 眼红腿痛淋结大”
27
临床表现
肺出血型：在钩体血症基础上，出现咳嗽、 血痰或咯血，根据胸部X片病变的深度和广 度，以及心肺功能表现，临床上可分肺普通 出血型与肺弥漫性出血型。
（1）肺出血轻型：临床与钩体败血症类似， 伴有不同程度咯血或血痰，胸部体征不显， X片显示轻度肺部病变（肺部纹理增加）， 如不及时治疗，也可转为肺弥漫性出血型。

钩端螺旋体病课件

钩端螺旋体病课件

✓ CT检查：观察肺部、脑 部等器官的详细结构， 有助于诊断
12
34
✓ 超声检查：观察心脏、
✓ 核磁共振（MRI）检查：
肝脏等器官的形态和功
观察脑部、脊髓等器官的
能，有助于诊断
详细结构，有助于诊断
临床诊断
1 症状观察：发热、头痛、肌肉酸痛等 2 血液检查：血常规、生化指标等 3 尿液检查：尿常规、尿蛋白等 4 影像学检查：X光、CT等 5 病原学检查：钩端螺旋体培养、血清学检测等 6 诊断标准：根据临床症状、实验室检查和影像学检查结果综合判断
03
康复训练： 帮助患者恢 复身体机能， 提高生活质 量
04
家庭支持： 家属给予患 者关爱和照 顾，增强患 者信心
预防措施
01
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免接触污水、粪便等
02
加强体育锻炼，提高自身免疫力
03
避免与病畜、病禽接触，减少感染风险
04
定期进行健康检查，及时发现并治疗钩端螺旋体病
4
钩端螺旋体病的预防
疫苗接种
疫苗种类： 钩端螺旋体
疫苗
接种时间： 根据个人情 况，建议在 旅行前接种
接种方式： 肌肉注射
接种效果： 预防钩端螺 旋体病，降 低感染风险
卫生习惯
保持个人卫
1 生：勤洗手、 洗澡、刷牙 等
保持环境卫生：
2 保持室内外环 境整洁，减少 细菌滋生
避免接触污染
3 源：避免接触 污水、垃圾等 污染源
3
钩端螺旋体病的治疗
抗生素治疗
01
抗生素种类： 青霉素、四 环素、链霉 素等
02
治疗原则： 早期、足量、 足疗程
03
治疗效果： 有效控制病 情，减轻症 状

传染病学课件：钩端螺旋体病

传染病学课件：钩端螺旋体病
感染后可获较持久的同型免疫力，但不同型别间无交叉 免疫。
新入疫区的人易感性高，且易于发展为重型。
流行病学
流行特征
1.流行地区：遍及全世界，以热带、亚热带地区多见。国
内26个省市自治区均有本病发生或流行。以长江流域及 其以南、东南沿海及西南各省市自治区较严重。 2.发病季节：多在夏秋季(6~10月)，8、9月为高峰。
流行病学
传染源
鼠：黑线姬鼠、褐家鼠；带菌率高，时间长。
南方稻田型的主要传染源，主要菌群为黄疸出血型。
猪：带菌率高，时间长，排菌量大。
北方洪水型或与雨水型的主要传染源，主要菌群为波摩那群。
犬：带菌率高，活动范围大。
雨水型的主要传染源，主要菌群为犬群。 其他：牛、羊、马 人：
人尿为酸性不宜钩体生存，故作为传染源的意义不大。
“寒热身痛全身乏，眼红腿痛淋结大”： 发热、全身酸痛乏力、结合膜充血、腓肠肌压痛及浅表 淋巴结肿大。部分病例可伴有肺、肝、脑膜或肾等脏器 损害。
病原体
leptospira, 长6～20µm，直径0.1～0.2µm，由12~18个螺 旋规则而紧密盘绕的密螺旋体，一端或二端弯曲成钩状 而得名。
病原体
三症状 ：寒热，身痛，全身乏 三体征 ：眼红，腿痛，淋巴结大
临床表现
二、中期（器官损伤期）：3-10天
1.流感伤寒型：无明显器官损害，病程5-10天，此型最多见
2.肺出血型(lung haemorrhage type)：病程的3~4天 以全身毒血症状及轻重不一的咯血为特征 分型：肺出血轻型和肺弥漫性出血型 黄疸出血群引起
洪水型 猪
波摩那群 洪水泛滥
夏季 洪水泛滥区
集中 南、北方
单纯型 少数脑膜脑炎型
发病机制

钩体病PPT参考课件

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17
早期败血症后3-4天出现，病情加重。
（1）普通肺出血型： 咯血和痰中带血，出血量不多。 体征不显，听诊肺部无异常或少许啰音。 X线胸片：肺纹理增多，有散在点状局限性阴影
（出血）。 及时、正确治疗痊愈。
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（2）肺弥漫性出血型
我国钩体病主要的死亡原因； 特点：来势迅猛、迅速出血、病情危重、
预后不良、呼吸循环衰竭、窒息死亡。 病情分3期演变，但不易划分。 短则数小时，长则24小时；有爆发起病者。
19
（1）早期/先兆期：
神志清楚，心慌烦躁，面色苍白，心率呼吸加快， 肺部散在且逐渐增多的湿罗音，X光肺部散在片状阴
（2）出血期影：。
症状体征加重，咯血不断， X光大片融合阴影。
14
1. 起病3天内，绝大多数无器官损害。 2. 急起发热、畏寒/寒战、高热、稽留/弛张热，7-10天。 3. 头痛、全身肌肉酸痛： 特别明显。腓肠肌疼痛和压痛。 4. 全身性乏力，双下肢明显，可有行走困难甚至不能站立。 5. 眼结膜充血、出血：特点一是无分泌物、不畏光、不痛；二是持
续时间长，退热后仍存在。
10
钩体病的病情轻重与 菌型、人的免疫状态
有关！
11
病变基础：全身毛细血管的 感染中毒性损伤
脑膜、脑实质、心脏、肺、肝、肾、肌肉
12
临床表现
13
本病起病较急，潜伏期7-14天，临床表现复杂多样，同 型可表现不一、异型可能有相似的临床表现。
可分为5种类型： 感染中毒型/流感伤寒型（早/中期表现 ） 黄疸出血型（中期表现） 肺出血型（中期表现） 肾衰竭型（中期表现） 脑膜脑炎型 （中期表现）
出血：各种形式的出血（皮肤、粘膜、泌尿生殖道、 消化道，肺，等）。

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谢谢
2、中期，即脏器损害期，可出现不同程度的脏器损害，肺出血表现为剧烈咳嗽、呼 吸困难、紫绀等，肝脏损伤表现为乏力、食欲不振、恶心、厌油及呕吐，脑膜炎或 脑膜脑炎，患者出现嗜睡、谵妄、昏迷或抽搐等。
3、恢复期，多数病人逐渐恢复而愈。少数病人病情恢复后，再次出现发热，眼 部和脑部症状，称为后发症。本病病情轻重不一，大多数病人预后良好，可痊愈。
《钩端螺旋体病》PPT端螺旋体引起的急性传染病。鼠和猪是其主要传染 源，人类常因接触感染动物的排泄物而受染，所以本病又是人畜共患病。
本病的临床表现轻重不一，根据主要表现分为三期：
1、早期，又称为感染中毒期，患者出现发热、头痛及全身肌肉酸痛、眼结合膜充血、 浅层淋巴结肿大，还可出现咽痛、咳嗽、食欲不振、恶心、脾肿大、皮疹和鼻出血 等。

《钩端螺旋体病》传染病护理学PPT课件

《钩端螺旋体病》传染病护理学PPT课件

钩体病主要流行类型及其特点
稻田型 主要传染源 主要菌群 传播因素 感染地区 发病情况 国内地区 鼠类 黄疸出血群 鼠尿污染 稻田、水塘 较集中 南方水稻耕作区 雨水型 猪与犬 波摩那群 暴雨积水 地势低洼村落 分散 北方和南方 洪水型 猪 波摩那群 洪水淹没 洪水泛滥区 较集中 北方和南方
临床类型
六、治疗要点
原则：早发现、早诊断、早治疗和就地治疗
1．病原治疗
首选青霉素 首剂40万U，肌注，严重者2h
后追加40万U，Q6～8h，每日160～240万U。疗
程5～7天。
赫斯海默反应多发生在首剂青霉素注射
0.5～4小时，突然出现寒战、高热、头痛、全
身酸痛、心率和呼吸加快，原有症状加重，部分
病人出现低血压、休克，可诱发肺弥漫性出血。
流感伤寒型
黄疸出血型 肺出血型
流感伤寒型
流感伤寒型
少数脑膜脑炎型
四、临床表现
潜伏期2～20天，一般为10天左右。
㈠ 单纯型
症状( 三症） 寒热 体征（三征） 结膜充血
肌肉酸痛
乏力
腓肠肌有压痛
浅表淋巴结肿大、压痛
总结为：
寒热身痛一身软；眼红腿痛淋巴大
㈡ 肺出血型 1、肺出血轻型：
1．控制传染源 加强田间灭鼠，家畜粪尿的管理。
2．切断传播途径 个人防护，流行环境的改造减 少。 3．保护易患人群 在流行季节前1个月对疫区易 患人群进行钩体菌苗的预防接种，每年2次。对于 高危人群可服用多西环素200mg，每周1次。
八、常见护理诊断
1．体温过高 与钩体败血症有关。 2．疲乏 与骨骼肌肌纤维受损有关。
鼻大量涌血，迅即窒息而死亡。
以上三个时期有时难以截然划分，短
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第七章 第一节 钩端螺旋体病
概
述
简称钩体病，由各种型别的致病性钩端螺旋体 （简称钩体）所引起的一种急性传染病，属自 然疫源性疾病，鼠类和猪是两大主要传染源。 临床起病急，早期有高热、全身酸痛、体弱乏 力、结膜充血、腓肠肌压痛、淋巴结肿大，以 后可伴有肺出血、黄疸、出血倾向、肾炎、脑 膜炎、呼吸衰竭等。
全世界发现23个血清群，223个血清型。
我国有18个群，70个型。
最重要的流行群是：黄疸出血群、波摩那 群、犬群等。
流行病学
钩体病遍及各大洲 我国以南方及西南各省，特别是四川、湖北、贵州为严重。 传染源：
自然疫源地：以鼠类为主，主要分布在长江流域及其以南的
广大地区，以黑线姬鼠、黄毛鼠、黄胸鼠为主。
人群易感性： 普遍易感
流行特征（1）
地区分布：广泛
流行形式：分稻田型、雨水型、洪水型
南方以稻田型流行为主，传染源是鼠类。
北方以洪水型流行为主，传染源是猪类。
南北方均可出现雨水型，传染源是猪和犬
流行特征（2）
发病季节：夏秋之交，水稻收割期，以6
~10月份为高峰。
发病年龄：以青壮年多见，20 ~40岁占总例

病原体毒力强
缺乏特异免疫力 病后未早期休息，仍然劳动者 郝氏反应：大剂量抗生素和扩容，促进肺 出血快速进展。
肾衰竭型
肾损害十分普遍，主要表现 为
蛋白尿及少量细胞核管型， 严重者 可出现少尿或无尿，甚至肾功能衰竭。
脑膜脑炎型
临床表现：发热3~4d后，出现发热、头
痛、呕吐、颈强等脑膜炎症
早期全身感染性中毒症状
钩体病是全身广泛性的疾病
早期主要是中毒性微血管功能改变，
病理 形态改变轻微而功能改变显著， 钩体的侵袭力有其粘附细胞作用或其 毒性侵入细胞，引起细胞超微结构损 伤。
中期器官损害
钩体及其有毒物质进一步引起
肺、肝、肾、心、横纹肌、淋巴结、 中枢神经等器官和功能损害，出现 肺出血、黄疸、肾功能衰竭、脑炎 等。
状，或神志障碍，昏迷等脑炎
症状。

CSF：蛋白轻度增高，少量的白细胞，可培
养分离出钩体。
钩体病后发症
后发热：急性期发热经治疗或自然下降后，发热 再出现一般在热退后正常 1~5d出现，大多38℃， 1/2 患者可有嗜酸性粒细胞增高，有时可有脑膜 炎，虹膜睫状体炎等表现。
反应性脑膜炎： 预后良好。
闭塞性脑动脉炎 半个月到5个月，偏瘫、失语、 多发性动脉狭窄。
轻型：轻度黄疸
重型：黄疸加深，肝功能衰竭、肾功能衰竭、 大出血。
肺出血型
经早期败血症期3~4d，患者有肺出血的临床表现
肺出血型：有咳嗽、痰中带血，肺部有罗音，X线 检查可见散在小片状阴影
肺弥漫性出血型
以迅速发展的广泛肺微血管出血为特点，可有或 无咯血、呼吸困难气促、心慌、双肺有湿啰音，X 线、肺部有散在性点片状阴影。 极期患者可出现烦躁，气促紫绀，心率呼吸加快， 满肺布满啰音，X线见肺阴影融合成片。
感染中毒型
又称流感伤寒型，即钩体病的早期败血症期。
临床：急起发热、头痛、肌痛、全身乏力、结膜 充血，浅表淋巴结肿大触痛，类似流行性感冒， 眼结膜充血，不伴有明显分泌物。 肌肉疼痛以腓肠肌特别明显，伴触痛
一般经1~3d后恢复，少数发展为其他临床类型
黄疸出血型
于病程1周左右出现进行性加重的黄疸，出血倾 向和肾功能损害。
临床表现（早）
潜伏期 2~28天，一般10d左右
发病后3天，早期败血症阶段，各型钩体病 共同阶段
发热 稽留热或弛张热，7-10天
疼痛
结膜充血 腓肠肌痛 乏力 浅表淋巴结肿大
其他
临床表现(中)
中期（器官损伤期)
感染中毒型(又称流感伤寒型)
黄疸出血型 肺出血型 肺弥漫性出血型 肾衰竭型 脑膜脑炎型 钩体病后发症
经济疫源地：以猪为主要储存宿主，分布最广。 我国长江流域及其以南地区以自然疫源地与经济疫源地并存。
传播途径
直接接触传播：
经水传播：鼠、猪传染源的尿经常污染水源，人 们在生产、生活过程中与疫水接触受感染。 接触传染：在饲养过程中，接触带菌的血和脏器 而感染。 其他途径传播：粪-口途径、经胎盘传播等
重，病变相对较轻。
病理解剖（2）
肝：肝细胞变性肿胀，有变性细胞浸润肝内胆管
有胆汁郁积。
肾：肾间质水肿，轻度细胞浸润，肾小管进行性
变：全身可出现缺血性肾小管坏死。
肺：广泛性点状出血Байду номын сангаас炎症现象不明显。病理改
变主要在微血管。
毛细血管病变：可发生于腹膜、胸膜、胃肠道、
肾、皮肤、心、肠系膜、脾、胰、膀胱、气管、 肝等。

眼后发症：北方较多见，主要是流行波摩那群， 多见于急性期热退后1周至1个月左右出现。 虹膜睫状炎：视力障碍、眼部疼痛、畏光、流泪、 对光反应迟钝，玻璃体混浊等 。 脉络膜炎：以视力障碍为主，可感眼前有黑点浮 动，视乳头充血，边界模糊。
中后期的非特异性和特异性免疫损伤
发病1周左右，血液中开始出现特异性抗 体，以后逐渐增高。
血清中出现抗体时，钩体减少或消失肾脏 中的钩体不受血液中特异性抗体影响，能 在肾脏中生存繁殖并随及排除体外。
并可出现浆细胞大量增加，B细胞反应增 殖。
病理解剖（1）


不同型的钩体病变差异悬殊
病理解剖特点是机体器官功能障碍的严重 程度和组织形态变化轻微不一致，病情越
肺弥漫性出血型

先兆期：患者心慌、烦躁、呼吸、心率进 行性增快，呼吸音粗，干湿啰音，喀血。X 线：肺纹理增多，散在点片状阴影或小片 融合。

出血期： 面色季度苍白\青灰，心慌、烦躁 加重，呼吸、心率显著增快，布满干湿啰 音。 X线：广泛点片状阴影或大片融合。
垂危期：极度烦躁，昏迷，大量喀血。

肺弥漫性出血型
病原学：致病性钩体
钩体组成：菌体、轴丝和外膜 菌体：非常纤细、螺旋盘绕细致、规则而紧密，圆柱形菌体， 细胞浆内充满原生质的螺旋状结构。
轴丝有2条，细而弯曲与菌体互相缠绕
外膜：圆柱形长体与轴丝的外面包以一层薄而透明的外膜， 外膜具有抗原活性 钩体的抗原结构复杂，新菌型在不断发现中 。
钩体的分型

数40%，儿童也常下河洗澡、嬉戏也易感染。
职业：农民、渔民、畜牧业者、屠宰人员
易发病。
发病机理
传入途径及体内繁殖：
钩体→正常或损伤的皮肤、鼻、眼、口、肠粘膜 →人体→淋巴系统血液→全身出现菌血症 →各器 官、组织、细胞。穿透力可能与其特殊而灵活的 螺旋状运动有关，并与菌体含有透明质酸酶成分
有关。