经鼻内镜鼻腔鼻窦解剖和手术进路的研究

扩大经蝶窦手术入路的显微、内镜解剖学研究和临床应用
的开题报告
一、研究背景
经蝶窦手术入路是治疗颅底病变的重要手术方法之一，但传统经蝶窦入路的手术空间较小，手术难度大，限制了手术的应用范围和效果。

因此，如何扩大经蝶窦手术入路的空间，提高手术效果，成为临床研究的热点问题。

二、研究目的
本研究旨在通过显微、内镜解剖学研究和临床应用，探究扩大经蝶窦手术入路的可行性和效果。

三、研究内容
1. 显微、内镜解剖学研究：通过显微和内镜技术，对经蝶窦手术入路进行解剖学研究，明确手术入路的相关解剖结构和手术空间的局限性，为扩大手术入路提供科学依据。

2. 手术入路的扩大：通过手术实践，探索扩大经蝶窦手术入路的方法和步骤，并进行手术操作评估和手术效果观察。

3. 临床应用研究：通过对一组经蝶窦手术患者进行扩大手术入路和传统手术入路的对比研究，评估扩大手术入路的临床应用价值和安全性。

四、研究意义
本研究将为经蝶窦手术入路的拓展提供行之有效的方法，并为临床实践提供有力的支持。

同时，研究成果可为改善手术效果、提高手术成功率和降低手术风险提供理论和实践指导。

五、研究方法
本研究采用多学科交叉研究的方法，主要包括显微、内镜解剖学研究、手术实践和临床对比研究等。

对手术入路进行全面认真的解剖学研究，探索扩大手术入路的方法，以及对一组经蝶窦手术患者进行临床对比研究。

六、研究结论
本研究预计通过显微、内镜解剖学研究和临床应用，探究扩大经蝶窦手术入路的可行性和效果，为经蝶窦手术入路的扩展提供可靠的方法和指导。

同时，研究成果可为临床实践提供一定的理论和实践指导，并为手术效果的改进和手术风险的降低提供一定的帮助。

内镜经鼻解剖学论文实验采用双鼻腔入路，右侧进神经内镜，沿中鼻甲进镜，首先找到上鼻甲后面的蝶窦开口，在蝶窦开口下方１．０～１．５ｃｍ即为后鼻孔的位置，鼻前庭距后鼻孔的距离测得为（６６．９８±１．０７）ｍｍ。

内镜通过后鼻孔进入鼻咽腔，内镜下可以看到鼻咽腔为一个相对密闭腔隙，上壁为蝶窦下壁，底为软腭，两侧咽侧壁，咽鼓管咽口即位于咽侧壁上，通过咽鼓管与鼓室相通，在内镜下采用倒“Ｕ”性切口切开咽后壁黏膜层，倒“Ｕ”性切口边界上为蝶窦下壁，下为软腭，两侧为咽鼓管内侧２～３ｍｍ，黏膜下层为椎前筋膜，两者之间有交织在一起的血管网，椎前筋膜后面为肌肉层，分别为头长肌和颈长肌，黏膜连同肌肉切开后将倒“Ｕ”瓣翻向软腭侧，肌肉层的下面便是下斜坡的腹侧面，沿下斜坡向下便可看到枕骨大孔及寰枢椎区域，该部位的主要解剖标志是咽结节和寰椎前结节，术中可以用导航确认咽结节和寰椎椎前结节的位置，或用Ｘ线定位后再进行下一步的手术。

确认寰椎前结节后，切开并清理下斜坡和寰枢椎之间的肌肉组织，暴露出枕骨大孔前缘，寰椎前弓，向下还可以暴露枢锥上缘，因为本组病例齿状突均处于正常结构，齿状突尖与寰椎上缘平行或稍高于寰椎上缘，用微型磨钻磨除寰椎前弓宽度１．０～１．５ｃｍ，切除寰椎前弓时注意要从中间向两侧磨除，防止偏向一侧损伤椎动脉，磨除寰椎前弓后便可看到齿状突尖韧带、翼状韧带，切开齿状突尖韧带、翼状韧带，可从上向下顺行切除齿状突，也可从基底部切除齿状突，切除齿状突后可显露深部的横韧带和十字韧带，切开横韧带，可见后纵韧带的延续部分覆膜，切开覆膜便是硬脊膜。

颅颈交界区通常是指斜坡的下１／３、枕骨大孔、寰枢椎以及周围的韧带、血管等组成的一个区域，因为其结构较深，位置复杂，周围及区间内有重要结构，一旦出现病变和损伤易危及生命而显得重要，其中关节包括寰枕关节、寰枢关节、寰齿关节等，包括的韧带有前纵韧带、后纵韧带、寰椎橫韧带、齿突尖韧带、翼状韧带等，这些骨骼、关节韧带起着稳定颅颈交界区，保护神经系统的重要作用，颅颈交界区的疾病种类很多，常见的有先天畸形，外伤后引起的寰枢椎及齿状突的骨折，韧带损伤，类风湿关节炎引起的局部韧带的破坏和关节的变性，最常见则是各种原因引起的齿状突脱位压迫颈髓引起的一系列临床症状，如四肢肌张力增高、四肢无力、走路不稳、末梢肌肉萎缩等症状，甚至危及生命。

慢性鼻窦炎与鼻腔解剖变异的联合鼻内镜手术刘　蓓　梁建平　朱习平　陆秋天　何　宁　唐凤珠(广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉科　南宁　530021)摘要　目的:探讨慢性鼻窦炎合并鼻腔解剖变异的鼻内镜手术方法及疗效。

方法:对156例慢性鼻窦炎伴鼻腔鼻窦解剖变异患者行鼻内镜手术,术中并对鼻中隔偏曲、中鼻甲变异及下鼻甲肥大同期进行处理纠正。

结果:术后随访6～18个月,共治愈126例(8018%),好转25例(16%),无效5例(312%),总有效率为9618%,无严重手术并发症发生。

结论:对于慢性鼻窦炎患者术前及术中应注意观察及判定其有无明显鼻腔解剖变异,对相关解剖变异应同期在鼻内镜下予以处理矫正,可通畅鼻窦引流,提高手术疗效,减少术后复发。

关键词　鼻窦炎;内窥镜;解剖变异;中鼻甲;鼻中隔中图分类号:R76514 文献标志码:B 文章编号:10052930X(2008)0320453202 2004年4月至2005年11月我们对156例慢性鼻窦炎伴鼻腔鼻窦解剖变异患者行鼻内镜手术,术中同期对各解剖变异予以处理纠正,取得满意效果,现报道如下。

1　资料和方法111　临床资料:本组156例慢性鼻窦炎患者中,男112例,女44例。

年龄17～65岁,平均3417岁。

病程6个月至42年。

症状表现为不同程度的鼻塞、流脓涕或抽吸性脓痰、头痛、嗅觉减退及鼻痒、流清涕、打喷嚏。

既往有鼻息肉、鼻窦炎手术史者29例。

全部患者术前均行鼻窦C T轴位及冠状位扫描。

按照1997年海口会议标准,Ⅰ型68例,其中1期13例,2期51例,3期4例;Ⅱ型80例,其中1期8例,2期55例,3期17例;Ⅲ型8例。

112　手术方法及鼻腔解剖变异:根据患者的病变程度及对疼痛的耐受能力选择麻醉方式。

病变范围较广或既往有鼻窦手术史及筛窦骨质呈板障型者多采用全身麻醉。

本组局麻104例,全麻52例。

手术采用Me sser klinger术式,根据术前鼻窦CT扫描及术中所见摘除息肉,开放病变鼻窦,伴鼻腔解剖变异影响鼻窦引流者则采取相应处理。

经鼻内镜下鼻腔鼻窦乳头状瘤切除的手术方式探讨乳头状瘤是一种常见的良性鼻腔鼻窦肿瘤，通常位于鼻腔和鼻窦的黏膜表面。

这种肿瘤通常是单侧性的，而且通常在鼻窦的上颌窦和筛窦中发现。

对于乳头状瘤的治疗，手术是一种常见的选择。

而经鼻内镜下鼻腔鼻窦乳头状瘤切除成为了越来越受欢迎的一种手术方式。

本文将对这种手术方式进行探讨。

经鼻内镜手术是一种微创的手术方式。

传统的开放手术方式需要切开患者的面部或颅骨，对患者的身体伤害很大。

而经鼻内镜手术则通过鼻腔进行切口，避免了对面部的损伤。

这种微创手术方式可以减轻患者的术后痛苦，恢复时间也相对较短。

经鼻内镜手术可以提供更好的手术视野。

内镜可以帮助医生更加清晰地观察鼻腔和鼻窦的情况，有助于对病灶的定位和切除。

相比之下，传统的开放手术方式可能需要医生将患者的颅骨或面部组织分离开来，手术视野受到一定的限制，对于一些较为隐蔽的病灶可能很难做到完全切除。

经鼻内镜手术还可以减少术后的并发症。

由于该手术方式微创、局部创伤较小，出血量较少，局部炎症反应也相对较轻。

这些都有利于术后患者的康复。

而且，由于手术方式的改变，术后患者也能更快地进行康复训练，促进鼻腔和鼻窦组织的愈合和恢复。

经鼻内镜手术还可以减少手术的时间和费用。

与传统的开放手术相比，经鼻内镜手术一般需要的手术时间更短，消耗的医疗资源也相对较少。

这对于患者来说意味着更少的手术压力，更短的住院时间，也意味着更少的医疗费用。

经鼻内镜手术也有其局限性。

该手术方式对医生的技术水平要求较高。

由于手术视野受限，医生需要有较高的内镜操作技术和丰富的手术经验。

否则，手术中可能会出现操作不当外伤鼻腔和鼻窦组织，达不到彻底切除病灶的目的。

由于乳头状瘤的生长位置和大小不同，某些病例可能不适合进行经鼻内镜手术。

某些乳头状瘤可能位于鼻窦的深部，或者体积较大、生长范围广，这就需要更复杂的手术操作。

在这种情况下，医生可能需要转为传统的开放手术方式，以获得更好的手术视野和更彻底的切除。

中国耳鼻咽喉头翟外辩经鼻内镜鼻窦手术发展许庚局１６（中山大学附属第～医院耳鼻咽喉科，中山大学耳鼻咽喉科医院［摘要］回顾鼻内镜鼻窦手术在我国的发展进程，分析国内当前存在的主要问题和临床研究方向，再次强调了慢性鼻窦炎规范化综合治疗的概念以及内窥镜鼻窭手术的手术原则和正确的手术方式。

提出面临的主要任务和研究的总体方向应该是：在稳固现有临床工作的基础之上，以进一步提高疗效为目标，紧密围绕尚未解决的和对疗效构成影响的临床难题，有针对性地进行基础理论研究和临床经验的积累ｏ［关键词］鼻窦；内窥镜检查；耳鼻喉外科手术；历史ＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌｃｏｕｒｓｅｓｏｆｎａｓａｌｅｎｄｏｓｅｏｐＩｃｓＩｎｕ５ｓｕｒｇｅｒｙｌｎＣｈＩｎａＸＵＧｅｎｇｆＤｅｐｄｒｔｍｅｎｔｏｆｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇＭＦｌｒｓｔＡｆｆｉ｜｝ａｔｅｄＨｏｓｐｉ＿ｔｄｌｏｆｚｈｏｎｇｓｈａｎｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ，６ｕａｎｇｄｏｎｇ，５１０６３０，Ｃｈｌｎａ）ｃｏ『ｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏ『：×ｕＧｅｎｇ（ＥｍａＩｌ：外科手术作为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的一种手段已经有１２０年的历史。

上世纪７０年代以前．通常采用鼻外进路和鼻内进路两种手术途径．七十年代以后，才形成以鼻内镜进路为主的手术途径，手术方式也从根治性手术为主逐渐演变为以重建鼻腔结构、恢复鼻腔鼻窦功能为主要目的。

通常把鼻内镜问世以前的鼻窦手术称为传统鼻窦手术．把采用鼻内镜的鼻窦手术称为鼻内镜鼻窦手术，事实上传统鼻窦手术与鼻内镜鼻窦手术仍然有很多相通之处，除手术方式以外，在手术原则上（特别是上世纪６０～７０年作者简介殛通讯许赓．男，吉林人，医学博士，教授，主菩从事鼻科学研究。

Ｅｍｄ｜：ｅｎ十ｘｇｆｅｓｓ＠１６３ｃｏｍ＾中山大学耳鼻咽喉科学研究所，广东广州５１００８０）ｅｎｔｘｇｆｅｓｓ＠１６３ｃｏｍ）ＩＡＢｓＴＲＡｃ”Ｔｏ『ｅＶｉｅｗｔｈｅｄｅＶｅｌｏｐｍｅｎｔａｌｃｏｕｒｓｅｓｏｆｎａｓａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｍｕｓｓｕｒｇｅｒｙｉｎｏｕ『ｃｏｕｎｔｆｙＡｎａｌｙｚｄｔｈｅｄｏｍｅｓｔＩｃｃｕｒｒｅｎｔｌｙ—ｅｘｉｓｔｉｎｇｍａｊｏ『ｐ『ｏｂｌｅｍｓａｎｄｃｌｌｎｌｃａｌ『ｅｓｅａ『ｃｈｄ１『ｅｃｔｌｏｎｓ．Ｔｈｅｎｏｔｂｎｏｆｓｔｏｎｄｏｒｄｉｚ—Ｉｎｇｍｕ…一ｄＩｓｃ忙¨ｎａ『ｙｍ口ｎａｇｅｍｅｍｏｆｃｈｒｏｎｌｃｓｌｎｕｓ…ｓａｎｄｐｒＩｎｃＩｐｌｅｓａｎｄｃｏ『『ｅｃｔｐｒｏｃｅｄｕ『ｅｓｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｌｃｓｉｎｕｓｓｕ『ｇｅ『ｙｗｅ『ｅｓｔｒｅｓｓｅｄ．Ｔｏｃｏｍｅｕｐｗｉｍｔｈａｔｔｈｅｍａｊｏｒｆ口ｃＩｎｇｔａｓｋｓａｎｄｒｅｓｅａｒｃｈｄｉｒｅｃｔｉｏｎｓｓｈｏｕＩｄｂｅａｓｆｏｌｌｏｗｓ：ｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｓｔａｂｌ｜ｉｚｌｎｇｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙｃ¨ｎｌｃａｌｗｏｒｋ，ｔｏｄｉｍａｔｆｕｎｈｅｒｉｍｐ『ｏｖｉｎｇｔｈｅｒａｐｅｕｔｌｃｅｆｆｉｃａｃｙ，ｃｌｏｓｅＩｙｓｕ『ｒｏｕｎｄｔｈｅｕｎ—ｓｏＩｖＩｎｇａｎｄｅ什ｉｃａｃｙ—ｉｍｐａｃｔｉｎｇｃ¨ｎｉｃａｌｐｕｚｚｌｅｓ，ｓｅｌｅｃｔｌｖｅＩｙｕｎｄｅ『ｔａｋｅｂａｓｌｃｔｈｅｏｒｅｔ沁ａｌ『ｅｓｏａ『ｃｈａｎｄａｃｃｕｍｕｌｄｔｉｏｎｏｆｃ｜ｉｎｌｃａ『ｅ×Ｄｅ『ｌｅｎＣｅＳ呻｜ｙｗｏｒｄｓ】ＮａｓａｌｓｍｕｓＥｎｄｏｓｃｏｐｙ：ｏｔ。

鼻内镜手术技术总结鼻内镜手术是一种微创手术技术，主要用于治疗鼻腔、鼻窦的各种疾病。

它具有创伤小、恢复快、疗效好等优点，已经成为耳鼻喉科领域的重要治疗手段之一。

以下是对鼻内镜手术技术的一些总结。

一、手术原理鼻内镜手术是通过细小的内镜器械，经过鼻腔进入鼻窦，在直视下进行操作。

内镜可以提供清晰的视野，让医生能够准确地观察病变部位，并进行精细的处理。

手术的目的是清除病变组织，恢复鼻腔和鼻窦的正常生理功能，改善患者的症状。

二、术前准备1、详细的病史询问和体格检查，包括鼻部症状、过敏史、既往手术史等。

2、进行鼻窦 CT 扫描，以了解鼻窦的解剖结构和病变范围。

3、评估患者的全身健康状况，确保能够耐受手术。

4、术前局部应用滴鼻剂，以减轻鼻腔黏膜的肿胀。

5、患者需要在术前禁食禁水一段时间，以预防麻醉相关的并发症。

三、手术器械1、鼻内镜：通常有不同的角度和直径，以适应不同的手术部位和操作需求。

2、手术钳：用于夹持和去除病变组织。

3、切割器：可以快速、准确地切除组织。

4、吸引器：用于清除血液和分泌物，保持手术视野清晰。

5、电凝器：用于止血。

四、手术步骤1、患者通常采取仰卧位，头部稍微抬高。

2、首先进行鼻腔表面麻醉和局部浸润麻醉，对于一些复杂的手术可能需要全身麻醉。

3、将鼻内镜插入鼻腔，依次观察鼻腔的各个结构，包括鼻中隔、下鼻甲、中鼻甲、钩突等。

4、根据病变的情况，使用手术器械去除病变组织，如鼻息肉、鼻窦炎的脓性分泌物、增生的骨质等。

5、在手术过程中，要注意保护正常的组织结构，如鼻甲、鼻泪管等。

6、手术结束时，进行鼻腔的填塞，以止血和支撑鼻腔结构。

五、术后处理1、患者需要在术后卧床休息一段时间，密切观察生命体征。

2、给予抗生素预防感染，使用滴鼻剂和喷鼻剂减轻鼻腔黏膜的肿胀和炎症。

3、术后定期进行鼻腔清理，去除鼻腔内的血痂和分泌物。

4、嘱咐患者避免剧烈运动、用力擤鼻和挖鼻，以免引起出血和影响伤口愈合。

5、饮食方面，要避免辛辣、刺激性食物，保持营养均衡。

内镜经鼻经翼突手术入路研究进展颜丙会;江满杰【摘要】内镜经鼻经翼突(pterygoid process,PP)入路是颅底手术入路中的基本入路,可以单独或联合其他手术入路处理蝶窦外侧隐窝(lateral recess of sphenoid sinus)、翼腭窝(pterygopalatine fossa,PPF)、海绵窦(cavernous sinus,CS)、眶尖(obital apex)、Meckel's腔(Meckel's cavity)、中颅窝(middle cranial fossa)、颞下窝(Infratemporal fossa,ITF)、岩尖(petrous apex)以及岩斜区的病变.由于上述结构复杂,经翼突入路到达上述结构的研究成为近年来颅底外科热点.以往的研究局限于该入路与翼腭窝、颞下窝等靶区的关系.本文主要对经翼突至翼腭窝、颞下窝、颅中窝、海绵窦、Meckel's腔、岩尖等区域的手术入路及其研究进展作一个综述.【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2019(025)003【总页数】5页(P323-326,332)【关键词】鼻内镜;翼突入路;翼腭窝;颞下窝;海绵窦;岩尖;Meckel's腔【作者】颜丙会;江满杰【作者单位】南京医科大学,江苏南京211166;南京医科大学金陵医学院,江苏南京210002【正文语种】中文【中图分类】R651;R765.9翼突是蝶骨的一部分，内侧与蝶骨体、外上与蝶骨大翼根部、外下与颞下窝、前方与腭骨垂直部和翼腭窝、后方与岩尖关系密切。

因此翼突成为颅底手术通道的枢纽区域，对于处理翼腭窝、颞下窝、咽鼓管区域、蝶窦外侧隐窝、眶尖、海绵窦、Meckel’s 腔、中颅窝、岩尖以及岩斜区的病变有着重要意义。

本篇文章将对内镜经鼻经翼突至各个区域的手术入路作一个综述。

1 内镜经鼻经翼突至翼腭窝、颞下窝区域手术入路内镜经鼻经翼突至翼腭窝、颞下窝区域手术入路首先被Klossek 等[1]报道，经鼻腔切除一个翼腭窝的神经鞘瘤。