中华人民共和国传染病报告卡

中华人民共和国传染病报告卡卡片编号：报卡类别： 1、初次报告2、订正报告《中华人民共和国传染病报告卡》填卡说明卡片编码：由报告单位自行编制填写。

患者姓名：填写患者的名字（性病/AIDS等可填写代号），如果登记身份证号码，则姓名应该和身份证上的姓名一致。

家长姓名：14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。

身份证号：尽可能填写。

既可填写15位身份证号，也可填写18位身份证号。

性别：在相应的性别前打√。

出生日期：出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可，不必既填出生日期，又填年龄。

实足年龄：对出生日期不详的用户填写年龄。

年龄单位：对于新生儿和只有月龄的儿童请注意选择年龄单位，默认为岁。

工作单位：填写患者的工作单位，如果无工作单位则可不填写。

联系电话：填写患者的联系方式。

户籍属于：在相应的类别前打√。

用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。

现住地址：至少须详细填写到乡镇（街道）。

现住址的填写，原则是指病人发病时的居住地，不是户藉所在地址。

职业：在相应的职业名前打√。

病例分类：在相应的类别前打√。

乙肝、血吸虫病例须分急性或慢性填写。

发病日期：本次发病日期。

诊断日期：本次诊断日期。

死亡日期：死亡病例或死亡订正时填入。

病例分类：在相应的类别前打√。

乙肝、血吸虫病例须分急性或慢性填写。

疾病名称：在作出诊断的病名前打√。

其他传染病：如有，则分别填写病种名称，也可填写不明原因传染病和新发传染病名称。

订正病名：直接填写订正后的病种名称。

退卡原因：填写卡片填报不合格的原因。

报告单位：填写报告传染病的单位。

报告人：填写报告人的姓名。

填卡日期：填写本卡日期。

备注：用户可填写一些文字信息，如传染途径、最后确诊非传染病病名等。

附件中华人民共和国传染病报告卡卡片编号：报卡类别：1、初次报告2、订正报告—流行性感冒、口流行性腮腺炎、「I风疹、—I急性出血性结膜炎、—麻风病、「I流行性和地方性斑疹伤寒、「黑热病、「包虫病、［丝虫病、□除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、［手足口病其他法定管理以及重点监测传染病：订正病名：退卡原因：报告单位：联系电话：填卡医生*: 填卡日期*: 年月日备注：《中华人民共和国传染病报告卡》填卡说明卡片编码：由报告单位自行编制填写。

姓名：填写患者或献血员的名字，姓名应该和身份证上的姓名一致。

家长姓名：14岁及以下的患儿要求填写患者家长姓名。

有效证件号：必须填写有效证件号，包括居民身份证号、护照、军官证、居民健康卡、社会保障卡、新农合医疗卡。

尚未获得身份识别号码的人员用特定编码标识。

性别：在相应的性别前打V。

出生日期：出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可，不必同时填报出生日期和年龄。

实足年龄：对出生日期不详的用户填写年龄。

年龄单位：对于新生儿和只有月龄的儿童，注意选择年龄单位为天或月。

工作单位（学校）：填写患者的工作单位。

学生、幼托儿童须详细填写所在学校及班级名称联系电话：填写患者的联系方式病例属于：在相应的类别前打V。

用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。

现住地址：至少须详细填写到乡镇（街道）。

现住址的填写，原则是指病人发病时的居住地，不是户藉所在地址。

如病人不能提供本人现住地址，则填写报告单位地址。

职业：在相应的职业名前打V。

病例分类：在相应的类别前打V。

发病日期：本次发病日期；病原携带者填初检日期或就诊时间；采供血机构报告填写献血者献血日期。

诊断日期：本次诊断日期，需填写至小时；采供血机构填写确认实验日期。

死亡日期：病例的死亡时间。

疾病名称：在作出诊断的病名前打V。

其他法定管理以及重点监测传染病：填写纳入报告管理的其它传染病病种名称。

订正病名：订正报告填写订正前的病名。

中华人民共和国传染病报告卡卡片编号：报卡类别： 1、初次报告2、订正报告《中华人民共和国传染病报告卡》填卡说明卡片编码：由报告单位自行编制填写。

患者姓名：填写患者的名字（性病/AIDS等可填写代号），如果登记身份证号码，则姓名应该和身份证上的姓名一致。

家长姓名：14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。

身份证号：尽可能填写。

既可填写15位身份证号，也可填写18位身份证号。

性别：在相应的性别前打√。

出生日期：出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可，不必既填出生日期，又填年龄。

实足年龄：对出生日期不详的用户填写年龄。

年龄单位：对于新生儿和只有月龄的儿童请注意选择年龄单位，默认为岁。

工作单位：填写患者的工作单位，如果无工作单位则可不填写。

联系电话：填写患者的联系方式。

户籍属于：在相应的类别前打√。

用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。

现住地址：至少须详细填写到乡镇（街道）。

现住址的填写，原则是指病人发病时的居住地，不是户藉所在地址。

职业：在相应的职业名前打√。

病例分类：在相应的类别前打√。

乙肝、血吸虫病例须分急性或慢性填写。

发病日期：本次发病日期。

诊断日期：本次诊断日期。

死亡日期：死亡病例或死亡订正时填入。

病例分类：在相应的类别前打√。

乙肝、血吸虫病例须分急性或慢性填写。

疾病名称：在作出诊断的病名前打√。

其他传染病：如有，则分别填写病种名称，也可填写不明原因传染病和新发传染病名称。

订正病名：直接填写订正后的病种名称。

退卡原因：填写卡片填报不合格的原因。

报告单位：填写报告传染病的单位。

报告人：填写报告人的姓名。

填卡日期：填写本卡日期。

备注：用户可填写一些文字信息，如传染途径、最后确诊非传染病病名等。

中华人民共和国传染病报告卡卡片编号：报卡类别：1、初次报告2、订正报告《中华人民共和国传染病报告卡》填卡说明卡片编码：由报告单位自行编制填写。

姓名：填写患者或献血员的名字，姓名应该和身份证上的姓名一致。

家长姓名：14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。

有效证件号：必须填写有效证件号，包括居民身份证号、护照、军官证、居民健康卡、社会保障卡、新农合医疗卡。

尚未获得身份识别号码的人员用特定编码标识。

性别：在相应的性别前打√。

出生日期：出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可，不必同时填报出生日期和年龄。

实足年龄：对出生日期不详的用户填写年龄。

年龄单位：对于新生儿和只有月龄的儿童，注意选择年龄单位为天或月。

工作单位（学校）：填写患者的工作单位。

学生、幼托儿童须详细填写所在学校及班级名称。

联系电话：填写患者的联系方式。

病例属于：在相应的类别前打√。

用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。

现住地址：至少须详细填写到乡镇（街道）。

现住址的填写，原则是指病人发病时的居住地，不是户藉所在地址。

如病人不能提供本人现住地址，则填写报告单位地址。

职业：在相应的职业名前打√。

病例分类：在相应的类别前打√。

发病日期：本次发病日期；病原携带者填初检日期或就诊时间；采供血机构报告填写献血者献血日期。

诊断日期：本次诊断日期，需填写至小时；采供血机构填写确认实验日期。

死亡日期：病例的死亡时间。

疾病名称：在作出诊断的病名前打√。

其他法定管理以及重点监测传染病：填写纳入报告管理的其它传染病病种名称。

订正病名：订正报告填写订正前的病名。

退卡原因：填写卡片填报不合格的原因。

报告单位：填写报告传染病的单位。

填卡医生：填写传染病报告卡的医生姓名。

填卡日期：填写本卡日期。

备注：用户可填写文字信息，如最终确诊非法定报告的传染病的病名等。

注：报告卡带“*”部份为必填项目。

中华人民共和国传染病报告卡卡片编号：报卡类别：1、初次报告2、订正报告* 姓名：（患儿家长姓名：）身份证号：*性别：男女* 出生日期：年月日（格式：2003 年01 月01 日）年龄单位：岁、月、天* 生日不详填实足年龄：工作单位：联系电话：* 病人属于：本县区本市其他县区本省其它地市外省港澳台外籍现住详细地址：省市县（区）乡（镇、街道）村（门牌号）* 职业：幼托儿童、散居儿童、学生（大中小学）、教师、保育员及保姆、餐饮食品业、公共场所服务员、商业服务、医务人员、工人、民工、农民、牧民、渔（船）民、海员及长途驾驶员、干部职员、离退人员、家政、家务及待业、不详、其他* 发病日期：年月日* 诊断日期：年月日时死亡日期：年月日病例分类：(1) 临床诊断病例、实验室确诊病例、疑似病例、病原携带者、阳性检测（HIV 感染者请选实验室诊断,采供血机构报告填写献血员阳性检测结果），(2) 急性、慢性（乙型肝炎、丙肝、血吸虫病填写）* 填卡医生：*医生填卡日期：年月日* 疾病名称：甲类传染病：鼠疫、霍乱乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病（HIV ）、病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、戍型、未分型）、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型HINI 流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽（肺炭疽、皮肤炭疽、未分型）、痢疾（细菌性、阿米巴性）、肺结核（涂+、菌—、未痰检、仅培阳）、伤寒（伤寒、副伤寒）、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、胎传、隐性）、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾（间日疟、恶性疟、未分型）丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。

其他传染病：非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、水痘、肝吸虫病、生殖道沙眼衣原体感染、恙虫病、森林脑炎、结核性胸膜炎、人感染猪链球菌、人粒细胞无形体病、不明原因肺炎、不明原因、发热伴血小板减少综合征、AFP、恙虫病、其他。

传染病报告卡的管理规定传染病报告卡是传染病防控的重要手段，对于保障人民群众身体健康和生命安全具有重要意义。

为了加强传染病报告卡的管理，我国制定了一系列规章制度，确保报告卡的准确、及时和规范。

一、传染病报告卡的分类根据《中华人民共和国传染病防治法》规定，传染病报告卡分为国家报告卡和省级报告卡。

国家报告卡用于报告甲类、乙类传染病病例；省级报告卡用于报告丙类传染病病例和疑似病例。

根据传染病的发生、发展和传播特点，传染病报告卡还可分为急性传染病报告卡、慢性传染病报告卡和传染病监测报告卡。

二、传染病报告卡的填写要求1. 填写传染病报告卡应遵循客观、真实、准确、完整的原则，不得隐瞒、谎报或漏报。

2. 传染病报告卡应由医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构等相关单位的专业人员填写。

3. 传染病报告卡填写内容包括病例基本信息、病例诊断信息、病例报告信息等。

其中，病例基本信息包括姓名、性别、年龄、身份证号、住址等；病例诊断信息包括诊断日期、诊断名称、诊断依据等；病例报告信息包括报告日期、报告单位、报告人等。

4. 传染病报告卡应使用规范的填写格式，字迹清楚，不得随意涂改。

填写完成后，需经报告人签字确认。

5. 传染病报告卡应妥善保存，保存期限为5年。

三、传染病报告卡的传输与管理1. 传染病报告卡的传输应遵循及时、安全、可靠的原则。

各级疾病预防控制机构、医疗机构等应建立健全传染病报告卡传输管理制度，确保报告卡数据的安全和准确。

2. 传染病报告卡传输应使用国家统一的传染病报告信息平台。

各级疾病预防控制机构、医疗机构等应按照相关规定，将填写完成的传染病报告卡至信息平台。

3. 传染病报告卡传输过程中，各级疾病预防控制机构、医疗机构等应加强对报告卡数据的审核、监控和分析，确保报告卡数据的准确性和完整性。

4. 传染病报告卡的管理应严格执行国家保密法律法规，保护患者隐私。

未经授权，任何人不得泄露、查阅、使用患者报告卡信息。

四、传染病报告卡的监督与责任1. 各级卫生健康行政部门应加强对传染病报告卡管理工作的监督，确保传染病报告卡的准确、及时和规范。

中华人民共和国传染病报告卡《中华人民共和国传染病报告卡》填卡说明卡片编码：由报告单位自行编制填写。

姓名：填写患者或献血员的名字，姓名应该和身份证上的姓名一致。

家长姓名：14岁及以下的患儿要求填写患者家长姓名。

有效证件号：必须填写有效证件号，包括居民身份证号、护照、军官证、居民健康卡、社会保障卡、新农合医疗卡。

尚未获得身份识别号码的人员用特定编码标识。

性别：在相应的性别前打√。

出生日期：出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可，不必同时填报出生日期和年龄。

实足年龄：对出生日期不详的用户填写年龄。

年龄单位：对于新生儿和只有月龄的儿童，注意选择年龄单位为天或月。

工作单位（学校）：填写患者的工作单位。

学生、幼托儿童须详细填写所在学校及班级名称。

联系电话：填写患者的联系方式。

病例属于：在相应的类别前打√。

用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。

现住地址：至少须详细填写到乡镇（街道）。

现住址的填写，原则是指病人发病时的居住地，不是户藉所在地址。

如病人不能提供本人现住地址，则填写报告单位地址。

职业：在相应的职业名前打√。

病例分类：在相应的类别前打√。

发病日期：本次发病日期；病原携带者填初检日期或就诊时间；采供血机构报告填写献血者献血日期。

诊断日期：本次诊断日期，需填写至小时；采供血机构填写确认实验日期。

死亡日期：病例的死亡时间。

疾病名称：在作出诊断的病名前打√。

其中利福平耐药结核病指检测发现的对利福平耐药的患者，包括利福平单耐药、耐多药和其他利福平耐药等。

其他法定管理以及重点监测传染病：填写纳入报告管理的其它传染病病种名称。

其中结核性胸膜炎归入肺结核分类统计，不再报告到“其他法定管理以及重点监测传染病”中。

订正病名：订正报告填写订正前的病名。

退卡原因：填写卡片填报不合格的原因。

报告单位：填写报告传染病的单位。

填卡医生：填写传染病报告卡的医生姓名。

填卡日期：填写本卡日期。

备注：用户可填写文字信息，如最终确诊非法定报告的传染病的病名等。

中华人民共和国传染病报告卡卡片编号：报卡类别*：1、初次报告2、订正报告（A、变更诊断：B、死亡：C、填卡错误）《中华人民共和国传染病报告卡》填卡说明卡片编码：由报告单位自行编制填写。

姓名：填写患者或献血员的名字，姓名应该和有效证件上的姓名一致家长姓名：14岁及以下的患儿必须填写家长姓名。

有效证件号：必须填写有效证件号，包括居民身份证号、护照、军官证、居民健康卡、社会保障卡、新农合医疗卡。

尚未获得身份识别号码的人员用特定编码标识。

性别：在相应的性别前打√。

出生日期：出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可，不必既填出生日期，又填年龄。

实足年龄：对出生日期不详的用户填写年龄。

年龄单位：对于新生儿和只有月龄的儿童，请注意选择年龄单位为天或月。

工作单位（学校或幼托机构）：填写患者的工作单位，学生、幼托儿童填写其所在的学校或托幼机构。

注意使用全称，不能简写。

工人、干部职员、教师、医务人员填写相对应的工作单位，民工填写其所在的的建筑工地或工厂。

联系电话：填写患者的联系方式，其中14岁及以下的患儿必须填写家长联系电话。

病例属于：在相应的类别前打√。

用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。

现住地址：至少须详细填写到乡镇（街道）。

现住址的填写，原则是指病人发病时的居住地，不是户藉所在地址。

如病人不能提供本人现住地址，则填写报告单位地址职业：在相应的职业名前打√。

病例分类：在相应的类别前打√。

乙肝、丙肝、血吸虫病例须分急性或慢性填写。

发病日期：本次发病日期。

病原携带者填初检日期或就诊时间；采供血机构报告填写献血者献血日期。

诊断日期：本次诊断日期。

需填写至小时；采供血机构填写确认实验日期。

死亡日期：病例的死亡时间。

因传染病死亡。

疾病名称：在作出诊断的病名前打√。

注意一张卡只填报一个病种。

其他法定管理以及重点监测传染病：填写纳入报告管理的其它传染病病种名称。

订正前病名：用于订正报告，填写订正前的病名。

退卡原因：填写卡片填报不合格的原因。

中华人民共和国传染病报告卡卡片编号：__________________ 报卡类别：1、初次报告2、订正报告患者姓名：（患儿家长姓名：）身份证号： 1 r 1 r ■ r ' r i r i r i r i r i 丨性别：男〕女岀生日期：年月日（如出生日期不详，实足年龄：年龄单位：口屯月□天）工作单位：联系电话：户籍属于：□本县区—本市其他县区| |本省其它地市□外省| |港澳台□外籍现住址（详填）：省市县（区）乡（镇、街道）村（门牌号）户籍地址：省市县（区）乡（镇、街道）村（门牌号）订正病名：_________________________________________ 退卡原因：______________________报告单位：联系电话：报告医生：填卡日期*: 年月日时备注:《中华人民共和国传染病报告卡》填卡说明卡片编码：由报告单位自行编制填写。

患者姓名：填写患者的名字（性病/AIDS等可填写代号），如果登记身份证号码，则姓名应该和身份证上的姓名一致。

家长姓名：14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。

身份证号：尽可能填写。

既可填写15位身份证号，也可填写18位身份证号。

性另在相应的性别前打V。

岀生日期：岀生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可，不必既填岀生日期，又填年龄。

实足年龄：对岀生日期不详的用户填写年龄。

年龄单位：对于新生儿和只有月龄的儿童请注意选择年龄单位，默认为岁。

工作单位：填写患者的工作单位，如果无工作单位则可不填写。

联系电话：填写患者的联系方式。

户籍属于：在相应的类别前打V。

用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。

现住地址：至少须详细填写到乡镇（街道）。

现住址的填写，原则是指病人发病时的居住地，不是户藉所在地址。

职业：在相应的职业名前打V。

病例分类：在相应的类别前打V。

乙肝、血吸虫病例须分急性或慢性填写。

发病日期：本次发病日期。

诊断日期：本次诊断日期。

死亡日期：死亡病例或死亡订正时填入。