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胡桃夹综合征-PPT课件

胡桃夹综合征-PPT课件

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CT、MRI:15肾静脉造影 Nhomakorabea动脉DSA

肾静脉造影、动脉DSA:可直接观察左肾静 脉受压和扩张.可直接测定左肾静脉和下腔 静脉内压力，一般二者压差大于5cm H2O 有诊断意义.侧枝循环：腰升静脉、左肾上 腺静脉、左性腺静脉、左输尿管周围静脉 等.
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肾静脉造影、动脉DSA
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治

疗
4
相关解剖

一，解剖 下腔静脉位于腹主动脉的右侧，两者并列于后腹 壁。右肾位置接近下腔静脉，左肾接近腹主动脉， 右肾静脉直接注入下腔静脉，其行程短而直，而 左肾静脉则需要穿行于腹主动脉与肠系膜上动脉 所形成的夹角内，跨越腹主动脉前方才注入下腔 静脉，因而左肾静脉较右侧长。十二指肠的第三 部分与LRV大致在同一水平上穿过此夹角，左生 殖腺静脉和左输尿管周围静脉是LRV的两个主要 属支.

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注 意 点
凡临床上 ①反复发作的血尿、蛋白尿； ②或用治疗不易解释的尿检变化； ③或间歇性血尿、蛋白尿； ④或运动后的血尿、蛋白尿； ⑤或瘦长体形者的血尿、蛋白尿； ⑥或长期无浮肿的蛋白尿； ⑦或长期查无明显原因的镜下血尿；
胡桃夹综合征
1
胡桃夹综合征
胡桃夹症:应称胡桃夹现象（nut cracker phenomenon）。也称左肾静脉压迫综合 征(left renal vein entrapment s y n d r o m e ) 。 左肾静脉（ LRV ）汇入下腔静脉（ IVC ）的 行程中，因走行于腹主动脉（ AO ）和肠系 膜上动脉（SMA）之间形成的夹角内受到挤 压而引起临床症状，称为胡桃夹现象

19
病例
20
术 前

胡桃夹综合症PPT课件

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2、方法
本组均无水肿、高血压、贫血、尿少、尿急、 尿痛等不适。
体检：3例患者体温脉搏、呼吸、血压均正常。
实验室检查：
（1）尿红细胞（＋＋～＋＋＋）发作时可见 肉眼血尿；1例则多次查尿蛋白（阴性～＋ ＋），表现为平卧位蛋白阴性，直立30min 后蛋白阳性
2）尿相差检查红细胞8～19个／HP，畸形率 6％～8％提示非肾小球源性血尿。
胡桃夹综合征
1
一、概述
• 胡桃夹综合征也称左肾静脉压迫综合征。 是指左肾静脉回流入下腔静脉过程中在穿 经由腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角 或腹主动脉与脊柱之间的间隙内受到挤压， 常伴有左肾静脉血流速度的下降、受压处 远端静脉的扩张。当胡桃夹现象引起血尿、 蛋白尿和左侧精索静脉曲张、盆腔淤血、 腰腹痛等一系列临床症状时，称为胡桃夹 综合征。
8
六、诊断
1.尿红细胞形态为非肾小球源性（即尿中红 细胞形态正常比例＞90％）。 2.尿中钙排泄量比正常（Ca/Cr（钙/肌酐） ＜0.20）。 3.膀胱镜检查为左侧输尿管喷血（肉眼血尿 发作时）。 4.肾活检正常或轻微病变。 5.腹部B超、CT和MRI表现为左肾静脉受压、 扩张。
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6.下腔静脉和左肾静脉测压证实左肾回流障 碍，左肾静脉压与下腔静脉压力差在 4mmHg以上（也有报道压力差为5mmHg）。 7.排除其他可能引起血尿的病因。
5
四、临床表现
①无症状性血尿和（或）蛋白尿，多为发作 性、无症状性反复肉眼或镜下血尿，左肾静 脉与下腔静脉压力梯度＞5～6cmH存20时可 出现血尿。
②淤血症状：女性患者多可因左侧卵巢静脉 逆流曲张和盆腔静脉淤血而表现为腹盆部及 腰骶部胀痛不适、经期延长经量增多。男性 患者可表现为精素静脉曲张，左侧常见

胡桃夹综合征演示课件

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06 胡桃夹综合征的研究和展望
研究现状和进展
发病机制研究
目前对于胡桃夹综合征的发病机 制已有较深入的了解，包括血管 结构异常、血流动力学改变等方
面。
诊断和评估方法
随着医学影像学技术的发展，胡桃 夹综合征的诊断和评估方法不断完 善，如超声、CT、MRI等技术的应 用。
治疗方法探索
针对胡桃夹综合征的治疗方法不断 探索，包括药物治疗、手术治疗等 ，但目前尚无特效治疗方法。
03
血尿
是胡桃夹综合征最常见的 症状，表现为尿色发红或 呈洗肉水样。
直立性蛋白尿
患者在直立位时尿蛋白排 出增加，卧位时尿蛋白减 少或消失。
左侧腰痛
部分患者可出现左侧腰部 疼痛，疼痛可向腹股沟、 大腿内侧放射。
体征
左侧精索静脉曲张
胡桃夹综合征患者由于左肾静脉 受压，血液回流受阻，可引起左 侧精索静脉曲张。
预防措施
保持健康生活方式
定期体检
合理饮食，避免过度肥胖；适当运动 ，增强身体素质；保持良好的作息习 惯，避免熬夜和过度劳累。
定期进行身体检查，特别是泌尿系统 检查，有助于及时发现并治疗胡桃夹 综合征。
避免长时间保持同一姿势
长时间站立、坐立或卧床都可能导致 胡桃夹综合征的发生，应适当变换姿 势，减轻左肾静脉受压。
腹部血管杂音
部分患者可在腹部闻及血管杂音 ，与左肾静脉受压有关。
并发症
贫血：长期血尿可导致贫血，表 现为面色苍白、乏力、头晕等症
状。
肾功能受损：胡桃夹综合征患者 由于左肾静脉受压，可导致左肾 功能受损，严重者可出现肾功能
不全。
精索静脉曲张相关并发症：如睾 丸萎缩、不育等。
胡桃夹综合征的诊断和鉴别诊

胡桃夹综合征ppt课件

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临床表现
• ：①无症状性血尿和(或)蛋白尿，多为发作性、 无症状性反复肉眼或镜下血尿，左肾静脉与下腔 静脉压力梯度>5～6cmH2O时可出现血尿。
• ②淤血症状：女性患者多可因左侧卵巢静脉逆流、 曲张和盆腔静脉淤血而表现为腹盆部及腰骶部胀 痛不适、经期延长经量增多。男性患者可表现为 精索静脉曲张，左侧常见 • 。③全身症状：主要有乏力、头晕头痛、恶心、 食欲差及焦虑
胡桃夹综合征
概念
胡桃夹综合征(NCS): 又称左肾静脉压迫综合征,是指左侧肾静脉(LRV)在腹主动脉(AO)与 肠系膜上动脉(SMA)之间受压导致肾静脉高压、出现血尿或直立性
蛋白尿、左侧精索静脉曲张、盆腔淤血和腰腹痛为主的一种少见病。
• 左肾静脉于腹主动脉之后与脊柱间受压称之“后 胡桃夹”现象。 • 解剖结构：正常腹主动脉和肠系膜上动脉间夹角 约40°～60°，此间充填肠系膜脂肪、淋巴结、 腹膜等组织。体型瘦长者此夹角变小可使左肾静 脉受压，同时此种解剖异常导致侧支静脉发展,肾 盂和输尿管周围静脉曲张,淤积的静脉血在静脉窦 和肾盏之间形成异常交通支引起出血。左侧卵巢 静脉和左精索静脉以直角汇入左肾静脉 。
• 胡桃夹综合征的诊断标准最早由日本伊藤克己提 出。近年来,有学者在参考了伊藤克己为主的诊断 标准后,提出了以下诊断参考标准: • (1)尿中RBC形态为非肾小球性; • (2)LRV的扩张段与狭窄段内径之比,仰卧位时为2 倍以上,直立位时为3倍以上; • (3)单纯性血尿或蛋白尿和直立性血尿 • (4)肾功能正常(需排除肾脏疾患及其他疾病引起的 肾脏损害)
影像学诊断
• ①B超为首选检查，能测出左肾静脉与下腔 静脉间的压力差和左肾静脉受压处血流的 加速，可见左肾静脉扩张 • ②CT和MR检查：螺旋CT重建和MRA可显 示肾静脉走行及受压情况，常可见腹主动 脉和肠系膜上动脉间有一锐角的解剖异常 存在，并可见左肾静脉近段于其间受压变 扁，中远段增粗。

胡桃夹综合征【精品PPT】共16页

胡桃夹综合征【精品PPT】共16页

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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、பைடு நூலகம்有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
胡桃夹综合征【精品PPT】
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿

《胡桃夹综合征》课件

《胡桃夹综合征》课件
如有疑虑或出现相关症状，应及时就 医，以便早期治疗和管理。
康复训练
01
02
03
04
轻度运动
在医生建议下进行轻度有氧运 动，如散步、慢跑等，有助于 改善血液循环，缓解症状。
膀胱功能训练
通过膀胱功能训练，如定时排 尿、憋尿等，提高膀胱的控制 能力，减少尿失禁等并发症。
物理治疗
在专业医师指导下进行物理治 疗，如电刺激、按摩等，有助
SUMMAR Y
04
胡桃夹综合征的预防与 康复
预防措施
定期检查
建议定期进行身体检查，特别是肾脏 和泌尿系统的检查，以便及时发现胡 桃夹综合征的迹象。
保持健康生活方式
合理饮食、适量运动、规律作息，增 强身体免疫力，降低患病风险。
避免过度劳累
避免长时间站立或剧烈运动，减轻对 肾脏和泌尿系统的压力。
及时就医
REPORT
《胡桃夹综合征》 PPT课件
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
目录
CONTENTS
• 胡桃夹综合征概述 • 胡桃夹综合征的诊断与鉴别诊断 • 胡桃夹综合征的治疗 • 胡桃夹综合征的预防与康复 • 胡桃夹综合征的案例分析
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
排除其他可能导致血尿和 腰腹部疼痛的疾病，如泌 尿系结石、泌尿系感染、 肾小球肾炎等。
鉴别诊断
泌尿系结石
患者常有腰部剧烈疼痛，X 线或CT检查可见结石影。
泌尿系感染
患者常有尿频、尿急、尿 痛等膀胱刺激症状，尿常 规检查可见白细胞。
肾小球肾炎
患者常有蛋白尿、水肿、 高血压等症状，肾功能检 查可能异常。

胡桃夹综合征幻灯PPT课件


临床表现
• ：①无症状性血尿和(或)蛋白尿，多为发作性、 无症状性反复肉眼或镜下血尿，左肾静脉与下腔 静脉压力梯度>5～6cmH 2O时可出现血尿。 • ②淤血症状：女性患者多可因左侧卵巢静脉逆流、 曲张和盆腔静脉淤血而表现为腹盆部及腰骶部胀 痛不适、经期延长经量增多。男性患者可表现为 精索静脉曲张，左侧常见 • 。③全身症状：主要有乏力、头晕头痛、恶心、 食欲差及焦虑
临床资料
• 1.1 一般资料 本组男2例,年龄为18和23岁; 女1例,年龄14岁。均为瘦长体型。2例男性 患者临床表现为反复血尿伴腰痛,多在剧烈 运动后出现肉眼血尿,其中1例并发左侧中 度精索静脉曲张,病程为3 a和2 a,曾经误 诊为慢性肾炎、精索静脉曲张等疾病保守 治疗症状无缓解。女性患者临床表现为反 复发作的蛋白尿伴腰痛,尤以久立后症状明 显,病程4 a,院前以肾病综合征多次住院治 疗,症状未缓解 。
• 根据Wolfis认为,90%以上的尿中RBC形态相 同加上超声检查表明左肾静脉受压,足以作 出诊断。本组3例诊断均符合上述标准,经 确诊后采取相应的治疗措施得以顺利康复。 本组3例在院前曾误诊为其他常见病,结合 文献,分析主要原因有:
• (1)本病的临床表现缺乏特异性,易与隐匿性肾炎, 薄基底膜病,IgA肾病和Alport综合征等相混淆。 近年发现已确征诊为肾小球疾病的患者,可同时伴 有胡桃夹现象,其相互关系及临床意义有待进一步 观察和探讨;十二指肠瘀积症、不规则月经出血、 高钙尿症等患者也发现了胡桃夹综合征。另外,胡 桃夹现象可与肾小球疾病并存,在肾小球疾病患者 中有较高的检出率。以上足以说明此病的复杂性, 容易造成误诊。本组1例女性患者曾以“肾病综合 征”多次住院治疗,1例男性患者以“慢性肾炎” 长期保守治疗,足以引起医务人员的重视。

胡桃夹综合症PPT课件

2
CT平扫
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动脉期
4
静脉期
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胡桃夹综合征
• 胡桃夹综合征又称左肾静脉压迫综合征或胡桃 夹现象（NCP），是由于先天或后天形体变化 等原因，左肾静脉（LVR）汇入下腔静脉（IVC） 的行程中，因走行于腹主动脉（AO）和肠系 膜上动脉（SMA）之间形成的夹角内受到挤压 而引起血流变化和相应的临床症状。
• 所以对类似病人，排除了其他内外科疾病 后，应考虑到胡桃夹综合征的可能。
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女性27岁，左腰痛，肉眼血尿，蛋 白尿/
• 1972年Deschepper首先报道，由此引起对左肾 出血的重视。它是左肾静脉受压，伴发血尿或 直立性蛋白尿、腹痛和精索静脉曲张的一种疾 病。
6
胡桃夹综合征
• 腹主动脉与肠系膜上动脉夹角45°-60°， 左肾静脉通过此夹角汇入下腔静脉。青少 年时期身高增长过快，椎体过度伸展，体 型急剧变化等情况下，左肾静脉在夹角间 受挤压，导致回流爱阻，左肾静脉扩张， 压力增高。淤血的静脉系统与收集系统之 间发生异常交通或因紧盏穹部静脉窦破裂， 引起非肾小球性血尿，生殖静脉淤血。
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本例特征
• 肠系膜上动脉与腹主动脉夹角为13.3°，明 显小于正常值，夹角内左肾静脉走行区空 间变小。
• 横轴位及厚层最大密度投影重建（黄箭头） 显示，左肾静脉于肠系膜上动脉下方明显 狭窄，肾门至肠系膜上动脉之间肾静脉扩 张明显。
• 结合临床资料，符合胡桃夹综合征。
11
本病特征
12
治疗
• 1、保守治疗：对于大部分儿童、少年患者， 在临床上虽有反复发作的镜下血尿或短时无痛 肉眼血尿，但无贫血、腰痛者，临床上可观察 随访，一方面可以等待侧支循环建立，另一方 面肠系膜上动脉超始部周围脂肪结缔组织增加 可缓解左肾静脉压迫程度。

胡桃夹综合征ppt课件

胡桃夹综合征
nutcracker syndrome
1
一胡桃夹综合征的发病机制 二胡桃夹综合征的临床表现 三胡桃夹综合征的辅助检查 四胡桃夹综合征的诊断标准 五桃夹综合征的治疗进展
2
胡桃夹综合征的解剖学基础
下腔静脉（IVC）位于腹主动脉 （AO）右侧，右肾静脉（RRV) 的行 程短而直，可直接汇入IVC；而左肾静 脉（LRV）则需穿过A0与 SMA形成的 夹角，才能注入IVC。这一夹角约为 45 ° ～60°， 并被肠系膜脂肪、 淋 巴结、腹膜等组织充填。正常情况下 LRV不受压迫。
胡桃夹综合征引起血尿最主要的特征是来自左侧 的非肾小球性血尿，出血程度不—。
12
血尿(非肾小球性)
血尿的程度与腹痛、精索 静脉曲张等症状不相符合，伴 有精索静脉曲张的患者，因有 可能缓解肾静脉的高压状态， 故出血和腹痛可不明显。
左侧精索静脉通常以直角 汇入左肾静脉，易出现血 液倒灌。
13
血尿(非肾小球性)
a腹主动脉夹角为32.70度 ；b左肾静脉突然变细，呈 漏漏斗状；c粗大的左性腺静脉
5
胡桃夹现象
nutcracker phenomenon
也称左肾静脉受压（ left renal vein entrapment syndrome ），是指左 肾静脉（LRV）回流入下腔静脉 （IVC）过程中在穿经由腹主动脉 (AO)和肠系膜上动脉(SMA)形成的夹 角或腹主动脉与脊柱之间的间隙内受 到挤压(后)，常伴有左肾静脉血流速 度的下降、受压处远端静脉的扩张。
7
LRV受压的因素
青春期身高迅速增
长、椎体过度伸展、体
型趋向瘦长，内脏下垂
，直立活动时腹腔脏器
因重力牵拉 SMA，
SMA起始部脂肪组织减

胡桃夹综合征-专业知识讲座培训课件

胡桃夹综合征引起血尿最主要的特征是来自左侧
的非肾小球性血尿，出血程度不—。
胡桃夹综合征 专业知识讲座
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血尿(非肾小球性)
血尿的程度与腹痛、精索 静脉曲张等症状不相符合，伴 有精索静脉曲张的患者，因有 可能缓解肾静脉的高压状态， 故出血和腹痛可不明显。
胡桃夹综合征 专业知识讲座
左侧精索静脉通常以直角 汇入左肾静脉，易出现血 液倒灌。
状态，侧枝循环建立不良，可能继发
失血性贫血，肾性高血压，肾功不全
等严重并发症，反之，随着青少年的
成长，脂肪组织的填充，侧枝循环的
建立，受压减轻，LRV静脉高压缓解，
胡桃夹综合征的表现也可能缓解消失
。
胡桃夹综合征 专业知识讲座
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一胡桃夹综合征的发病机制 二胡桃夹综合征的临床表现 三胡桃夹综合征的辅助检查 四胡桃夹综合征的诊断标准 五胡桃夹综合征的治疗进展
胡桃夹综合征 专业知识讲座
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综合分析文献 胡桃夹综合征的主要诊断标准：
1、肉眼或镜下血尿；
2、合并左侧精索静脉曲张；
3、膀胱镜检查发现左侧输尿管口 喷血；
4、选择性LRV造影可见LRV跨过 SMA与AO间夹角处出现造影 剂中断；(金标准)
5、逆行肾盂造影提示肾盂- 静脉 间分流；B 超、CT、MRI 可见 扩张的LRV；超声影像可见到 LRV受压及扩张情况、 SMA与 AO 间夹角的度数、LRV血流 速度等；
胡桃夹综合征 专业知识讲座
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一胡桃夹综合征的发病机制 二胡桃夹综合征的临床表现 三胡桃夹综合征的辅助检查 四胡桃夹综合征的诊断标准 五胡桃夹综合征的治疗进展
胡桃夹综合征 专业知识讲座
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1、日本伊藤克己的诊断标准①一侧肾出血；②尿钙排出量正常(Ca/Cr＜0.20)； ③尿中红细胞形态正常(＞90%)；④肾活检呈微小变化；⑤腹部超声检查和CT 图像上看到左肾静脉扩张；⑥左肾静脉与下腔静脉之间的压差在5 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)以上。 2 Wolfish等的诊断标准①尿中红细胞相差显微镜检查90%以上为均一型(即形态 正常)；②超声波检查见左肾静脉受压。 3 小板桥等的诊断标准 测定左肾静脉最小直径(b)和扩张部最大直径(a)之比值 (b/a)在0.33 以下作为诊断标准。 4 Markus[2]的诊断标准①排除其他病理情况(如结石、肿瘤、感染、外伤及肾小 球疾病等)的血尿；②证明“胡桃夹”综合征的存在，如血尿从左输尿管流出、左 肾静脉受腹主动脉与肠系膜上动脉夹角压迫、下腔静脉和左肾静脉的压力梯度 超出正常范围。
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LRV受压的因素
青春期身高迅速增 长、椎体过度伸展、体 型趋向瘦长，内脏下垂 ，直立活动时腹腔脏器 因重力牵拉 SMA， SMA起始部脂肪组织减 少，淋巴结肿大以及肿 瘤压迫等情况，都可使 AO与SMA间夹角变窄 ，导致胡桃夹综合征的 发生。
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8
一胡桃夹综合征的发病机制 二胡桃夹综合征的临床表现 三胡桃夹综合征的辅助检查 四胡桃夹综合征的诊断标准 五胡桃夹综合征的治疗进展
a腹主动脉夹角为32.70度 ；b左肾静脉突然变细，呈 漏漏斗状；c粗大的左性腺静脉
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胡桃夹现象
nutcracker phenomenon
也称左肾静脉受压（ left renal vein entrapment syndrome ），是指左 肾静脉（LRV）回流入下腔静脉
（IVC）过程中在穿经由腹主动脉
小贴士：动物实验证实，将大鼠肾静脉夹住，可使尿蛋白的排出量增加10倍多 。Cho 等报告53 %～56 %的直立性蛋白尿由胡桃夹综合征引起，故对青春期发生直 立性蛋白尿的患者，在慎重查找有无器质性肾脏疾病的同时，应警惕胡桃夹综合征 的可能 。
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其它表现
当LRV长期受压，持续静脉高压 状态，侧枝循环建立不良，可能继发 失血性贫血，肾性高血压，肾功不全 等严重并发症，反之，随着青少年的 成长，脂肪组织的填充，侧枝循环的 建立，受压减轻，LRV静脉高压缓解， 胡桃夹综合征的表现也可能缓解消失 。
(AO)和肠系膜上动脉(SMA)形成的夹 角或腹主动脉与脊柱之间的间隙内受 到挤压(后)，常伴有左肾静脉血流速 度的下降、受压处远端静脉的扩张。
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胡桃夹综合征(nutcracker syndrome)的概念
当胡桃夹现象引起
血尿、蛋白尿和左 腰腹痛等一系列临 床症状时，称为胡 桃夹综合征。
小贴士：1950年El-Sadr和Mina首次描述了左肾静脉受压的现象，但当时 并未引起重视。1972年比利时医生De Schepper通过膀胱镜检分侧留取尿 液证实左肾静脉受压可引起左肾出血，并首次将该病命名为“胡桃夹综合 征”。
. 9
血尿 蛋白尿
精索静脉曲张 胡桃夹综合征患者可出现 生殖静脉曲张，肾静脉高压状态致回流静脉压力升高 、曲张、淤血，功能不全，有时表现为月经不规则。 LRV受压的直接后果之一 即为引流入 LRV的左精索静脉瘀血扩张，导致左侧睾丸瘀血，温度增高，损伤 曲细精管， 而且两侧精索静脉之间有交通支，故左侧睾丸瘀血亦可以影影响右 侧睾丸，甚至导致不育，应及时治疗。 腰腹痛 在血凝块堵塞输尿管或通过输尿管狭窄处时就会出现绞痛，表现为腰腹痛。 慢性疲劳综合征 发病与胡桃夹综合征 之间的关系尚未得到确认。Takahashi 等报告 9 例慢性疲劳综 合征患儿，表现为体位性低血压、体位性心动过速或自主神经功能紊乱症状，经B 超检 查均伴有胡桃夹综合征，认为肾瘀血状态可能影响肾素 - 血管紧张素-醛固酮系统。伴 有肾上腺髓质瘀血时可能影响到交感神经， 从而引起慢性疲劳综合征的症状。 已有学 者报告表现为慢性疲劳综合征的胡桃夹综合征患儿，经肾静脉内放置支架后症状消失。
. 14
蛋白尿
直立性蛋白尿在青少年中并不少见，青春期发病率可 达10 % ， Shintaku 等（1990）报告15 例直立性蛋白尿患儿 伴有胡桃夹综合征，他认蛋白尿可能与直立位时肾静脉血流 动力学的变化有关。直立位时内脏下垂，可使AO与SMA之 间的夹角变小，尤其在脊柱前凸时更明显，导致LRV受压， LRV受压引起肾瘀血、缺氧，使肾小球基底膜通透性增加， 蛋白的滤过增加，超过肾小球重吸收的能力而产生蛋白尿。
胡桃夹综合征
nutcracker syndrome
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一胡桃夹综合征的发病机制 二胡桃夹综合征的临床表现 三胡桃夹综合征的辅助检查 四胡桃夹综合征的诊断标准 五胡桃夹综合征的治疗进展
. 2
胡桃夹综合征的解剖学基础
下腔静脉（IVC）位于腹主动脉 （AO）右侧，右肾静脉（RRV) 的行 程短而直，可直接汇入IVC；而左肾静 脉（LRV）则需穿过A0与 SMA形成的 夹角，才能注入IVC。这一夹角约为 45 ° ～60°， 并被肠系膜脂肪、 淋 巴结、腹膜等组织充填。正常情况下 LRV不受压迫。
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1、肾门后逐渐变细， 至肠系膜上动脉与腹主 动脉夹角附近最细，呈 逐渐移行状，在肠系膜 上动脉与腹主动脉夹角 大于35度时常见（.棍 棒状 ） 2、左肾静脉在肠系膜 上动脉与腹主动脉夹角 处突然变细，而后扩张， 呈漏斗状，在肠系膜上 动脉与腹主动脉夹角小 于35度时常见。
肠系膜上动脉与腹主动脉夹角为56.5度
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血尿(非肾小球性)
血尿的程度与腹痛、精索 静脉曲张等症状不相符合，伴 有精索静脉曲张的患者，因有 可能缓解肾静脉的高压状态， 故出血和腹痛可不明显。
左侧精索静脉通常以直角 汇入左肾静脉，易出现血 液倒灌。
. 13
血尿(非肾小球性)
绝大部分胡桃夹综合征出血是于尿常规 检查时，发现无症状镜下血尿而就诊， 也 有不少患者 因肉眼血尿发现，且病程中可 有数次和 （或）反复性肉眼血尿，甚至有 的可持续数月或更久，多在感冒时、剧烈 运动后出现血尿，可伴有全身倦怠、左侧 腹痛、左腰部不适和腰部疼痛等。
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血尿
• 机制 1. LRV回流受阻，LRV内压增高 ，导致薄壁的静脉破裂，血液 流入尿收集系统引起血尿。 2.曲张的输尿管静脉与临近的 肾盏形成的交通支亦会引起血 尿。
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血尿(非肾小球性)
据报道，98 %的正常人 LRV和IVC 之间的 压差 <1mmHg ，当压差≥3mmHg时，即可导致左 肾出血。是否出血还和局部解剖及肾脏有无病理状态 有一定关系（如肾盏穹隆部静脉窦壁菲薄，位于肾小 盏终末端易于破裂，穹隆部黏膜炎症、水肿等）。 LRV行程长于RRV且血流负荷较大，也是引起LRV高 压的因素。 胡桃夹综合征引起血尿最主要的特征是来自左侧 的非肾小球性血尿，出血程度不—。
小贴士：近年来，有学者认为胡桃夹综 合征可引起LRV及肾内各级分支动脉的 血流变化，导致肾小球及肾小管上皮细 胞变性、萎缩、坏死，从而引发肾脏病 变的发生。 左肾静脉平均是右肾静脉的三倍长。.Βιβλιοθήκη 3胡桃夹综合征的解剖学基础
1、左肾静脉在 肠系膜上动脉 和腹主动脉之 间。 2、是指左肾静 脉行走于腹主 动脉之后。