《胡桃夹综合征》PPT课件

儿童发病分布在4～7岁，多 发年龄见于13～16岁。
运动或感冒等常成为诱 因,NCP的主要症状是无症状 性直立性血尿或和蛋白尿， 或发作性或持续性肉眼或镜 下血尿；其中无症状肉眼血 尿更为常见。 血尿多在傍 晚或运动后出现。
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临床表现
血尿为单侧性（左侧），LRV受压致肾静脉高压， LRV扩张所引流的输尿管周围静脉与生殖静脉淤血、 与肾集合系统发生异常交通，或部分静脉壁变薄 破裂，引起非肾小球性血尿，还会发生睾丸静脉 和卵巢静脉淤血而出现肋腹痛，并于立位或行走 时加重。另外男性还能发生精索静脉曲张。此外 还有蛋白尿，不规则月经出血，高血压等。偶发 十二指肠梗阻。
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影像学检查
MRI为无创性检查，其图像可以与介入性血管造影 媲美。但由于MRI的空间分辨率较低，对于LRV受 压部分显示有时不够理想，而且检查费用相对昂 贵，所以在临床工作中很少选择。
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超声诊断
超声对胡桃夹综合征的诊断有着明显的优势，超 声检查时可清晰显示AO、SMA及LRV的解剖情况， 在不同横断面均可找到LRV扩张近段的最大内径， 测值准确，同时可观察并测量AO与SMA夹角变化。 彩超血流速度提供更准确的血流动力学变化，有 助于此病诊断。超声检查还能除外先天性畸形、 外伤、肿瘤、结石、感染性疾病及血管异常等造 成的血尿。
超声检查受检查前准备、体位、周围血管搏动、呼 吸、探头压力等因素影响, 须反复多次的观察检测 更为可靠。CT平扫加增强在诊断胡桃夹综合征方面 具有明显的优越性,对怀疑患者可作为临床筛选的一 种简易方法，但费用较昂贵。
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讨论
该病多为年青人, 处在青春发育期, 家属较为着急, 常出现病急乱投医现象, 医生无法根据疗效来重新 分析病情, 及时更正诊断和治疗 。

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CT、MRI:15肾静脉造影 Nhomakorabea动脉DSA

肾静脉造影、动脉DSA:可直接观察左肾静 脉受压和扩张.可直接测定左肾静脉和下腔 静脉内压力，一般二者压差大于5cm H2O 有诊断意义.侧枝循环：腰升静脉、左肾上 腺静脉、左性腺静脉、左输尿管周围静脉 等.
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肾静脉造影、动脉DSA
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治

疗
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相关解剖

一，解剖 下腔静脉位于腹主动脉的右侧，两者并列于后腹 壁。右肾位置接近下腔静脉，左肾接近腹主动脉， 右肾静脉直接注入下腔静脉，其行程短而直，而 左肾静脉则需要穿行于腹主动脉与肠系膜上动脉 所形成的夹角内，跨越腹主动脉前方才注入下腔 静脉，因而左肾静脉较右侧长。十二指肠的第三 部分与LRV大致在同一水平上穿过此夹角，左生 殖腺静脉和左输尿管周围静脉是LRV的两个主要 属支.

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注 意 点
凡临床上 ①反复发作的血尿、蛋白尿； ②或用治疗不易解释的尿检变化； ③或间歇性血尿、蛋白尿； ④或运动后的血尿、蛋白尿； ⑤或瘦长体形者的血尿、蛋白尿； ⑥或长期无浮肿的蛋白尿； ⑦或长期查无明显原因的镜下血尿；
胡桃夹综合征
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胡桃夹综合征
胡桃夹症:应称胡桃夹现象（nut cracker phenomenon）。也称左肾静脉压迫综合 征(left renal vein entrapment s y n d r o m e ) 。 左肾静脉（ LRV ）汇入下腔静脉（ IVC ）的 行程中，因走行于腹主动脉（ AO ）和肠系 膜上动脉（SMA）之间形成的夹角内受到挤 压而引起临床症状，称为胡桃夹现象

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病例
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术 前

左肾静脉压迫远端扩张段取样频谱： 呈正向脉动性频谱，血流速度明显减慢，收缩 期血流速度突然减低，至基线，舒张期血流恢 复呈平台状。
左肾静脉压迫的狭窄段取样频谱图： 其血流速度明显加快，血流频谱包络不整，呈 脉动性反向血流频谱。
本卷须知• 检查前应清洁灌肠 Nhomakorabea保持肠道清洁。 • 空腹12小时以上，减少胃肠气体干扰。
左肾静脉压迫综合征 ppt课件
概述
• 左肾静脉压迫综合征(胡桃夹现象)是指左肾静 脉在腹主动脉与肠系膜上动脉间受到挤压而产 生血尿、腹痛、精索静脉曲张等系列临床表现， 是一种不常被识别的疾病。
• 因解剖的关系当卧位或站立位时肠系膜上动脉 与腹主动脉间距更窄，病症会更明显。
• 心脏收缩期，因腹主动脉与肠系膜上动脉充盈， 其间距更小，压迫加重。
左肾静脉压迫综合征： 男，16岁，无病症肉眼血尿 ，多在剧烈运动后或黄昏出 现，肾功能无异常，血尿、 蛋白尿在足球运动后加重， 俯卧位及休息后减轻，尿中 红细胞、白细胞形态属于非 肾小球源性。 图为左肾静脉纵切二维图， 可见肾静脉运心端即腹主动 脉与肠系膜上动脉SMA左 侧扩张，内径达10mm，压 迫段前后径1mm左右。
脉冲多普勒表现
• 左肾静脉扩张段血流速度明显减慢，可见于心 收缩期压迫加重，远端肾静脉扩张更显，血流 速度突然减慢，频谱突然下降几乎至基线。心 舒张期压迫有所缓解，血流速度增快，整个舒 张期呈平台状。
• 于左肾静脉受压段取样，其血流速度明显增快， 频谱包络不整，呈动脉性血流频谱，与心搏同 步，这是由于收缩舒张对左肾静脉压迫加重与 减轻相关。
与上图为同一患者，为 左肠系膜上动脉段左肾 静脉横切二维图，显示 腹主动脉与肠系膜上动 脉间的“V〞形夹角明 显变小，左肾静脉被压 迫 呈扁条形无回声暗区， 前后约，左右径约 17mm。

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2、方法
本组均无水肿、高血压、贫血、尿少、尿急、 尿痛等不适。
体检：3例患者体温脉搏、呼吸、血压均正常。
实验室检查：
（1）尿红细胞（＋＋～＋＋＋）发作时可见 肉眼血尿；1例则多次查尿蛋白（阴性～＋ ＋），表现为平卧位蛋白阴性，直立30min 后蛋白阳性
2）尿相差检查红细胞8～19个／HP，畸形率 6％～8％提示非肾小球源性血尿。
胡桃夹综合征
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一、概述
• 胡桃夹综合征也称左肾静脉压迫综合征。 是指左肾静脉回流入下腔静脉过程中在穿 经由腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角 或腹主动脉与脊柱之间的间隙内受到挤压， 常伴有左肾静脉血流速度的下降、受压处 远端静脉的扩张。当胡桃夹现象引起血尿、 蛋白尿和左侧精索静脉曲张、盆腔淤血、 腰腹痛等一系列临床症状时，称为胡桃夹 综合征。
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六、诊断
1.尿红细胞形态为非肾小球源性（即尿中红 细胞形态正常比例＞90％）。 2.尿中钙排泄量比正常（Ca/Cr（钙/肌酐） ＜0.20）。 3.膀胱镜检查为左侧输尿管喷血（肉眼血尿 发作时）。 4.肾活检正常或轻微病变。 5.腹部B超、CT和MRI表现为左肾静脉受压、 扩张。
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6.下腔静脉和左肾静脉测压证实左肾回流障 碍，左肾静脉压与下腔静脉压力差在 4mmHg以上（也有报道压力差为5mmHg）。 7.排除其他可能引起血尿的病因。
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四、临床表现
①无症状性血尿和（或）蛋白尿，多为发作 性、无症状性反复肉眼或镜下血尿，左肾静 脉与下腔静脉压力梯度＞5～6cmH存20时可 出现血尿。
②淤血症状：女性患者多可因左侧卵巢静脉 逆流曲张和盆腔静脉淤血而表现为腹盆部及 腰骶部胀痛不适、经期延长经量增多。男性 患者可表现为精素静脉曲张，左侧常见

06 胡桃夹综合征的研究和展望
研究现状和进展
发病机制研究
目前对于胡桃夹综合征的发病机 制已有较深入的了解，包括血管 结构异常、血流动力学改变等方
面。
诊断和评估方法
随着医学影像学技术的发展，胡桃 夹综合征的诊断和评估方法不断完 善，如超声、CT、MRI等技术的应 用。
治疗方法探索
针对胡桃夹综合征的治疗方法不断 探索，包括药物治疗、手术治疗等 ，但目前尚无特效治疗方法。
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血尿
是胡桃夹综合征最常见的 症状，表现为尿色发红或 呈洗肉水样。
直立性蛋白尿
患者在直立位时尿蛋白排 出增加，卧位时尿蛋白减 少或消失。
左侧腰痛
部分患者可出现左侧腰部 疼痛，疼痛可向腹股沟、 大腿内侧放射。
体征
左侧精索静脉曲张
胡桃夹综合征患者由于左肾静脉 受压，血液回流受阻，可引起左 侧精索静脉曲张。
预防措施
保持健康生活方式
定期体检
合理饮食，避免过度肥胖；适当运动 ，增强身体素质；保持良好的作息习 惯，避免熬夜和过度劳累。
定期进行身体检查，特别是泌尿系统 检查，有助于及时发现并治疗胡桃夹 综合征。
避免长时间保持同一姿势
长时间站立、坐立或卧床都可能导致 胡桃夹综合征的发生，应适当变换姿 势，减轻左肾静脉受压。
腹部血管杂音
部分患者可在腹部闻及血管杂音 ，与左肾静脉受压有关。
并发症
贫血：长期血尿可导致贫血，表 现为面色苍白、乏力、头晕等症
状。
肾功能受损：胡桃夹综合征患者 由于左肾静脉受压，可导致左肾 功能受损，严重者可出现肾功能
不全。
精索静脉曲张相关并发症：如睾 丸萎缩、不育等。
胡桃夹综合征的诊断和鉴别诊

临床表现
• ：①无症状性血尿和(或)蛋白尿，多为发作性、 无症状性反复肉眼或镜下血尿，左肾静脉与下腔 静脉压力梯度>5～6cmH2O时可出现血尿。
• ②淤血症状：女性患者多可因左侧卵巢静脉逆流、 曲张和盆腔静脉淤血而表现为腹盆部及腰骶部胀 痛不适、经期延长经量增多。男性患者可表现为 精索静脉曲张，左侧常见 • 。③全身症状：主要有乏力、头晕头痛、恶心、 食欲差及焦虑
胡桃夹综合征
概念
胡桃夹综合征(NCS): 又称左肾静脉压迫综合征,是指左侧肾静脉(LRV)在腹主动脉(AO)与 肠系膜上动脉(SMA)之间受压导致肾静脉高压、出现血尿或直立性
蛋白尿、左侧精索静脉曲张、盆腔淤血和腰腹痛为主的一种少见病。
• 左肾静脉于腹主动脉之后与脊柱间受压称之“后 胡桃夹”现象。 • 解剖结构：正常腹主动脉和肠系膜上动脉间夹角 约40°～60°，此间充填肠系膜脂肪、淋巴结、 腹膜等组织。体型瘦长者此夹角变小可使左肾静 脉受压，同时此种解剖异常导致侧支静脉发展,肾 盂和输尿管周围静脉曲张,淤积的静脉血在静脉窦 和肾盏之间形成异常交通支引起出血。左侧卵巢 静脉和左精索静脉以直角汇入左肾静脉 。
• 胡桃夹综合征的诊断标准最早由日本伊藤克己提 出。近年来,有学者在参考了伊藤克己为主的诊断 标准后,提出了以下诊断参考标准: • (1)尿中RBC形态为非肾小球性; • (2)LRV的扩张段与狭窄段内径之比,仰卧位时为2 倍以上,直立位时为3倍以上; • (3)单纯性血尿或蛋白尿和直立性血尿 • (4)肾功能正常(需排除肾脏疾患及其他疾病引起的 肾脏损害)
影像学诊断
• ①B超为首选检查，能测出左肾静脉与下腔 静脉间的压力差和左肾静脉受压处血流的 加速，可见左肾静脉扩张 • ②CT和MR检查：螺旋CT重建和MRA可显 示肾静脉走行及受压情况，常可见腹主动 脉和肠系膜上动脉间有一锐角的解剖异常 存在，并可见左肾静脉近段于其间受压变 扁，中远段增粗。

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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、பைடு நூலகம்有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
胡桃夹综合征【精品PPT】
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿

如有疑虑或出现相关症状，应及时就 医，以便早期治疗和管理。
康复训练
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轻度运动
在医生建议下进行轻度有氧运 动，如散步、慢跑等，有助于 改善血液循环，缓解症状。
膀胱功能训练
通过膀胱功能训练，如定时排 尿、憋尿等，提高膀胱的控制 能力，减少尿失禁等并发症。
物理治疗
在专业医师指导下进行物理治 疗，如电刺激、按摩等，有助
SUMMAR Y
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胡桃夹综合征的预防与 康复
预防措施
定期检查
建议定期进行身体检查，特别是肾脏 和泌尿系统的检查，以便及时发现胡 桃夹综合征的迹象。
保持健康生活方式
合理饮食、适量运动、规律作息，增 强身体免疫力，降低患病风险。
避免过度劳累
避免长时间站立或剧烈运动，减轻对 肾脏和泌尿系统的压力。
及时就医
REPORT
《胡桃夹综合征》 PPT课件
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
目录
CONTENTS
• 胡桃夹综合征概述 • 胡桃夹综合征的诊断与鉴别诊断 • 胡桃夹综合征的治疗 • 胡桃夹综合征的预防与康复 • 胡桃夹综合征的案例分析
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
排除其他可能导致血尿和 腰腹部疼痛的疾病，如泌 尿系结石、泌尿系感染、 肾小球肾炎等。
鉴别诊断
泌尿系结石
患者常有腰部剧烈疼痛，X 线或CT检查可见结石影。
泌尿系感染
患者常有尿频、尿急、尿 痛等膀胱刺激症状，尿常 规检查可见白细胞。
肾小球肾炎
患者常有蛋白尿、水肿、 高血压等症状，肾功能检 查可能异常。

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讨论
• 1950年EI-Sadr和Mina首先描述左肾静脉受压现 象, 1972年De Schepper首先报告NCS引起左肾 出血,经膀胱镜留取尿液而证实,1990年Shintaku 等报道胡桃夹现象伴直立性蛋白尿。需要指出的 是,普通人群行Duplex超声和CT检查常能发现无 症状性左肾静脉扩张这种正常变异。只有出现临 床症状如肉眼或镜下血尿、直立性蛋白尿、左侧 精索静脉曲张伴腰痛,实验室检查和影像学证实时 才能诊断为NCS,若仅仅影像学发现左肾静脉受压 而无临床症状则称为胡桃夹现象 (nutcracker phenomenon,NCP)。
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• (2)尿液相差分析提示尿红细胞形态大体正常,基本 可排除肾小球源性疾病,但即便是尿液常规和位相 镜检均提示红细胞形态为正常,并不能凭借尿红细 胞形态来完全排除肾小球性血尿的可能。超声检 查受检查前准备、体位、周围血管搏动、呼吸、 探头压力等因素影响,须反复多次的观察检测更为 可靠。多层螺旋CT平扫加增强在诊断胡桃夹综合 征方面具有明显的优越性,对怀疑患者可作为临床 筛选的一种简易方法,但费用较昂贵。
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• ④膀胱镜：可证实左侧上尿路出血，常可 见左侧输尿管口喷血尿
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治疗措施
• 外科矫正术包括左肾静脉下移－下腔静脉 端侧吻合术、肠系膜上动脉（SMA）切断 再植术和自体肾移植等。
• 左肾静脉支架介入治疗包括外支架和内支 架两种。前者罕见报道，后者正逐步取代 手术成为治疗NCS的首选 。
• 治疗目的为解除左肾静脉压迫，降低压力 而使回流通畅。单靠结扎侧支血管或栓塞 卵巢静脉并不能降低肾静脉压。
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• (3)该病多为年青人,处在青春发育期,家属较 为着急,常出现病急乱投医现象,医生无法根 据疗效来重新分析病情,及时更正诊断和治 疗。

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CT平扫
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动脉期
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静脉期
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胡桃夹综合征
• 胡桃夹综合征又称左肾静脉压迫综合征或胡桃 夹现象（NCP），是由于先天或后天形体变化 等原因，左肾静脉（LVR）汇入下腔静脉（IVC） 的行程中，因走行于腹主动脉（AO）和肠系 膜上动脉（SMA）之间形成的夹角内受到挤压 而引起血流变化和相应的临床症状。
• 所以对类似病人，排除了其他内外科疾病 后，应考虑到胡桃夹综合征的可能。
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女性27岁，左腰痛，肉眼血尿，蛋 白尿/
• 1972年Deschepper首先报道，由此引起对左肾 出血的重视。它是左肾静脉受压，伴发血尿或 直立性蛋白尿、腹痛和精索静脉曲张的一种疾 病。
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胡桃夹综合征
• 腹主动脉与肠系膜上动脉夹角45°-60°， 左肾静脉通过此夹角汇入下腔静脉。青少 年时期身高增长过快，椎体过度伸展，体 型急剧变化等情况下，左肾静脉在夹角间 受挤压，导致回流爱阻，左肾静脉扩张， 压力增高。淤血的静脉系统与收集系统之 间发生异常交通或因紧盏穹部静脉窦破裂， 引起非肾小球性血尿，生殖静脉淤血。
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本例特征
• 肠系膜上动脉与腹主动脉夹角为13.3°，明 显小于正常值，夹角内左肾静脉走行区空 间变小。
• 横轴位及厚层最大密度投影重建（黄箭头） 显示，左肾静脉于肠系膜上动脉下方明显 狭窄，肾门至肠系膜上动脉之间肾静脉扩 张明显。
• 结合临床资料，符合胡桃夹综合征。
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本病特征
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治疗
• 1、保守治疗：对于大部分儿童、少年患者， 在临床上虽有反复发作的镜下血尿或短时无痛 肉眼血尿，但无贫血、腰痛者，临床上可观察 随访，一方面可以等待侧支循环建立，另一方 面肠系膜上动脉超始部周围脂肪结缔组织增加 可缓解左肾静脉压迫程度。