2、痰涂片：G染色及荚膜染色镜检，初步病原诊断。
3、痰培养：确定病原体
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痰标本送检注意事项
• • • • • 器皿洁净无菌 用药之前收集 避免污染 取深部咳出的脓性或铁锈色痰 漱口后取痰
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4、X线检查
早期 肺纹理增粗或肺段、叶稍模糊。 实变期 实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角
可有少量胸腔积液征。
出液→ Cohn孔→肺中央部分蔓延→累及几个肺段或整
个肺叶。 3、病变始于肺的外周,叶间分界清楚。易累及胸膜，引起 渗出性胸膜炎。
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【临床表现】
一、诱因
受凉、淋雨、疲劳、醉酒、麻醉、病毒感染
二、前驱症状
多日上呼吸道感染史
三、症状
1、起病急骤、高热、寒战、肌肉酸痛，体温在数小
时内升至39--40度，高峰在下午或傍晚，呈稽留热。 2、胸痛，痰少，可带血或呈铁锈色。
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病因与发病机制
一、病因
1、肺炎球菌为G+球菌，有荚膜，毒力大小与荚膜中的多
糖结构及含量有关。
2、寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群。 3、机体免疫功能受损时，肺炎球菌入侵下呼吸道致病。 4、在干燥痰中能存活数月，阳光直射1小时、加热至 52℃10分钟，对石灰酸等消毒剂敏感。
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二、发病机制
1、肺炎球菌不产生毒素，主要是荚膜对组织的侵袭作用。 2、荚膜刺激引起肺泡壁水肿→RBC、WBC渗出→含菌的渗
放射性损伤引起放射性肺炎—纤维化
化学性肺炎—吸入胃酸、刺激性气体
类脂性肺炎—吸入内源性脂类物质
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（三）患病环境和宿主状态
1、社区获得性肺炎（CAP）：肺炎球菌40％ G－杆菌20％ 2、医院获得性肺炎（HAP）：肺炎球菌约30％ G－杆菌50％ –以呼吸机相关性肺炎最为多见 死亡率高
