免疫性血小板减少症课件

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血小板减少症,个案护理查房ppt课件

病情观察：观察皮肤瘀点、瘀斑的变化，监测PC变化，严密观察有无其他出血情况，警惕颅内出血、内脏出血的发生。
3.有感染的危险与糖皮质激素治疗致免疫功能下降有关有关
1.与感染患儿分室居住。 2.各项护理操作严格无菌。 3.注意口腔卫生，防止感染。 4.避免出血，注意个人卫生
4.知识缺乏与患儿家长缺乏疾病相关知识有关 1.向患儿家长介绍疾病相关知识，以主动配合治疗与护理。
既往史既往体健，否认“结核、肝炎、伤寒”等传染病史及其接触史，否认手术外伤史，否认食物、药物过敏史，否认输血史。
个人史 : 第1胎第1产，足月剖宫产（社会因素），出生时体重2.6公斤，Apgar评分不详，否认窒息抢救史，生后人工喂养，6个月逐步添加辅食。生长发育正常，按时预防接种，无不良反应。目前上小学二年级，成绩良好。
实验室检查血常规
项目红细胞计数RBC 结果 4.10↓ 单位 *10^12/L 参考值 4.3--5.8
血红蛋白Hb 白细胞总数WBC
121↓ 2.44↓
g/L *10^9/L
130--175 4--10
中性粒细胞N
血小板计数PC
1.72↓
60↓
*10^9/L
*10^9/L
2--7
100--300
1.潜在并发症：营养不良：低于机体需要量
与摄入不足有关
予易消化和富含维生素的清淡饮食少量多餐
2.有受伤的危险：出血与血小板减少有关减少活动，增加卧床时间。饮食：予高蛋白、高维生素、易消化软食，禁食过硬、粗糙的食物。保持大便通畅，排便时避免用力。皮肤护理：保持床单元平整，被褥衣着柔软；避免肢体碰撞和外伤。沐浴和清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤；勤剪指甲，以免抓伤皮肤。各项护理操作动作轻柔；穿刺部位拔针后需适当延长按压时间。口腔、牙龈出血的预防与处理：指导患儿用软毛牙刷刷牙。

特发性血小板减少性紫癜患者的护理查房PPT课件

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治疗方案
• 1.一般治疗
• 血小板明显减少，告知病人卧床休息，避免用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物。
• 2.药物治疗
•
用肾上腺糖皮质激素降低毛细血管脆性，刺
激骨髓造血及向外周的释放。口服泼尼松30-
60mg/天。
• 3.输血及血小板
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护理诊断
1、有损伤的危险：出血。与血小板减少血小板生存时间缩短及抗血小板抗体有关。
治疗前
治疗后
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健康教育
• 给病人讲述本病有关的知识，使其能正确认识疾病，避免情绪紧张及波动，保持乐观的生活态度，积极配合治疗。
• 注意休息和营养，增强机体抵抗力。慢性病人适当活动，血小板在50X109/L以下时，避免强体力活动，可适当散步、打太极拳、下象棋等，预防各种外伤。
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护理措施
（2）预防消化道出血及护理
饮食以高蛋白、
高维生素及易消化软食为主。避免进食粗硬食物
及油炸或有刺激的食物，以免诱发消化道出血。
多食含维生素C的食物。观察记录呕吐物、大便颜
色，呕吐时头偏向一侧。
（3）预防颅内出血血小板计数小于20～30×109 ／L 时，则有脑出血危险，应卧床休息，注意观察有无头痛、恶心、呕吐等脑出血先兆。预防便秘、剧烈咳嗽引起颅内压升高，诱发脑出血，所以多食高纤维高的食物，便秘时要用泻药或开塞露，可用抗生素及镇咳药积极治疗咳嗽。
特发性血小板减少性紫癜
中医科----刘丹 2015年11月
CHENLI
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概念
• 特发性血小板减少性紫癜（ITP）又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是最常见的一种血小板减少性疾病。主要由于血小板受到免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。临床主要表现为皮肤、粘膜、内脏出血。分急性及慢性两种，急性多见于儿童，慢性多见于成人。

原发免疫性血小板减少症ppt课件

治疗经过
患者入院后接受糖皮质激素治疗，血小板计数逐渐上升，稳定在正常范围。
总结
本例患者发病年龄较轻，临床表现以皮肤、黏膜出血为主，糖皮质激素治疗有效。
病例二：特殊临床表现及处理
患者女性，58岁，因月经过多、乏力就诊。…
血小板计数为30×10^9/L，诊断为原发免疫性血小板减少症。
特殊临床表现
患者伴有贫血、低蛋白血症。
病态造血，原始细胞增多，肝、脾、淋巴结肿大。
阵发性睡眠性血红蛋白尿
酸溶血试验阳性，无肝脾肿大。
03 治疗与用药
药物治疗
糖皮质激素
作为一线治疗药物，糖皮质激素能够快速提升血小板计数，减少出血风险。
TPO受体激动剂
如艾曲波帕、特立帕肽等，能够刺激血小板生成，提高血小板计数。
免疫抑制剂
适用于激素治疗无效或依赖的患者，如环孢素、长春新碱等。
处理
除糖皮质激素外，给予输血、补充白蛋白等支持治疗，患者症状逐渐缓解。
总结
本例患者特殊临床表现明显，需要综合治疗，以改善患者生活质量。
病例三：复发及预防措施
患者男性，42岁，因皮肤瘀斑、牙龈出血就…
血小板计数为60×10^9/L，诊断为原发免疫性血小板减少症复发。
预防措施
糖皮质激素维持治疗，定期复查血小板计数。
抗CD20单克隆抗体
如利妥昔单抗，通过抑制B淋巴细胞减少抗血小板抗体产生，改善血小板减少。
免疫治疗
脾切除
对于激素和免疫抑制剂治疗无效或不耐受的患者，脾切除可有效提升血小板计数，减少出血风险。
免疫调节剂
如静脉注射免疫球蛋白、CD20单克隆抗体等，调节免疫功能，减少自身抗体产生。
其他治疗方式
低于正常值（100×10^9/L）。

护理查房--血小板减少性紫癜--ppt课件

3、用药指导，不滥用药物，特别是对血小板有
损伤作用的药物。长期服用糖皮质激素者应该
告知按医嘱服药，不可自行减量或突然停药，
否则易出现反跳现象。服药期间注意个人卫生，
防止感染；低盐饮食，每周测体重，防止水钠
潴留，加重肾脏负担；注意观察其不良反应。
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健康教育
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谢谢！
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病因
• 感染：细菌或病毒 • 免疫因素：病毒与相应抗体形成免疫复合物，后者
与血小板膜的Fc受体结合；病毒使血小板抗原性发生改变，导致自身抗体形成，从而影响巨核细胞生成血小板；血小板与血小板相关抗体或补体相结合。
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• 肝与脾作用
– 脾可产生血小板相关抗体（PAIg）， 1/3血小板滞积于脾
• 免疫球蛋白：400mg/kg·d，iv连续5天，必要时每4周重复一疗程。或小剂量疗法，1g/kg·d用1天；800 mg/kg·d 用2天；400mg/kg·d用3天。
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• 环孢霉素A（CsA）：4mg/kg·d分2次口服，用3个月，显效后逐渐减量，维持治疗3个月，有效率52.9%。
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评估
防跌倒评分：0分，防压疮评分：23分 T:36.4℃ P: 81次/分 R:27次/分 BP：120/70mmHg 神志清，精神可，营养良好，无贫血貌，巩膜无黄染，双下肢皮肤可见少量瘀点瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，未问及干湿啰音，心率81次/分，律齐，各瓣膜区无杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未及，双下肢无水肿，神经系统检查正常。

血小板减少护理诊断ppt课件

营养调理
合理的饮食和营养摄入对于血小板减少症患者的康复至关重要，应遵循医生的建议进行营养调理。
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注意观察并处理可能出现的感染、出血等并发症
预防感染根据临床数据，血小板减少症患者由于免疫力低下，容易发生感染。因此，定期进行皮肤清洁、避免接触感染源、使用抗生素等措施可以有效预防感染的发生。控制出血血小板减少症患者由于凝血功能异常，容易出现出血现象。因此，对于出血症状严重的患者，应立即采取止血措施，如使用止血药物、输注血小板等。同时，定期检查患者的凝血功能，及时发现并处理出血并发症。
生命体征稳定
生命体征稳定
血小板减少，指的是血液中血小板数量低
于正常值。
美国血液学会
American Society of Hematology
病情变化
Changes in the condition
/02 患者日常生活护理要点 Key points of daily life care for patients
注意饮食营养均衡，避免食用过硬食物
饮食营养均衡根据美国心脏协会的数据，每天摄入的维生素K和叶酸可以预防血小板减少症的发生。而维生素C、E等抗氧化物质也有助于提高患者的免疫力。避免食用过硬食物一项研究发现，长期食用过硬食物会导致胃肠道黏膜受损，从而影响血小板的正常功能。因此，对于血小板减少症患者来说，应避免食用过硬、过热或过冷的食物。
遵医嘱正确使用止血药物
定期检查根据《血小板减少症患者全面护理措施》规定，患者定期检查根据《血小板减少症患者全面护理措施》规定，患者应定期进行血常规检查，以了解血小板数量的变化情况。遵医嘱用药在治疗过程中，患者应严格按照医生的建议使用止血药物，不得自行增减剂量或停药。注意观察副作用在使用止血药物时，患者应注意观察药物的副作用，如出现过敏反应、胃肠道不适等症状应及时告知医生。

儿童免疫性血小板减少症的诊治PPT课件

病例三：免疫抑制剂治疗的效果观察
总结词
免疫抑制剂治疗是儿童免疫性血小板减少症的另一种常用治疗方法，通过抑制免疫系统的活性，减少对血小板的攻击，从而控制病情。
详细描述
免疫抑制剂治疗是儿童免疫性血小板减少症的另一种常用治疗方法，常用的药物包括环孢素、他克莫司等。这些药物能够抑制免疫系统的活性，减少对血小板的攻击，从而控制病情。免疫抑制剂治疗的效果因个体差异而异，因此医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。同时，免疫抑制剂治疗过程中也可能会出现一些副作用，如肾功能损伤、感染等，需要密切监测并及时处理。
加强临床研究
开展多中心临床研究，对不同治疗方案进行比较和评估，为临床医生提供更可靠的依据。
深入了解病因
针对儿童免疫性血小板减少症的发病机制进行深入研究，以期从源头上找到更有效的治疗方法。
THANKS
感谢观看
特点
多发于2-6岁儿童，男女发病率相似，大多数患儿在发病前有病毒感染史。
发病机制与病因
发病机制
免疫系统异常导致机体产生针对血小板的自身抗体，这些抗体与血小板结合后被脾脏等单核-巨噬细胞系统吞噬破坏，导致血小板计数下降。
病因
具体病因不明，可能与遗传、环境因素、疫苗接种等多种因素有关。
临床表现与诊断标准
康复与预后
积极治疗
及时诊断和治疗是促进儿童免疫性血小板减少症康复的关键。
心理支持
家长应给予儿童心理支持，帮助其克服恐惧和焦虑，树立战胜疾
病的信心。
预后改善
多数儿童经过及时治疗，病情可以得到控制并逐渐康复，预后良
好。
04
儿童免疫性血小板减少症的病例分享
病例一：药物治疗的成功案例

免疫性血小板减少ppt课件

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七鉴别诊断
如果对于一个新疑诊的儿童ITP，即使是典型病例血细胞计数和血片也应该反复重复。以排除一些严重的骨髓异常或是血液学异常，直到明确诊断或是血小板计数恢复发生。
儿童遗传性血小板减少有时候会误诊为ITP。如果发病在很小年龄，有阳性家族史或是一些典型表现必须疑诊遗传性血小板减少。
·
3
一定义与分期
分期新诊断的ITP(诊断3月内)；
持续性ITP(3～12月内)；
慢性ITP(持续12个月以上)；
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二流行病学
儿童ITP的发病率约为4.6/10万/年，成人ITP 发病率为3.8/10万/年（美国）。目前流行病学数据显示除了（30-60岁女性发病率高于男性）其余年龄阶段男女性别发病率相似。
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八治疗（一线药物）
泼尼松; 1-2mg/kg/d对于儿童就有治疗反应。大
剂量4mg/kg/d连用3-4天被证明可以在72 小时内提高72-88%患儿的血小板水平到 50×109/L以上。
大多数轻微症状或中度症状的儿童可以进行门诊治疗，进行1周1次的或更频繁的门诊随访。
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八治疗（治疗药物）
一线治疗药物
anti-D免疫球蛋白
肾上腺皮质激素（地塞米松甲泼尼龙泼尼松）
IVIg
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八治疗（一线药物）
静脉输入anti-D免疫球蛋白：对于RH（D)阳性的儿童短期静脉输入 anti-D免疫球蛋白，可以导致短期的血小板计数上升。并且一般耐受性好，目前在欧美国家已经是一线治疗方法。
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八治疗
ITP按照出血严重程度分类对指导治疗很有帮助
临床出血程度

ITP病因和发病机理PPT课件

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2、骨髓象：巨核细胞数增加，也可正常，但形成血小板的巨核细胞减少，即成熟障碍。
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ITP国内专家共识（修订）——ITP的诊断
至少2次化验血小板计数减少，血细胞形态无异常脾脏一般不增大。骨髓检查：巨核细胞数增多或正常、有成熟障碍排除其它继发性血小板减少症，如：假性血小板减少、
② 血小板生成素（TPO）可以鉴别血小板生成减少（TPO水平升高）和血小板破坏增加（TPO正常），从而有助于鉴别ITP与不典型再障或低增生性MDS。
③ 幽门螺杆菌检测、HIV、HCV
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二、鉴别诊断：
与能引起血小板减少的其他疾病相鉴别，如系统性红斑狼疮、再障、急性白血病、Evans综合征、脾功能亢进等相鉴别。
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3.剂量（临床常用）：
轻型病例： 0.5 mg/Kg/日
中型病例： 1 mg/Kg/日
重型病例： 2 mg/Kg/日
4.疗效：
有效率70%-90%，一般用至出血症状明显改善，BPC正常或接近正常后再用2-3周，激素逐渐减量，最后以5-10mg/日维持4-6个月，并注意激素副作用。
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[病因和发病机理]
由于免疫功能紊乱，使体内产生了抗血小板的抗体，导致血小板在脾脏中的破坏增多；且因血小板与巨核细胞膜抗原相同，因而也影响巨核细胞的成熟。
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[临床表现]
（分为急性型和慢性型）
急性型
慢性型
好发年龄儿童
青少年
性别
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ无差异

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜护理查房ppt课件

产后处理
妊娠期应用皮质激素治疗者，产后应继续应用。孕妇常伴有贫血及抵抗力低下，产后应预防感染。产后立即抽新生儿脐血检测血小板，并动态观察新生儿血小板是否减少，必要时给予新生儿泼尼松或免疫球蛋白。ITP不是母乳喂养的禁忌症，但母乳中含有抗体血小板抗体，是否母乳喂养视母亲病情及胎儿血小板情况而定。
病例简介
黄梦如，女，22岁，汉族，2013年5月24日11时47分因孕足月，发现贫血及血小板减少3月余入院。患者系第一胎，平素月经规律，末次月经2012年8月25日，预产期2013年6月2日。3月前于当地乡镇医院产检发现贫血及血小板减少，血红蛋白80g/L,血小板56×10^9/L，3天前发现右眼巩膜出血，于涡阳医院就诊，血红蛋白61g/L、血常规检查示血小板23×10^9/L于是转入我院进一步治疗。体格检查：T37.3°C P88次/分 R20次/分 BP136/82mmHg 营养发育正常，神清，精神稍差，贫血貌，皮肤黏膜无黄染、皮疹、瘀点、瘀斑。浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，眼睑无浮肿，双瞳孔等大等圆，右眼巩膜局部充血，对光反射存在。双下肢浮肿+++，四肢肌力正常，生理反射存在。专科检查：宫高32cm,腹围100cm，胎先露头，胎心144次/分。处理：入院后予以完善相关检查，予红悬8u，血小板2个治疗量输入，5月27日在全麻下行剖宫产术，术中取一男婴，良好，Apgar10分。产妇宫内填塞纱布止血，手术顺利，术中出血约500ml，予以术中输入红悬2u、血浆400ml、，术后安返病房，继续给予血浆800ml输入并预防感染、促进子宫收缩，对症处理。术后2天予以取出纱布，阴道出血少，术后8天，新生儿仍在儿科治疗，产妇伤口愈合好。复查血小板为23×10^9/L，请血液科会诊后建议行骨髓穿刺，患者家属要求转外地治疗。

特发性血小板减少性紫癜疑难病例讨论课件

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病例三：罕见病例探讨
患者基本信息及特点总结
中年女性，45岁。突发皮肤瘀斑、瘀点，伴牙龈出血、月经过多。
既往体健，无家族遗传病史。
血小板计数显著减少，骨髓检查巨核细胞数量正常，但产板型巨核细胞明显减少。
罕见临床表现及原因剖析
除了常见的皮肤瘀斑、瘀点、牙龈出血等症状外，患者还出现血尿、消化道出血等严重出血表现
发病机制诊断方法治疗策略并发症预防与处理
深入剖析特发性血小板减少性紫癜的发病机制，包括免疫异常、血小板破坏过多等方面。
总结归纳特发性血小板减少性紫癜的诊断方法，如临床表现、实验室检查、骨髓检查等。
回顾特发性血小板减少性紫癜的治疗策略，包括糖皮质激素、免疫抑制剂、脾切除等，并分析其优缺点。
。
经进一步检查，发现患者存在自身免疫性疾病——系统性红斑狼疮，导致免疫性血小板减少。
同时，患者还伴有肾功能不全，可能与免疫复合物沉积导致肾小
球损伤有关。
创新性治疗策略尝试
首选糖皮质激素冲击治疗，控制免疫反应，提升血小板计数。
给予血小板输注支持治疗，预防严重出血事件发生。
联合使用免疫抑制剂，如环磷酰胺、霉酚酸酯等，降低抗体产生，减轻免疫损伤。
诊断方法
ITP的诊断主要依据临床表现、外周血血小板计数和骨髓检查等结果进行综合判断。对于疑难病例，还需要进行免疫学检查、影像学检查
等辅助诊断。
02
病例一：典型病例介绍
患者基本信息
01
年龄：45岁
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性别：女性
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既往史：无特殊病史
家族史：无相关遗传性疾病史
临床表现与诊断过程
01
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免疫性血小板减少症ppt医学课件

4
5
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概念
特发性血小板减少性紫癜（ITP）又称自身免
疫性血小板减少性紫癜，由于外周血的血小板免疫性破坏过多及其寿命缩短，造成血小板减少性的出血性疾病。是小儿最常见的一种血小板减少性疾病。
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病因和发病机制

感染因素
免疫因素肝脾作用雌激素作用
9

ITP的病因和发病机制

目前认为是一种自身免疫性疾病。患儿因自身免疫过程缺陷或外来抗原（如病毒感染和其他因素）的作用，使机体产身血小板相关抗体。这种相关抗体与血小板结合，或抗原-抗体复合物附着于血小板表面，使血小板受到损伤，血小板寿命缩短，而引起血小板减少。
21
［护理措施］

（四）药物护理用激素后，监测血压、血糖，注意避免感染，库欣综合征在减药、停药后可逐渐消失长春新碱：骨髓抑制、末梢神经炎环磷酰胺：出血性膀胱炎
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［护理措施］

（五）心理护理表达理解安慰解答

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［护理措施］

（六）健康指导疾病知识指导：识别出血征象，局部压迫止血自我保护方法：带口罩、避免外伤、若Pt＜50×109不要做较强体力活动用药指导激素要逐渐减量用药，不可突然停药。
免疫性血小板减少症
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病例介绍
廖伟程，男，九岁因发现皮肤出血点3天于10月8号入院患儿入院七天前无明显诱因出现阵发性咳嗽，少痰，流鼻涕伴咽痛，当时未予特殊处理。3天前又出现口腔，嘴唇、颈部、双下肢可见出血点及瘀斑并且咳痰肉眼可见痰中带血，当地医院就诊（治疗不详）当天晚上患儿有发热，最高体温39度，物理降温及口服退烧药后可正常，患儿有出现鼻腔出血一次，按压

免疫性血小板减少症 ppt课件

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慢性ITP血象：血小板较少，可见巨大血小板
21
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诊断：根据病史，临床表现和实验室检查，即可作出诊断。
1. 广泛的出血累及皮肤、黏膜及内脏 2. 多次化验血小板计数减少 3. 脾脏不增大或仅轻度增大 4. 骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障
碍
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5. 以下五点中应具备任何一点 ① 泼尼松治疗有效 ②切脾治疗有效 ③ PAIgG增多 ④ PAC3增多 ⑤ 血小板寿命测定缩短
著，产板型巨核细胞明显减少。巨核细胞成熟障碍。
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4.血小板抗体测定
主要是PAIgG增高。
17
5.血小板寿命测定血小板存活时间明显缩短，甚至只有数小时（正常为8～10天）。
18
6.其他慢性患者的血小板粘附和聚集功能可以异常。
19
急性ITP血象：可见淋巴细胞、嗜酸性粒细胞，未见血小板
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2.糖皮质激素
首选，每日泼尼松1.5～2mg/kg，分3次口服，或每日4mg/kg，连用4天。
出血严重者可用冲击疗法：地塞米松每日 0.5～2mg/kg，或甲基泼尼松龙每日20～ 30mg/kg，静脉滴注，连用3天，症状好转后改服泼尼松。
待血小板数回升至接近正常水平后逐渐减量，
33
3
大多数ITP患儿的病因不明，但发病前常有病毒感染病史。
4
病毒感染后使机体产生相应的抗体，抗体与血小板膜发生交叉反应，使血小板收到损伤而被单核、巨噬细胞系统清除。
5
病毒感染后，体内形成的抗原-抗体复合物附着于血小板表面，使血小板易被单核-巨噬细胞系统吞噬破坏，使血小板寿命缩短。
6. 排除继发性血小板减少症。
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ITP

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实验室检查
1 血常规： Plt 减少5~75×109/L，WBC，DC正常， Hb正常或失血性贫血 2 出凝血检查：BT延长、束臂试验阳性、凝血检查正常。 3 骨髓像：巨核细胞一般明显增多，有时正常，巨核细胞的核浆发育失衡，胞浆颗粒减少，产血小板巨核明显减少或缺乏。 4 血小板相关抗体：PAIgG、PAIgM、PAIgA升高 5 血小板生存时间缩短
1 糖皮质激素：适应症：Plt <30×109/L并有严重出血或出血危险者方法：泼尼松 1mg/kg ，达到缓解后减量至最小维持量，维持3~4周维持治疗不超过6月。疗效：70%~90%有效，2~3周内出血症状改善。1/4患者CR 机制：抑制单核-巨噬细胞系统、减少抗血小板抗体的形成、降低抗体对巨核细胞产生血小板的影响、抑制抗原-抗体反应使结合的抗体游离、改善毛细血管脆性。副作用：库兴、高血压、糖尿病、胃酸过多、骨坏死、低钾
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4
• 感染与自身免疫发生的关系： 1感染造成免疫监视系统紊乱产生自身抗体 2病毒作为半抗原，与血小板糖蛋白结合形成抗原，产生抗体，直接破坏血小板。 3 病毒抗原与血小板相关抗体结合形成IC， IC与血小板膜上的FC受体结合，被单核-局势系统清除。 4固定与血小板表面的IC吸收补体，固定与血小板表面的IC吸附补体，通过补体溶解反应破坏血小板。
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2 切脾治疗：
• 疗效：70%~90%有效，2~3周内出血症状改善。 1/4患者CR。 • 机理：减少血小板抗体生成；消除破坏血小板的场所。
• 指征：经皮质激素治疗6月无效；皮质激素治疗有效，但易复发，或需大剂量维持；激素治疗有禁忌：消化道溃病等；病情危重（颅内有出血倾向），内科治疗无效；铬扫描脾区放射指数增高。

ITP(共21张)

15%患儿在6月内不恢复，转变成慢性ITP 疗效判定：
显效：无出血，血小板维持正常，持续3个月以上，两年
无复发为治愈。良效：基本无出血，血小板>50×１０９／L或较原先水
平升高30×１０９／L，持续2个月。进步：出血改善，血小板有上升(shàngshēng)，持续半个月以上。
无效：出血及血小板计数均无改善。
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第20页，共21页。
谢谢！ (xièxie)
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第21页，共21页。
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第11页，共21页。
• 鉴别诊断：药物性血小板减少(jiǎnshǎo)； SLE； Evan’s；血液肿瘤等
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第12页，共21页。
治疗
• 成人ITP在Plt超过30×109/L而无症状的患者，不需要治疗。
（一）一般治疗：出血(chū xiě)明显者应卧床休息，禁服阿
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第15页，共21页。
• 禁忌症：年龄小于2岁；妊娠期；不能耐受手术。 (nai shòu)
• 疗效：最有效的治疗方法，有效率 60%~80%。
• 并发症：死亡率<1%，主要并发症为继发感染（爆发性败血症）
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第16页，共21页。
量，维持3~4周
维持治疗不超过6月。疗效：70%~90%有效，2~3周内出血症状改善。1/4患
者CR 机制：抑制单核-巨噬细胞系统、减少抗血小板抗体的
形成、降低抗体对巨核细胞产生血小板的影
响、抑制抗原-抗体反应使结合的抗体游离、改
善毛细血管脆性。
副作用：库兴、高血压、糖尿病、胃酸过多、骨坏

免疫性血小板减少症及护理ppt课件

紧急治疗
❖ 适应症：重症ITP患者（ plt﹥10*10^9/L）伴胃肠道、泌尿生殖道、中枢神经系统或其他部位的活动性出血或需要急诊手术时，应迅速提高PLT至
50*10^9/L以上。
❖ 措施：
1.对于病情十分危重，需立即提升血小板的患者，因给予随机供者的血小板输注；
2.静脉丙种球蛋白：1g/kg/d*2~3d，和（或）甲泼尼龙 1g/d*3d；
血、脾功能亢进、MDS、SLE、药物诱导的血小板减少、过敏性紫癜、恶性血液病、妊娠血小板减少等。 5.诊断ITP的特殊实验室检查：血小板抗体的检测、TPO 水平检测
ITP的分期
❖ 新诊断的ITP:诊断后3个月内的ITP患者； ❖ 持续性ITP：确诊后3~12个月血小板持续减少的ITP患者，包括
没有自发缓解和停止治疗后不能维持完全缓解的患者。 ❖ 慢性ITP: 血小板减少持续超过12个月的ITP患者； ❖ 难治性ITP：满足以下所有3个条件的患者：1.脾切除后无效或复
病
因
三、感染 ▪ 细菌或病毒感染与ITP关系非常密切 ▪ 依据： 1.急性ITP患者，发病前2周左右常有上呼吸道感染史； 2.慢性ITP患者，常因感染而致病情加重。
病
因
四、其他 ❖ ITP女性多见，尤见于生育期妇女，可能与雌
激素有关； ❖ 雌激素可能会抑制血小板生成及增强单核-巨
噬细胞系统对与抗体结合的血小板的吞噬作用。
3.停用抑制血小板功能的药物、控制高血压、局部加压止血，口服避孕药控制月经过多，应用纤溶抑制剂（如止血环酸、6-氨基己酸）等；
4.如上述治疗仍不能控制出血，可以考虑重组人活化因子Ⅶ。
❖ 输注血小板的同时别忘了重要的事情，以免浪费了昂贵的血小板

ITP课件刘礼娟

前1-3周常有上感
通常无
出血
紫癜、粘膜和内脏出血以皮肤黏膜出血为主，月经多
病程
2-6周
长，可至数年
自发缓解
自限性，多可自愈
少见，有反复发作的倾向
E （嗜酸性粒细胞）或LC（免疫活性
细胞）增多
血小板计数
常见 <20×109/L
少见 30~80×109/L
巨核细胞
N（中性粒细胞）增多，体 N增多，胞体大小正常，颗粒型
小，幼稚型比例增高。无血
1
小板形成
比例增多，血小板形成减少
必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查、血沉、血涂片、血型、自身免疫系统疾病筛查；
（3）胸片、心电图、腹部B超； 2.发热或疑有感染者可选择：病
原微生物培养、影像学检查； 3.骨髓形态学检查。
1
急性型实验室检查
血小板骨髓象 PAIg及血小板相关补体：
阳性其他
1
急性型实验室检查
血小板多在20＊ 109／L以下
血小板平均体积偏大
出血时间延长血小板功能一般正
常
1
急性型实验室检查
骨髓巨核细胞数量增加或正常巨核细胞发育成熟障碍，表现为巨
核细胞体积变小，胞浆内颗粒减少幼稚巨核细胞增加。产板巨核细胞显著减少。
1
⑶血浆置换：3~5日内连续3次以上，每次置换3000ml血浆。以清除患者血浆中的PAIg。
⑷甲泼尼松龙 1.0/d，30分钟内静脉滴注，连用三天或地塞米松 40mg·d-1×4d 。（路径小板
>20×109/L并且持续3天以上。

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❖ 脾切除适应症：正规糖皮质激素治疗3～6个月无效泼尼松>30mg/d维持者有糖皮质激素使用禁忌证
❖ 免疫抑制剂适应症：糖皮质激素或脾切除疗效不佳者有使用糖皮质激素或脾切除禁忌证减少糖皮质激素用量常用药物：长春新碱，环磷酰胺，硫唑嘌呤等
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四、其它治疗
1、达那唑400-600mg/日，减少血小板抗体产生，提高血小板质量；
2 避免使用可引起血小板减少药物，如阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松、右旋糖酐等
3 保持大便通畅，避免剧烈咳嗽
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［护理措施］
（三）病情观察： 1出血部位、范围；
2若Plt＜20×109，要警惕脑出血，严密观察病人生命体征和神志变化
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［护理措施］
症状护理：皮肤出血：不可搔抓口腔出血：进软食、饭后漱口鼻腔出血：油纱条填塞，每天滴石蜡油3次便血、呕血、阴道出血记出入量，卧床休息
❖ 3.潜在并发症-----出血；与血小板减少有关。
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［护理措施］
（一）一般护理休息：
若Pt＞50×109，可适量活动若Pt＜20×109或出血严重者要卧床休息
饮食：高蛋白、高维生素、少渣饮食
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［护理措施］
（二）预防和避免加重出血
1 减少活动，避免可造成身体受伤害的因素
皮肤黏膜出血轻而局限，月经过多较常见，严重内脏出血少见 ❖ 其他
可见失血性贫血，感染可加重病情
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实验室检查
❖ 血小板检查
急性型多在<20×109/L
慢性型多在50×109/L左右
❖ 骨髓检查：红系及粒、单核系正常，巨核细胞异常
急性型：轻度增多或正常，幼稚巨核细胞增多
慢性型：显著增多，颗粒巨核细胞增多
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［护理措施］
（六）健康指导疾病知识指导：识别出血征象，局部压迫止血自我保护方法：带口罩、避免外伤、若Pt＜50×109不要做较强体力活动用药指导激素要逐渐减量用药，不可突然停药。
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课后思考
❖ 如何向家属进行出院健康宣教 ❖ 激素的副作用及注意事项
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临床诊断
免疫性血小板减少性紫癜
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治疗方案
( 1 )血小板明显减少，告知家属病人卧床休息，避免用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物，适当使用止血药物。
( 2 )药物治疗 ,用甲强龙降低毛细血管脆性，刺激骨髓造血及向外周的释放。（3）使用人免疫球蛋白升高血小板。（4）严重时输血及血小板。
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概念
❖ 特发性血小板减少性紫癜（ITP）又称自身免疫性血小板减少性紫癜，由于外周血的血小板免疫性破坏过多及其寿命缩短，造成血小板减少性的出血性疾病。是小儿最常见的一种血小板减少性疾病。
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温及口服退烧药后可正常，患儿有出现鼻腔出血一次，按压后
可止血，当地医院查血常规结果为
WBC17.33×10E9/L,RBC4.77×10E9/L,HGB136g/L,PLT31×10E9
/L,当地急诊拟诊断为血小板减少查因。为进一步诊疗，以免疫
性血小板减少症入住我科，再查血常规：
WBC9.23×10E9/L,RBC4.13×10E9/L,HGB116g/L,PLT9×10E9/L
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• 健康宣教
给病人家属讲述本病有关的知识，使其能正确认识
疾病，保持乐观的生活态度，积极配合治疗。用药指导，不滥用药物，特别是对血小板有损伤作用的药，长期服用糖皮质激素者应该告知按医嘱服药，不可自行减量或突然停药。注意患儿个人卫生，防止感染；定期门诊复查血小板，出现出血征象应及时就医。指导家属:出院期间不与感染患者接触，出院后去公共场所尽量戴口罩，注意穿衣，避免受凉，预防感冒。指导家属识别出血征象，如瘀点、黑便，一旦发现出血立即回院复查及治疗。
预防脑出血预防便秘有咳嗽者，镇咳、抗感染
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［护理措施］
（四）药物护理用激素后，监测血压、血糖，注意避免感染，库欣综合征在减药、停药后可逐渐消失长春新碱：骨髓抑制、末梢神经炎环磷酰胺：出血性膀胱炎
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［护理措施］
（五）心理护理
表达理解安慰解答
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临床表现
急性型儿童多见
❖ 起病
注要为上呼吸道感染常有发热，起病急
❖ 出血
以自发性皮肤、粘膜出血为突出表现，多为针尖大小出血点，或瘀斑、紫癜，遍布全身。还可有内脏出血，如消化道、颅内出血等。
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慢性型多见青年女性 ❖ 起病
隐伏，无前驱症状 ❖ 出血
免疫性血小板减少症
儿科刘婷1
病例介绍
廖伟程，男，九岁因发现皮肤出血点3天于10月8号入院
患儿入院七天前无明显诱因出现阵发性咳嗽，少痰，流鼻涕伴
咽痛，当时未予特殊处理。3天前又出现口腔，嘴唇、颈部、双
下肢可见出血点及瘀斑并且咳痰肉可见痰中带血，当地医院
就诊（治疗不详）当天晚上患儿有发热，最高体温39度，物理降
❖ 血小板相关抗体（PAIg)、补体(PAC3)阳性
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治疗要点
❖ 一般疗法：卧床休息，防止创伤，避免应用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物，如阿司匹林。
❖ 肾上腺糖皮质激素：首选药物 ❖ 免疫抑制剂：长春新碱、环磷酰胺等 ❖ 输血及血小板悬液:用于危重出血或脾切出术
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病因和发病机制
感染因素免疫因素肝脾作用雌激素作用
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ITP的病因和发病机制
❖ 目前认为是一种自身免疫性疾病。患儿因自身免疫过程缺陷或外来抗原（如病毒感染和其他因素）的作用，使机体产身血小板相关抗体。这种相关抗体与血小板结合，或抗原-抗体复合物附着于血小板表面，使血小板受到损伤，血小板寿命缩短，而引起血小板减少。
2、大剂量丙种球蛋白静脉滴注0.2-0.4/kg.d×5天，其作用是暂时封闭单核巨噬细胞的FC受体，抑制自身抗体产生；
3、血浆置换清除抗体或免疫复合物。
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常见护理问题
❖ 1.皮肤粘膜受损；与血小板减少，血清中存在抗血小板抗体有关。
❖ 2。有感染的危险；与服用激素，机体抵抗力降低有关。