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927927中国中医药现代远程教育C hi nes e M edi ci ne M oder nD i s t ance Educat i on of C hi na 第6卷第08期2008年08月股骨远端骨折占股骨骨折的6%，多见于高能量创伤的患者，以青年人多见,治疗较困难[1]。
股骨髁间骨折解剖复位、坚强内固定和早期的功能锻炼是恢复膝关节功能的三大原则。
自2000年1月~2007年2月,我科共收治19例C 型股骨髁间骨折患者，术中采用股骨远端外侧锁定板内固定治疗,取得满意的疗效。
1 临床资料1.1 一般资料本组19例,男13例,女6例;年龄19～67岁,平均41岁。
开放性骨折8例,闭合性骨折11例。
骨折按A O 分类法[2]:C 1型10例,C 2型4例,C 3型5例。
伤后24h 内手术6例,2周内手术13例。
1.2 手术方法 入院后静脉注射止血敏、止血芳酸、维生素K 1、立止血等,隔日观察患者纤维蛋白原及出、凝血时间,保证手术前患者处于高凝状态，同时冰敷患肢,配合下肢气囊压力泵等措施止血、消除水肿。
手术采用硬膜外阻滞麻醉或全麻，取膝关节外侧入路，切口下端弧形绕向前下方，切开股外侧肌、关节囊将髌骨翻向内侧、充分显露股股远端、股股髁部及关节面；清理膝关节腔,骨折渗血面采用生物蛋白胶止血；先将股骨髁部骨折在X 线机透视下复位至关节面,股股髁部骨折对位满意后采用克氏针或全螺纹松质骨螺钉临时固定,然后在牵引下使股股髁上与股骨干复位，于外侧放置合适的股骨远端外侧锁定板并用松质骨螺钉及皮质骨螺钉牢稳固定；对有骨折伴有骨缺损者取自体髂骨一期植骨；冲洗伤口，彻底止血；关节囊内放置直径0.5cm 的导管，严密关闭关节囊,关节腔内放置透明质酸钠,关节外留置负压引流管,闭合切口。
长腿石膏固定膝关节于屈曲30°。
1.3 术后处理 常规应用抗生素。
关节内引流每6h 负压吸引1次,引流后注入浓度为50I U /m l 肝素钠5m l ,用肝素帽保持引流管通畅,直到关节内引流管无血性液体流出,术后5～7d 拔除关节内引流管。
锁定钢板治疗股骨远端C型骨折性临床疗效分析(广西柳城县人民医院广西柳城545200)【摘要】目的：对锁定钢板治疗股骨远端c型骨折性临床疗效进行分析。
方法：选自我院自2005年9月至2012年6月收入我院治疗的股骨远端c型骨折100例123处，其中23例为双侧的股骨远端骨折，对以上患者进行病情回顾性分析。
结论：股骨远端锁定钢板，在当前同类内固定材料中对于股骨远端c型骨折的固定修复具有明显的优势。
【关键词】锁定钢板；股骨远端c型骨折【中国分类号】r687.3【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0185-01 【 abstract 】objective: to locking plate femoral distal c treatment of fractures of clinical curative effect of analysis. method: choose the self from september 2005 to june 2012 income of the distal femur our treatment of fractures of c 100 cases in 123, 23 cases of bilateral femoral fractures of the far end, these patients with disease were retrospectively analyzed. conclusion: the femur distal locking plate, in the current similar internal fixation materials to the far end of the femoral fractures of the c fixed prosthesis has many obvious advantages.【 key words 】locking plate; distal femoral fracture type c股骨远端骨折常为粉碎性,占所有股骨骨折的5％左右［1］，且多由高能量损伤所致，随着工业化发展，其发病率有升高趋势。
三种内固定处理股骨远端骨折的临床疗效比较目的：研究顺行髓内钉、逆行髓内钉、锁定加压钢板三种内固定方法处理股骨远端骨折患者的效果。
方法：选取本院2011年2月-2015年4月间的65例股骨远端骨折患者，随机分为三组，分别采用顺行髓内钉、逆行髓内钉和锁定加压钢板三种内固定。
对三组的手术时间、术中出血量等观察指标进行比较，并且应用Harris评分系统对三组术后的康复情况展开疗效评价。
结果：经过三种内固定手术治疗后，逆行髓内钉组的Harris评分、手术时间、术中出血量均明显优于另外两组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：股骨远端骨折行顺行髓内钉以及锁定加压钢板内固定的处理效果均劣于逆行髓内钉，并且后者具有手术时间短、术中出血量较少等优势，对患者术后早期恢复膝关节功能有一定优势。
股骨远端骨折在临床急诊和骨科比较常见，因为患者在股骨远端骨折后长时间无法下地活动，所以褥疮、肺部感染也较易出现。
现有资料表明，手术治疗是该种疾病比较有效的方法[1-6]。
目前此种疾病治疗方案按照内固定种类，可分成锁定加压钢板内固定、顺行髓内钉和逆行髓内钉等[7-9]。
本院在研究中发现，逆行髓内钉在对膝关节功能的提升方面，较顺行髓内钉、锁定加压钢板内固定效果更显著。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本科2011年2月-2015年4月确诊为股骨远端骨折的65例患者，其中顺行髓内钉内固定组21例，男10例，女11例；年龄44～84岁，平均（63.5±11.1）岁；采用AO分型：A1型2例，A2型4例、A3型9例，C1型2例，C2型3例，C3型1例。
逆行髓内钉内固定组22例，男14例，女8例；年龄44～84岁，平均（63.3±10.8）岁；A1型4例，A2型5例，A3型6例，C1型3例，C2型2例，C3型2例。
锁定加压钢板内固定组22例，男12例，女10例；年龄45～80岁，平均（63.2±10.9）岁；A1型5例，A2型4例，A3型6例，C1型3例，C2型2例，C3型2例。
C型股骨远端骨折的疗效分析
【摘要】目的：分析c型股骨远端骨折的手术方法及疗效。
方法：股骨远端骨折系指股骨下端15cm以内的骨折，约占整个股骨骨折的4%，但因系高能量损伤，骨折多较复杂、粉碎，易导致膝关节功能残疾。
我院自2002年至20012年共收治c型股骨远端骨折61例，依不同时间分别使用l型角度钢板、动力髁螺钉（dcs）、解剖型支撑钢板进行固定，获得较好的疗效，现报道如下。
【中图分类号】r687.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0370-02
1 临床资料
1.1 一般资料本组61例，男37例，女24例；年龄21岁-62岁，平均35.4岁。
右侧35例，左侧26例。
依照ao分型：c1型7例，c2型36例，c3型18例。
合并同侧胫骨骨折17例，对侧股骨骨折6例，同侧跟骨骨折2例，对侧髌骨骨折2例，腰椎骨折3例，股动脉损伤1例。
致伤原因：车祸伤54例，高处坠落7例。
使用l 型角度钢板加骨栓5例（c1型3例，c2型1例，c3型1例），股骨髁动力螺钉加拉力螺钉42例（c1型2例，c2型31例，c3型9例），股骨远端解剖型支撑钢板14例（c1型2例，c2型4例，c3型8例）。
1.2 手术方法本组61例急诊手术26例，其中开放性骨折4例，合并股动脉损伤1例，另21例伤后膝关节肿胀严重潜在骨筋膜室综合症给予急诊手术清除血肿减压；其余35例伤后2—7天经脱水消肿，完善检查后给予内固定。
术中先整复股骨髁部骨折，予
克氏针及复位钳临时固定，再利用一侧可能较完整的骨块与股骨下端复位。
对使用l型角度钢板作内固定者可先使用骨栓加压固定股骨髁部，再于距关节面1.5～2cm、股骨髁前中交汇点凿槽，将l型角度钢板经槽缓慢击如；股骨髁动力螺钉进针同角度钢板，利用配套角度定位器先钻入一克氏导针，经导针使用三联扩孔器扩大骨隧道，拧入长度合适加压螺纹钉，置入角度侧钢板，拧紧加压锁钉，逐一固定近端螺钉，对使用股骨髁动力螺钉内固定者视髁部骨折情况加用1～2枚松质骨拉力螺钉加强固定增加防旋作用；股骨远端解剖型支撑钢板髁部螺钉应向不同方向，避免在同一水平以增加把持力，降低术后角度丢失。
对c3型骨折积极取自体骨植骨，使其在骨折愈合过程中发挥生物接骨板作用，降低接骨板的应力，降低术后膝关节内外翻的发生。
1.3 术后处理术后使用脱水剂消肿3～5天，常规使用止血剂（合并血管损伤除外）2～3天，术后24～48小时拔除引流管，早期使用止痛剂，24小时后即鼓励患者主动收缩股四头肌等功能锻炼，人工帮助屈伸膝关节，拔出引流管后次日使用cpm锻炼膝关节（血管损伤例除外）。
2 结果及疗效
本组61例均获13～25个月随访，平均16个月，骨折愈合时间4～7个月，平均5.5个月。
合并膝内翻：l型钢板1例（c3型）；股骨远端解剖型接骨板2例，股骨髁处螺钉松动退出，均系c3型骨折，术中未行股骨内髁植骨。
gcs组一例合并股动脉损伤病例行
ⅱ期足部截肢处理。
膝关节功能评定参照李强一等1标准：l型角钢板组优3例，良1例，差1例；dcs组优26例，良13例，差3例（其中一例系股动脉损伤）；解剖型支撑钢板组优5例，良6例，差2例。
详见表：
3 讨论
股骨远端骨折依ao/asif分类法分a、b、c三大型，其中c型骨折同时累及股骨髁间并髁上，系股骨远端骨折最严重、最复杂骨折，处理也较困难。
因系高能量损伤，常合并周围组织的损伤，同时损伤后局部出血肿胀易继发骨筋膜室综合症，骨折的不稳定也可加重周围软组织的损伤甚至导致股动、静脉的损伤。
因此，一旦确诊若无合并颅脑、严重胸外伤等需紧急处理或观察外，宜尽快手术清除血肿、骨折复位内固定。
吴柏林等2建议在完善术前检查的前提下尽快手术，提高治疗效果。
本组26例伤后6～8小时内手术，术后膝关节的肿胀比非急诊手术病例明显减轻，同时也有利于疼痛缓解。
c型股骨远端骨折因骨折粉碎，骨折块的不规则，股骨远端解剖的特异等多方因素，目前尚没有能同时适用c1～3型骨折确实有效的内固定材料。
股骨远端骨折早期多采用普通钢板、t型钢板及螺栓固定，但固定不牢，并发症发生率高，后应用改良l型钢板固定，其系一块整体性材料，钢板与刀刃的夹角为95°，并具有一向外的弧线凸起，符合股骨远端的解剖结构，具有较强的抗弯、抗扭、抗剪力的作用，但由于安放定位较困难，尤其对c2、3型骨折缺乏股
骨外侧髁完整骨质者更易并发膝关节内外翻畸形，同时刀刃对于髁间骨折无拉力加压作用，需先使用骨栓或松质骨螺钉固定髁部骨折，本组优良率80%，但治疗组例数少，尤其对c3型骨折缺乏经验，疗效亦差。
dcs加压螺钉由动力加压螺钉、钢板、加压锁钉3部分组成，是治疗股骨远端骨折最有效的内固定材料之一，本组治疗优良率达92.85%，但安放技术与l型钢板相似必须平行于股骨内外髁远端连线（膝关节轴）及髌股关节，手术创伤亦较大，对c3型骨折易导致髁间骨缺损的及内外髁扭转可能，术中需用克氏针及大口骨折复位器临时固定，必要时加用松质骨螺钉平行固定增加防旋能力。
股骨髁解剖型支撑钢板远端向前、后延伸，与股骨髁部解剖较匹配，能增加髁部内固定螺钉数量，对c型骨折均适用，但对内侧骨缺损者易并发膝内翻畸形，术中需进行植骨以降低膝内翻，必要给予石膏外固定。
近年我们亦使用锁定型接骨板治疗股骨远端c型骨折获得良好疗效，但因此类钢板价格较昂贵，难以广泛推广。
由于l型钢板、dcs、股骨髁解剖型支撑钢板板均属于偏轴固定，尤其支撑钢板螺钉与钢板可出现微动，对内侧骨缺损者在内外翻应力更容易造成内固定物破坏，故早期的功能锻炼应避免在内外翻方向上过度受力，术后早期应以股四头肌等长收缩，疼痛缓解后在人工辅助下主动屈伸活动为主，应用cpm来维持已有的膝关节活动范围，而不能依靠cpm来强行扩大膝关节活动范围。
参考文献：
[1] 李强一，王以进，张秋琴.股骨髁间骨折三种内固定方法
生物力学实验研究与临床应用.骨与关节损伤杂志，2000.15：
19-21.
[2] 吴柏林，祝敬华，魏瑞林.股骨远端骨折的治疗探讨.中华创伤骨科杂志，2006，（8）4：387-389.。
