治疗复杂股骨远端骨折ppt(中文)

如股骨骨折移位明显且不稳定
五、临床表现
1.畸形
尺桡骨双骨折,常成角畸形
桡骨远端骨折,背侧移位,称Colles骨折,餐叉样 畸形
股骨颈骨折,下肢外旋、缩短
2.异常活动
➢ 非关节部位的活动
3.骨擦音或骨擦感
➢ 骨折端相互摩擦而产生、表明骨折不稳 定
1.2.3项为专有体征,出现任何一项即可诊断 但不应为求得出诊断反复活动骨折端
3.关节僵硬
➢ 肢体长时间固定 ➢ 关节周围粘连,关节囊和肌肉挛缩 ➢ 严重者尚可发生Sudeck’s骨萎缩 ➢ 积极功能锻练是防治最有效的方法
CPM连续被动功能锻练
➢ Continuous Passive Motion
八、骨折愈合过程
1．血肿机化演进期(约骨折后2周)
➢ 血肿形成 ➢ 损伤性炎症、形成肉芽 ➢ 骨膜增生,形成骨样组织
缺点是石膏管型坚硬,如不切开松解,就会影响肢体 的血液循环,肢体肿胀消退后易使骨折再移位;上 下关节长期固定,易有肌肉萎缩及关节僵硬,骨折愈 合较慢。
3)持续牵引:皮牵引、骨牵引 持续牵引即可用于复位,也可用来固定,方法及
特点在前已述。牵引的指征: ①股骨闭合性骨折。 ②股骨、胫骨开放性骨折。 ③已感染的开放性骨折。 ④颈椎骨折或脱位。
➢ 骨牵引 用不锈钢针穿过骨质,通过牵引弓、绳子及 滑车进行牵引。根据需要,调整牵引重量及方向,重 量一般用体重的1／7～1／8,对位后要减重量保持 对位。牵引时间也可延长到2～3月,适用于一切有 移位的成人骨折。
➢ 常用的牵引部位有上肢的尺骨鹰咀,尺、桡骨下端, 指骨远端;下肢为股骨髁上,胫骨结节,胫骨下端及 跟骨。脊柱骨折可行头颅牵引。
(2)病理
➢ 骨折等损伤后出血、水肿,室内压力增高 ➢ 一般认为,压力超过30mmHg时,毛细血管的

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Ⅴ型—双髁骨折。
● 两侧胫骨平台劈裂。 鉴别特征是干骺端 和骨干仍保持连续 性。双髁用支撑钢 板及松质骨螺丝钉 固定。最好避免用 体积较大的内置物 固定两髁。
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Ⅵ型—伴有干骺端和骨干分离的平台骨折，除单髁或双
髁及关节面骨折外，还存在胫骨近端横形或斜形骨折。
● 由于骨干和干骺端 分离，使该型骨折 不适合牵引治疗， 大部分应用支撑钢 板及松质骨螺丝钉 治疗。如果双髁均 有骨折，每一侧均 应上钢板固定。
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SCHATZKER分型
Ⅰ型—单纯外侧平台劈裂骨折。
● 典型的楔形非粉碎性 骨折块向外下劈裂移 位，此型骨折常见于 无骨质疏松的年轻患 者。如有移位，可用 两枚横形松质骨螺丝 钉固定。
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Ⅱ型—外侧平台劈裂合并压缩骨折。
●侧方楔形骨块劈裂分离， 并有关节面向下压缩陷入 干骺端。此型骨折最常见 于老年患者，如果压缩超 过5～8mm或存在膝关节不 稳时，应切开复位，在干 骺端植骨“整块”垫高压缩的 平台，用松质骨螺丝钉和 外侧皮质支撑钢板固定。
塌陷 劈裂
B3 劈裂塌陷骨折，即 内外髁额状面骨 劈裂和塌陷复合存 折 在，关节骨块通常 是分离的
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分组―C型
股骨下端，胫骨上下端C分型
C1― 关节和干骺端的简 单骨折；
C2― 关节简单骨折，干 骺端粉碎骨折；
C3― 关节粉碎骨折，干 骺端简单或粉碎骨折。
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胫骨平台骨折分型
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外科解剖
■ 内侧平台大而凹陷 ■ 外侧平台小而凸起
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分组--- A型
A1---简单螺旋骨折； A2---简单斜行骨折，即骨折面与长骨垂线的交 角>30°； A3---简单横行骨折，即骨折面与长骨垂线的交 角<30°。 若骨皮质碎片小于10%则忽略不计。

治疗要点
准确复位，保持患肢于功能位，定 期复查、调整。
注意事项
密切观察患肢血液循环及感觉运动 功能，防止发生骨筋膜室综合征。
病例三：股骨干下段骨折的功能锻炼指导
功能锻炼目的
预防肌肉萎缩、关节僵硬，促进骨折愈合， 恢复患肢功能。
功能锻炼方法
肌肉收缩锻炼、关节屈伸锻炼、抬高患肢等 。
功能锻炼时机
术后即开始进行，逐步加强锻炼强度及时间 。
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治疗
治疗以吸氧、止痛、补液等一般对症治疗为主，必要时需行开胸手术。
重要内脏器官损伤
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肝损伤
股骨干骨折可能损伤肝脏 。
脾脏损伤
股骨干骨折可能损伤脾脏 。
膀胱和尿道损伤
股骨干骨折可能损伤膀胱 和尿道。
重要周围组织损伤
神经损伤
股骨干骨折可能损伤坐骨神经、胫神经和腓总神经等重要神经。
大血管损伤
肉力量的恢复。
后期功能锻炼
骨折愈合良好后，进行全面的关 节活动和肌肉力量训练，以恢复
正常活动能力。
预后与影响因素
骨折类型与治疗方式
股骨干骨折的类型、治疗方式和手术效果对预后有较大影 响。手术治疗能够更好地恢复肢体功能，但也可能增加感 染、骨折不愈合等并发症的风险。
依从性
患者的依从性对预后也有重要影响。患者是否遵医嘱进行 功能锻炼、是否定期复查等都会影响康复效果。
神经性休克
骨折可能损伤神经，导致休克。
疼痛性休克
骨折疼痛可能导致休克。
脂肪栓塞综合征
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概念
脂肪栓塞综合征是指骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，导致脂 肪细胞破裂，释放的脂滴由破裂的骨髓血管窦状隙或静脉进入血液循环 ，可引起肺脂肪栓塞。

治疗
• 同时LCP不需要精密的塑形预弯，不同 的解剖部位有相应的接骨板设计外形 并且对锁定螺钉孔的分布密度及角度 进行精确设计，这样就保证了螺钉与 接骨板在轴向和成角方向上的稳定性 ，降低了复位丢失的风险。
治疗
• ② 从生物学角度：LCP不要求接骨板和 骨干严密的贴合，从而降低了对骨外膜 血运的损伤，保护骨折端的血运情况， 更符合微创原则。因此，接骨板内固定 由最初的加压接骨板到现在的LCP，基 本上得到大多数学者的支持。
病因与发病机制
• 股骨干下1/3骨折时 由于膝后方关节囊 及腓肠肌的牵拉， 骨折远端多向后倾 斜，有压迫或损伤 动、静脉和胫、腓 总神经的危险，而 骨折近端内收向前 移位。
诊断要点概述
• 一般有受伤史，伤后肢体剧痛，活动障 碍，局部肿胀压痛，有异常活动，患肢 短缩，远端肢体常外旋。X线片检查可 以做出诊断。特别重要的是检查股骨粗 隆及膝部体征，以免遗漏同时存在的其 他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和 血管、神经损伤。
治疗
髓内钉
• 髓内钉固定包括Ⅴ型钉、梅花钉、弹性髓 内钉、交锁髓内钉、自锁髓内钉。
• 髓内钉固定有显露小、剥离少、不必外固 定等优点，适应于股骨中1/3、上1/3骨折、 多段骨折、病理骨折。
治疗
• 临床上应根据股骨干骨折的类型、患者年 龄、骨密度、体重指数等各方面选择不同 类型的髓内钉。交锁髓内钉由于稳定性好 、固定可靠，已成为成人股骨干骨折髓内 钉治疗的金标准。
病因与发病机制
• 多数骨折由强大的直接暴力所致，如撞击、挤压 等；一部分骨折由间接暴力所致，如杠杆作用， 扭转作用，由高处跌落等。前者多引起横断或粉 碎性骨折，而后者多引起斜面或螺旋形骨折。
• 儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折；成人 股骨干骨折后，内出血可达500~1000ml，出血多 者，在骨折数小时后可能出现休克现象。

疗效。
参 考文 献 ．
［ ］ 中华医学会呼吸病学分会幔性阻塞性肺疾病学组． １ 慢性阻塞性肺疾
病诊治指南［ ］ 中 Ｊ ． 华结核和呼吸杂志， ０ ２ ７年 １ ０ 月第３ 卷第 ｌ ０ 期：
８—１ ． ７
两组 比较 Ｐ（Ｏ ０ 。 ．５
２ ２ 两组治疗结果 比较（ ． 见表 ３ 。 ） 裹 ３ 两组患 者治疗 效 果比较
应 用动力髁螺钉治疗股骨远端复杂型骨折
吉向阳
河南省 汝州市 骨伤科 医院 。 河南 汝 州 ４７０ ６５０
【 关键词】 股骨骨折； 动力髁螺钉； 骨折 内固定术
ｄｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ１０ ９９ ２１ ．５０３文章 编号 ： ０ ｏ： ３６／． ｓ．０６—１５ ．０ ００ ．３ ０ ｓ １ ６—１５ （００ ０ ０ ９９ ２ １ ）一 ５—１６ ０ ０５— ２ 一
医学信 息
临床研 究
伍 ＩＡ Ｆ Ｒ ＿ 叠Ｎ Ｄ Ｃ Ｌ Ｏ Ｍ ＴＯ Ａ Ｎ． ２ｌ ｏ Ｏ０ ５
两 组 比较 Ｐ＜ 。 ５ ００ 。
・１ ６ ・ ０５
方可停用。治疗期间使患者氧饱和度维持在９ ％以上， ０ 呼吸氧浓度保持 ＜ ３ ％， ５ 每日使用时间 ８ｈ以上 ， 压力调节从小到大， 缓慢增加 ， 最终使 Ｐ Ｅ ＥＰ
股骨远端骨折临床上较为多见 ， 一般包括股骨内、 外髁骨折、 股骨髁间 ２ 结果 ．
骨折和股骨髁上骨折， 治疗较为棘手。我 院自２０ ０１年 ５月 以来应用动力 本组病例术后无感染， 随访时间最短 ５个月， 最长 ２年 ３个月。骨折 髁螺钉（ ｙａ ｃｃｎｙ ｃ ｗ， Ｃ ） ｄｎｍｉ ｏｄｌ ｓｒ Ｄ Ｓ 系统治疗股骨远端骨折 ３ ｅ ｅ ２例， 取得了 均愈合（ ． ７个月） 有５例因开放性多发骨折， ３５— ， 术后４个月骨折线仍清 较好的效果 ， 现报告如下： 晰， 植骨后愈合。膝关节功能评定按 Ｍ ｒ ａ ｅｃ ｎ等… 提出的功能评定标准 。 ｈ １材料与方法 ． 优 ９例（ Ｉ Ｂ３例， １ Ｃ ６例） 良 １ ； ９例（ ３ Ａ ３例， １ ，２ Ｉ ，３ Ｃ ２例 Ｃ １ 例 Ｃ ３例） 差 ４ ； １１ 病例资料： ． 本组３ 例 。 ３ ， ９例， ２ 男２ 例 女 年龄ｌ ５ ７— ６岁。致伤因 例（ Ｉ 例 ，２ 例 ，３ 例） Ｂ ２ Ｃ １ Ｃ １ 。优良率为 ８ ．％。 ７５ 素： 交通事故 ｌ 例， ８ 矿产事故８ 高处坠落、 例， 跌伤４ 其它２ 例， 例。骨折类 ３ 讨论 ． 型： Ａ ／ Ｓ 按 ＯＡ Ｉ Ｆ股骨远端骨折分类法 ，３ Ａ ３例， Ｉ 例 ， １ Ｂ５ Ｃ ８例， ２２倒， Ｃ１ ３ １ 动力髁螺钉的优点。股骨远端骨折治疗的关键在于准确复位和 ． Ｃ ４例， ３ 其中开放性骨折 ｌ Ｏ例。 最大限度地恢复膝关 节的功能， 手术治疗 已成为共识【 。以前 的内固 ２ Ｊ １２ 手术方法 ： ． 仰卧位 ， 常规硬膜外麻醉， 患侧髋部稍抬高 ， 取大腿前 定材料多用 Ｌ型钢板 ， 我们以前经常性使用。其缺点在于打人时难以控制 外侧切口， 充分显露骨折端 ， 股骨外髁及部分内髁。若髁问有骨折的， 复位 两髁间的分离， 且无加压作用。对于 Ａ型骨折较多适合。而 Ｂ型骨折， 尤 时保证关节面良好的情况下先临时用两根 ２５ ｍ克氏针固定， ．ｍ 动力髁螺 其是内髁骨折 、 髁间骨折， 则以松质骨螺钉的优点较为明显 ， 首先在于维持

分类
Hoffa骨折属AO-B3。但该分型对治疗及预后没有指导意义
Letenneur分类
Ⅰ型，累及整个后髁并平行股骨后侧皮 质的垂直骨折
Ⅱ型，与髁基底部平行 Ⅲ型，股骨折，并涉及到负重 关节面。精确的解剖复位极为重要，以便恢复正常的胫股 及髌股关节的关系。稳定的固定，有利早期功能锻炼。无 移位的Hoffa骨折易被忽视，采用保守治疗时，应完全伸 膝位石膏固定，因为屈膝位固定时，骨折块与胫骨后侧平 台接触，后关节囊松弛，对骨折的固定作用不大，当膝关 节完全伸直位固定时，后关节囊绷紧，使轴向应力集中在 股骨髁前部。保守治疗Hoffa骨折，膝关节功能锻炼和部 分负重期间，髌股关节与胫股关节分离，将导致主要剪力 经过骨折线，部分骨折块仍可能发生移位，造成膝关节功 能明显障碍。存在移位的骨折，行胫骨结节骨牵引，而不 能使骨折复位良好，而遗留屈曲畸形，需后期行股骨髁上 截骨矫形。因此，不论是否存在移位，目前多主张切开复 位内固定手术治疗Hoffa骨折。解剖复位，修复损伤的软 组织；早期活动，以防止出现轴向对位不良、创伤后关节 炎、膝关节僵直以及膝关节不稳等并发症，以降低骨折不 愈合、畸形愈合的发生率。
病例1
病例1
病例2
病例2
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/28
多因屈膝时，膝关节屈曲90°或更大角 度时，轴向应力集中在股骨髁的后半部 ，股 骨髁受到高能量轴向伴内、外翻应力作用所 致，常合并半月板、交叉韧带及邻近部位损 伤股骨后髁冠状面骨折，即 Hoffa 骨折。 Hoffa 骨折的发生率很低。外侧 Hoffa 骨折 发生率通常是内侧的三倍以上，但具体原因 并不清楚。
沿髌韧带所作的梯形手术切口，注意该梯形手术切口仍位于髌韧带内而 未延伸至股外侧肌腹

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人工股骨头置换(半髋关节）
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护理诊断
❖ 1、躯体活动障碍：与骨折、牵引或石膏固定 有关。
❖ 2、有失用综合症的危险：与骨折、软组织损 伤或长期卧床有关。
❖ 3、潜在并发症：下肢深静脉血栓、肺部感染 、压疮、股骨头缺血坏死、骨折不愈合、关 节脱位、关节感染。
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一般护理
一、术前护理
➢ 评估患者：自理程度，皮肤，疾病史等 ➢ 心理护理：焦虑 ➢ 饮食护理：低盐低脂、粗纤维饮食 ➢ 生活护理：大小便，个人卫生 ➢ 功能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动 ➢ 术前准备 ：检查，病人，床单位，用药
外展骨折： Pauwells角<30°，稳 定性骨折，处理不当可转变为不稳 定性骨折。
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分类—按骨折移位程度
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
Ⅳ型
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内容
1
解剖与病因
2
分类
33
临临床床表表现现
4
治疗原则
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临床表现 Clinical manifestation
1.畸形
外旋45-60度
2.疼痛
压痛、轴向叩击
痛
3.肿胀、瘀斑
4.功能障碍
5.患肢短缩
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辅助检查
Accessory examination
髋部X线摄片可确定 骨折部位 类型 移位方向
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内容
1
解剖与病因
2
分类
3
临床表现
4
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
治治疗疗原原则则
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处理原则 Therapeutic Principle
❖ 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄