子宫下段剖宫产术评分表考核细则

助产技术操作技能考核评分标准一、四步触诊法第一步手法：检查者两手置于宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，估量胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后两手指腹相对交替轻推，推断宫底部胎儿局部〔2.5分〕。

第二部手法：检查者两手掌分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，认真分辩胎背及胎儿四肢的位置〔2.5分〕。

第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清胎先露是胎头还是胎臀，左右推动确定是否衔接〔2.5分〕。

第四步手法：检查者左右手分别置于耻骨联合上胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露入盆的程度〔2.5分〕。

二、骨盆外测量〔一〕骼棘间径测量1、孕妇体位：伸腿仰卧位，检查者站在孕妇右侧进行检查〔1分〕；2、找准孕妇两侧骼骨的骼前上棘〔1分〕；3、用骨盆测量器测量两侧骼前上棘外缘的距离〔1分〕；4、推断该孕妇的骼棘间径是否正常，正常值为23～26㎝〔2分〕；〔二〕骼嵴间径测量1、孕妇体位：伸腿仰卧位，检查者站在孕妇右侧进行检查〔1分〕；2、找准孕妇两侧骼骨的骼嵴〔1分〕；3、用骨盆测量器测量两侧骼嵴外缘最宽的距离〔1分〕；4、推断该孕妇的骼嵴间径是否正常，正常值为25～28㎝〔2分〕；〔三〕骶耻外径测量1、孕妇体位：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲〔1分〕；2、检查者站在孕妇右侧进行检查〔0.5分〕；3、找准孕妇耻骨联合、第五腰椎棘突〔1分〕；4、用骨盆测量器测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距〔0.5分〕5、推断该孕妇的骶耻外径是否正常，正常值为18～20㎝〔2分〕〔四〕坐骨结节间经测量1、孕妇体位：取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，检查者在孕妇右侧检查〔1分〕：2、找准孕妇两侧坐骨结节 (1分〕;3、用骨盆测量器测量两侧坐骨结节内侧缘的距离〔1分〕；4、推断该孕妇的坐骨结节间径是否正常，正常值为8.5～9.5㎝〔2分〕1、爱护会阴并协助胎头俯屈〔2.5分〕2、让胎头以最小经线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口〔2.5分〕3、是预防会阴撕裂的关键，产妇屏气必须与接产者配合〔2.5分〕4、胎肩娩出时也要注意爱护好会阴〔2.5分〕1、药物：用带注射器的长针抽吸0.5%-1%利多卡因20-30ml〔1分〕；2、时机：胎头要娩出或着冠之前〔1分〕；3、左食指、中指自阴道触及坐骨棘以指引进针方向〔2分〕；4、右手持带注射器的长针〔6分〕⑴在肛门与坐骨结节之间皮内注射一小皮丘⑵将针头向坐骨棘深处刺入⑶回抽无血液⑷注射10ml药液⑸然后边回抽，边注射药液至皮下⑹再在打算切开侧大阴唇皮下做扇形注射会阴侧切指指征1、阴道分娩的产妇会阴过紧或胎儿过大，估量分娩时会阴撕裂不能预防者〔5分〕；2、母儿有病理情况急需结束分娩者〔5分〕。

子宫下段剖宫产术评分标准（70分）序号：单位： 姓名：得分：项目序号内容评分标准扣分1头盆不称：骨盆显著狭小或畸形；相对性头盆不称者，经过充分试产即有效的子宫收缩8~10小时，破膜后4~6小时胎头仍未入盆者。

32软产道异常：疤痕组织或盆腔肿瘤阻碍先露下降者；宫颈水肿不易扩张者；先天性发育异常。

33原发性或继发性宫缩乏力经处理无效。

24胎位异常：横位、颏后位，高直后位；枕后位或枕横位合并头盆不称或产程延长阴道分娩困难者。

25臀位合并以下情况放宽剖宫产指证：足先露、骨盆狭窄、胎膜早破、胎头过度仰伸、宫缩乏力、完全臀位而有不良分娩史者、估计胎儿在3500g 以上者。

26胎儿窘迫：经吸氧等处理无效，短期内不能阴道分娩。

27脐带脱垂：胎儿存活。

28胎儿过大：估计>4500g ，可疑头盆不称。

29产前出血：如前置胎盘、胎盘早剥。

·210疤痕子宫：有前次剖宫产史，前次的手术指征在此次妊娠依然存在，或估计原子宫切口愈合欠佳者，以及前次剖宫产切口位于子宫体部；如曾做过做过肌瘤剔除且进入宫腔者，此次应考虑剖宫产术。

211妊娠合并症或并发症病情严重者：不能耐受分娩过程，应选择剖宫产，如妊娠合并严重的心脏病、糖尿病。

肾病等；重度子痫前期、肝内胆汁淤积症等。

212做过生殖道瘘修补或陈旧性会阴III 度撕裂修补术后。

213先兆子宫破裂：不论胎儿存活与否均应剖宫产。

214高龄初产妇，多年不育或药物治疗后受孕者。

215珍贵儿：如以往有难产史又无胎儿存活者，反复自然流产史、迫切希望得到活婴者。

2适应症16胎儿畸形：如双胎联体。

21消毒步骤同一般腹部手术。

22腹部切口可采用下腹纵切口、横切口。

进入腹腔后，洗手探查子宫旋转、下段形成及胎先露高低。

23在子宫上下段膀胱反折腹膜交界处下2~3cm 弧形剪开腹膜反折，剪至11~12cm 。

24横行切开子宫下段肌壁约3cm ，用手向两侧撕开子宫下段肌层宽约10cm 后破膜，羊水吸出后，术者右手从胎头下方进入宫腔，将胎头慢慢托出子宫切口，助手同时压宫底协助娩出胎头。

妇产科技能操作考试评分细则一、腹部四部触诊法
二、骨盆外测量
三、胎心听诊
衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。

胎产式:胎体纵轴和母体纵轴的关系。

胎先露:最先进入骨盆入口的胎儿部分.
胎方位:胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。

胎心音：听到胎心音可确诊妊娠且为活胎,于妊娠12周后可以用多普勒听到，于妊娠18—20周可用一般听诊器经孕妇腹壁听到.呈双音，似钟表滴答
声，正常值120-160次/分。

妊娠24周前多在脐下正中，稍偏左或右;24
周后多在胎背在侧听得最清楚。

头先露时在脐下，臀先露时在脐上,肩
先露时脐周围听得最清楚。

胎心音应与以下杂音鉴别：
1、子宫杂音：血液流过扩大的子宫血管时出现柔和的吹风样低音响。

2、腹主动脉音：单调的咚咚样强音响.
3、脐带杂音:脐带血流受阻出现与胎心率一致的吹风样低音响，改变体位后可消
失，若持续存在脐带杂音应注意有无脐带缠绕可能。

四、阴道窥器检查
四、双合诊
六、外阴部检查、三合诊、直肠-腹部诊。

妇幼技能操作评分原则目录产后出血（胎盘滞留）操作考核原则...................................................................... 错误!未定义书签。

产后出血（子宫收缩乏力）操作考核原则.............................................................. 错误!未定义书签。

新生儿窒息复苏操作考核原则.................................................................................. 错误!未定义书签。

小朋友辅食添加指引考核评分标.............................................................................. 错误!未定义书签。

产钳术操作考核评分原则.......................................................................................... 错误!未定义书签。

羊水栓塞急救操作考核评分原则.............................................................................. 错误!未定义书签。

肩难产解决操作考核评分原则.................................................................................. 错误!未定义书签。

四步触诊法操作考核评分原则.................................................................................. 错误!未定义书签。

子宫下段剖宫产术评分标准（70分）表格1子宫下段剖宫产术评分标准经腹次全子宫切除术评分标准（70分）序号：单位：姓名：得分：经腹全子宫切除术评分标准（70分）序号：单位：姓名：得分：经腹全子宫切除术评分标准问答题一、剖宫产术后并发症有那些？（30分）答：1.产妇剖宫产术后并发症：（1）出血，剖宫产术出血比阴道分娩出血多300~400ml，甚至更多。

（3分）（2）子宫切口感染：子宫下段剖宫产，切口位置低，与阴道接近，阴道内病原体上行感染子宫切口而出血。

（3分）（3）术后盆腔粘连。

（3分）（4）羊水栓塞：子宫切口血窦和静脉开放，为羊水进入血液循环创造条件，剖宫产羊水栓塞发生率高于阴道分娩。

（3分）（5）栓塞病：剖宫产术后，切口疼痛限制产妇下床活动，血流速度减慢、血液高凝易形成血栓，栓塞风险是阴道分娩20倍。

（3分）（6）切口子宫内膜异位症。

（3分）（7）腹壁切口感染。

（3分）（8）子宫切口裂开。

（3分）2.新生儿并发症：（1）剖宫产新生儿湿肺。

（3分）（2）新生儿产伤。

（3分）二、叙述新生儿Apgar评分表具体内容（30分，每项2分）三、子宫肌瘤鉴别诊断（30分）1.妊娠子宫：肌瘤囊性变时质地较软应注意与妊娠子宫相鉴别。

（4）2.卵巢肿瘤：多无月经改变，肿块曾囊性位于子宫一侧。

（4分）3.子宫腺肌病：可有子宫增大、月经增多等。

（4分）4.子宫恶性肿瘤（1）子宫肉瘤：好发于老年妇女，生长迅速，多有腹痛、腹部包快及不规则阴道流血。

（5分）（2）子宫内膜癌：以绝经后阴道流血为主要症状，好发于老年妇女，子宫呈均匀性增大或正常，质软。

（4分）（3）子宫颈癌：有不规则阴道流血及白带增多或不正常阴道排液症状，外生型较易鉴别，内生性宫颈癌应与内膜下子宫肌瘤鉴别。

（5分）5.其他：卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包快、子宫畸形等鉴别。

（4分）四、卵巢肿瘤并发症有哪些？（30分）1.蒂扭转：为常见的妇科急腹症，约10%卵巢肿瘤发生蒂扭转。