睾丸扭转睾丸扭转(torsion of testis)又称精索扭转，由于剧烈运动或暴力损伤阴囊时螺旋状附着于精索上的提睾肌强烈收缩，导致扭转并引起睾丸的急性血液循环障碍，临床并不罕见，往往发生于先天性睾丸系膜过长、睾丸引带发育不良，隐睾、睾丸下降不全、附睾与睾丸连接不完全，附睾与部分精索过度活动、精索过长等情况。
分鞘膜内型和鞘膜外型两种，睾丸扭转方向多由外向内。
睾丸扭转是由什么原因引起的？(一)发病原因本病可能与解剖畸形或发育不全有关，如睾丸鞘膜囊过分宽大，精索过长或睾丸下降不全等，有时外力不明显，甚至在睡眠中也可以发病，可能系睡眠中迷走神经兴奋，提睾肌随睾丸阴茎勃起而强烈收缩所致，外阴部的外伤，剧烈运动甚至天气寒冷使提睾肌痉挛或体位突然改变等亦可引起睾丸过度活动，诱发睾丸扭转。
(二)发病机制扭转造成睾丸损伤的机制容易理解，循环障碍，静脉闭塞导致睾丸充血，肿胀，如果拖延下去，静脉血栓形成，最后动脉栓塞而组织坏死，睾丸受损害的程度与两个因素有关，即扭转的程度和持续的时间，1961年，Sonde和Lapides动物试验证明，精索完全旋转4周，2h即可产生睾丸组织的不可逆改变，而旋转1周(360°)，12h或更长时间未对睾丸产生不良影响，临床病例证据证实：在扭转持续4h后可以看到后期的睾丸萎缩，如果扭转后12h没有救治，多数睾丸将发生萎缩，但这种情况也有很大的不确定性，有些病人是间隙性的和自愈性的扭转，未造成睾丸损伤，而另一些病人可能迅速出现完全的血管梗死，并且很快出现睾丸的损伤和坏死，总之，在症状初起后4h应尽快手术探查，睾丸缺血12h后，坏死几乎不能幸免。
睾丸扭转应该做哪些检查？(3)睾丸扭转患者在血常规检查时可有轻度白细胞增高。
1.多普勒超声检查睾丸血流减少。
2.放射性核素99m锝(99mTc)睾丸扫描显示扭转侧睾丸血流灌注减少，呈放射性冷区，诊断准确率达94%，被公认为是最可靠的辅助诊断措施。
3.超声波检查和CT扫描在判明睾丸是否肿胀，急性鞘膜积液，阴囊水肿，嵌顿疝方面有帮助，但在鉴别睾丸扭转和附睾睾丸炎方面不可靠。
睾丸扭转有哪些表现及如何诊断？1.症状睾丸扭转发病急骤，来势凶猛，患病一侧睾丸和阴囊会剧烈疼痛，扭转初起时疼痛还局限在阴囊部位，以后会向下腹和会阴部发展，同时还会伴有呕吐，恶心或发热，阴部出现红肿，压痛，由于精索也随之扭转，精索内的血管被阻断，睾丸缺乏血液供应，如不及时治疗，睾丸会发生缺血性坏死，颜色发黑，逐渐萎缩以致功能丧失。
2.检查睾丸肿大上移，呈横位是本病特异性体征，触痛明显，精索呈麻绳状扭曲，缩短，托起阴囊或移动睾丸时疼痛不减或加剧即Prehn征阳性，睾丸附睾均肿大，界限不清，透光试验阴性。
睾丸扭转的临床表现主要是痛，肿，如果是发生在小儿，诊断往往更不容易，一般小儿会有不明原因的厌食，躁动不安，病情一般发展较快，有时往往因为没有确定诊断而延误治疗，给患者造成不必要的伤害。
如果对本病有警惕性，结合病史，发病年龄，体格检查，必要时再辅以多普勒超声，放射性核素检查，及时做出正确的诊断，应无太大困难。
睾丸扭转可以并发哪些疾病？睾丸扭转后，病人疼痛剧烈，多能主动求医，关键是医生应及时诊断和处理，如扭转超过24小时不复位，就会造成睾丸坏死或术后萎缩。
睾丸扭转的治疗方法(1)手术复位：睾丸扭转作出诊断后应争取时间立即手术复位，争取在症状出现6小时内完成手术。
将扭转的睾丸复位后观察血运正常，再行睾丸、精索与阴囊内层鞘膜间断缝合固定，以免术后复发。
如术中发现睾丸血循环极差，复位后仍不能恢复，应切除睾丸。
(2)手法复位：一般在病初可以试行。
应先给予镇痛剂及解痉剂，半小时后再将横位并上提的睾丸进行轻柔的手法复位。
复位成功后再用“丁”字带托起阴囊，让患侧睾丸充分休息。
但手法复位后不能防止再次复发。
(3)对怀疑有睾丸扭转的病人，应及时进行手术探查，这是一个重要的原则。
尤其是另侧睾丸已切除者，更应注意保护睾丸的存活，以免拖延时间带来不可挽救的后果。
睾丸扭转的治疗目的是挽救睾丸。
睾丸扭转复位后阳痿的发生不但与睾丸扭转程度有关，与患者从发病到就诊、确诊的时间均关系重大。
临床资料表明：发病后5小时内行睾丸扭转复位术者，阳痿的发生率约15%左右，10小时以内行睾丸复位术者阳痿的发生率可达25%，如超过10小时者阳痿的发生率则更高。
因此，对于睾丸扭转手术复位后要进行长期随防，观察的内容主要为睾丸大小，一般术后随访3～6个月。
有报告睾丸扭转复位术后17%～2 3%发生睾丸萎缩。
如为单侧睾丸扭转，且发病年龄在青春期前者一定要观察到青春期，并注意有无性功能障碍发生。
尤其是伴有一侧睾丸功能低下者，阳痿发生的可能会更大。
睾丸扭转的治疗(7)1、手法复位诊断一经确定，未超过12h，可以立即试行手法复位予以矫正。
手法复位可能解除扭转，恢复睾丸血供，以便以后实行选择性手术。
复位时，先用1%利多卡因5～10ml 注射于外环处精索周围行阻滞麻醉，5min 后实施复位。
可触及扭转处精索有结样改变，反方向复位成功后可立即消失。
疼痛亦很快缓解。
选择性的睾丸固定术可推迟至48h 内施行。
2、手术探查及睾丸固定术如果手法复位失败，或怀疑睾丸坏死，或对睾丸扭转的诊断不能排除，都应当立即行阴囊探查术。
重要的是要防止为了行特殊检查而造成不适当的延迟，因为睾丸坏死与睾丸扭转时间有关。
研究资料证明，病人在出现症状4h 内手术，可获得最好的结果，扭转持续8h 或更多，后期的睾丸萎缩的发生将明显增加，而扭转24h 后，挽救睾丸已失去意义。
由于在扭转程度和个体反应方面存在明显差异，对所有拟诊为睾丸扭转的病人，不必顾虑其症状轻重，都应尽快手术治疗。
手术探查应当采用阴囊切口，便于直视下观察睾丸；而不宜经腹股沟切口，通过外环拉扯肿胀的睾丸，这样会加重损伤。
打开鞘膜腔，观察睾丸扭转的程度，以确定诊断。
回转睾丸，并观察其能否恢复到正常色泽。
如果睾丸活力存在疑问，应当用温盐水纱布覆盖。
10 余分钟后观察睾丸情况，如仍不能恢复，则予切除。
如活力恢复，应行睾丸固定术，采用不可吸收线将其固定于阴囊底部，并确认不会出现再次扭转。
因已有报告用可吸收缝线固定后，睾丸扭转容易再次复发。
对所有睾丸扭转的病人，还应同时行对侧睾丸固定术。
因为几乎所有这类病人都存在双侧的睾丸、阴囊解剖学方面的缺陷，以后还有发生对侧扭转的危险。
在患侧手术时，仅将对侧睾丸缝几针在中隔上并不恰当。
应行标准术式。
用不可吸收线将睾丸的上、中、下3 处缝合于肉膜上，这样睾丸仍有充分的移动度而不至发生扭转。
3、睾丸切除术什么样的睾丸应当切除?在过去，多数外科医师感到如果睾丸仍有存活的可能性，就应当保留，而仅切除已明显坏死的睾丸。
近来的资料指出，缺少血供的睾丸可刺激产生抗精子抗体，并可危害健侧睾丸，故有学者建议仅仅保留扭转复位后明显恢复循环的睾丸。
扭转12h 后手术，受损伤的睾丸多数后期发生萎缩，精子计数下降。
我们认为，在目前的情况下，保留扭转超过12h以上的睾丸应慎重，应当下决心切除。
如术中睾丸的存活尚难以确定，可以注射荧光素，在紫外线灯下观察睾丸。
荧光素灌注到睾丸，睾丸多可存活，可给予保留。
睾丸坏死切除者可同时或二期置入睾丸假体。
4、新生儿睾丸扭转的处理在新生儿期，睾丸刚下降到阴囊，引带没有完全融合于阴囊壁，因此，睾丸和引带在新生儿阴囊内是可以自由旋转的。
在这个年龄组里，整个睾丸、附睾和狭小的鞘膜囊可能一起沿着精索下面的纵轴旋转，形成睾丸鞘膜囊外扭转。
而鞘膜囊内扭转是发生在青春期后的最常见的表现。
临床上，发现刚出生的新生儿一侧阴囊增大，可触及硬块，透光试验阳性。
没有明显触痛，触碰肿物时，新生儿并不显出难受。
偶然会出现不安，不愿进食，诊断即可确立。
虽然立即手术探查有一定价值，但多数睾丸在探查时发现都已坏疽，存活的机会为零。
一般来说除非存在化脓性感染，出生时即发现的睾丸扭转不一定需要外科探查，因为这种睾丸多已坏死。
而如果睾丸扭转是发生在出生后，及时手术还有可能挽救它。
但是对此仍存有争议。
已有一些小儿泌尿外科医师，对出生后48h 内确诊的睾丸扭转立即进行手术探查，如果睾丸已坏死，即行切除。
并同时施行对侧睾丸固定术。
近年的实验动物研究为睾丸的保留提供了依据，结果证明青春期前局部缺血的睾丸并不产生抗精子抗体，并发现Leydig 细胞比芽孢病菌更能对抗缺血的影响。
因此有人认为，除非睾丸完全坏死，否则不必切除，以便它在青春期可能提供适当的内分泌功能。
5、青春期睾丸扭转的处理青春期患者睾丸急性疼痛、肿胀，多是由于扭转引起，由于睾丸引带已融合在阴囊壁而鞘膜闭合处也比较高，多形成鞘膜囊内扭转。
阴囊内疼痛突然发生，随后阴囊很快发生水肿。
诊断一旦做出，应当立即施行阴囊探查术，同时行对侧睾丸固定术。
如果扭转可以手法复位，睾丸固定术仍应施行，因为扭转复发和睾丸坏死可发生在病人尚未出院前。
6、睾丸附件扭转的处理最常见的附件扭转是睾丸附件，这多是Müller’s ducts 苗勒管的残余。
临床表现与真正的睾丸扭转没有什么不同，只是程度稍轻。
多发生于青春前期。
发病初期，也是阴囊内疼痛，如果还没有出现阴囊肿胀，可能在阴囊皮肤上看到特征性的蓝点征。
有可能触到扭转的附件，像1 个3～5mm 柔软的小肿物在睾丸的上极附近，而睾丸本身没有触痛。
一旦发生阴囊水肿，附件的触诊即不可能。
偶尔行外环口处精索阻滞麻醉，能允许行更加准确的检查。
睾丸附件扭转的本身危害并不大，如果诊断确立，可不需要外科手术治疗。
但是如果切除扭转的坏死组织，可以消除病人疼痛，手术仍有价值。
7、复发性睾丸疼痛的处理睾丸疼痛复发的病人应当行双侧睾丸固定术。
如不处理，很多病人可能发展为睾丸扭转以致睾丸丧失。
1/3 的睾丸扭转病人既往曾有经常性的睾丸疼痛。
