临床执业医师-实践技能-病史采集(二)-无尿、少尿与多尿

临床执业医师实践技能病史采集考题及答案(4)
简要病史：女性：57岁。

双下肢水肿半年，加重半个月门诊就诊。

要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。

答案即为试题的得分点。

答题中，写超出得分点的内容，不得分也不扣分。

漏掉得分点时，产生扣分;命中得分点时，则得到对应分数。

由此原则建议大家在实际考试当中，应尽量多写，避免漏掉得分点产生扣分。

现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因：有无劳累、感染、服用药物。

②水肿：发生急缓、程度，是否凹陷性，是否对称性、持续性或间断性。

加重或缓解因素(与活动及体位的关系)。

③伴随症状：有无心悸、呼吸困难、咳嗽、咳痰，有无纳差、皮肤黄染、腹胀，有无怕冷、反应迟钝。

有无少尿、尿频、尿急、尿痛及排尿困难。

(2)诊疗经过
①是否曾到医院就诊，做过哪些检查。

②治疗情况：是否用过利尿剂治疗，疗效如何。

(3)一般情况发病以来饮食、睡眠、大、小便及体重变化情况。

【其他相关病史】
1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史：有无心脏病、肺部疾病、肝病、肾病和甲状腺疾病病史，有无肿瘤和营养不良史。

月经与婚育史。

病史采集★题号1.男孩,3天,皮肤黄染2天急诊入院.1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无发热,喂养不当.(2)皮肤黄疸出现的时间,程度,范围,色泽.(3)伴随症状:有无抽搐,两眼凝视,呕吐.(4)精神状况、睡眠、喂奶量,大小便颜色. 2诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,胆红素(2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何.二其他相关病史1.母亲孕期情况,胎龄(足月或早产)2.出生史:第几胎第几产,分娩方式,出生体重,有无窒息.3.父母亲血型、籍贯★题号2，男孩，2岁，发热1天，惊厥1次急诊入院。

1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因:有无接触其他发热病人,有无外伤.(2)发热程度,体温升高及变化情况,有无寒战.(3)惊厥发作时有无意识障碍,大小便失禁,口周发青,肢体抽动部位和抽动次数,持续时间(4)发热与惊厥的关系,发热多久后出现惊厥当时体温度数,发作后精神意识状态(5)伴随症状:有无咽痛,咳嗽,流涕,有无头痛,呕吐.(6)发病以来饮食,睡眠及大小便情况2诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查:血常规(2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何.二其他相关病史1出生时有无窒息,生长发育情况,喂养情况2有无药物过敏史,预防接种史3与该病有关的其他病史,既往有无发热惊厥史,有无发热惊厥家族史.★题号3.男孩,3岁,反复发热1个月,昏睡3天门诊入院.1.根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因,有无受凉,疲劳,接触其他发热病人.(2)发热出现的时间,程度,热型,有无寒战.(3)昏睡:意识障碍出现的时间,表现,有无抽搐,呕吐(4)伴随症状,有无咳嗽,咳痰,盗汗,有无头痛,精神状况,有无性格改变.(5)发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况.2诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查:血常规,胸部X线片,脊髓液检查,PDD试验(2)治疗情况:用过哪些药物,疗效如何.二其他相关病史1有无药物过敏史,预防接种史2生长发育情况,喂养情况3与该病有关的其他病史:有无结核病人接触史,既往有无类似情况,有无遗传疾病家族史.★试题4.女性,22岁,停经43天,恶心,呕吐5天入院.1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因，有无饮食不当，精神因素，服用药物。

病史采集一、现病史1、根据主诉及相关鉴别问诊。

○1病因、诱因。

○2各症状的特点。

○3伴随症状。

2、诊疗经过。

○1是否到医院就诊，做过哪些检查：（检查项目）。

○2治疗情况，是否用过…治疗，疗效如何。

3、一般情况。

发病以来饮食、睡眠、体重、大小便、精神状态等。

二、其他相关病史1、有无药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史等。

2、与该病有关的其他病史：疾病、家族遗传、传染、（女性问月经史、婚育史）。

发热一、现病史1、根据主诉及相关鉴别问诊。

○1病因、诱因：有无受凉、创伤。

○2各症状的特点：病程、发热的热型、程度、性质、规律、持续时间、缓解或加重的因素。

○3伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大、出血、昏迷。

2、诊疗经过。

○1是否到医院就诊，做过哪些检查：血常规。

○2治疗情况，是否用过退热药、抗生素治疗，疗效如何。

3、一般情况。

发病以来饮食、睡眠、体重、大小便、精神状态等。

二、其他相关病史1、有无药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史等。

2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史、相关疾病、家族遗传史、传染、（女性问月经史、婚育史）。

头痛一、现病史1、根据主诉及相关鉴别问诊。

○1病因、诱因：有无发热、劳累、情绪因素、睡眠障碍、用力排便、运动过度、过度饮酒、脑外伤等。

○2各症状的特点：病程、发作的急缓程度、疼痛出现的时间部位范围性质程度持续时间、加重或缓解的因素（与咳嗽、喷嚏、体位的关系）。

○3伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、失眠、焦虑、视力改变。

2、诊疗经过。

○1是否到医院就诊，做过哪些检查：血常规、头颅CT、MRI。

○2治疗情况，是否用过止痛药、脱水剂治疗，疗效如何。

3、一般情况。

发病以来饮食、睡眠、体重、大小便、精神状态等。

二、其他相关病史1、有无药物过敏史、手术史、传染病史、冶游史等。

2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史、相关疾病（高血压、脑血管疾病如动脉瘤、脑血管畸形）、家族遗传、传染、（女性问月经史、婚育史）。

临床执业医师-实践技能-病例分析（一）泌尿系统(含男性生殖系统) [问答题]1.尿路感染的辅助检查正确答案：<1>.尿液检查：外观可混浊伴腐败味；肉眼和（或）（江南博哥）镜下血尿；尿白细胞增多（新鲜清洁中段尿沉渣>5/HP）；可见白细胞管型和（或）上皮细胞管型；亚硝酸还原试验阳性。

<2>、细菌学检查(1)细菌定性检查：新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，>1个菌/视野。

(2)细菌定量检查：新鲜清洁中段尿细菌培养计数≥105cfu/ml；耻骨上膀胱穿刺的尿标本出现任何程度的菌尿；导管获得的尿标本细菌含量≥102cfu/ml。

(3)细菌定位检查：下列检查提示上尿路感染：①尿抗体包裹细菌；②尿液NAG 酶升高；③尿液视黄醇结合蛋白；④Tamm-Horsfall蛋白；⑤输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性可直接诊断肾盂肾炎。

<3>、影像学检查(1)超声检查。

(2)静脉肾盂造影和逆行肾盂造影。

(3)CT、MRI、放射性核素显像。

[问答题]2.尿路感染的鉴别诊断正确答案：<1>.尿道综合征：患者出现尿频、尿急及尿痛症状，多次尿细菌、真菌、厌氧菌培养阴性，并排除结核感染，临床上可诊断为尿道综合征。

<2>、泌尿系结核：由结核分枝杆菌引起的特殊类型尿路感染。

其特点：①肾外结核病灶存在；②午后低热、盗汗、食欲减退及体重减轻等结核中毒症状；③明显的膀胱刺激症状；④反复多次尿培养或镜检可发现结核分枝杆菌；⑤影像学检查可见肾盂、肾盏虫蚀样缺损或挛缩膀胱；⑥一般抗生素治疗无效。

<3>、前列腺炎：前列腺炎常常出现尿急、尿痛及下腹痛症状，需与膀胱炎、尿道炎相鉴别。

(1)急性细菌性前列腺炎：挤压或按摩前列腺获得的脓性分泌物培养到大量细菌，可得以确诊。

(2)慢性细菌性前列腺炎：常无症状；确诊是从挤压或按摩前列腺后分泌物中培养出大量病原菌，并显著高于第一次排尿或中段尿。

年医师资格实践技能考试(临床类)病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：001简要病史：女性，60岁，4天来发热伴牙痛要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：牙周脓肿评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)①试表，体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分②牙痛的性质和特点：包括自发性痛、阵发性痛、疼痛强度、是否放射，与冷热或咀嚼的关系，疼痛部位2分③发病诱因、伴随症状2分④饮食、睡眠、二便、体重变化情况2分2、诊疗经过（2分）①是否到医院看过？作过哪些检查？? 1分②治疗情况如何？? 1分(二)相关病史(3分)1、药物过敏史1分2、与该病有关的其他病史：既往是否有龋齿、牙齿松动、牙龈肿等病史2分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有围绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分备注病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：002简要病史：男性，25岁，2天来发热伴咽痛要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性化脓性扁桃体炎评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)①试表，体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分②咽痛性质及与吞咽的关系，发病诱因及伴随症状2分③有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶？2分④饮食、睡眠、二便和体重变化情况2分2、诊疗经过（2分）①是否到医院看过？作过哪些检查？1分②服用过何种药物？效果如何？1分(二)其他有关病史（3分）1、药物过敏史 1.5分2、与该病有关的其他病史：既往类似病史，耳鼻喉科疾病史 1.5分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有围绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分备注病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：003简要病史：男性，20岁，2天来发热伴鼻塞要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性上呼吸道感染评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)①试表，体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分②鼻塞的性质和鼻分泌物情况2分③发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症状2分④饮食、睡眠、二便，体重变化情况2分2、诊疗经过(2分)①是否到医院看过？作过哪些检查？函1分②用过何种药物及其他治疗、效果如何？1分(二)其他有关病史(3分)1、药物过敏史 1.5分2、与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史 1.5分三、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有围绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分备注病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：004简要病史：男性，20岁，发热5天，左耳道有异常分泌物2天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性化脓性中耳炎评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)①试表，体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分②外耳道分泌物的量、色泽、气味和性质，疼痛和听力2分③发病诱因，有无头痛和其他伴发症状2分④饮食、二便、睡眠、体重变化2分2、诊疗经过(2分)①是否到医院看过？作过哪些检查？1分②治疗情况如何？1分(二)其他有关病史(3分)1、药物过敏史1分2、与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史、颅底骨折或中耳手术史2分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点- 0.5分(二) 没有围绕病情询问- 0.5分(三) 问诊语言不恰当- 0.5分(四) 暗示性问诊- 0.5分备注病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：005简要病史：女性，30岁，高烧伴尿痛1天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性泌尿系感染评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)①试表，体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分②有无尿频、尿急和排尿困难，尿色，尿痛的性质(灼痛、刺痛)及与排尿时间的关系？2分③发病可能诱因及有无腰痛等伴随症状2分④饮食、二便、睡眠、体重变化2分2、诊疗经过(2分)①是否到医院看过？作过哪些检查？1分②服用过何种药物？效果如何？1分(二)其他有关病史(3分)1、药物过敏史1分2、与该病有关的其病史：尿路手术、外伤、结核病、糖尿病及妇科病史2分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点- 0.5分(二) 没有围绕病情询问- 0.5分(三) 问诊语言不恰当- 0.5分(四) 暗示性问诊- 0.5分备注病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：006简要病史：女性，25岁，高热2天伴腰痛要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性肾盂肾炎评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)①试表，体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分②腰痛的部位、范围、程度、性质，与弯腰活动的关系2分③小便情况，包括尿色，有无尿频、尿痛、尿急和排尿困难2分④发病诱因及伴随症状1分⑤大便、睡眠、饮食、体重变化情况1分2、诊疗经过(2分)①是否到医院看过？作过哪些检查？1分②治疗情况如何？1分(二)其他有关病史(3分)1、药物过敏史1分2、与该病有关的其他病史：外伤、泌尿系手术、结核病、糖尿病、骨科疾病、月经和婚育史2分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点- 0.5分(二) 没有围绕病情询问- 0.5分(三) 问诊语言不恰当- 0.5分(四) 暗示性问诊- 0.5分备注病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：007简要病史：男性，62岁，发热1个月，左颈部肿块15天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：恶性淋巴瘤评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)①体温多少度？热型？是否寒战？1分②左颈部肿块情况的问诊：是否伴疼痛？是否进行性增大？其他部位还有无肿块？2分③有无局部外伤？感染？有无咽痛、流涕和咳嗽？2分④发病诱因及盗汗和消瘦等伴随症状2分⑤饮食、二便、睡眠情况1分2、诊疗经过(2分)①是否到医院看过？作过哪些检查？1分②治疗情况如何？1分(二)其他有关病史(3分)1、药物过敏史 1.5分2、与该病有关的其他病史：结核病史，肿瘤病史 1.5分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点- 0.5分(二) 没有围绕病情询问- 0.5分(三) 问诊语言不恰当- 0.5分(四) 暗示性问诊- 0.5分备注病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：008简要病史：男性，42岁，高热2天，脓血便1天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性细菌性痢疾评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)①试表，体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分②每日排便次数及大便性状：以脓为主还是以血为主, 量多少? 气味? 2分③是否伴腹痛和里急后重？便后腹痛是否缓解？2分④发病诱因，有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状？2分2、诊疗经过(2分)①是否到医院看过？作过哪些检查？1分②治疗情况如何？1分(二)其他有关病史(3分)1、药物过敏史1分2、与该病有关的其他病史：既往类似病史，流行病学史2分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点- 0.5分(二) 没有围绕病情询问- 0.5分(三) 问诊语言不恰当- 0.5分(四) 暗示性问诊- 0.5分备注病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：009简要病史：男性，40岁，发热1周，纳差、尿黄3天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性病毒性肝炎评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)①体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分②纳差情况：是否厌油腻，每日进食量2分③二便性质、颜色、次数变化2分④发病诱因及有无恶心、呕吐、乏力、腹部不适和皮肤瘙痒等伴随症状2分2、诊疗经过(2分)①是否到医院看过？作过哪些检查？1分②治疗情况如何？1分(二)其他有关病史(3分)1、药物过敏史1分2、与该病有关的其他病史：既往肝炎史，不洁饮食和肝炎病人接触史，手术、输血、注射史2分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点- 0.5分(二) 没有围绕病情询问- 0.5分(三) 问诊语言不恰当- 0.5分(四) 暗示性问诊- 0.5分备注年医师资格实践技能考试(临床类)病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：010简要病史：男性，2岁，高热伴头痛、呕吐2天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：流行性脊髓膜炎(简称流脑)评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)①试表，体温多少度？是否持续发热？有无寒战？1分②头痛的性质、程度及发生的时间和持续时间，是否伴意识变化？2分③呕吐是否喷射性？偶发还是频发及呕吐物的性质2分④发病诱因及有无耳痛、上感、皮肤粘膜瘀斑和出血点等伴随表现？2分⑤饮食、二便、睡眠变化1分2、诊疗经过(2分)①是否到医院看过？作过哪些检查？1分②治疗情况如何？1分(二)其他有关病史(3分)1、药物过敏史1分2、与该病有关的其他病史：流行病学史，结核病及耳鼻喉科病史2分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点- 0.5分(二) 没有围绕病情询问- 0.5分(三) 问诊语言不恰当- 0.5分(四) 暗示性问诊- 0.5分备注病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：011简要病史：男性，15岁，颜面水肿2天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性肾小球肾炎评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)①颜面部水肿发生的时间(晨起时)，是否下肢或全身水肿？2分②尿的变化，包括少尿、血尿等2分③发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现？2分④饮食、睡眠、大便、体重变化情况2分2、诊疗经过(2分)①是否到医院看过？作过哪些检查？1分②治疗情况如何？1分(二)其他有关病史(3分)1、药物过敏史1分2、有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况2分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点- 0.5分(二) 没有围绕病情询问- 0.5分(三) 问诊语言不恰当- 0.5分(四) 暗示性问诊- 0.5分备注病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：012简要病史：男性，30岁，心悸一年，双下肢水肿一个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：风湿性心脏病，心力衰竭评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)①发生心悸的时间(劳力时)，心悸时的脉搏情况，有无夜间阵发性呼吸困难和高枕卧位？2分②双下肢水肿情况：对称、可凹性，早晚有无差别；其余部位有无水肿？2分③发病诱因及有无咳嗽、咳痰、咯血、发热、关节痛等其他伴随症状2分④饮食、二便、睡眠、体重变化2分2、诊疗经过(2分)①是否到医院看过？作过哪些检查？1分②治疗情况如何？1分(二)其他有关病史(3分)1、药物过敏史1分2、与该病有关的其他病史：既往风湿性关节炎病史，心、肝、肾、高血压、贫血和甲状腺疾病史2分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点- 0.5分(二) 没有围绕病情询问- 0.5分(三) 问诊语言不恰当- 0.5分(四) 暗示性问诊- 0.5分备注病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：013简要病史：男性，50岁，腹胀一个月，下肢水肿半个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：肝硬化腹水评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)①腹胀发展情况及其影响因素，有无腹痛、腹泻等？2分②下肢水肿发生的快慢及程度，可凹性，何时重？其余部位水肿情况？2分③有无食欲不振、呕血、黑便、肝区疼痛和黄疸？2分④诱发因素及有无心悸、气短、少尿、尿黄及体重变化等伴随症状？2分2、诊疗经过(2分)①是否到医院看过？作过哪些检查？1分②治疗情况如何？1分(二)其他有关病史(3分)1、药物过敏史及用药史1分2、与该病有关的其他病史：肝炎病史，血吸虫病史，心、肾、营养不良病史，饮酒史2分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点- 0.5分(二) 没有围绕病情询问- 0.5分(三) 问诊语言不恰当- 0.5分(四) 暗示性问诊- 0.5分备注病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：014简要病史：男性，60岁，间歇性左胸疼痛一个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：冠心病，心绞痛评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)①左胸痛部位(心前区、胸骨后)，疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素3分②胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系2分③有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕？2分④饮食、二便、睡眠、体重变化1分2、诊疗经过(2分)①是否到医院看过？作过哪些检查？1分②治疗情况如何？1分(二)其他有关病史(3分)1、药物过敏史1分2、与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况2分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点- 0.5分(二) 没有围绕病情询问- 0.5分(三) 问诊语言不恰当- 0.5分(四) 暗示性问诊- 0.5分备注病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：015简要病史：女性，70岁，心前区疼痛伴呼吸困难6小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性心肌梗死评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)①心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间，放射部位，诱发和缓解因素3分②呼吸困难程度，有无咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫样痰？2分③发病诱因及有无发热和休克等伴随表现？2分④饮食、睡眠和二便情况 1分2、诊疗经过(2分)①是否到医院看过？作过哪些检查？1分②治疗情况如何？1分(二)其他有关病史(3分)1、药物过敏史1分2、与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸烟、饮酒情况2分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点- 0.5分(二) 没有围绕病情询问- 0.5分(三) 问诊语言不恰当- 0.5分(四) 暗示性问诊- 0.5分备注病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：016简要病史：男性，25岁，阵发性呼吸困难伴咳嗽一周要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：支气管哮喘评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)①呼吸困难发作情况，诱发和缓解因素、持续时间 3分②咳嗽是否伴有咳痰、咯血、紫绀、发热等？2分③有无心慌、胸痛、水肿、夜间端坐呼吸等？2分④饮食、睡眠、二便，体重变化情况1分2、诊疗经过(2分)①是否到医院看过？作过哪些检查？1分②治疗情况如何？如何能使呼吸呼吸困难缓解？1分(二)、其他有关病史(3分)1、药物过敏及其他过敏史1分2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，发作季节，心脏病史，家族史2分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点- 0.5分(二) 没有围绕病情询问- 0.5分(三) 问诊语言不恰当- 0.5分(四) 暗示性问诊- 0.5分备注病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：017简要病史：男性，25岁，低热、右侧胸痛半个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：右侧胸膜炎评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)①低热有无规律，体温多少度？2分②右侧胸痛性质，与呼吸、咳嗽、体位、吞咽、体力活动的关系？缓解方式？2分③发病诱因及有无乏力、盗汗、咳嗽、咳痰等伴随症状？2分④饮食、睡眠、二便、体重变化情况2分2、诊疗经过(2分)①是否到医院看过？作过哪些检查？1分②治疗情况如何？1分(二)其他有关病史(3分)1、药物过敏史1分2、与该病有关的其他病史：结核病、风湿病史，流行病学史2分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点- 0.5分(二) 没有围绕病情询问- 0.5分(三) 问诊语言不恰当- 0.5分(四) 暗示性问诊- 0.5分备注病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：018简要病史：男性，20岁，反复咳嗽、咳痰一年，咳大量脓痰1周要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：支气管扩张症评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)1、主诉及相关鉴别询问(8分)①咳嗽的性质，咳嗽出现的时间与节律(晨起或改变体位时加剧)，咳嗽的音色2分②痰的颜色、性状、痰量、气味及与体位的关系3分③发作诱因及有无发热、胸痛、咯血和呼吸困难等伴随症状？2分④饮食、二便、睡眠、体重变化1分2、诊疗经过(2分)①是否到医院看过？作过哪些检查？1分②治疗情况如何？如何能使呼吸困难缓解？1分(二)其他有关病史(3分)1、药物过敏史1分2、与该病有关的其他病史：百日咳、支气管肺炎、结核病史，咯血史，吸烟史2分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点- 0.5分(二) 没有围绕病情询问- 0.5分(三) 问诊语言不恰当- 0.5分(四) 暗示性问诊- 0.5分备注病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：019简要病史：女性，40岁，高热、咳嗽半个月，脓痰5天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：肺脓肿评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)①体温多少度？是否持续发热？有无寒战？1分②咳嗽的性质、咳嗽出现的时间与节律(晨起或改变体位时加剧)，咳嗽的音色2分③痰的颜色、性状、痰量、气味及与体位的关系，咳出脓痰后体温是否下降？2分④发病诱因及有无咯血、胸痛、呼吸困难等伴随症状2分⑤饮食、二便、睡眠、体重变化1分2、诊疗经过(2分)①是否到医院看过？作过哪些检查？1分②治疗情况如何？1分(二)其他有关病史(3分)1、药物过敏史1分2、与该病有关的其他病史：既往有无口腔和鼻咽部疾病及手术史，吸烟史2分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点- 0.5分(二) 没有围绕病情询问- 0.5分(三) 问诊语言不恰当- 0.5分(四) 暗示性问诊- 0.5分备注病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：020简要病史：女性，30岁，多食、消瘦伴心悸3周要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：甲状腺机能亢进症评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)①体重下降多少？是否明显？饮食每日多少？比平时增加多少？是否与体力活动增加或妊娠有关？3分②心悸发生时间与活动的关系，脉率快慢和是否规整，睡眠时脉率如何？2分③发病诱因及有无出汗、怕热、心烦易怒、颈部变粗、手颤、多饮、头痛等伴随表现2分④二便、睡眠变化1分2、诊疗经过(2分)①是否到医院看过？作过哪些检查？1分②治疗情况如何？1分(二)其他有关病史(3分)1、药物过敏史1分2、与该病有关的其他病史：结核病、肿瘤病、糖尿病史，月经婚育史，家族史2分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点- 0.5分(二) 没有围绕病情询问- 0.5分(三) 问诊语言不恰当- 0.5分(四) 暗示性问诊- 0.5分备注病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：021简要病史：男性，45岁，消瘦、多尿半个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：糖尿病评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)①体重下降多少？是否明显？饮食每日多少？比平时增加多少？体重与饮食的关系3分②每日尿量多少？(多尿指每日尿量多于2500ml)，多尿与饮水的关系如何？2分③诱发因素及有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状2分④大便、睡眠情况1分2、诊疗经过(2分)①是否到医院看过？作过哪些检查？1分②治疗情况如何？1分(二)其他有关病史(3分)1、药物过敏史1分2、与该病有关的其他病史及家族史2分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点- 0.5分(二) 没有围绕病情询问- 0.5分(三) 问诊语言不恰当- 0.5分(四) 暗示性问诊- 0.5分备注病史采集试题及主考医师评分要点试题编号：022简要病史：男性，30岁，间歇性心悸1年，再次发作半小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：阵发性室上性心动过速评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)①心悸发作间隔时间和持续时间？发作诱因，发作时脉率和脉律？发作时伴随症状(头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等)，是否突发突止？如何恢复(如大吸气后憋住用力呼气或恶心、压眼球等)？血压如何？ 4分②本次发作与上述症状有何异同？2分③饮食、二便、睡眠、体重变化2分2、诊疗经过(2分)①是否到医院看过？作过哪些检查？1分②治疗情况如何？每次如何缓解？1分(二)、相关病史(3分)1、药物过敏史1分2、与该病有关的其他病史：高血压病、心脏病、甲状腺机能亢进症等病史和精神应激史，吸烟及饮酒情况2分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点- 0.5分(二) 没有围绕病情询问- 0.5分(三) 问诊语言不恰当- 0.5分(四) 暗示性问诊- 0.5分备注。

一、发热一、现病史：1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：有无受凉、创伤？（2）热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？头痛、胸痛、腰痛、皮疹、腹痛（3）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪些检查？（2）用过何种药物？效果如何？二、相关病史：1、有无药物食物xxxx？手术xx？2、与该病有关的其他病史：有无类似发作xx，糖尿病xx？二、疼痛1、头痛:一、现病史：1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：（2）发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位（强迫体位）的关系）？有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力（视神经水肿）改变、言语改变、肢体活动情况（3）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪些检查？（2）用过何种药物？效果如何？二、相关病史：1、有无药物食物xxxx？手术xx？2、与该病有关的其他病史：有无类似发作xx，头部外伤xx、糖尿病xx？2、胸痛一、现病史：1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：（2）发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？缓解方式（3）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪些检查？（2）用过何种药物？效果如何？口服硝酸甘油能否缓解？二、相关病史：1、有无药物食物xxxx？手术xx？2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？3、腹痛一、现病史：1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：与饮食有无关系（2）发作急缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间（餐前？餐后？）和进食的关系？和体位关系？$ I, s2 o R- P% O:（3）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪些检查？（2）用过何种药物？效果如何？二、相关病史：1、有无药物食物xxxx？手术xx？2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、糖尿病史、妇科病史？4、腰背痛一、现病史：1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：外伤、劳累时间、天气、饮食（2）起病缓急，进展速度？病程？疼痛的程度、（3）伴随症状、下肢有无无力、其他脏器症状、（胆囊炎、胰腺炎的放射痛）（4）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪些检查？（2）用过何种药物？效果如何？二、相关病史：1、有无药物食物xxxx？手术xx？2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史，糖尿病史，职业，重体力劳动，体育运动员5、关节痛& X一、现病史：1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：天气、饮食、劳累（2）起病急缓？病程（演变？）性质（是否游走性？有无红肿热痛、关节畸形？）程度？和天气、活动的关系？（3）伴随症状：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大？（4）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过？做过哪些检查？（2）用过何种药物？非甾类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况？治疗是否有效？二、相关病史：1、有无药物食物xxxx？手术xx？2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史，糖尿病史、有无关节病史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有传染病时还应注意流行病史？是否长期负重，劳累，在潮湿环境工作三、咳嗽与咳痰一、现病史：1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：着凉、劳累、有无呼吸道、胸膜、心血管疾病？有无服血管紧张素转换酶剂？（2）咳嗽性质（干性？湿性？）程度？时间与节律（清晨起床或体位改变时加剧？）咳嗽的音色？痰的颜色、性状、气味、痰量？咳痰与体位的关系？)（3）伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血？怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。

执业（助理）医师考试病史采集模版一、发热一、现病史：1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：有无受凉、创伤（2）热度病程性质（持续性还是间断性）发热规律（稽留热还是驰张热）持续时间加重或缓解因素伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大出血昏迷头痛、胸痛、腰痛、皮疹、腹痛（3）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过做过哪些检查（2）用过何种药物效果如何二、相关病史：1、有无药物食物过敏史手术史2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史，糖尿病史二、疼痛1、头痛:一、现病史：1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：（2）发作急缓程度病程疼痛出现时间部位范围性质程度持续时间加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位（强迫体位）的关系）有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力（视神经水肿）改变、言语改变、肢体活动情况（3）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过做过哪些检查（2）用过何种药物效果如何二、相关病史：1、有无药物食物过敏史手术史2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史，头部外伤史、糖尿病史2、胸痛一、现病史：1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：（2）发作急缓程度病程胸痛部位范围性质（有无放射痛）程度持续时间影响疼痛的因素（体力活动精神紧张）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现缓解方式（3）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过做过哪些检查（2）用过何种药物效果如何口服硝酸甘油能否缓解二、相关病史：1、有无药物食物过敏史手术史2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好3、腹痛一、现病史：1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：与饮食有无关系（2）发作急缓程度病程部位性质范围发生时间（餐前餐后）和进食的关系和体位关系伴随症状有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿皮肤、巩膜有无黄染有无月经来潮（3）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过做过哪些检查（2）用过何种药物效果如何二、相关病史：1、有无药物食物过敏史手术史2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、糖尿病史、妇科病史4、腰背痛一、现病史：1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：外伤、劳累时间、天气、饮食（2）起病缓急，进展速度病程疼痛的程度、（3）伴随症状、下肢有无无力、其他脏器症状、（胆囊炎、胰腺炎的放射痛）（4）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过做过哪些检查（2）用过何种药物效果如何二、相关病史：1、有无药物食物过敏史手术史2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史，糖尿病史，职业，重体力劳动，体育运动员5、关节痛& X一、现病史：1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：天气、饮食、劳累（2）起病急缓病程（演变）性质（是否游走性有无红肿热痛、关节畸形）程度和天气、活动的关系（3）伴随症状：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大（4）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化2、诊疗经过（1）是否到医院看过做过哪些检查（2）用过何种药物非甾类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况治疗是否有效二、相关病史：1、有无药物食物过敏史手术史2、与该病有关的其他病史：有无类似发作史，糖尿病史、有无关节病史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有传染病时还应注意流行病史是否长期负重，劳累，在潮湿环境工作咳嗽与咳一、现病史：1、根据主诉和相关鉴别询问：（1）发病诱因：着凉、劳累、有无呼吸道、胸膜、心血管疾病有无服血管紧张素转换酶剂（2）咳嗽性质（干性湿性）程度时间与节律（清晨起床或体位改变时加剧）咳嗽的音色痰的颜色、性状、气味、痰量咳痰与体位的关系）（3）伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。

2014执业医师考试大纲一、职业素质(一)医德医风(二)沟通能力(三)人文关怀二、病史采集(一)发热(二)皮肤黏膜出血(三)疼痛头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛。

(四)咳嗽与咳痰(五)咯血(六)呼吸困难(七)心悸(八)水肿(九)恶心与呕吐(十)呕血与便血(十一)腹泻与便秘(十二)黄疸(十三)消痩(十四)无尿、少尿与多尿(十五)尿频、尿急与尿痛(十六)血尿(十七)抽搐与惊厥(十八)眩晕(十九)意识障碍三、体格检查(一)一般检查1.全身状况生命征(体温、脉搏、呼吸、血压八发育(包括身高、体重、头围)体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。

2.皮肤3.淋巴结(二)头颈部1.眼外眼检查(包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动)、瞳孔的大小与形状、对光反射(直、间接)集合反射。

2. 口咽部、扁桃体。

3.颈部甲状腺、气管、血管。

(三)胸部1.胸部视诊(1)胸部的体表标志包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。

(2)胸壁、胸廓、胸围(3)呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律2.胸部触诊胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。

3.胸部叩诊叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。

4.胸部听诊听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。

5.乳房检查(视诊、触诊)6.心脏视诊心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。

7.心脏触诊心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。

8.心脏叩诊心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。

9.心脏听诊心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容(心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音)。

10.外周血管检查(1)脉搏脉率、脉律。

(2)血管杂音静脉杂音、动脉杂音。

(3)周围血管征(四)腹部1.腹部视诊(1)腹部的体表标志及分区(2)腹部外形、腹围(3)呼吸运动(4)腹壁静脉(5)胃肠型和蠕动波2.腹部触诊(1)腹壁紧张度(2)压痛及反跳痛(3)肝脾触诊及测量方法(4)腹部包块(5)液波震颤(6)振水音3.腹部叩诊(1)腹部叩诊音(2)肝浊音界(3)移动性浊音(4)肋脊角叩击痛(5)膀胱叩诊4.腹部听诊(1)肠鸣音(2)血管杂音(五)脊柱、四肢、肛门1.脊柱检查(1)脊柱弯曲度(2)脊柱活动度(3)脊柱压痛与叩击痛2.四肢、关节检查3.肛门指诊(六)神经1.神经反射(1)深反射医学全在.线.提供.跟腱、肱二头肌、膝反射。

诊断1问诊：是医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊法。

问诊是病史采集的主要手段。

2发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。

3咯血：喉及喉部以下的呼吸器官出血，血液随咳嗽由口腔排出称咯血。

4发绀：是指血液中还原血红蛋白增多,使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现,也可称紫绀5呼吸困难：指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。

6三凹征：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，当吸气时，呼吸机收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷7呕血：由上消化道疾病或全身疾病所致的上消化道出血,若血液经胃从口腔呕出,则为呕血8黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤黏膜和巩膜发黄的症状和体征。

9少尿，无尿，多尿：如24小时尿量少于400ml，或每小时尿量小于17ml,称为少尿；如24小时尿量小于100ml,12小时完全无尿,称为无尿；24小时尿量超过2500ml,称为多尿10意识障碍：高级神经中枢功能活动(意识、感觉、运动)的抑制，对周围事物及其自身的辨别能力以及反应能力的减退和丧失的状态，称为意识障碍。

11甲亢面容和二尖瓣面容：前者见于甲状腺功能亢进症,面容惊愕,眼裂增宽,眼球突出,目光炯炯,兴奋不安,烦躁易怒；后者见于风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄,面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀12蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支行扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。

13水肿：皮下组织的细胞内即组织间隙内液体积聚过多。

14胸骨角：又称lours角,位于胸骨角上切迹下5cm,由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起形成15肩胛骨：位于后胸壁第2~8肋骨之间。

肩胛冈及其肩峰端均易触及。

肩胛骨的最下端称肩胛下角。

助理全科医师规范化培训技能考核内容第一部分：第一站：病史采集，17个症状（发热、疼痛、咳嗽与咳痰、咳血、呼吸困难、心悸、水肿、恶心与呕吐、呕血与便血、黄疸、消廋、少尿、无尿与多尿、尿频、尿急、尿痛、血尿、抽搐与惊厥、意识障碍）生从中随机抽取题，要求考生围绕所给简要病史，按照病例要求，将如何询问病史及相关内容写在答题卡上。

评分要点为现病史、既往史、沟通技巧等。

第二站：病例分析，15个系统（呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统、血液系统、内分泌系统、风湿免疫系统、中毒、神经系统、外伤、传染病、软组织急性化脓性感染、乳腺疾病、女性生殖系统、儿科疾病）。

结合病史采集和体格检查的病例，回答考核提问，写出诊断（主诊断+副诊断）、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则，评分要点为临床思维、诊断及依据、鉴别诊断、治疗方案等。

第二部分：第一站：体格检查，24个考点（全身情况、眼部检查、口腔检查、颈部检查、胸部视诊、胸部触诊、胸部叩诊、胸部听诊、乳房检查、心脏视诊、心脏触诊、心脏叩诊、心脏听诊、外周血管检查、腹部视诊、腹部触诊、腹部叩诊、腹部听诊、脊柱检查、四肢关节检查、神经反射、病理反射），考生对病史采集的标准化病人进行体格检查。

第二站：基本内科技能操作，10个考点，吸氧术、胃管置入术、导尿术、胸腔穿刺术、动静脉穿刺术、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术、简易呼吸器使用。

第三站：基本内科技能操作，13个考点，手术区消毒铺巾、手术刷手法、穿脱手术衣、戴无菌手套、外科手术基本操作、清创术、开放性伤口的止血包扎、脓肿切开、换药与拆线、脊柱伤搬运、四肢骨折现场急救外固定术、心肺复苏术、穿脱隔离衣。

第三部分：心肺听诊，肺部听诊（正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）+心脏听诊（窦性心律、心律失常、杂音、杂音性质、额外心音、心包摩擦音）。

第四部分：心电图判读，正常心电图、窦性心动过速、窦性心动过缓、房性期前收缩、心房颤动、整发型室上性心动过速、室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动、房室传导阻滞、左右束支传导阻滞、左右心室肥厚、急性心肌梗死。

医师资格实践技能考试临床第一站(考官用)国家医学考试中心资料来自国家医学考试中心试题编号:030简要病史:男性,56岁,巩膜、皮肤黄染一种月规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:梗阻性黄疸(胰头癌)问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①有无肝炎接触史,药物中毒史2分②与否伴有腹痛或腰背痛2分③与否伴有食欲不振、消瘦及睡眠状况2分④与否伴有皮肤瘙痒、二便颜色1分2.诊断通过(3分)①内科、传染科诊断状况2分②影像学诊断状况1分(二)、有关病史(3分)①肝炎、肝硬变史1分②胆道疾病史1分③药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分试题编号:031简要病史:女性,56岁,左膝关节痛,重复发作,加重3年规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:左膝骨关节炎问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①疼痛性质,诱因,与活动、气候变化关系2分②有无关节功能受限医学教育网及限度2分③有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声2 ----------------------- Page 3-----------------------或磨擦感2分④与否伴有低烧盗汗,消瘦乏力等1分2.诊断通过(3分)①影像学检查和化验检查成果1分②全身或局部用药状况及效果1分③局部理疗状况1分(二)、有关病史(3分)①膝关节外伤史,手术史1分②结核病史1分③风湿或类风湿病史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分试题编号:032简要病史:男性,8岁, 突发寒战高热,伴右膝关节肿痛三天规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:右膝化脓性关节炎问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①有无右膝外伤史2分②发热高度,有无其她部位感染性疾病2分③右膝关节疼痛限度,与关节姿势和活动关系2分④有无游走性关节疼痛1分2.诊断通过(3分)①实验室检查状况:血常规, 血培养,关节液检查等1分②影像学检查:膝X线片1分③治疗通过,用药及疗效1分(二)、有关病史(3分)①结核病及接触史1分②风湿或类风湿病史1分③药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分3----------------------- Page 4-----------------------试题编号:033简要病史:女性,54岁,巩膜皮肤进行性黄染一种月,陶土色大便10天规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:梗阻性黄疸问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①有无肝炎接触史,药物中毒史2分②与否伴有腹痛或腰背痛及发热史2分③与否伴有皮肤瘙痒,尿色发黄2分④食欲,体重和睡眠状况1分2.诊断通过(3分)①内科、传染科诊断状况2分②影像学诊断状况1分(二)、有关病史(3分)①肝胆系统疾病史1分②胃十二指肠病史1分③药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分备注:手术证明:壶腹周边癌试题编号:034简要病史:女性,44岁,右上腹痛,伴黄疸发热2天规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:胆总管结石并发感染问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①腹痛发作状况(部位,性质与否向右肩部放射) 2分②与否伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和二便颜色变化2分③发热类型、限度,与否伴有寒战2分④有无肝炎接触史,药物中毒史1分4 ----------------------- Page 5-----------------------2.诊断通过(3分)①急诊诊治状况1分②血尿便与黄疸关于检查成果1分③影像学诊断状况1分(二)、有关病史(3分)①肝胆系统疾病史1分②有无上腹部手术史1分③药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分备注试题编号:035简要病史:男性,45岁,饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6小时规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:急性胰腺炎问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①腹痛发作状况:部位及放射部位、性质、限度2分②有无进食油腻饮食或饮酒史2分③与否伴有恶心、呕吐、发热、黄疸、腹胀2分④二便状况1分2.诊断通过(3分)①内科诊治过程1分②血常规、淀粉酶检查成果1分③影像学诊断状况1分(二)、有关病史(3分)①胆道系统疾患史1分②胃炎和溃疡病史1分③酒精性肝病史及药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分5 ----------------------- Page 6-----------------------试题编号:036简要病史:男性,40岁,重复上腹部疼痛,伴返酸,烧心2年,突发上腹剧痛4小时规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:溃疡病穿孔问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①疼痛部位及放射部位、性质、限度、与进食间关系2分②剧痛发作诱因(生活规律、情绪变化等)及伴发症状2分③饮食、睡眠、体重、二便等状况2分④近日上腹部症状有无加重1分2.诊断通过(3分)①“胃痛”诊断状况2分②X线诊断和胃镜检查所见1分(二)、有关病史(3分)①高血压、胃肠疾病及家族史1分②胆道疾病史1分③药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分试题编号:037简要病史:女性,30岁,右下腹痛伴恶心一天规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:急性阑尾炎问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①腹痛部位及放射部位、性质、限度,有无转移性腹痛2分②诱发因素及随着症状(发热、恶心、呕吐) 2分6 ----------------------- Page 7-----------------------③二便(有无腹泻、尿频、尿急、尿痛)及月经状况2分④有无类似发作史1分2.诊断通过(3分)①其她科室诊断状况2分②血、尿、便常规成果1分(二)、有关病史(3分)①胃肠道病史1分②尿路结石史1分③妇科病史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分试题编号:038简要病史:女性,29岁,阴道少量出血,间歇性下腹剧痛6小时规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:异位妊娠问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①腹痛部位及放射、性质、限度、发作状况,有无下坠感等2分②月经、婚姻生产史,末次月经状况2分③诱发因素及有无头晕、乏力、恶心、出汗等随着症状2分④进食和二便状况1分2.诊断通过(3分)①内外科诊断状况1分②与否作过妇科检查1分③腹部影像学诊断状况1分(二)、有关病史(3分)①有无急腹症史1分②溃疡病及胆道疾病史1分③药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分7 ----------------------- Page 8-----------------------(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分试题编号:039简要病史:男性,25岁,急性腹痛,呕吐,停止排便排气2天规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:肠梗阻(粘连性,完全性)问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①疼痛部位、限度及性质2分②与否伴有腹胀、肠鸣2分③有无脱水、少尿、发热、感染症状2分④有无腹部手术史1分2.诊断通过(3分)①急诊诊断状况2分②腹部影像学诊断状况1分(二)、有关病史(3分)①胃肠道病史、蛔虫感染史2分②药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分试题编号:040简要病史:男性,63岁,右上腹间歇疼痛6年,加重2周规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者医学教*育网现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:胆囊结石问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①疼痛发作时间,诱因,与否饱食后发作2分②疼痛限度、性质,与否向腰背部放射2分③与否伴有黄疸、发热、恶心、呕吐等2分④食欲、二便、体重有无变化1分2.诊断通过(3分)8 ----------------------- Page 9-----------------------①发作后诊断状况2分②影像学诊断状况1分(二)、有关病史(3分)①胃十二指肠溃疡病史1分②肝及泌尿系疾病史1分③药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分试题编号:041简要病史:60岁,上腹隐痛不适2个月,呕血1天规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:胃癌问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①呕血诱因、性质、量,与否与胃液相混2分②隐痛性质、限度、放射,与否与进食关于2分③与否伴有食欲不振、消瘦、乏力2分④饮食习惯、二便状况,有无黑便史1分2.诊断通过(3分)①内科诊治状况2分②影像学检查和内镜检查成果1分(二)、有关病史(3分)①溃疡病和胃肠道疾病史1分②肝胆胰等上腹部脏器疾病史1分③用药状况及药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分试题编号:042简要病史:男性,42岁,重复上腹胀满2个月,伴呕吐2周规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:幽门梗阻(胃十二指肠溃疡并发)9 ----------------------- Page 10-----------------------问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①呕吐时间、次数及与腹胀关系,呕吐物性质、气味和容量3分②诱发因素及随着症状(有无口渴、尿少、乏力、手足搐搦等) 3分③发病后进食,睡眠,二便及体重变化状况1分2.诊断通过(3分)①上消化道造影,胃镜检查成果2分②内科治疗状况1分(二)、有关病史(3分)①胃、肝、胆病史2分②药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分试题编号:043简要病史:女性,50岁,腹胀伴轻度黄疸半年,大量呕血1天规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:肝硬变门脉高压,食管静脉曲张破裂出血问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①呕血性质、量、次数2分②与否伴有头晕、心悸、乏力、出汗及黑便等2分③肝炎、肝硬化病史及饮酒史,血吸虫病史1分③发病后有无食欲减退、二便颜色变化、皮肤瘙痒体重变化1分⑤本次发病之诱因1分2.诊断通过(3分)①原有疾患(肝病)诊断状况1分②本次发病后解决通过1分③与否做过上消化道造影1分(二)、有关病史(3分)①胃部疾病史1分②胆道疾病史1分10 ----------------------- Page 11-----------------------③药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分试题编号:044简要病史:女性,43岁,上腹疼痛伴返酸烧心1年,黑便2天规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:溃疡病出血问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①上腹痛发作季节、诱因、过程、限度、性质2分②诱发因素及随着症状(烧心、反酸、嗳气) 2分③黑便量、色泽及随着症状(心悸、头晕、出汗) 2分④进食、睡眠、体重和小便状况1分2.诊断通过(3分)①内科、传染科诊断状况1分②血红蛋白、大便潜血检查成果1分③影像学及内镜诊断状况1分(二)、有关病史(3分)①肝炎、胆道病史2分②药物应用状况及药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分试题编号:045简要病史:男性,50岁,头晕,乏力3个月,暗红色血便2周规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:结肠癌问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)11 ----------------------- Page 12-----------------------①血便性质与量、次数2分②随着症状(腹痛、腹胀、腹部包块) 2分③与否伴有大便习惯变化2分④与否伴有消瘦乏力,食欲下降,头晕心悸及小便状况1分2.诊断通过(3分)①内科、传染科诊断状况1分②血红蛋白,大便潜血和消化道造影,内窥镜检查状况2分(二)、有关病史(3分)①胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史1分②肝胆疾病史1分③药物过敏史或抗凝药物应用史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分试题编号:046简要病史:男性,67岁,大便带血,伴排便不尽感1个月规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:直肠癌问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①大便性状、次数,便血色泽、血量2分②随着症状:腹胀、腹痛和下坠感2分③与否伴有消瘦、头晕、乏力、食欲不振等状况2分④小便及睡眠状况1分2.诊断通过(3分)①内科药物治疗有无效果2分②检查状况(血红蛋白,大便潜血,肛肠检查)1分(二)、有关病史(3分)①肠道炎症史1分②既往肛肠炎症及息肉史1分③药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分12 ----------------------- Page 13-----------------------(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分试题编号:047简要病史:男性,30岁,大便带鲜血3天规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:内痔出血问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①便血状况(量、次数、性质) 2分②诱发因素及有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等随着症状2分③有无大便习惯变化2分④食欲、小便、睡眠和体重状况1分2.诊断通过(3分)①内科诊断状况2分②肛肠治疗效果1分(二)、有关病史(3分)①肛肠病史2分②药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分试题编号:048简要病史:男性,58岁,间断痰中带血点伴干咳1个月,规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:左上肺癌(病理证明:鳞癌)问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①血痰特性?量多少? 2分②与否伴有刺激性咳嗽、脓痰、气促、胸痛、发热2分③与否伴有声音嘶哑、头痛、上肢肩背腰等疼痛、13 ----------------------- Page 14-----------------------肝区疼痛、吞咽困难2分④与否伴有食欲不振、消瘦和二便、睡眠状况1分2.诊断通过(3分)①抗生素或抗结核治疗状况,痰细胞检查状况,支气管镜检查状况2分②影像学诊断状况,重要为胸部X片和CT 1分(二)、有关病史(3分)①吸烟史,职业史,石棉、放射性接触史2分②药物过敏史1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点-0.5分(二) 没有环绕病情询问-0.5分(三) 问诊语言不恰当-0.5分(四) 暗示性问诊-0.5分试题编号:049简要病史:女性,28岁,间断性大咯血,伴有脓痰一周规定:你作为住院医师,按照原则住院病历规定,环绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及有关病史内容时间:准备3分钟,口述回答7分钟诊断:疾病:支气管扩张(右中下叶病变)问诊要点:(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1.依照主诉及有关鉴别询问(7分)①咯血特性、量、次数、颜色2分②诱发因素,与否有咳嗽、发热、胸痛随着症状。

临床执业医师-实践技能-病史采集（一）-咳嗽与咳痰［问答题］1.简要病史：男性，27岁。

咳嗽、咳痰1周，发热2天门诊入院。

要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，（江南博哥）写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

正确答案：〈1〉.现病史⑴根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染。

②咳嗽：性质、音色、程度及昼夜变化规律。

③咳痰：性状、痰量及气味。

④发热：程度和热型，有无畏寒、寒战。

⑤伴随症状：有无咯血、胸痛、呼吸困难，有无乏力、盗汗。

⑵诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如血常规、胸部X线片、痰病原学检查。

②治疗情况：是否使用过抗生素、祛痰、止咳治疗，疗效如何。

⑶一般情况近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

<2>、其他相关病史①有无药物过敏史。

②与该病有关的其他病史：有无肺结核、肝炎、胸腔积液等。

有无烟酒嗜好。

工作环境。

〈3〉、问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

［问答题］2.简要病史：男性，67岁。

咳嗽、咳痰伴发热10天，右胸痛2天门诊就诊。

要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

正确答案：<1>.现病史⑴根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无受凉、劳累、误吸。

②咳嗽：性质、音色、程度、发生的时间和规律。

加重或缓解因素。

③咳痰：痰的性状和量，有无异味。

④发热：程度和热型，有无寒战。

⑤胸痛：具体部位、性质、程度，加重或缓解因素。

⑥伴随症状：有无咯血、呼吸困难，有无盗汗、乏力。

⑵诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、痰病原学检查、胸部X线片（或胸部CT）。

②治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。

⑶一般情况近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

＜2〉、其他相关病史①有无药物过敏史。

②与该病有关的其他病史：有无鼻窦炎、牙周脓肿等感染灶，有无支气管扩张、肺结核病史，有无长期卧床史，有无皮肤化脓性感染，有无烟酒嗜好。