胎粪吸入综合征合并肺动脉高压的临床分析

抗生素是预防的关键，一旦发生院内感染，及时掌握医院感染病原菌的分布特点及药敏试验，及早获得病原学资料，正确选择抗生素，是控制院内感染的关键。

对于新生儿感染性疾病的早发现、早诊断、早明确病原是治疗成功的关键。

参考文献[1]何舒杰，卓志强．泉州市儿童医院4个月细菌学检测及耐药分析[J]．中国实用儿科杂志，2008，22(5)：392-393．[2]刘宝风，李立芳，贾融和．早产儿医院细菌感染病原学分析及胎粪吸入综合征I临床分析李爱丽胎粪吸人综合征(M A S)是胎儿在官内或产时吸入胎粪污染的羊水后引起的通气障碍为主的严重疾病，是围生新生儿急危症之一，其并发症及死亡率高，是儿科医生面临的l临床工作重点及难点。

分析其发生的原因及治疗要点，建立早期干预措施，对提高儿童生存质量意义重大现将2004年1月至2009年12月我院收治的M A S72例分析如下。

l临床资料1．1一般资料：本组患儿72例，均符合M A S的诊断标准…。

男42例，女30例，胎龄37—43周，体重2500—4200g，足月儿68例，过期儿4例，剖宫产25例，自然分娩23例．胎吸助产18例．臀助产6例，入院时间为出生20r ai n一2h。

1．2发病因素：妊高征及子痫34例占47．2％，脐带(绕颈。

打结，扭转)和胎盘功能不全18例占25％，官缩乏力10例占13．9％，胎膜早破9例占12．5％，妊娠合并内科疾病2例占5．6％。

其他7例占9．7％，所有患儿产前及产时均有宫内窘迫史。

1．3临床表现及并发症，主要表现：呼吸急促，三凹征、呻吟及严重紫绀等。

以吸气性气道梗阻表现为主，合并窒息58例占80．5％。

I型呼吸衰竭(呼衰)29例占40．3％。

¨型呼衰6例占8．3％．肺不张和肺气肿5例占6．9％，肺动脉高压4例占5．6％，肺出血2例占2．8％，颜生儿缺血缺氧性脑病12例占16．7％，持续胎儿循环3例占4．2％。

1．4治疗及转归：所有新生儿于娩出后立即清理口咽鼻粘液．发现胎粪粘稠或颗粒状者，即给予喉镜直视下吸引．并给予气管插管内冲洗，直至冲净为止，之后立即送人N I C U给予氧疗，抗感染．纠正低氧血症及酸中毒，扩张血管，降低颅内压等综合治疗。

新生儿持续性肺动脉高压新生儿持续性肺动脉高压[概要]新生儿持续性肺动脉高压（PPHN）是由于出生后肺血管阻力持续增高，不能过渡到正常的新生儿循环，，大量血液经卵园孔及/或动脉导管右向左分流，导致严重的低氧血症和紫绀。

该病常发生于足月儿或过期产儿，死亡率极高。

[诊断要点]1．临床表现PPHN常并发于围产期窒息、胎粪吸入、肺透明膜病、肺炎及败血症，但也可能由于肺血管床的解剖学异常所致。

临床表现为与胸部X线表现不成比例的低氧血症，和吸高浓度氧也不能改善的紫绀，临床酷似青紫型先天性心脏病。

体格检查可发现明显的心前区搏动，第二心音单一而响亮，胸骨右或左下缘可闻及三尖瓣返流性收缩期杂音。

胸部X线除原发性肺实质病变外，可见心影增大，肺血正常或减少。

2．筛查试验(1)高氧试验吸入80～100％氧10min后测定动脉导管后PaCO2（左挠、股或脐动脉血），若PaO2仍低于6.67Kpa (50mmHg)提示存在右向左分流，但不能区分先心和PPHN。

(2)导管前、后血氧差异试验：同时取导管前（颞、右挠、右肱动脉）和导管后动脉血，若导管前PaO2高于导管后2～2.67Kpa (15～20mmHg)；或经皮氧饱和度差10%，提示存在动脉导管水平的右向左分流，但试验阴性不能排除卵园孔水平的右向左分流。

3．确诊试验超声心动图有助于确诊PPHN，既可排除结构型先天性心脏病，又可证实肺动脉压力增高和直接看到血液通过开放的卵园孔及动脉导管右向左的分流。

[治疗]PPHN的治疗包括针对基础疾病的支持疗法和针对PPHN的特异治疗。

治疗原则为降低肺动脉压力和提高体循环压力，逆转右向左分流。

1．药物治疗可选用妥拉苏林，首剂1～2mg/kg, 10～30min 内从头皮静脉滴入，然后以0.15～0.3mg/kg.h维持。

也可选用硝普钠0.2～0.6mg/kg.min，持续静滴；或硫酸镁负荷量200mg/kg，稀释成8％浓度于30min内静滴，然后以20～50mg/kg.h维持。

・综述・胎粪吸入综合征治疗研究进展马海燕刘翠青胎粪吸入综合征（ｍｅｃｏｎｉｕｍａｓｐｉｒａｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅＭＡＳ）是在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，发生气道阻塞、肺内炎症和一系列全身症状的临床综合征，国外流行病学调查资料报道ＭＡＳ的病死率在３％一１２％ＬＩｊ，我国的一项前瞻性多中心随机调查报告显示，ＭＡＳ所致的呼吸衰竭占９．５％∞Ｊ，是造成新生儿期死亡及呼吸衰竭的主要疾病之一。

由胎粪吸人所引起的肺损伤、呼吸衰竭、气漏及持续肺动脉高压，临床治疗较为困难，以下就ＭＡＳ诊疗进展做一介绍。

一、对羊水有污染的新生儿的处理羊水有污染的胎儿在分娩前、分娩过程中及分娩后复苏中，可能会吸入被胎粪污染的羊水，引起严重的吸人综合征。

以往认为在羊水有污染的新生儿胎头娩出而肩未娩出前行口咽或鼻咽的吸引会减少吸入综合征发病的风险，故提倡在胎儿头娩出后立即进行口、鼻腔吸引。

２００４年，一项对在１２家医院（阿根廷１１家，美国１家）出生的羊水有污染的新生儿研究，进行的随机对照研究结果显示旧Ｊ，分娩期吸引对ＭＡＳ的发病率（吸引组４％，未吸引组４％）、病死率（吸引组１％，未吸引组０．３％）无影响。

故目前已不再建议常规对羊水有污染、刚娩出的新生儿做口咽或鼻咽的吸引。

此外，关于ＭＡＳ患儿分娩后是否行气管插管吸引胎粪，２００５年美国心脏协会制定的小儿和新生儿心肺复苏及心血管急救指南指出，取决于新生儿是否有活力（有活力的标准：呼吸运动好，肌张力好，心率＞１００次／ｍｉｎ，反之则判定为无活力），对羊水有污染且无活力的新生儿，应立即行气管插管吸引胎粪，而对有活力的新生ＪＬ９ｌｌＪ不再进行常规气管内吸引ＨＪ。

二、肺表面活性物质在ＭＡＳ的应用肺表面活性物质（ｐｕｌｍｏｎａｒｙｓｕｒｆａｃｔａｎｔ，ＰＳ）主要功能是降低肺泡表面张力，维持肺泡的稳定性，以及作者单位：０５００３１石家庄，河北省儿童医院新生儿科通讯作者：刘翠青，电子信箱：ｌｉｔｒｃｕｉｑｉｎｇ＠ｇｍ＝Ｌｃｏｍ・５７・防治肺水肿，调节免疫、抑制炎症反应等作用。

胎粪吸入综合征的研究进展文章来源： 2006-7-19 16:28:13胎粪吸入综合征的研究进展中华儿科杂志1999年第37卷第12期金汉珍关键词:胎粪吸入综合征研究进展胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome, MAS) 是由于胎儿发生宫内窘迫或产时窒息排出胎粪，吸入后发生肺部病变所引起，活产儿中羊水被胎粪污染约占9%～16％［1］,但发生MAS 只有1.2％～1.6%。

MAS以足月儿和过期产儿(尤以过熟儿)多见，偶可发生在早产儿。

病理生理见示意图。

MAS病理生理示意图(一)病理变化：宫内窘迫或产时窒息都出现缺氧，刺激肠道运动素(motilin)增加［1］。

肠蠕动增加后排出胎粪，污染羊水。

羊水也常被孕母子宫颈存在的微生物(如细菌或支原体)上行感染所污染。

缺氧还刺激呼吸中枢，引起喘息，于是胎儿吸入了污染的羊水。

胎粪到达呼吸系统的深浅部位因情况而不同，有的只在口腔或咽喉部，未进入肺，尚不能称MAS；有的已吸入到气管、各级支气管或肺泡则造成MAS。

胎粪可抑制肺表面活性物质(pulmonary surfactant, PS)的活性或阻塞各级支气管而发生肺不张。

20世纪80年代已注意到胎粪有抑制PS的作用。

1985年Chen 等［2］将人胎粪稀释成10％混悬液，注入狗肺中，可使肺顺应性下降。

1987年Clark等［3］的实验也证明胎粪可抑制PS，使肺表面张力增加，并提出PS被抑制的程度与胎粪量成正相关，还发现MAS死亡婴儿肺内有透明膜形成。

1993年Sun等［4］将人胎粪加至Curosurf中，在Welhelmy 平衡仪上显示出抑制PS的现象。

胎粪内含有胆固醇、自由脂肪酸、胆红素、胎毛、胎儿肠道的脱落细胞和其他杂质，可损伤肺组织并抑制PS，产前羊水的微生物污染也损伤肺组织，肺损伤后释放出细胞因子(cytokine) 或介质(mediator), 引起肺部的炎症反应(inflam-mation)［5］，接着又增加细胞因子和介质的释放，再加重炎症反应，如此形成恶性循环。

高频震荡通气应用于胎粪吸入综合征治疗的临床观察目的：探讨高频震荡通气应用于胎粪吸入综合征治疗的临床疗效，以供参考。

方法：将本院2012年6月-2014年5月收治的胎粪吸入综合征患儿60例纳入本研究，将患儿按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组30例。

对照组患儿接受常规机械通气治疗，试验组患儿接受高频振荡通气治疗。

对比两组患儿治疗12 h后氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（OI）等指标和并发症发生率。

结果：两组患者治疗12 h后PaO2升高，PaCO2、OI降低，与本组治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

试验组患儿各血气分析指标改善幅度明显大于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

试验组患儿并发症发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：高频震荡通气应用于胎粪吸入综合征可迅速缓解肺氧合功能，减少并发症，对患儿预后有益。

标签：高频震荡通气；胎粪吸入综合征；机械通气胎粪吸入综合征是新生儿科的危急重症，胎儿在宫内或临产时吸入混有胎粪的羊水，造成呼吸道、肺泡机械性阻塞，肺泡表面活性物质失活、肺组织产生炎症病变，最终导致呼吸窘迫。

如不及时采取有效措施缓解呼吸窘迫和缺氧症状，可引起其他器官一系列并发症，最终导致患儿死亡。

目前由于胎粪吸入综合征并发呼吸衰竭是导致新生儿死亡的最主要原因[1]。

本文探讨了高频震荡通气应用于胎粪吸入综合征治疗的临床疗效，现将结果报告如下，以供临床参考。

1 资料与方法1.1 一般资料将本院2012年6月-2014年5月收治的胎粪吸入综合征患儿60例纳入本研究，均有呼吸窘迫症状，羊水发生胎粪污染，气管内可吸出胎粪，桡动脉血血气分析检查结果均提示发生酸中毒。

研究对象剔除合并严重先天性心脏病、肝肾功能障碍、颅内出血、出生10 min时Apgar评分小于3分者。

将患儿按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组30例。

对照组患儿胎龄36～42周，平均（39.43±1.35）周；出生时体重2500～4700 g，平均（3156.46±225.74）g；出生10 min时Apgar评分4～8分，平均（6.12±1.26）分；其中男孩18例，女孩12例；分娩方式包括经阴道自然分娩25例、剖宫产5例。