心衰最新进展

心衰治疗进入“四联”时代！SGLT-2i写入欧洲指南6月29日，2021年欧洲心脏病学会（ESC）心衰协会举办线上年会，会上公布了最新版ESC心衰指南的部分更新要点。

1、收缩性心衰治疗：“金三角”变“新四联”新指南的主要变化在于，对于射血分数降低型心衰（HFrEF）患者，在“金三角”（ACEI/ARNI、β阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂）的基础上，首次加入了钠葡萄糖共同转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）。

这意味着，收缩性心衰患者迎来了“四联”药物治疗时代。

新指南强调，所有的收缩性心衰患者应尽早联用上述“四联”药物，以降低心衰住院和死亡风险。

若有液体潴留，可考虑使用襻利尿剂。

这四种药物均为一线药物，其中，沙库巴曲缬沙坦（ARNI）可替代ACEI，即从未接受ACEI治疗的患者可考虑初始选择沙库巴曲缬沙坦。

在SGLT-2i中，新指南推荐选择达格列净和恩格列净。

对于合并2型糖尿病的心衰患者，推荐使用SGLT-2i，以减少心衰住院、主要不良心血管事件、终末期肾病和心血管死亡。

对于某些经过选择的HFrEF患者，可考虑使用新药维立西呱（vericiguat）。

前不久，中国专家建议也指出，对于收缩性心衰，无论是否合并糖尿病，SGLT2i均可作为心衰的基础治疗药物之一。

2、“射血分数中间型心衰”变为“射血分数轻度降低型心衰”新指南首次将射血分数中间型心衰（HFmrEF）更名为射血分数轻度（mildly）降低型心衰（英文也是HFmrEF）。

过去，对于HFmrEF患者，指南并未明确推荐具体的药物治疗。

新指南建议，该类患者可考虑应用利尿剂来缓解症状和体征，应用ACEI/ARB、ARNI、β阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂来降低心衰住院和死亡风险。

3、急性心衰新分为四大类新指南将急性心衰分为四大类：急性失代偿性心衰、急性肺水肿、孤立性右室衰竭、心原性休克。

急性心衰住院患者出院前和出院后早期，应尽早优化口服药物治疗。

4、其他（1）对于合并房颤的心衰患者，新指南推荐优先使用新型口服抗凝药，而非华法林。

2024心力衰竭早期防治摘要心力衰竭（心衰）是各类心血管疾病进展导致的严重临床综合征，对公共卫生系统造成的负担极大。

心衰可防、可治，早期发现及干预对改善患者预后、降低医疗成本至关重要。

随着我国分级诊疗政策的不断推进，全科医师和心血管医师在心衰早期筛查和预防中均肩负着重要责任。

该文结合《中华全科医师杂志》2024年第1期发表的《心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识（2024年）》对心衰早期筛查与预防的重要性及相关内容作了进一步阐述。

一、心力衰竭（心衰）带来的疾病负担是我国将面临的重大公共卫生问题随着我国社会经济发展、城镇化进程以及人口老龄化加剧，冠心病、高血压、糖尿病、肥胖和脂质代谢紊乱等心衰危险因素的发病率呈上升趋势，心衰患病率随之上升。

目前我国按年龄标化的心衰患病率为1∙1%, 心衰发病率为275/10万人年，推算我国现有心衰患者达1 210万例，每年新发心衰300万例[1 ]o随着年龄增长，心衰的发病率和患病率明显增长,≥80岁人群心衰患病率达7.55%心衰发病率达1 655/10万人用1 ]o 心衰造成的疾病负担难以通过改善已患病人群的生存状况减轻，而应从降低心衰发病率着手。

因此，加强人群心衰筛查，对心衰高危人群及患者进行早期干预，延缓心衰进展，对于我国心衰整体防控至关重要。

基于此，中国老年医学学会心电与心功能分会、中国心衰中心联盟专家委员会以及中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会共同组织专家，根据国内外最新循证医学证据、参考相关指南、结合我国国情及临床实践，制订了《心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识（2024年）》[2 ]o以促进临床上对心衰预防的重视，加强对临床前心衰患者和心衰患者的早期诊断，尽早给予现有指南推荐的治疗，从而降低心衰发病率和病死率。

二、应对心衰危险因素进行积极有效的干预心衰是一种复杂的临床综合征，其发病与多种危险因素密切相关。

心衰的发生发展过程分为4个阶段，即A阶段（有心衰风险X B阶段（临床前心衰λ C阶段（症状性心衰）和D阶段（晚期心衰）[3 ]o心衰预防的重点人群为处于A、B阶段的人群,A阶段的人群应进行危险因素干预，B阶段人群应进行危险因素干预和器质性心脏病治疗,并尽早识别是否有心功能下降。

2024心衰指南要点心衰是一种严重的心脏疾病，它可以影响人们的生活质量并导致严重的并发症。

随着医学科技的不断发展，我们对心衰的认识和治疗方法也在不断改进。

本篇指南将为大家介绍2024年最新的心衰治疗指南，以帮助病患更好地管理和控制这一疾病。

一、心衰的定义和分类1. 心衰的定义：心衰是一种心脏功能减退至不能满足机体需求的状态，表现为心排血量降低、心脏扩张性肥厚和心肌顺应性下降等。

2. 心衰的分类：心衰可以分为左心衰、右心衰和全心衰等多种类型。

根据病因的不同，还可以将其分为收缩性心衰和舒张性心衰。

二、心衰的病因和风险因素1. 病因：心衰的常见病因包括冠心病、高血压、心肌病、心脏瓣膜病等。

2. 风险因素：心衰的发生与多个因素有关，包括高龄、吸烟、高脂血症、糖尿病等。

三、心衰的诊断标准和评估方法1. 诊断标准：根据最新的指南，心衰的诊断标准包括心肌损伤标志物升高、心脏超声检查、心电图等多种方法。

2. 评估方法：评估心衰严重程度的方法主要有心功能分级、症状分级、抽血检查等。

四、心衰的治疗原则和药物治疗1. 治疗原则：心衰的治疗原则包括控制基础病因、改善心功能、缓解症状、预防并发症等。

2. 药物治疗：药物治疗是心衰管理的重要手段，包括血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂等。

五、心衰的非药物治疗和康复建议1. 饮食调控：合理控制钠盐摄入、限制液体摄入等。

2. 生活方式改变：戒烟限酒、适量运动等。

3. 康复建议：定期进行心衰康复训练，包括监测身体状况、进行运动锻炼、接受心理支持等。

六、心衰的手术治疗和介入治疗1. 心脏再同步治疗：通过植入心脏再同步治疗装置，恢复心脏收缩的同步性。

2. 心脏移植：对于极度严重的心衰患者，心脏移植是一种有效的治疗手段。

3. 再血管化手术：适用于心肌梗死后合并冠心病的患者。

七、心衰的并发症和预后评估1. 并发症：心衰的常见并发症包括心律失常、肺水肿、心源性休克等。

2. 预后评估：根据心功能、症状、心电图、BNP等指标，评估心衰患者的预后。

心力衰竭体液潴留治疗新进展心力衰竭治疗面临的困局心力衰竭（心衰）是21世纪心血管领域的三大疾病之一，自上世纪80年代起，冠心病死亡率逐步下降，而由心衰导致的住院率和死亡率却在不断攀升。

社会的老龄化也将使这个问题更严重。

预计在2015～2025年间，因心衰所产生的医疗费用也会急剧增加。

因此，我们将要面临的是一个极大的挑战。

临床上，患者因心衰首次急诊住院后，其中约1/4的患者在一个月之内将会再次入院；约1/2的患者在半年之内会再次入院。

患者反复住院，直至死亡，因此，其预后并不比肿瘤好。

事实上，50%～70%的心衰住院是完全可以避免的。

体液潴留是导致心衰住院的最主要原因之一。

指南亦明确指出去除体液潴留是心衰处理的第一步。

如果我们能及时发现和处理多余的体液，就能避免反复住院。

然而，研究显示，一半以上的患者在住院治疗后体重并没有减轻，也就是没有消除体液潴留。

目前，判断患者是否发生体液潴留状况的通用办法主要是评估患者的体重变化，而影响体重的因素很多，因此，这种方法不够准确和及时。

最近，以色列将军事技术转化到医学领域，可以非常及时、有效和客观地发现肺部水的潴留和变化，指导心衰治疗。

血管加压素对心衰体液潴留发生的影响心衰治疗的基本原则是强心、利尿和扩血管。

目前，起利尿作用的产品主要是袢利尿剂。

尽管有研究显示利尿剂的使用剂量与死亡率增加相关，但是相较于心衰体液潴留的危险性，利尿剂仍然是非常有效的、利大于弊的治疗选择。

精氨酸血管加压素（Arginine vasopression，AVP）又称为抗利尿激素（ADH）是人体唯一调节水平衡的激素，这种肽类激素含有9 个氨基酸，在下丘脑的视上核和室旁核合成，通过神经干输送到垂体神经叶（后叶）中贮存，因此又被称作垂体后叶素。

人体在需要时将AVP分泌至血液，通过血液运输至靶器官发挥作用，导致包括血管、心肌、血小板、肾功能等一系列方面的效应。

心衰患者的AVP增高，且随疾病的进展而增高。

治疗心衰的3种最新药物，你知道吗？心力衰竭，简称心衰，是各种心血管疾病的终末阶段。

在我国，估计心衰人数在1370万左右，而心衰的5年生存率只有34%。

心衰的治疗，对于全世界的心内科医生来说，都是一个老大难的问题。

当然，人们也一直在探索心衰的治疗方法。

今天，陈大夫就给大家讲一讲从17世纪到现在，心衰的治疗药物都有哪些进展？在今年的第15届东方心脏病学会上，上海交大附属瑞金医院的金玮教授，对心衰的治疗进展进行了精彩的阐述。

心衰的治疗演变大概可分为四个阶段。

第一阶段：切脉切开放血术在17世纪末，当时医学很不发达，对心衰的治疗唯一的方法就是静脉切开放血术，就是把血管切开放一些血出来。

以现在的眼光来看，这种方法无疑是简单粗暴，而且还很危险。

血要是放多了，可能当场就死亡了。

第二阶段：强心、利尿、扩血管1785年，发现了洋地黄类的强心药，开创了强心治疗的先河。

心脏相当于人体的发动机，心衰也就是这个发动机不行了，心脏收缩功能变差了。

强心药相当于让心脏收缩能力变强。

但是，强心药给人的感觉，好像有些蛮干一样。

比如，古代的奴隶，干活干的已经很累了，但是奴隶主还是嫌不够，不停地用鞭子抽他，短时间内奴隶可能干活会干得快一些，但是肯定是越干越累，最后干倒下。

20世纪50年代以后，发现了利尿剂。

心衰的主要问题是心脏收缩力下降，心脏内的血液排不出去，血管里面的血液流不进心脏，导致身体内液体的潴留。

利尿剂的作用就是将人体内多余的水分通过尿排出去。

利尿剂是改善心衰症状，消除体内多余水分最有效的药物。

直到目前都是无可替代的药物。

心衰治疗必不可少的药物。

20世纪60年代末，血管扩张剂用于心衰的短期治疗。

血管扩张剂就是将心脏以外的血管扩张，这样就能容纳更多的血液，血液回流到心脏也就少了。

但是，这种药物只能在心衰急性发作的时候用一下，不可能一直用着。

20世纪70年代末，正性肌力作用药物，包括β受体激动剂和磷酸二酯酶抑制剂。

这类药物和洋地黄差不多，都是增强心肌的收缩力，但是给人的感觉更多的像是饮鸩止渴。

老年射血分数保留的心力衰竭的最新研究进展中国现已快速步入老龄化社会，预计2050年中国60岁以上老年人将达31%，老年HF-PEF的患者不断增多，目前研究该类疾病与收缩功能减弱的心衰有着相似的不良预后。

此文对HF-PEF的流行病学、诊断、病理生理学机制、治疗等方面的研究进展给予综述：1流行病学据左心室射血分数（LVEF），心衰可分为LVEF降低的心衰（heart failure with reduced left ventricular ejectionfraction，HF-REF）和LVEF保留的心衰（HF-PEF）[1]。

流行病学研究表明，超过半数的心衰患者为HF-PEF患者，且患病率仍在增加[2，3]。

HF-PEF以老年人、女性多见；与HF-REF相比，高血压患者多见，而既往患心肌梗塞者少见[4]。

冠心病、高血压、心房颤动、糖尿病可加重HF-PEF 病情[5]。

2诊断有关HF-PEF的诊断标准中，影响较大的包括三个指南，分别是：欧洲心脏病学会（ESC）急性/慢性心力衰竭诊断治疗指南（2012年）[6]、美国心脏病学会基金会/美国心脏病协会（ACCF/AHA）心力衰竭管理指南（2013年）[7]、中国心力衰竭诊断和治疗指南（2014年），三个指南对HF-PEF的认识趋于一致。

我国的最新心衰指南中指出HF-PEF的诊断标准如下[1]：2.1主要临床表现①有典型的心衰症状和体征；②LVEF正常或轻度下降（≥45%），并且左心室不扩大；③有相关的结构性心脏病存在证据（例如左心室肥厚、左心房扩大）和（或）舒张功能不全；④超声心动图检查无心瓣膜病，并且排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制型（浸润性）心肌病等。

另指出：考虑治疗、预后等方面，将LVEF>50%作为临床诊断标准可能更好[1]。

2.2其他BNP或NT-proBNP的测定具有参考价值，但尚存在争论。

指南建议BNP/ NT-proBNP作为慢性心衰的常规检查：BNP﹤35 ng/L，NT-proBNP﹤125ng/L 时不支持慢性心衰，也可作为评估预后的指标[1]。

2024年心力衰竭课件20230903.一、教学内容本课件以《内科学》第十二章“心力衰竭”为依据，详细内容涉及心力衰竭的定义、分类、病理生理、临床表现、诊断及治疗。

重点解析2024年最新的心力衰竭诊疗指南，包括药物治疗和非药物治疗的新进展。

二、教学目标1. 掌握心力衰竭的基本概念、分类及病理生理机制。

2. 学会分析心力衰竭的临床表现，并能进行初步诊断。

3. 了解2024年心力衰竭治疗的新进展，提高治疗水平。

三、教学难点与重点1. 教学难点：心力衰竭的病理生理机制、诊断及治疗。

2. 教学重点：心力衰竭的分类、临床表现及最新治疗进展。

四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、板书、心力衰竭病例讨论。

2. 学具：教科书、笔记本、笔。

五、教学过程1. 导入：通过一个实际病例，引导学生思考心力衰竭的诊断与治疗。

2. 理论讲解：（1）心力衰竭的定义、分类及病理生理；（2）心力衰竭的临床表现、诊断及鉴别诊断；（3）2024年心力衰竭治疗新进展。

3. 例题讲解：分析一道典型的心力衰竭病例，讲解诊断与治疗要点。

4. 随堂练习：针对教学内容，设计相关问题，检验学生学习效果。

六、板书设计1. 心力衰竭的定义、分类2. 心力衰竭的病理生理3. 心力衰竭的临床表现、诊断4. 2024年心力衰竭治疗新进展七、作业设计1. 作业题目：（1）简述心力衰竭的定义、分类及病理生理；（2）列举心力衰竭的临床表现，并进行初步诊断；（3）谈谈你对2024年心力衰竭治疗新进展的理解。

答案：1. （1）心力衰竭是指心脏泵血功能不足，导致心输出量下降，不能满足全身组织器官的代谢需求。

可分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。

病理生理主要包括心脏负荷过重、心肌损伤和神经体液机制激活等。

（2）临床表现：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、水肿、乏力等。

初步诊断依据病史、临床表现、心电图、超声心动图等。

（3）2024年心力衰竭治疗新进展：药物治疗方面，新型利尿剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体拮抗剂等的应用；非药物治疗方面，心脏再同步化治疗、左心室辅助装置等技术的发展。