探讨低分子肝素用于胎儿生长受限中的临床治疗效果及其对新生儿结局的影响周博鑫，李 杨，刘常为，李 琴*（南方医科大学附属广东省佛山市妇幼保健院产科，广东佛山 528000）【摘要】目的 探究低分子肝素治疗孕妇胎儿生长受限的疗效及对新生儿的影响。
方法 选取80例胎儿生长受限的孕妇患者，将研究案例随机均分为对照组40例、观察组40例，对照组采用静脉滴注低分子右旋糖酐及复方丹参注射液治疗方式，观察组采用低分子肝素（LMWH）治疗方式，对比两组胎儿宫内生长情况以及新生儿状况。
结果 观察组宫内胎儿的宫高、双顶径、头围、腹围等数值较对照组明显增加；观察组新生儿体重和出生1分钟Apgar的评分明显高于对照组；观察组新生儿的不良结局发生率为5.0%，对照组为15.0%，观察组治疗效果明显优于对照组，差异具有可比性（P＜0.05）。
结论 低分子肝素对于治疗胎儿生长受限具有良好的效果，可以促进胎儿生长发育，降低新生儿不良结局的发生率，保证母婴的安全与健康。
【关键词】胎儿生长受限；低分子肝素；新生儿结局【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.15.156.02胎儿生长受限（FGR）是胎儿在围生期死亡的原因之一，主要是指胎儿受各种不良因素的影响，表现为成长迟缓或停滞的状态，胎儿生长受限是影响胎儿健康重要因素[1]。
因此，在临床医学上应积极探究胎儿生长受限的治疗方式。
在本文研究中，为探讨低分子肝素对于胎儿生长受限的治疗效果，选取80例确诊为胎儿生长受限的孕妇患者，详情如下文。
1 资料与方法1.1 一般资料该研究选取2017年6月～2018年6月诊断出的80例胎儿生长受限孕妇患者，排除因胎儿畸形或先天性染色体异常等因素的病例，将其按照就诊时间随机分为两组，每组40例。
观察组患者年龄位于20～35岁之间，其中初产妇26例，经产妇14例；对照组患者年龄位于22～37岁之间，其中初产妇30例，经产妇10例；通过分析两组患者的基础数据，在身体状况、病情、病史方面无显著差异（P>0.05），可进行对比。
1.2 方法两组患者均采用基础治疗方式，加强营养，补充微量元素，并给予每日2次吸氧。
在此基础上，对照组患者接受低分子右旋糖酐500 ml和丹参注射液20 ml治疗方式，进行每天一次的静脉滴注；观察组患者接受低分子肝素0.4 mg治疗方式，进行每天一次的皮下注射。
治疗周期为7天。
1.3 观察指标研究结束后，对比观察两组孕妇宫内胎儿生长状况及新生儿结局。
采用B超判断胎儿的宫高、双顶径、头围及腹围的增长状况；采用判断新生儿的体重、出生1分钟Apgar 评分来评估新生儿结局，出生1分钟Apgar评分主要是指观察新生儿的呼吸脉搏、肌张力以及皮肤颜色等方面来评分，得分越高，新生儿生命体征越好[1]。
1.4 统计学方法采用统计学软件SPSS 22.0进行统计，用（±s）的形式计量数据，以t检验数据，计数数据用百分数（%）和例（n）表示，以x2检验数据，差别无显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。
2 结 果2.1 两组胎儿生长情况对比治疗之前，记录对比两组宫内胎儿的生命体征，均无明显差异，没有可比性（P＞0.05）；治疗期结束后，观察组胎儿的宫高、双顶径、头围、腹围等数值达到不同程度的增长，且明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
表1 治疗后两组胎儿宫内生长情况比较（x±s，cm）组别n宫高双顶径头围腹围对照组400.67±0.24 1.77±0.530.75±0.300.79±0.35观察组400.94±0.35 2.56±0.82 1.02±0.38 1.13±0.47 t值 4.024 5.117 3.527 3.669 P值0.0000.0000.0000.0002.2 两组新生儿结局比较新生儿出生后，对比观察新生儿的体重、出生后1分钟Apgar评分，观察组新生儿均明显高于对照组，差异具有可比性（P＜0.05）；观察组新生儿的不良结局发生率为5.0%，对照组为15.0%，差异具有可比性（P＜0.05）。
见表2。
3 讨 论 3.1 胎儿生长受限的病理胎儿生长受限影响因素较多，包括母体营养供应不足、遗传因素、胎盘转运等，其中最常见的原因是胎盘血流灌注不足，FGR病理特征表现为血管硬化及纤维蛋白原沉通讯作者：李琴（下转158页）升患者治疗依从性。
处方点评保障用药合理，患者服药后有所好转更刺激患者积极主动的配合治疗。
（3）改善药师与医师的关系。
通过定期组织医师、药师参与培训工作能够使彼此更了解工作内容及重要性，协调工作，保障用药质量。
改进不合理用药的措施可以从以下几方面入手：（1）缩减处方内药物种类。
用药种类对基本药物及联合用药情况有所反映。
据世界卫生组织规定，发展中国家药品数量应控制在1.6种～2.8种之间，那么，若医师开具处方内药物种类高于5类，则需同其他科室沟通，避免不必要的联合用药。
（2）抗菌药物的控制。
抗菌药物的使用同医院整体用药质量息息相关，若抗菌药物选用不当，极容易造成患者病情延误或出现生命危险[3]。
因而，需严格遵守我国卫生机构关于抗菌药物使用指导原则规定，控制扩诺通类药物的使用率。
（3）注射剂药物的控制。
遵照世界卫生组织规定，发展中国家处方注射剂平均用量不可超过24.1%，分析原因发现，与糖尿病发病率逐年增高相关，为降低注射剂药物使用率，应对患者病情进行系统分析，与其他科室进行沟通，首选口服类药物，若患者口服用药一段时间后效果较差，则再开具静脉滴注药物治疗[4]。
（4）院方、医师、药剂科多方联动。
院方应强化对医疗工作者的教育、培训力度，帮助其认识到不合理用药的危害性，同时定期对医务人员进行考核，将考核结果与员工薪资标准挂钩。
医师自身开具处方时应严格遵照处方管理标准，保证用药合理，切勿遵循经验疗法。
药剂科需落实好用药监管工作，核查患者病例，分析处方合理性，确保用药安全。
本次对我院妇科2017年10月～2018年12月期间开具120张处方进行分析，结果显示，观察组处方发生不合理用药概率6.67%明显低于对照组43.33%，且抗菌药物使用6.67%、注射药物使用率11.67%较对照组相比更低（P＜0.05）。
该结论与林立敏[5]发表文章结论相一致。
总而言之，处方不合理用药情况普遍存在，应加大点评力度，做好改进对策，保障用药安全。
参考文献[1] 黄玉琴.门诊处方审核与点评对提高合理用药水平的作用[J].临床合理用药杂志,2018,11(20):93-94.[2] 邢永超.门诊抗菌药物处方点评与分析[J].中国保健营养,2018,28(5):339-340.[3] 韩莉,张静,苗忠,等.2016年医院门诊成人处方合理性分析[J].中国药业,2017,26(14):85-88.[4] 王琭琭,白翠莲,徐大良,等.某医院2016～2017年度门急诊抗菌药物处方专项点评成果分析[J].中国临床医生杂志,2019,47(1):109-111.[5] 林立敏.6000张门急诊处方点评与分析[J].中国医院用药评价与分析,2018,18(10):1435-1437.本文编辑：董 京着，造成血管阻塞，降低胎盘绒毛内血管床的数量，导致胎儿的营养物质转运受阻，从而影响胎儿的健康生长[2]。
表2 两组新生儿结局比较[±s，n(%)]组别例数出生时体重(g)出生后1 min Apgar评分（分）不良结局发生率对照组402459.18±196.838.09±0.616（15.0%）观察组402673.54±231.658.76±0.722（5.0%）3.2 低分子肝素的药物机制相关研究表明，FGR的病理与血液出现高凝状态、血粘度较高、胎盘局部梗死等具有密切关系。
而低分子肝素是一种具有抗凝作用的药物，可以结合于抗凝血酶Ⅲ，从而结合成对Ⅻa、Ⅺa、Ⅸa因子具有抑制作用的复合物，阻隔凝血效应，同时还具有恢复内皮细胞表皮、抑制血管收缩以及抗炎的作用，可以有效降低血液粘度，缓解子宫内血管的阻力[3]。
同时低分子肝素具有增加肾小球过滤以及抗醛固酮的功能，这些作用能够有效改善血液高凝状态，降低血粘度，防止血管堵塞，从而促进胎儿发育，改善新生儿结局。
3.3 研究结果表明经B超诊断两组胎儿的宫高、双顶径、头围及腹围的增长状况，相比于对照组，观察组腹中胎儿的生长发育速度更快，且出生时体重增加，出生后1分钟Apgar评分较高，这表明LMWH可以有效降低血粘度，改善血液高凝状态及胎盘的供血量，促进胎儿的发育生长。
通过两组新生儿不结局发生率对比，对照组中有6例出现新生儿窒息、早产或胎死宫内，观察组中有2例发生，结果数据无显著差异，这表明治疗手段并不是唯一控制因素，还与目前的治疗水平、护理质量以及对病症的重视度有关。
4 结 论综上所述，由于受到不良因素的影响而导致胎儿生长缓慢或停滞，对于胎儿的生命健康造成威胁。
通过使用低分子肝素治疗方式，有效改善血流阻力，改善胎盘血供，使胎儿的生长受限状况得到明显改善，降低新生儿窒息、早产或胎死宫内的发生率，同时低分子肝素属于FDA分类B类药，对胎儿没有致畸作用，对母婴的健康均有保障，且通过皮下注射，操作简便，可在临床上应用及推广。
参考文献[1] 曾艳,梁桂云.低分子肝素治疗子痫前期合并胎儿生长受限的临床研究.中国妇幼保健,2014,29(36):6162-6164.[2] 张佩玲.低分子肝素治疗胎儿生长受限的临床应用.中国当代医药,2014,21(7):55-56.[3] 叶旭彬.低分子肝素在妊娠中晚期胎儿生长受限治疗中的应用.中国现代医药杂志,2015,17(1):23-25.本文编辑：董 京（上接156页）。
