胎儿窘迫的护理PPT课件

早期识别：通过监测胎心音和胎动，及早发现胎儿窘迫的迹象。
改变体位：对于某些类型的胎儿窘迫，如因胎盘血液循环受阻，孕妇改变体位可能有 助于改善胎儿状况。
吸氧治疗：通过给孕妇吸氧，提高母体血氧含量，以改善胎儿缺氧状态。
终止妊娠：在某些紧急情况下，如胎儿窘迫无法缓解，可能需要考虑终止妊娠。
治疗方法：目前 主要采用剖宫产 手术，但需考虑 胎儿状况和母体 情况
预防措施：包括定期产检、监测胎动、避免孕期并发症、改善孕妇生活习惯等，预防胎儿窘迫的发 生。
全面了解胎儿窘迫的病因和病理生理机制，有助于更好地选择治疗方案和预防措施。
胎儿窘迫的早期发现和治疗，对于保障母婴健康、降低围产儿死亡率具有重要意义。
病例选择：选择 具有代表性的胎 儿窘迫病例，展 示病情特点和诊 疗过程。
慢性胎儿窘迫：多发生在妊娠晚期，与慢性胎盘功能不良、孕妇合并症和并发症等因素有关。
胎儿窘迫的分类还可以根据病因分为母体因素、胎盘因素、胎儿因素等多种类型。
胎儿窘迫的分类不同，其治疗方法也不同，应根据具体情况制定相应的治疗方案。
胎儿窘迫的病因和诊断
母体因素：如妊娠期高血压、糖 尿病等
胎儿因素：如胎儿先天性心脏病、 胎儿畸形等
胎儿缺氧：影响胎儿生长发育，严重时可能导致死亡 脑瘫风险：胎儿窘迫可能导致脑瘫等严重后遗症 新生儿智力发育受影响：胎儿窘迫可能导致新生儿智力发育迟缓 围产儿死亡率增加：胎儿窘迫是导致围产儿死亡的主要原因之一
急性胎儿窘迫：多发生在分娩期，与母体缺氧、子宫胎盘血循环障碍、脐带血循环障碍等因素有 关。
胎心监测：通过胎心监测仪观察胎心率和节律，判断胎儿是否存在缺氧症状。
胎动计数：孕妇自行计数胎动，若胎动频繁或减少，可能提示胎儿窘迫。

病理生理
临床表现
胎儿宫内窘迫主要表现为胎心率异常、羊水胎粪污染、胎动异常等；新生儿窒息主要表现为皮肤颜色苍白或青紫、呼吸微弱或不规律、心率缓慢或增快等。
诊断
胎儿宫内窘迫的诊断主要依靠胎心监测、生物物理评分等；新生儿窒息的诊断主要依靠皮肤颜色、呼吸、心率等指标进行评估。
02
CHAPTER
胎儿宫内窘迫的护理
识别
根据窒息程度和持续时间，对新生儿的生理指标如心率、呼吸、血压等进行监测和评估。
评估
清理呼吸道，保持呼吸道通畅，必要时使用喉镜或气管插管。
开放气道
通过面罩或鼻导管给氧，必要时使用机械通气。
建立呼吸
若出现心跳骤停，应立即进行胸外按压，必要时使用肾上腺素等药物治疗。
循环支持
密切监测新生儿的生命体征、肤色、呼吸、喂养等情况，及时发现并处理异常情况。
医疗机构应建立绿色通道，确保胎儿宫内窘迫及新生儿窒息患者能够得到及时有效的救治。
医护人员应定期接受胎儿宫内窘迫及新生儿窒息护理相关的培训和考核，提高救治成功率。
THANKS
感谢您的观看。
李女士在孕晚期出现胎儿宫内窘迫，经过及时发现和有效护理，成功地保障了母婴安全。
王先生在新生儿出生后出现窒息，医护人员迅速采取急救措施，成功地挽救了宝宝的生命。
案例二
案例一
孕妇应定期进行产检，以便及时发现和解决胎儿宫内窘迫等问题。
定期产检
学习急救知识
建立绿色通道
加强培训与考核
孕妇和家庭成员应学习胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的急救知识，以便在紧急情况下采取正确措施。
新生儿出生后应密切观察其生命体征、肤色、呼吸等情况，及时发现并处理窒息等异常情况。
观察新生儿状况
对于出现窒息的新生儿，应及时进行复苏和早期干预，以减少对大脑和身体的损害。

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胎儿窘迫的临床表现
急性胎儿窘迫： 1、产时胎心率异常：缺氧早期可出现胎心基线加快，随产程进展可 下降到<110bpm，严重时可随时胎死宫内。
2、胎动异常：缺氧初期为频繁胎动，继而减弱甚至消失。
3、羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色
Ⅱ度、黄绿色
Ⅲ度、棕黄色、稠厚 4、酸中毒
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胎儿窘迫的临床表现
慢性胎儿窘迫： 1、胎动减少，甚至消失<10次/12小时为异常，胎动消失24小时内 胎心消失 2、胎儿生物物理评分： B超监测：胎动、呼吸样运动、肌张力、羊水量、NST 每项两分 6分：提示有急慢性缺氧 4分：提示有急性或慢性缺氧 2分：提示有急性缺氧伴慢性缺氧 0分：提示有急慢性缺氧 3、胎儿生长受限
补充能量与及时排空大小便鼓励孕妇多进食高能量易消化食物及时补充水分及营养协助督促产妇及时排空大小便以防影响子宫收缩阻碍胎先露下降
胎儿窘迫
产科病区
目录
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胎儿窘迫及病因
胎儿窘迫的临施
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定义
胎儿窘迫： 指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综 合症状。 分类: 急性胎儿窘迫：常发生在分娩期 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重
⑵期待疗法：孕周小，尽量保守治疗以延长胎龄促胎肺成熟
⑶终止妊娠
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护理诊断
1、焦虑 与胎儿宫内窘迫状态有关。 2、气体交换受损（胎儿） 与胎盘子宫的血液改变、血流中断有关。 3、潜在并发症 有胎死宫内的危险
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护理措施
1、一般护理：孕妇左侧卧位，间断吸氧。严密监测胎心变化，注意 胎心变化型态。监测胎动，教会孕妇如何自数胎动，告知其数胎动 的重要性。 补充能量与及时排空大小便，鼓励孕妇多进食高能量易消化食物，及 时补充水分及营养，协助、督促产妇及时排空大小便，以防影响子 宫收缩，阻碍胎先露下降。 2、为手术者做好术前准备，如宫口开全、胎先露部已达坐骨棘平面 以下3cm，应尽快助产娩出胎儿。 3、做好新生儿抢救和复苏的准备。 4、心理护理：向家属提供相关信息，将真实情况告知家属，有助于 减轻焦虑，必要时陪伴他们，对他们的疑虑给予适当的解释。

案例一
某孕妇在孕期出现了胎儿窘迫的症状，医生及时采取了吸氧 、改变体位等治疗措施，成功地缓解了胎儿窘迫的症状。
案例二
某孕妇在分娩过程中出现了胎儿窘迫的症状，医生及时采取 了剖宫产手术，成功地挽救了胎儿的生命。
失败案例的教训与反思
案例一
某孕妇在孕期没有定期进行产前检查 ，没有及时发现胎儿窘迫的症状，导 致胎儿出现了严重的缺氧症状，最终 不幸死亡。
产前检查与监测
胎动计数
B超检查
孕妇应学会数胎动，定期监测胎动情 况，以便及时发现胎儿窘迫的迹象。
定期进行B超检查，可以了解胎儿的 生长情况、羊水量、胎盘位置等信息 ，有助于早期发现胎儿窘迫。
电子监测
产前可使用电子监测设备，如胎心监 护仪等，来监测胎儿的心率、胎动等 情况，以便及时发现异常。
孕期生活习惯与环境因素
抗凝剂
主要用于预防血栓形成， 常用的药物包括肝素、华 法林等。
利尿剂
主要用于减轻孕妇的水肿 和心脏负担，常用的药物 包括呋塞米、氢氯噻嗪等 。
氧气治疗
01
氧气治疗是胎儿窘迫的重要治疗 方法之一，通过给孕妇吸氧来提 高母体血氧含量，从而改善胎儿 缺氧状态。
02
氧气治疗的方法包括面罩吸氧、 鼻导管吸氧等，具体方法应根据 孕妇和胎儿的情况选择。
注。
04
胎儿窘迫的并发症与预后
短期并发症
胎儿死亡
胎儿窘迫可能导致胎儿在宫内缺氧，严重时可能 导致胎儿死亡。
新生儿窒息
胎儿窘迫可能使新生儿出生时出现窒息，需要紧 急抢救。
脑损伤
胎儿窘迫可能导致新生儿脑部缺氧，影响智力发 育。
长期并发症
儿童期神经系统发育异常
胎儿窘迫可能影响胎儿脑部发育，导致儿童期神经系统发育异常 ，如智力低下、运动障碍等。

正常，可继续观察；如宫口开全，胎先露部已达到坐骨棘平面以下3cm
者，应尽快助产经阴道娩出胎儿等。
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六、护理措施
• （一）严密观察胎心胎动。
• （二）遵医嘱吸氧，嘱产妇左侧卧位。
• （三）做好术前准备，做好新生儿窒息的抢救准备。
• （四）做好预防措施：指导产妇接受产前检查，高危者应增加产前检查 次数，酌情提前住院，教孕妇学会自我监护，从孕32周开始自我胎动 计数，及早发现胎儿窘迫，及时处理
• （二）胎心监测：胎动时胎心率加速不明显，基线变异率＜3/min， 出血晚期减速、变异减速等。
• （三）胎儿头皮血血气分析：PH＜7.20(酸中毒）。
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五、治疗要点
•
急性胎儿窘迫者，积极寻找原因并给予及时纠正，如宫颈未完全
扩张，胎儿窘迫情况不严重者，给予吸氧，嘱产妇左侧卧位。如胎心率
胎儿宫内窘迫的护理
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产科：吴娟
主要内容
一、定义。 二、病因、病理。 三、临床表现。 四、辅助检查。 五、治疗要点。 六、护理措施。
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一、定义
•胎儿宫内窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。
•主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期
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二、病因、病理
• （一）病因：母体因素、胎儿因素，脐带、胎盘因素。
• （二）病理：胎儿宫内窘迫的基本病理变化是胎儿缺血、缺氧引起的一 系列变化。缺氧早期母体通过减少胎盘和自身耗氧量代偿，胎儿通过减 少对肾与下肢供血等方式来保证心脑血流量。缺氧严重可引起严重并发 症。
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三、临床表现
• （一）急性胎儿窘迫状态： • 1.胎心异常（＞160/min或＞120/min） • 2.胎动异常（频繁或减少）

记录过程：医护人员需要详细记录胎儿宫内窘迫护理查房的过程，包括病情评估、处理措施、 母体和胎儿反应等，以便后续分析和总结。
详细记录查房过程，包括胎儿状况、护理计划等
记录查房过程：详细记录查房的时间、地点、参与人员等信息。
胎儿状况记录：详细记录胎儿的胎心、胎动、胎位等状况，以及是否存在宫内窘迫的症状。
尊重孕妇的意愿：在护理查房中，要尊重孕妇的意愿，避免强迫或过度干预，让孕妇有更多的自主权和参与 感。
及时沟通：护理人员要及时与孕妇及其家属沟通，告知胎儿宫内窘迫的情况及护理措施，以取得他们的理解 和配合。同时，也要听取他们的意见和建议，不断改进护理工作。
做好记录：在护理查房中，要做好记录，包括孕妇的情绪变化、护理措施、家属的意见等，以便于总结经验 教训，提高护理质量。
酸中毒：胎儿血液pH值下降，出 现酸中毒
诊断方法
胎心率监测：观 察胎心率变化， 判断胎儿是否存 在宫内窘迫
胎动监测：观察 胎动次数及规律， 判断胎儿是否存 在宫内窘迫
生物物理评分： 通过B超检查胎 儿脐动脉血流、 大脑中动脉血流 等指标，判断胎 儿是否存在宫内 窘迫
羊水检查：通过 羊水检查判断胎 儿是否存在宫内 窘迫
胎儿宫内窘迫护理 查房目的
评估胎儿状况
监测胎儿心率变化 评估胎儿宫内安危情况 及时发现并处理胎儿宫内窘迫 确保母婴安全
制定护理计划
评估胎儿宫内窘迫情况：通过观察 胎心音、胎动等指标，判断胎儿是 否存在宫内窘迫，并评估其严重程 度。
Hale Waihona Puke 观察病情变化：密切观察胎儿宫内 窘迫的病情变化，及时发现并处理 任何异常情况。
胎儿宫内窘迫护理 查房流程
核对身份信息
核对孕妇身份信息
核对胎儿信息

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详细描述
急性胎儿窘迫的原因可能与胎盘早剥、脐 带缠绕、宫缩过强等因素有关。医生通常 会根据孕妇的分娩进程、胎儿状况和实验 室检查进行诊断，并采取相应的治疗措施 ，如改变孕妇的体位、吸氧、静脉输液等 ，必要时会进行紧急剖宫产手术。
病例三：特殊情况下的胎儿窘迫处理
总结词
在某些特殊情况下，如孕妇患有心脏病、肾 病等严重疾病，或者胎儿存在先天性疾病等 ，胎儿窘迫的处理需要更加谨慎和复杂。
胎心率异常
胎儿窘迫时，胎心率会加快或减 慢，通常超过160次/分或低于
110次/分。
羊水胎粪污染
胎儿窘迫时，羊水可能会变成黄 绿色，甚至混有胎粪。
鉴别诊断
胎盘功能不良综合征
表现为妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等疾病，以及胎儿生长 受限、胎盘提前老化等胎盘功能不良症状。需要与胎儿窘迫 进行鉴别诊断。
脐带异常
详细描述
在处理特殊情况下的胎儿窘迫时，医生通常 会根据孕妇和胎儿的具体情况制定个性化的 治疗方案，并密切监测孕妇和胎儿的状况。 对于可能出现的并发症，医生会提前做好应 对措施，以确保母婴的安全。同时，医生还 会给予孕妇充分的营养和心理支持，帮助其 度过难关。
THANKS
感谢观看
脐带缠绕、打结、受压等异常情况也可能导致胎儿窘迫。此 时需要与胎盘功能不良综合征进行鉴别诊断。
04
胎儿窘迫的治疗
一般处理
吸氧
吸氧可以改善孕妇的缺氧情况，同时也能提高胎 儿的氧气供应。
左侧卧位
左侧卧位可以改善孕妇的血液循环，有助于胎儿 的氧气供应。
停止缩宫素使用
如果胎儿窘迫是由于缩宫素使用不当引起的，应 立即停止缩宫素的使用。
母体其他疾病
如母体患心脏病、肾病等 ，也可能影响胎盘供血， 导致胎儿缺氧。

第一节 胎儿窘迫
临床表现及诊断
正常的胎心监护曲线
第一节 胎儿窘迫
临床表现及诊断
异常的胎心监护曲线
第一节 胎儿窘迫
胎儿电子监护异常
➢ NST无反应型 ➢ 在无胎动与宫缩时，胎心率﹥180bmp
或﹤120bpm持续10分钟以上 ➢ 基线变异频率﹤5bpm ➢ OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速
第一节 胎儿窘迫
临床表现及诊断
主要临床表现 – 胎心率异常或胎心监护异常 – 羊水粪染 – 胎动减少或消失
第一节 胎儿窘迫
1.急性胎儿窘迫
（1）胎心率异常 （2）羊水胎粪污染 （3）胎动异常 （4）酸中毒
第一节 胎儿窘迫
2.慢性胎儿窘迫
（1）胎动减少或消失 （2）胎儿电子监护异常 （3）胎儿生物物理评分低下 （4）胎儿生长受限 （5）胎盘功能低下 （6）羊水胎粪污染 （7）胎儿脉搏血氧定量 （fetal pulse oxymetry）异常
母体血液 含氧量不足
如：妊娠合并紫绀型先天性心脏病或伴心功能不全、较大面积 肺部感染、慢性肺功能不全如驼背、哮喘反复发作及重度贫血 等
子宫胎盘血管异常
如：患妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病 等严重并发症时，胎盘血管可发生痉挛、硬化、狭窄， 导致绒毛间，血流灌注不足；
胎盘组织细胞 变性、坏死
可造成子宫收缩过强、过频及不协调，使宫内压， 长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压，而致 绒毛间隙中血氧含量降低；
脐带脱垂、真结、扭转等，使脐带血管受压甚 至闭塞，血运受阻，胎儿急性缺氧，很快死亡；
母体严重 血循环障碍
可导致胎盘灌注急剧减少，如各种原因所致 的休克。
第一节 胎儿窘迫
病 因 ② 胎儿慢性缺氧

谢谢观看
心理辅导
01
孕妇在孕期可能会出现焦虑、抑郁等情绪问题，医生应及时进
行心理辅导，帮助孕妇缓解情绪压力。
教育知识
02
孕妇应了解胎儿窘迫的相关知识，包括症状、预防措施等，以
便及时发现并处理问题。
应对技巧
03
孕妇应学习应对胎儿窘迫的技巧，如放松技巧、呼吸练习等，
以备不时之需。
05
胎儿窘迫的预后与随访
短期预后
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母体因素
如妊娠期高血压、糖尿病 等。
胎儿因素
如胎儿先天性心脏病、脐 带绕颈等。
其他因素
如胎盘早剥、子宫收缩过 强等。
对胎儿的影响
生长受限
胎儿在宫内缺氧可能导致 生长受限，出生后可能出 现低血糖、低钙血症等问 题。
智力发育受影响
长期慢性缺氧可能影响胎 儿的大脑发育，导致智力 低下、发育迟缓等问题。
早期干预
对于存在发育迟缓或神经损伤的患儿，应尽早进行康复训练和干预 ，促进其正常发育。
家庭护理指导
向家长提供专业的护理和喂养指导，帮助他们更好地照顾和促进宝宝 的健康成长。
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胎儿窘迫典型病例分享
病例一：早期发现与干预
总结词
及时发现、科学干预
详细描述
本病例主要介绍了胎儿窘迫的早期发现和干预措施。通过定期产检和胎心监测 ，医生及时发现了胎儿窘迫的迹象，采取了吸氧、改变体位等措施，有效缓解 了胎儿的缺氧状况。
胎儿窘迫护理课件
目录
• 胎儿窘迫概述 • 胎儿窘迫的护理措施 • 分娩期胎儿窘迫的处理 • 胎儿窘迫的预防 • 胎儿窘迫的预后与随访 • 胎儿窘迫典型病例分享
01
胎儿窘迫概述

胎儿窘迫的主观征象主要指孕妇本人或医务人 员通过感官观察到的指标，包括胎动改变和羊 水性状改变。
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胎动改变
胎动是指胎儿在宫内的活动，是胎儿存活的象征，强有力的胎动 是胎儿健康的可信指标。虽然胎动改变是孕妇的主观感受，但这 是胎儿窘迫的最早期征象，应予重视。胎动计数是监测胎儿中枢 神经系统发育和功能状态的间接方法之一。当每小时胎动<3次， 或12小时胎动<10次，或3d内胎动减少30%以上为胎动减少， 提示可能存在胎儿窘迫。胎动消失12小时为胎动警报信号，提示 有胎儿死亡的可能。如果胎动突然增加或增强，称为胎动急剧， 胎动急剧后停止，往往提示胎儿因急性缺氧而死亡，常见于脐带 脱垂、重型胎盘早剥等情况。胎动计数受主观因素影响很大，重 要的是指导孕妇重视胎动并熟悉自身的胎动规律。但也有临床研 究得出不同结论。高危孕妇应于妊娠26~32周开始每天监测胎动 (ⅠA)；健康孕妇也应该知道胎动的重要性,自觉胎动减少时进行 胎动计数(ⅠB)，每小时胎动<3次应进一步检查，并全面评估处 理。
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二、胎儿窘迫客观征象
胎儿窘迫的客观征象指各种辅助检查的结果， 目前常用的方法有胎儿电子监护、胎儿生物物 理相评分法(Fetal biophysical profile scoring，BPS)、多普勒血流测定、胎儿脉冲 血氧饱和度(Fetal pulse oximetry，FPO)测 定等无创性的检测方法，以及胎儿头皮血pH 测定等微创性的检测方法，逐一阐述如下。
胎儿窘迫
Fetal distress
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现状
过度诊断，造成盲目剖宫产、医源性早产； 缺乏统一的诊断标准、检测手段的间接性、产
前检查难以发现胎盘与脐带的异常，以及在产 程中难以鉴别“真正的”胎儿窘迫与胎儿生理 性改变。 因此如何正确地运用各种监测手段，精准评估 胎儿储备能力，辨别胎儿窘迫的真与假，适时 适度进行干预，是临床医生必须掌握的。