胎儿生长受限护理常规 Microsoft Word 文档

胎儿生长受限护理常规胎儿生长受限（FGR）是指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速度。

表现为足月胎儿出生体重〈2500g；指出生胎儿体重低于同胎龄应有体重第10百分位数以下，或低于其平均体重2个标准差的新生儿。

【临床表现】1、内因性均称型FGR：其特点为新生儿的体重、头径、身高相称，但和孕期不相称;各器官的细胞数减少、脑重量低；半数新生儿有畸形，能危及生存。

2、外因性不均称型FGR胎儿内部器官基本正常，新生儿发育不均称，头围和身体与孕期相符合而体重偏低；外表呈营养不良或过熟状态。

3、外因性均称型FGR是一种混合型，其特点为新生儿体重、身长与头径均减少，同时有营养不良状态；各器官体积均小，肝脾更严重。

【治疗原则】治疗越早，效果越好，小于孕32周开始治疗效果好，孕36周后治疗效果差。

1、一般处理：卧床休息：左侧卧位。

2、进行病因治疗，积极营养补充，改善胎盘血供。

3、产科处理：适时分娩。

【护理评估】1、评估孕妇营养状况、体重、有无妊娠合并症及并发症。

2、评估胎儿宫内发育情况，宫底高度、腹围、B超结果等。

3、评估孕妇的心理耐受程度，及孕妇、家属对疾病的认知程度。

【护理措施】1、左侧卧位，做好数胎动自我监护，间歇给氧改善宫内状况。

2、注意胎心变化，加强监护，有变化随时听，并作必要的处理。

预防和发现胎儿宫内窘迫。

3、遵医嘱予以低右、氨基酸等治疗。

4、合理饮食，加强营养。

5、监测胎儿宫内发育情况，定期行超声检查。

6、予以心理支持。

【健康指导】1、加强产前检查，早期发现，早期治疗。

2、孕期注意卫生营养,减少疾病,避免接触有害物质,禁烟酒。

3、在医生指导下安全用药。

4、积极防治妊娠合并症及并发症。

高危儿的护理常规一、胎儿生长受限护理常规1、按产前护理常规。

2、解除患者思想顾虑，以左侧卧为宜。

3、指导合理饮食，增加高蛋白、高热量、高维生素食物。

4、每日吸氧2次，每次30分钟。

5、每周测宫高、腹围、体重，严密监测胎儿宫内发育情况，遵医嘱抽血查雌三醇(E3)、胎心监护等。

二、胎儿窘迫护理常规[概述]胎儿窘迫是指胎儿在宫腔内缺氧征象，危及胎儿健康和生命者，是一种以呼吸循环功能不全为主要表现的综合症状。

可分为急性和慢性两大类。

急性胎儿窘迫发生于分娩期，主要表现为胎心率异常、羊水异常、胎动异常;慢性胎儿窘迫常发生于妊娠晚期，主要表现为胎盘功能减退、胎儿宫内发育迟缓等。

[护理诊断]气体交换受损(胎儿):与胎盘子宫的血流改变、血流中断(脐带受压)或者血流速度减慢(子宫胎盘功能不良)有关焦虑:与胎儿宫内发生窘迫有关预感性悲哀:与胎儿可能死亡有关[护理措施](一)一般护理1.孕妇左侧卧位，吸氧，严密观察胎心变化，一般每15 分钟听1次胎心或进行胎心监护2.为手术者做好术前准备，宫口开全、胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快阴道助产娩出胎儿。

3.准备好抢救新生儿的物品，随时配合对新生儿的抢救工作。

(二)心理护理1.向孕妇及家属提供相关信息。

2.对胎儿不幸死亡的父母亲，要尽量安排远离其他婴儿的单间病房，多陪伴他们，鼓励他们诉说悲哀。

帮助他们接受现实。

三、新生儿窒息护理常规[概述]新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸循环障碍，是新生儿最常见的症状，也是引起伤残和死亡的主要原因之一。

[护理诊断]1.气体交换受损:与呼吸道内存在羊水、粘液有关2.清理呼吸道无效:与呼吸道张力低下有关3.有受伤的危险:抢救操作、新生儿脑缺氧有关[护理措施](一)配合医生按ABCDE 程序进行抢救。

A.清理呼吸道B.建立呼吸:a.托背法b、口对口人工呼吸c、人工呼吸器C.维持正常循环D.药物治疗:a、心内注射b、纠正酸中毒E.评价(二)保暖(三)氧气吸入(四)复苏后护理(五)母亲护理。

胎儿宫内生长受限护理常规
按产科一般护理常规
【护理评估】
1.评估生命体征情况。

2.评估宫高、腹围、胎心、胎动、阴道流血或流液情况。

3.评估饮食、妊娠反应、体重、营养状况及血糖水平。

4.了解胎心监护、彩超、胎盘激素监测结果及是否有妊娠并发症。

5.了解病员的个人史（有无抽烟、喝酒、子宫发育畸形等）、既往史（孕期有无用苯妥英钠、法发林等药物）
【护理措施】
1.劳逸结合，均衡膳食，进食高蛋白、高维生素、高热量的食物，如:鸡蛋、鱼、禽、畜肉、牛羊奶、新鲜蔬菜及水果，避免偏食、挑食。

保持大便通畅，防止便秘。

妊娠剧吐无法正常进食者，适时遵医嘱给予补液治疗。

2.教会孕妇自计胎动。

3.每2-4小时听诊胎心，异常者遵医嘱持续胎心监护。

一般正常情况下FGR患者每2-3周一次彩色多普勒超声检查脐动脉血流、羊水量监测和生物物理评分，及时了解胎儿宫内发育情况。

4.每周测量宫高、腹围、体重并记录。

5.遵医嘱给予促胎儿生长发育的药物
6.心理护理及时提供治疗信息，了解患者的需求，帮助其积极参与治疗，消除紧张情绪。

7.产后护理措施按本节“产褥期护理常规”。

【健康教育】
1.教会孕妇识别如：胎动频繁或减少，阴道流液流血等异常情况，及应对措施。

2.讲解胎儿生长受限的原因，消除孕妇的心理负担，配合治疗。

3.饮食指导。

胎儿生长受限护理常规
【护理评估】
一、一般情况
1、评估患者的生命体征、意识、皮肤情况。

2、询问患者受伤史、既往史、手术史、饮食、睡眠、过敏史、用药情况。

3、了解患者对疾病的认识及心理活动。

二、专科评估
1、评估产前检查情况，宫高和腹围是否和孕周相符。

2、评估辅助检查项目。

如胎儿彩超，胎盘功能，血尿常规等。

3、评估孕妇营养状况。

【护理要点】
1、按产科一般护理常规。

2、观察胎儿宫内情况：胎心音、胎动情况。

3、根据宫高、腹围、体重，正确估计胎儿大小。

4、增加营养，均衡膳食，保障胎儿生长发育需要。

5、临产前观察胎儿对宫缩时缺氧的耐受力，及时发现胎儿宫内窘迫的表现。

6、分娩时做好新生儿窒息复苏准备。

【健康教育】
1、孕妇要定期进行产前检查。

医师可以综合孕妇腹围的大小
子宫底高度及B超各项数的监测作出早期诊断。

2、针对所发现的并发症，如妊娠期高血压疾病等进行治疗
3、孕妇应加强营养，保证热能的摄人。

孕妇应入院进行高营
养治疗，即静脉滴注右旋糖酐、葡萄糖液、能量合剂及维生素等，以改善母体及胎儿的营养状况，纠正胎儿营养障碍。

4、计数胎动的方法及意义，注意有无胎儿缺氧的情况，必要
时应行胎心监护。

精选文档胎儿生长受限（2016 年版）一、标准住院流程（一）合用对象。

第一诊疗为胎儿生长受限。

（二）诊疗依照。

指没法达到其应有的生长潜力的小于孕龄儿。

出生体重低于同胎龄应有体重的第10 百分位数以下或低于其均匀体重 2 个标准差的重生儿。

（三）进入路径标准。

切合胎儿生长受限诊疗。

（四）标准住院日。

7-10 天。

（五）住院时期的检查项目。

1.必需的检查项目丈量子宫长度、腹围、体重，推断胎儿大小。

彩超胎心监护（必需时）感染疾病筛查病毒系列检测甲状腺功能检测免疫功能检测.精选文档2.依据患者病情进行的检查项目染色体检查（需上司医院做产前诊疗）（六）治疗方案的选择。

1、找寻病因。

2、一般治疗：卧床歇息，平衡饮食，吸氧。

3、静脉营养。

二、临床履行表单合用对象：第一诊疗为胎儿生长受限（ICD-10 ： P05.900 ）患者姓名 :性别:年纪:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:天时间住院第１天住院第２天住院第３ -10 天□ 彩超诊□ 产检预计检查胎儿□ 静脉营养疗□ 静脉营养状况□ 胎心监护（必需工□ 胎心监护（必需时）□ 一般治疗时）作□ 静脉营养.重点医嘱护理工作变异护士署名医师署名精选文档□ 长久医嘱：长久医嘱：长久医嘱：□ 产科护理惯例□□□ 二级护理暂时医嘱：暂时医嘱：□ 普食□□□ 氧气吸入□ 监测胎动□ 妇产科多普勒检查□ 葡萄糖注射液□维生素 C 注射液□ 复方氨基酸注射液□ 葡萄糖氯化钠注射液□ 胎心监护（必需时）□ 暂时医嘱：□ 骨盆内诊□ 尿惯例□ 血惯例□ 凝血□ 生化□ 甲状腺功能□病毒系列检测 IgM□病毒系列检测 IgG□ 免疫功能检测□ 心电图□ 彩超□□□□□□□□□□无□有，原由：□无□有，原由：□无□有，原由：.。

胎儿生长受限FGR的最新指南和共识胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）是指经超声评估的胎儿体重低于相应孕周应有胎儿体重的第10百分位数，低于第3百分位数属于严重FGR。

FGR可致死胎、早产、低出生体重、胎儿缺氧、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新生儿红细胞增多症等，远期将影响神经行为发育，并增加代谢综合征的发生风险。

近年来FGR的临床和基础研究成为产科的热点问题，大量的研究结果陆续发布。

由此，2013年英国皇家妇产科医师学院发布了“The investigation and management of the small-for-gestational-age fetus”指南，美国妇产科医师学会同年也发布了“Fetal growth restriction”指南，现基于近年来国内外最新指南和共识，总结归纳FGR的预测诊断方法及临床管理方案。

FGR的预测危险因素：FGR的危险因素涉及到孕母、胎儿及胎盘脐带3方面。

FGR的孕母危险因素有：高龄、合并慢性疾病（高血压、糖尿病、肾病、甲状腺功能亢进症、自身免疫性疾病、紫绀型心脏病和抗磷脂综合征等）、营养不良或低体重、药物暴露与滥用（苯妥英钠、丙戊酸、华法令、烟草、酒精、可卡因、毒品等）。

FGR的胎儿危险因素有：多胎妊娠、宫内感染（风疹、巨细胞病毒、弓形虫、疟疾、梅毒等）、先天畸形与染色体异常。

FGR的胎盘脐带危险因素有：单脐动脉、帆状胎盘、轮廓状胎盘、副叶胎盘、小胎盘、胎盘嵌合体等。

此外，一些严重的妊娠并发症（如不明原因的产前出血和胎盘早剥等）也是FGR的危险因素。

因此，首次产前检查时即应当评估FGR的危险因素，妊娠20~24周时须再次根据唐氏综合征母血清学筛查结果和胎儿系统超声指标等再次评估。

一旦诊断FGR，应再次详细询问孕母病史，筛查FGR的危险因素，复习血清学筛查的结果，检查胎儿有无先天性感染的表现（如颅内或肝内钙化灶、巨脑室）。

胎儿生长受限护理常规试题及答案胎儿生长受限（FGR）又称宫内生长受限（IUGR），是指胎儿大小异常，在宫内未达到其遗传的生长潜能。

胎儿出生体重低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同龄正常体重的第10百分位数。

Fetal growth restriction (FGR), also known as intrauterine growth restriction (IUGR), refers to the abnormal size of the fetus that has not reached its inherited growth potential in the uterus. The birth weight of the fetus is less than two standard deviations of the average weight of the same gestational age, or less than the 10th percentile of the normal weight of the same age.您的姓名： [填空题] *_________________________________1. 胎儿生长受限最常见的原因是（） [单选题] *A.胎儿因素B.孕妇因素(正确答案)C.脐带因素D.胎盘因素2. 关于胎儿生长受限正确的是（） [单选题] *A.足月胎儿出生体重﹤2000gB.胎儿体重低于同孕龄平均体重的3个标准差C.胎儿体重低于同孕龄体重第5百分位数D.胎儿发育指数正常值为＞＋3E.宫高、腹围连续3周测量在第10百分位数以下为筛选FGR的指标(正确答案)3. 胎儿生长受限是指（） [单选题] *A、孕37周后，胎儿出生体重小于3000gB、孕42周后，胎儿出生体重小于2500gC、孕37周后，胎儿出生体重小于2000gD、孕37周后，胎儿出生体重小于2500g(正确答案)4. 胎儿生长受限最常见的病因是（） [单选题] *A.臀先露B.高龄初产C.妊娠期高血压疾病(正确答案)D.胎盘早剥E.宫内感染5. 胎儿宫内生长受限与哪些因素有关 *A孕妇营养(正确答案)B胎儿因素(正确答案)C胎盘因素(正确答案)D脐带因素(正确答案)6. 胎儿宫内生长受限分为哪几类 *A.内因性匀称型FGR(正确答案)B.外因性匀称型FGR(正确答案)C.外因性不匀称型FGR(正确答案)7. FGR胎儿宫内监护常用方法 *A.胎动计数(正确答案)B.胎心监护(正确答案)C.超声多普勒血流(正确答案)D.BBP(正确答案)8. 准确核对孕周是诊断胎儿生长受限重要前提 [判断题] *对(正确答案)错9. 低分子肝素可以有效治疗胎儿生长受限。

医院胎儿发育异常患者护理常规胎儿发育异常（如巨大胎儿、脑积水、无脑儿、联体双胎等）也可引起难产。

（一）巨大胎儿体重达到或超过4000g的胎儿称为巨大胎儿。

约占出生总数的6%，见于父母身材高大者、过期妊娠、妊娠合并糖尿病、孕期营养过度者，亦多见于经产妇。

近年来因营养过度而致巨大儿孕妇有逐渐增加的趋势，临产表现为：妊娠期子宫增大较快，妊娠后期孕妇常出现呼吸困难，自觉腹部沉重及两肋部胀痛。

临床若经阴道分娩常发生头盆不称，致使产程延长。

（二）脑积水胎头脑室内外有大量脑脊液（500～3000ml或更多）潴积于颅腔内，使颅腔体积增大，颅缝明显增宽，囟门显著增大，称为脑积水。

脑积水常伴有脊柱裂、足内翻等畸形，发生率为0.5‰。

临床表现为：明显头盆不称，跨耻征阳性，如不及时处理可导致子宫破裂。

（三）其他胎儿异常1.联体双胎发生率为0.02‰，B超可确诊。

2.胎儿颈、胸、背、腹、臀等处发生肿瘤或发育异常使局部体积增大造成难产，通常于第二产程胎先露下降受阻，经阴道检查时被发现。

【处理原则】1.巨大儿定期产前检查，一旦发现为巨大儿应查明原因。

如系糖尿病孕妇，则需积极治疗，于孕36周后根据胎儿成熟度、胎盘功能及血糖控制情况择期引产或行剖宫产。

临产后，根据孕妇及胎儿的具体情况综合分析，选择阴道分娩或剖宫产术，以减少围生儿的死亡率。

2.胎儿畸形定期产前检查，一旦确诊及时引产终止妊娠，以母体免受伤害为原则。

若在第二产程发现胎儿畸形，应尽量辨清胎儿异常的具体部位，选用对母体最安全的方法结束分娩。

【护理评估】1.病史了解有无分娩巨大儿、畸形儿的家族史、孕产史，有无糖尿病病史。

查阅产前检查资料，了解孕妇身高、骨盆测量值、胎方位，估计胎儿大小、有无羊水过多、有无胎儿畸形等，在产程中应注意评估产程进展及胎儿的情况等。

2.身心状态胎儿发育异常可造成头盆不称、产程延长、产程停滞等一系列表现。

孕妇因产程延长、产程停滞，使分娩的压力增大，常表现出烦躁不安、激动易怒。

胎儿生长受限一、定义：胎儿生长受限是指孕37周后胎儿生长体重<2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10位百分数。

胎儿生长受限围生儿死亡率是正常儿的4—6倍，不仅影响胎儿发育，还会对儿童期和青春期的体能、智能发育产生远期影响。

二、病因：1.孕妇因素最常见。

孕妇偏食、妊娠剧吐等可导致蛋白质和维生素摄入不足；某些妊娠并发症与合并症如妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、心脏病、糖尿病贫血、肾炎等均可使胎盘血流减少;另外还与孕妇年龄过大或过小、体重过轻、吸烟、酗酒等因素有关。

2.胎儿因素包括胎儿畸形和遗传性疾病,胎儿代谢紊乱,各种生长因子缺乏，胎儿宫内感染等。

3.胎盘与脐带因素胎盘的各种病变以及脐带过长、过细、扭转均可导致胎儿血供不足。

三、临床表现：根据发生时间、胎儿体重以及病因可将胎儿生长受限分为以下三个类型1.内因性均称型胎儿体重、身长、头围相称,但均小于该孕龄正常值,外表无营养不良状态。

脑重量轻,胎盘小。

无胎儿缺氧现象。

半数胎儿有严重先天性畸形，围生儿病死率高。

2.外因性不均称型胎儿发育不均匀,头围与身长符合孕周,体重偏低,胎头较大而腹围较小,外表有营养不良或过熟情况。

胎盘体积正常,但功能下降。

常有胎儿缺氧及代谢不良,新生儿出生后常有神经损伤。

3.外因性均称型新生儿身长、体重、头围均小于该孕龄正常值,发育匀称但有营养不良表现。

各器官均小,肝、脾尤甚。

胎盘小。

胎儿存在代谢不良,新生儿的生长与智力发育常受影响。

四、处理原则：确定病因,消除导致胎儿生长受限的主要因素,改善子宫胎盘血流。

适时终止妊娠。

五、护理措施：1.一般管理指导患者均衡饮食,必要时遵医嘱补充氨基酸、维生素、钙剂、铁剂等。

消除导致疾病的因素,如吸烟、饮酒、偏食等。

坚持活动散步,提高子宫胎盘血供,建议采用俯卧位体操,消除子宫重力压迫的影响,休息时以左侧卧位为宜。

2.配合治疗对于治疗后可继续妊娠者,应密切监测其胎儿增长情况和电子胎心监护结果。

胎儿生长受限护理查房一、一般资料：床号：*床姓名：** 性别：* 住院号：** 年龄：*岁科主任：** 护士长：** 主管医生：** 责任护士：**二、主要诊断入院诊断：1、胎儿生长受限2、宫内孕34+3周3、孕1产0现在诊断：1、胎儿生长受限2、宫内孕34+5周3、孕1产0三、主要病情：住院原因：该孕妇发现胎儿偏小两周。

为进一步治疗遂来我院住院治疗。

目前身体状况：该孕妇于2017年10月13日16:27自走入院，来时监测胎心145次/分，生命体征：体温：36.6°C，脉搏：100次/分，呼吸：22次/分，血压110/64mmHg。

临床表现：胎心胎动好，无宫缩，无阴道流血流液。

并协助完成相关检查。

饮食：遵医嘱给予二级护理，清淡易消化，均衡饮食。

睡眠：该孕妇睡眠正常。

大小便：大小便正常。

活动情况:可自由活动，遵医嘱嘱其注意休息，左侧卧位。

心理状况：因缺乏相关的胎儿生长受限知识，担心胎儿过小与早产。

四、主要治疗措施解痉药物：NS500ml+硫酸镁10g静脉滴注。

促胎肺成熟药物：地塞米松6mg，肌肉注射，1次/12h。

补充营养药物：氨基酸、脂肪乳、叶酸、钙剂、铁剂、锌剂等。

遵医嘱：卧床休息、均衡营养。

吸氧30min，胎心监护Qd。

五、主要辅助检查阳性结果：见化验单和彩超单六、主要护理问题及护理措施一、营养失调：低于机体需要量1、卧床休息、左侧卧位、O2吸入、均衡营养。

2、保持病室安静清洁，尽量安排单间病房，避免各种不良刺激，保证足够的睡眠。

3、遵医嘱给予解痉、营养药物应用。

给予硫酸镁解痉，使用时要明确硫酸镁用法及毒性反应。

在用药前或用药过程中要认真检查膝腱反射是否存在，呼吸不少于16次/分，尿量每24h不少于600ml,或每小时不少于25ml。

观察用药前后孕妇的反应，防止硫酸镁中毒。

二、焦虑：与担心胎儿过小、胎儿早产有关1、向患者及家属解释病情提供相关信息，鼓励积极配合治疗及护理，增强信心。