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髂骨内板或外板修复三皮质髂骨取骨区的体会髂骨内板或外板修复是一种用于治疗骨折或骨缺损的外科手术方法。
手术过程中需要从髂骨取骨区取得三层皮质骨组织并进行修复。
髂骨取骨区是位于髂骨的前上缘，需要通过切开皮肤和软组织来暴露出来。
髂骨表面是平坦的，没有任何突起，所以手术操作相对较容易。
但是由于髂骨是人体的重要骨骼结构，周围是许多重要神经血管和组织，因此手术操作时需要特别小心和谨慎，以避免伤及周围结构。
髂骨内板或外板取骨需要逐层进行。
我们需要切开皮肤和浅层的皮下组织，然后暴露出浅表骨皮质。
通过使用电动骨钻等工具，我们可以迅速准确地切割骨皮质。
然后，我们继续进行下一层的切割，得到中层骨皮质。
我们切割骨皮质的深层，得到髂骨内板或外板的骨组织。
在取骨过程中，需要注意保持骨组织的完整性和完全性。
如果在取骨过程中发生骨折或骨缺损，可能会导致术后的恢复和功能恢复受到影响。
在取骨过程中，我们需要采用适当的工具和技术，以尽量减少对骨组织的损伤。
在取骨过程结束后，我们需要对取下的骨组织进行修复。
通常情况下，我们会使用特殊的骨接合器将骨组织重新连接起来。
骨接合器可以提供稳定的支持和合适的压力，促进骨组织的愈合和恢复。
髂骨内板或外板修复三皮质髂骨取骨区是一项复杂的外科手术，需要医生具备丰富的解剖学知识和手术经验。
在手术中，我们需要小心谨慎地操作，避免对周围重要结构的伤害。
取骨过程中，我们需要保持骨组织的完整性和完全性，以保证术后的恢复和功能恢复。
通过科学的操作和适当的修复措施，我们可以为患者提供准确、可靠和有效的治疗。
我国猪的桐体分割要求
我国猪的胴体分割要求如下：
1. 猪的胴体分割部位包括前腿肉、大排肉、方肉、奶脯、后腿肉和蹄膀等。
2. 在切割过程中，应保证猪肉的质量，按照一定的切割标准进行。
切割前腿肉时，应在第五、第六肋骨中间斩下，前段部位去骨；切割后腿肉时，应在腰椎与荐椎联接处斩下，后段部位去骨。
3. 切割大排肉时，应在脊椎骨下约4～6cm处平行于脊椎斩下；切割方肉时，应去掉奶脯和肋骨。
4. 切割蹄膀时，应从前臂部分或小腿部分切割。
以上为我国猪的胴体分割要求，如需获取更多详细信息，建议查阅中国农业科学院农业质量标准与检测技术研究所发布的《猪肉质量分级》标准。
髂骨内板或外板修复三皮质髂骨取骨区的体会
髋关节是人体最重要的大关节之一，髂骨是构成髋关节的重要骨骼之一。
髂骨的内板或外板修复是一项常见的手术，常采用三皮质髂骨取骨区进行取骨。
在临床工作中，我有幸参与了多例髂骨内板或外板修复手术，对于三皮质髂骨取骨区的体会逐渐加深。
在此文中，我将结合自身经验，对三皮质髂骨取骨区的体会进行总结分享。
首先是取骨方式。
在取骨方式上，我们通常采用三皮质髂骨取骨，即从髂骨外侧皮质开始取骨，一直到内侧皮质。
这种方式既可以满足取骨的需要，又可以减少术后疼痛和并发症的发生。
在手术中还需要根据实际情况调整取骨的深度和范围，确保取骨的完整性和可利用性。
其次是取骨部位。
在取骨部位上，我们主要选择髂骨上、前、外3个部位进行取骨。
这些部位都是骨密度较高，负重较大的部位，取骨后可以更好地满足骨折或缺损修复的需要。
在实际手术中，我们需要根据个体差异和骨折程度进行取骨部位的选择，以达到最佳的修复效果。
值得一提的是，三皮质髂骨取骨区的取骨过程需要严格控制，避免损伤周围组织和血管。
在手术中，我们会根据患者的具体情况进行取骨前的立体定位和预先规划，确保取骨的准确性和安全性。
术中操作技巧和经验也是非常重要的，只有熟练的技术和丰富的经验才能保证取骨的顺利进行和手术的成功完成。
三皮质髂骨取骨区在髂骨内板或外板修复手术中具有重要的意义。
通过我在临床工作中的实践经验，我深刻体会到了取骨方式和部位的重要性，以及取骨过程中的技术和经验要求。
我相信，在今后的临床工作中，我会继续不断总结、学习和提高，为患者提供更加优质的医疗服务。
髂骨内板或外板修复三皮质髂骨取骨区的体会【摘要】髂骨内板或外板修复是一种重要的手术方法，对于髋部骨折和髋关节损伤的治疗具有重要意义。
三皮质髂骨取骨区的定位和手术操作步骤是确保手术成功的关键。
术后疗效评估是评价手术效果的重要指标。
研究表明，髂骨内板或外板修复的效果较好，三皮质髂骨取骨区的可行性也得到初步验证。
手术技术仍有进一步优化的空间，需要更多的临床实践和研究来完善手术方法。
这些发现将为髂骨修复手术的临床实践提供重要参考，促进手术技术的不断进步与提升。
【关键词】髂骨内板修复、髂骨外板修复、三皮质髂骨取骨区、手术操作步骤、术后疗效评估、效果评估、可行性评估、手术技术优化、髂骨损伤修复。
1. 引言1.1 研究背景髂骨内板或外板修复三皮质髂骨取骨区的手术技术是一种常见的髂骨修复方法，主要用于髂骨骨折或髂前上棘骨折等疾病的治疗。
该手术操作相对复杂，需要医生精湛的外科技术和丰富的临床经验。
对三皮质髂骨取骨区的准确定位也是手术成功的关键之一。
研究髂骨内板或外板修复三皮质髂骨取骨区的体会具有一定的临床指导意义。
在实践中，医生们需要不断总结经验，提高手术技术水平，以更好地服务于患者的康复。
的理论基础和临床应用，对深入了解和掌握这一手术技术具有重要意义。
1.2 研究目的研究的目的是为了探讨和总结髂骨内板或外板修复三皮质髂骨取骨区的手术方法及术后效果，为临床医生提供更加科学有效的治疗方案。
通过对髂骨内板修复和外板修复的方法进行比较分析，找出最适合患者的手术方式，并对三皮质髂骨取骨区的定位进行细致研究，以提高手术成功率和患者的生活质量。
通过对手术操作步骤和术后疗效的评估，探讨手术技术的优化方向，为今后的临床实践提供指导。
本研究旨在为临床工作提供参考，促进髂骨内板或外板修复技术的不断发展和完善，为患者的康复带来更好的效果。
1.3 研究意义髂骨内板或外板修复是一种常见的手术方法，用于治疗骨折或骨缺损。
通过对髂骨内板或外板进行修复，可以有效恢复骨髂关节的功能，减少患者的疼痛和不适。
骨科摆锯使用技巧骨科摆锯是一种常见的手术工具，用于切割和修剪骨骼。
正确使用骨科摆锯非常重要，对于手术效果和患者安全都有很大的影响。
下面是关于骨科摆锯使用技巧的一些建议。
首先，使用骨科摆锯前应检查刀片的锋利度。
确保刀片干净、锋利且无缺陷，以确保切割时的精准度和安全性。
其次，正确的保持手柄。
将拇指和食指放在摆锯手柄的两个指槽中，使用其他手指握住手柄的尾部，以提供控制和稳定性。
然后，确定手术区域。
在使用骨科摆锯之前，清楚地确定切割或修剪的骨头部分，并在手术区域标记。
接下来，选择正确的锯齿。
根据骨头的类型和所需的切割效果，选择适当的锯齿。
粗锯齿适用于密度较高的骨头，而细锯齿适用于需要精确切割的骨头。
然后，确定正确的角度。
将骨科摆锯垂直于需要切割的骨头，这将确保切割的精确性和安全性。
同时，确保锯齿完全沉入骨头，以避免切割的不准确和骨头断裂的风险。
最后，使用连续而平滑的动作进行切割。
使用适度的力量，通过锯齿的前后摆动来完成切割。
避免过多的力量或不规则的动作，以免导致切割不准确或切割过多的骨头。
在使用骨科摆锯过程中，还需要注意以下几点：首先，保持手术区域清洁。
在手术期间，确保手术区域干燥、清洁，以减少感染的风险。
其次，及时清理锯末。
锯齿在切割过程中可能会产生大量的锯末，及时清理锯末，避免其干扰手术操作。
最后，及时更换刀片。
如果刀片变钝或出现任何磨损，应及时更换刀片，以确保切割的准确性和安全性。
总之，正确使用骨科摆锯对于手术效果和患者安全至关重要。
遵循上述的使用技巧，可以提高切割的准确性和安全性，为患者带来更好的手术结果。
髂骨内板或外板修复三皮质髂骨取骨区的体会
髂骨是人体骨骼中的一部分，位于髋关节和骶髂关节之间。
由于其主要承受身体重量和支撑力，常常会遭受骨折等损伤。
此时，需要通过手术修复来恢复髂骨的正常功能。
本文将从体会的角度，介绍在髂骨内板或外板修复三皮质髂骨取骨区的手术过程和注意事项。
首先，在手术前需要做好充分准备工作，包括充足的术前准备、充分考虑患者的身体状况以及手术计划等。
在手术过程中，需要注意手术区域的消毒和无菌操作，以避免交叉感染和手术部位感染。
手术时间和创口大小也需要尽可能的减少，以减少手术创伤和术后恢复。
在进行髂骨内板或外板修复时，需要充分考虑骨折的情况及其类型，以选择合适的手术方式和器械。
对于三皮质髂骨取骨区的手术，通常采用锥形钻治疗器、锯骨锤及锤锤等钢制骨科手术器具。
手术过程中需特别注意，以保持手术清洁、精度和安全性。
在手术结束后，需要注意术后护理工作。
对于手术创口，不仅要进行适当的换药处理和伤口清洗，还需要与医生及时沟通，了解术后康复和恢复情况，以避免手术失败和患者的不适。
此外，术后也需要注意患者的休息和饮食等，以避免手术后出现不适和并发症等问题。
综上所述，髂骨内板或外板修复三皮质髂骨取骨区的手术需要做好充分准备，包括术前检查和术中消毒、手术器械的选择、手术方式的优化等，同时手术后的护理工作也非常重要，要及时跟进患者恢复情况，避免并发症和手术失败。
这些都需要医生和护士在手术和术后的各个方面进行精细化操作，并对术后有关问题加以关注和解答。
髂骨内板或外板修复三皮质髂骨取骨区的体会髂骨内板或外板修复术是一种常见的骨科手术，用于治疗髂骨骨折或其他髋部骨折。
在这种手术中，医生通常会选择取骨区进行髂骨骨折修复，而三皮质髂骨取骨区则是一种常用的取骨区域。
本文将分享我对三皮质髂骨取骨区的体会和经验。
三皮质髂骨取骨区是指从髂骨上取下三层皮质骨组织作为骨折修复材料的手术区域。
这种取骨区域一般位于髂骨上部的前下方，通过适当的手术切口和操作技术可以轻松地获取足够的髂骨组织。
在实际手术中，我发现三皮质髂骨取骨区具有以下几个特点和优势：三皮质髂骨取骨区的位置比较容易确定。
由于髂骨是一个较为表浅的骨骼，其上部的三皮质骨组织位置相对固定，使得手术操作过程中可以根据解剖标志较为容易地确定取骨区域，减少了误伤其他组织的风险。
三皮质髂骨取骨区的组织质量相对较好。
由于髂骨为承受大部分身体重量的骨骼之一，其上部的三皮质骨组织相对较为坚实，质地较好，适合作为骨折修复材料使用。
在手术中，我经常能够顺利地获取到充足的骨组织并用于修复患者的骨折。
三皮质髂骨取骨区的手术创伤相对较小。
鉴于取骨区域的位置较为表浅且易于确定，手术切口较小且创面易于处理，使得手术后的愈合时间相对较短，患者术后的疼痛感也较为轻微，有利于术后康复和功能恢复。
我个人在实际手术中对三皮质髂骨取骨区的体会是非常积极的。
这一取骨区域在髂骨骨折修复手术中具有明显的优势，可以有效地帮助医生获取到足够的骨组织并用于修复患者的骨折。
在实际手术中，我们也需要根据患者的具体情况和骨折类型选择合适的取骨区域，并结合个体化的手术方案来确保手术的顺利进行和患者的术后康复。
希望通过我对三皮质髂骨取骨区的体会和经验的分享，能够对从事或关心骨科手术的医生和患者有所帮助。
解剖骨头注意事项有哪些解剖骨头是解剖学学习的基本内容之一，对于医学和生物学等相关领域的学生和专业人士来说非常重要。
在进行解剖骨头时，需要特殊的注意事项，以确保解剖的准确性和安全性。
以下是解剖骨头时需要注意的几个方面。
1. 安全性在进行解剖骨头实验室工作之前，应了解并遵守相关实验室安全操作规程。
这包括佩戴个人防护装备，如实验室外套、手套和护目镜。
此外，必须保持实验室环境的干净整洁，以减少潜在的危险因素。
2. 解剖准备在正式开始解剖之前，应对所要解剖的骨头进行仔细的观察和研究。
可以使用解剖骨头的三维模型、解剖图册或数字解剖软件来帮助理解骨头的结构和关系。
此外，准备好所需的解剖工具，如锋利的手术刀、剪刀和镊子等。
3. 骨头的标识在解剖过程中，为了方便识别和对比不同的骨头结构，需要进行标识。
可以使用特殊的颜色笔、箭头或纸标签等进行标记，同时注意在解剖过程中保持标记的清晰和准确。
4. 解剖顺序解剖骨头时应按照一定的顺序进行。
通常可以从外部骨骼开始，然后逐渐向内解剖，如肩骨、胸骨、骨盆等。
在解剖时，要注意保持骨骼的完整性，以便更好地理解骨头之间的连接和关系。
5. 解剖技巧解剖骨头需要掌握一定的解剖技巧。
在使用手术刀和剪刀时，应保持手握稳定，力量适中，以免造成误伤。
对于一些连接紧密的关节或骨骼结构，可以使用锯子或其他专用工具进行切割和分离。
6. 结构保护在解剖过程中，需要特别关注保护和保留重要的骨头结构和关节。
这些结构对于骨头功能和骨折修复的了解很重要。
在解剖过程中，要小心操作，避免对这些结构造成损伤。
7. 清洁和保存在解剖结束后，需要对解剖工作区域进行清洁和消毒，以防止交叉污染和传播疾病。
如果需要保留解剖标本，要进行适当的保存和处理，以防止腐烂和腐化。
总之，在进行解剖骨头时，正确的操作和注意事项是至关重要的。
只有遵循正确的解剖步骤和技巧，才能准确地观察和理解骨头结构、学习解剖知识，并为相关医学和生物学研究提供有价值的信息。
切开取骨部位合理性选择探讨周子红１,冯德宏１,殷渠东２∗(１．无锡市人民医院骨科,江苏无锡㊀２１４０００;２．无锡市第九人民医院骨科,江苏无锡㊀２１４０６２)㊀㊀摘要:目的㊀探讨常用取骨部位切开取骨的数量㊁成分和并发症情况,为合理选择提供依据.方法㊀回顾分析２００８年１月至２０１６年４月在髂前或髂后或胫骨近端以切开方式行游离骨移植且达到一定数量标准取骨量的１１３例患者,其中男６７例,女４６例;年龄１３~６９岁,平均３５．３岁.根据量杯中水体积变化测量所取骨的体积.记录术后取骨区并发症情况,局部疼痛采用视觉模拟评分(v i s u a l a n a l o g u e s c a l e,V A S)评价.结果㊀取骨量髂后为(２７．１９ʃ２．１８) c c,胫骨近端为(２１．６６ʃ２．０７)c c,髂前为(１８．１８ʃ１．７６)c c,组间比较差异均有统计学意义(P＜０．０５).髂骨取骨的皮质骨和松质骨各占约５０％,胫骨近端取骨几乎全为松质骨.髂前区发生并发症１４例,髂后７例,胫骨近端３例,仅胫骨近端与髂前并发症发生率比较差异有统计学意义(P＜０．０５).切口痛随时间推移逐渐减轻,但髂前区疼痛持续时间相对较长.结论㊀髂后和胫骨近端取骨量较多,且并发症发生率较低,对于需要较多自体骨移植者,应作为首选部位,而髂前取骨的量较少㊁并发症发生率较高,不推荐常规采用;对于完全需要松质骨移植者,首选胫骨近端取骨.关键词:骨移植;髂骨;胫骨近端;取骨数量;并发症㊀㊀自体骨,尤其是自体松质骨具有骨传导㊁骨诱导和成骨作用,成骨效果较好,故自体骨移植一直被视为治疗骨缺损的金标准.但在大段骨缺损,单一部位取骨的取骨数量有限,常常需要多部位取骨以及采用包裹植骨方法,才能治疗大段骨缺损[１Ｇ２].对于需要较多自体骨移植,最常用的取骨部位是髂骨,其次是胫骨近端和股骨髓腔[１Ｇ４].采用扩髓Ｇ灌洗Ｇ吸引装置(r e a m e r i r r i g a t o ra s p i r a t o r,R I A)微创方式从长骨髓腔可获取最大自体骨移植数量文献已有报道[３Ｇ４],但少见以切开方式从髂骨和胫骨近端可获取最大自体骨移植数量研究报道.本文通过２００８年１月至２０１６年４月切开方式行游离自体骨移植的１１３例患者,探讨常用取骨部位切开方式可获取自体骨移植数量㊁成分和取骨后并发症情况,为合理选择提供依据.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀纳入标准:a)切开方式行游离骨移植患者;b)取骨量达到一定标准,其中,髂前切骨物包含长度ȡ４c m㊁宽度ȡ２c m的三面皮质骨和残端髓腔内刮除的松质骨;髂后切骨物包含长度ȡ５c m㊁宽度ȡ３c m的三面皮质骨和残端髓腔内刮除的松质骨;胫骨近端取骨物包含至少２．５c mˑ２．５c m圆弧型开窗皮质骨和关节面下１~６c m髓腔内刮除的松质骨.排除标准:a)身高小于１５０c m和大于１９０c m 者;b)年龄小于１５岁和大于７０岁者;c)随访资料不完整者.本研究经医院伦理委员会批准同意.共选取１１３例患者,其中男６７例,女４６例;年龄１５~６９岁,平均３５．３岁.植骨原因:外伤性骨缺损７０例,感染性骨缺损２６例,骨肿瘤切除后骨缺损１７例.植骨部位:胫骨５６例,股骨３５例,肱骨１９例,桡骨３例.植骨方法:游离植骨７４例,钛网㊁线网或诱导膜包裹植骨３９例[５Ｇ６].１．２㊀评价指标㊀符合纳入标准的取骨记为该部位取骨１次.将获取的皮质骨块剪成所需形状,与刮除的松质骨一起收集起来,松质骨先不要扦插,一起置入装水的带刻度的量杯中(精确到m L),根据量杯中水体积的增加值测得取骨的体积.记录术后取骨区血肿㊁感染㊁麻木或神经疼等并发症情况,取骨区疼痛采用视觉模拟评分(v i s u a l a n a l o g u es c a l e, V A S)评价.１．３㊀统计学分析㊀采用S P S S１６．０统计软件进行分析.计量资料采用( xʃs)表示,两组间计量资料比较采用两独立样本t检验,计数资料和多组间比较采用χ２分析,率的比较采用四格表法,Pɤ０．０５为差异有统计学意义.２㊀结㊀㊀果２例为三部位取骨,１３例为二部位取骨,９６例为取骨一次.髂后取骨量较多,为(２７．１９ʃ２．１８)c c(２５~３２c c),其次是胫骨近端为(２１．６６ʃ２．０７)c c(１８~２６c c),髂前取骨量较少为(１８．１８ʃ１．７６)c c(１５~２３c c),各组间比较差异均有统计学意义(P＜０．０５).髂骨取骨的皮质骨和松质骨各占约５０％,胫骨近端取骨几乎全为松质骨.１１３例均获随访,随访时间１８~３６个月,平均２０个月.髂前区发生并发症１４例,髂后发生并发症７例,胫骨近端发基金项目:无锡市卫计委课题(T２０１６４１);∗本文通讯作者:殷渠东周子红,冯德宏,殷渠东．切开取骨部位合理性选择探讨[J]．实用骨科杂志,２０１９,２５(２):１７７Ｇ１８０． ７７１㊀实用骨科杂志㊀第２５卷,第２期,２０１９年２月㊀生并发症３例,仅胫骨近端与髂前的并发症发生率比较差异有统计学意义(P ＜０．０５).其中,髂前区神经损伤(麻木或放射痛)６例,切口痛５例,感染１例,血肿２例;髂后区神经损伤无,切口痛３例,感染１例,血肿３例;胫骨近端区神经损伤无,切口痛１例,血肿２例.无医源性髂骨骨折和臀上神经㊁骶神经损伤.髂前切口痛７例(包括神经痛２例),髂后切口痛３例,胫骨近端切口痛１例,三组间比较差异无统计学意义(P ＞０．０５).随时间推移,总体上切口痛逐渐减轻,但髂前区痛持续时间相对较长.各部位取骨数量和取骨区并发症情况见表１.表１㊀各部位取骨数量、取骨区并发症及疼痛情况部位取骨次数(次)取骨数量(c c)并发症(例)经损伤切口痛感染血肿疼痛发生次数(次)V A S 评分(分)术后６个月术后１２个月术后１８个月髂㊀前５０１８．１８ʃ１．７６６５１２７２．５７ʃ０．９７１．８６ʃ０．６９１．２８ʃ０．４９髂㊀后４３２７．１９ʃ２．１８０３１３３２．００１．６６１．００胫骨近端３５２１．６６ʃ２．０７０１０２１２．００１．０００．００t 值/χ２值２３６．９０４．８５７０．１７６０．５８２０．５０４０．５８１P ㊀值＜０．０５＜０．０５＞０．０５＞０．０５＞０．０５＞０．０５３㊀讨㊀㊀论３．１㊀取骨部位㊁取骨数量和成分㊀髂嵴是肌肉附着于髂骨的增厚边缘部位,尤其是髂后嵴较为宽厚,其内松质骨较多,是最好的髂骨取骨部位.胫骨近端较宽大,髓腔内松质骨也较丰富,也是常见切开取骨部位.各部位取骨数量既与人种㊁年龄㊁性别和骨密度等患者个体差异密切相关,又与取骨方式㊁取骨范围和取骨技巧等术者因素有关[３Ｇ４,７Ｇ１１].取骨包括微创和切开两种方式.２０世纪９０年代德国推出一款髂骨微创圆柱状骨切取器,此方法就可获取松质骨和少部分皮质骨[１２].后来,多个学者报道采用类似的环锯微创法从髂骨获取自体骨移植[１１Ｇ１４].采用微创方式从髂骨获取自体骨移植材料绝大多数为松质骨,皮质骨较少,故总体上数量较少,文献报道为５~１２c c 体积[１１Ｇ１４].而R I A 通过微创方式从股骨或胫骨等长骨整个髓腔内获取自体骨移植材料,大多数为松质骨,含少量皮质骨,所以数量较多,文献报道R I A 在股骨的可取骨量平均为６７c c (最大为９０c c)体积,在胫骨平均为３６c c 体积[３Ｇ４].解剖学和放射学研究[１５Ｇ１６]显示,髂嵴厚度平均为１．６c m ,宽度平均为１．５c m ,髂后部髂嵴较髂前部略大;髂嵴下方的髂骨翼较薄㊁厚度平均仅０．８c m ,故髂骨取骨的平均厚度为１．２c m 左右.切开取骨应避免损伤神经和血管和主要肌腱附丽点.臀上皮神经出筋膜点的２/３在髂嵴上方,１/３在髂嵴平面或其下方,在距后正中线外侧６~８c m ㊁距髂后上棘距离为５~６c m 穿越髂筋膜到达臀部皮下,故髂后取骨的长度一般不超过６c m .因此,髂后切开取骨的体积一般为长度５~６c m ㊁宽度３~４c m ㊁厚度１．２c m (至少５c mˑ３c mˑ１．２c m ,平均５．５c mˑ３．５c mˑ１．２c m ).若需取更长的髂骨,应充分显露,游离臀上皮神经并妥善保护后实施.髂前取骨应避免损伤股前外侧皮神经和缝匠肌的髂前上棘附丽点,一般主张保留髂前上棘１c m .因此,髂前切开取骨的体积一般为长度４~６c m ㊁宽度２~４c m ㊁厚度１．１c m (即至少４c mˑ２c mˑ１．１c m ,平均４．５c mˑ３c mˑ１．１c m ).王拴柱等[５]临床研究显示,常规切开方式行髂骨全层法取骨体积为３c mˑ３c mˑ１c m~５c mˑ４c mˑ１c m (最大体积２０c m ３).K e s s l e r 等[１７]报道常规切开方式髂骨的取骨量为９~２５．５c m ３,平均１５c m ３.D a w s o n 等[４]多中心前瞻性随机对照研究比较R I A 长骨髓腔和常规切开方式髂骨移植治疗骨不连或节段性骨缺损１３３例,结果显示髂前取骨量为(２０．７ʃ１２．８)c c 体积,小于髂后取骨量为(３６．１ʃ２１．３)c c 体积,二者比较差异有统计学意义(P ＜０．００１).本研究的取骨量标准接近各部位的最大可取骨量,其中,髂前取骨量平均为１８．１８c c 体积,髂后的取骨量平均为２７．１９c c 体积,为皮质骨和松质骨混合物,各占约５０％,取骨量与文献报道平均值相近.切开方式从胫骨近端取骨,仅能获取胫骨近端部分松质骨,不能到达胫骨髓腔的中远端,故数量少于R I A 取骨[１８Ｇ２０].M a r k 等[１８]研究显示,胫骨近端获取的适当扦插松质骨量为１１．３c c 体积,与髂后获取的适当扦插松质骨量为１０．１c c 体积相近,明显多于髂前获取的适当扦插松质骨量７．０c c 体积.本研究胫骨近端的取骨量平均为２１．６６c c 体积,几乎全为松质骨,与文献报道相近似.３．２㊀取骨区并发症㊀髂嵴部位较为表浅,而且无重要神经血管行走,因此,一般认为髂嵴部位切开取骨较为安全.然而,临床应用研究发现,髂骨取骨并发症发生率为９．４％~４９％(平均１９％),并发症包括切口痛㊁神经损伤致麻木或神经痛㊁感染㊁血肿㊁切口疝㊁臀上血管损伤㊁医源性髂骨骨折等[４,１０,２１Ｇ２２].Y o u n ge r 等[２１]根据严重程度和对患者的影响程度将髂骨取骨后并发症分为严重和轻度两类,前者是指住院时间延长㊁需要再次手术或导致严重残疾的患者,如:臀上动脉和坐骨神经损伤㊁深部感染㊁较大血肿㊁骨盆骨折㊁取骨区疝㊁骶髂关节不稳㊁取骨区再手术等;后者是指仅需要简单８７１ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o pa e d i c sV o l ．２５,N o ．２,F e d ．２０１９㊀治疗或不需要治疗就可缓解,且不留后遗症者,如浅部感染㊁较小血肿㊁疼痛㊁麻木等.临床上绝大多数为轻度并发症,其中取骨区疼痛最多见,发生率为２．５％~３０％,其次是股前外侧皮神经损伤,发生率为８．３％~３７％[８Ｇ９,２２].早期取骨区痛原因为损伤㊁肌肉骨膜附着点骨破坏和缺损㊁骨缺损短断端对软组织刺激㊁血肿刺激和神经损伤或卡压等.晚期取骨区痛原因为肌肉骨膜附着点骨缺损㊁隐性瘢痕形成和异位骨化和神经卡压或神经瘤.髂前区痛由神经损伤或卡压引起所占比例较高,所以疼痛持续时间相对较长.A h l m a n n等[９]比较６６例髂前㊁４２例髂后取骨的并发症,主要并发症髂前为８％,髂后为２％,次要并发症髂前为１５％,髂后为０,二者差异有统计学意义(P＜０．０５),髂前的疼痛程度和持续时间均大于髂前,二者差异有统计学意义(P＜０．０５),作者推荐首选髂后取骨.胫骨近段取骨处既无神经血管损伤之虞,又无肌肉骨膜附着点,取骨后骨结构还可以重建,只有并发血肿和感染可能,所以该部位取骨区疼痛和总的并发症发生率较低.文献报道[４,９],胫骨近段取骨的并发症发生率为２％~９％(平均６％),明显低于髂骨.本研究,髂前区并发症发生率为２８％,髂后为１６．２８％,均为较轻并发症,胫骨近端并发症发生率为８．５７％,胫骨近端与髂前比较,差异有统计学意义(P＜０．０５),与文献报道相近.综上所述,髂后和胫骨近端切开取骨量较多,而且并发症发生率较低,对于需要较多自体骨移植者,应作为首选部位,而髂前取骨的量较少㊁并发症发生率较高,不推荐常规采用;对于完全需要松质骨移植者,首选胫骨近端取骨.参考文献:[１]殷渠东,孙振中,顾三军,等．钛网包裹打压植骨修复大段骨缺损初步报告[J]．中国临床解剖学杂志,２０１５,３３(１):１０１Ｇ１０４．[２]殷学民．下颌骨缺损血管化骨移植修复的研究进展[J]．中国临床解剖学杂志,２００３,２１(２):１８５Ｇ１８６．[３]C o xG,J o n e sE,M c g o n a g l eD,e ta l．R e a m e rＧi r r i g aＧt o rＧa s p i r a t o r i n d i c a t i o n sa n dc l i n i c a lr e s u l t s:as y sＧt e m a t i cr e v i e 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a骨折)是指尺骨近端１/３骨折合并桡骨小头脱位,占前臂骨折的１％~２％[１].临床上任何年龄段都可能发生,但以儿童患者多见,约占儿童肘部损伤的２％[２].儿童孟氏骨折的临床研究较多,而成人的相关研究较少[３],且其治疗方法目前仍存在较大争议,治疗原则尚未得到统一,尤其是对于桡骨小头脱位是否需要切开复位进行环状韧带修复或重建争议较大的患者[４].环状韧带是上尺桡关节稳定的重要结构,桡侧副韧带部分纤维也止于环状韧带,环状韧带的损伤会引起桡侧副韧带的撕裂,从而导致肘关节后外侧旋转不稳定,因此环状韧带对维持肘关节稳定起到重要作用[５],而且可以避免术后桡骨小头再脱位的发生.目前对于环状韧带的重建方法及材料也存在不同争议,对于其重建的材料临床上的选择一般有自体肌腱(掌长肌腱㊁肱三头肌肌腱等)㊁阔筋膜和前臂深筋膜等[６].本研究回顾性分析我院自２０１２年８月至２０１５年８月,采用编织缝合深筋膜法改良重建环状韧带治疗成人孟氏骨折３３例,随访疗效满意,现将改良手术方法及随访疗效报道如下.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀３３例成人新鲜孟氏骨折患者,其中男１９例,女１４例;年龄２３~５８岁,平均４０．１岁;右侧１９例,左侧１４例.孟氏骨折B a d o分型,Ⅰ型１４例,Ⅱ型９例,Ⅲ型４例,Ⅳ型６例.受伤原因:车祸伤１４例,平地行走摔伤４例,高处坠落伤９例,下楼摔伤６例.受伤机制:低能量损伤１０例,高能量损伤２３例;合并桡神经损伤２例,脊柱骨折２例,下肢骨折３例,脾破裂损伤１例,颅脑损伤２例;切开复位重建环状韧带同时有５例行外侧副韧带修补.１．２㊀纳入及排除标准㊀纳入标准:a)手法复位失败的成人新鲜孟氏骨折;b)术中探查环状韧带严重损伤无法直接修补缝合者.排除标准:a)陈旧性孟氏骨折;b)肘关节 恐怖三联征 损伤;c)合并严重内科基础疾病不能耐受手术的患者.１．３㊀手术方法㊀手术体位为仰卧位,臂丛麻醉,上肢气囊带驱血处理.手术入路为肘后B o y d切口入路,起自肱骨外髁上方,经肱桡关节斜向尺骨嵴,沿尺骨嵴延伸至尺骨骨折端以远处,长８~１０c m.首先,暴露尺骨鹰嘴㊁尺骨背侧缘,解决尺骨骨折.在复位尺骨骨折时应尽可能少的剥离尺骨骨膜,以保留骨折断端的血液供给,选择尺骨解剖锁定钢板,∗本文通讯作者:曾逸文祁义民,曾逸文,赵磊,等．编织深筋膜法改良重建环状韧带治疗成人孟氏骨折[J]．实用骨科杂志,２０１９,２５(２):１８０Ｇ１８３． ０８１ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l．２５,N o．２,F e d．２０１９㊀。
